Vena

Las venas son vasos sanguíneos en los humanos y en la mayoría de los otros animales que transportan sangre hacia el corazón. La mayoría de las venas transportan sangre desoxigenada desde los tejidos hasta el corazón; las excepciones son las venas pulmonar y umbilical, las cuales llevan sangre oxigenada al corazón. A diferencia de las venas, las arterias transportan la sangre desde el corazón.

Las venas son menos musculosas que las arterias y suelen estar más cerca de la piel. Hay válvulas (llamadas válvulas de bolsillo) en la mayoría de las venas para evitar el reflujo.

Estructura

Las venas están presentes en todo el cuerpo como tubos que llevan sangre de regreso al corazón. Las venas se clasifican de varias maneras, incluidas las superficiales frente a las profundas, las pulmonares frente a las sistémicas y las grandes frente a las pequeñas.

• Las venas superficiales son las que están más cerca de la superficie del cuerpo y no tienen arterias correspondientes.
• Las venas profundas son más profundas en el cuerpo y tienen arterias correspondientes.
• Las venas perforantes drenan desde las venas superficiales a las profundas. Estos suelen estar referidos en los miembros inferiores y los pies.
• Las venas comunicantes son venas que conectan directamente las venas superficiales con las venas profundas.
• Las venas pulmonares son un conjunto de venas que transportan sangre oxigenada desde los pulmones hasta el corazón.
• Las venas sistémicas drenan los tejidos del cuerpo y llevan sangre desoxigenada al corazón.

La mayoría de las venas están equipadas con válvulas unidireccionales, similares a una válvula Duckbill, para evitar que la sangre fluya en la dirección opuesta.

Las venas son translúcidas, por lo que el color de una vena en el exterior de un organismo está determinado en gran parte por el color de la sangre venosa, que suele ser de color rojo oscuro como resultado de su bajo contenido de oxígeno. Las venas se ven azules debido al bajo nivel de oxígeno en la vena. El color de una vena puede verse afectado por las características de la piel de una persona, la cantidad de oxígeno que se transporta en la sangre y el tamaño y la profundidad de los vasos. Cuando se drena la sangre de una vena y se extrae de un organismo, aparece de color blanco grisáceo.

Sistema venoso

Las venas más grandes del cuerpo humano son las venae cavae. Estas son dos venas grandes que ingresan a la aurícula derecha del corazón desde arriba y desde abajo. La vena cava superior lleva sangre desde los brazos y la cabeza hasta la aurícula derecha del corazón, mientras que la vena cava inferior lleva sangre desde las piernas y el abdomen hasta el corazón. La vena cava inferior es retroperitoneal y discurre hacia la derecha y aproximadamente paralela a la aorta abdominal a lo largo de la columna. Las venas grandes se alimentan de estas dos venas y las venas más pequeñas de estas. Juntos forman el sistema venoso.

Mientras que las venas principales mantienen una posición relativamente constante, la posición de las venas de persona a persona puede mostrar una gran variación.

Las venas pulmonares transportan sangre relativamente oxigenada desde los pulmones hasta el corazón. Las venas cavas superior e inferior transportan sangre relativamente desoxigenada de las circulaciones sistémicas superior e inferior, respectivamente.

El sistema venoso porta es una serie de venas o vénulas que conectan directamente dos lechos capilares. Los ejemplos de tales sistemas incluyen la vena porta hepática y el sistema porta hipofisario.

Las venas periféricas transportan sangre desde las extremidades y las manos y los pies.

Microanatomía

Microscópicamente, las venas tienen una gruesa capa externa hecha de tejido conectivo, llamada túnica externa o túnica adventicia. Durante los procedimientos que requieren acceso venoso, como la venopunción, se puede notar un "chasquido" sutil cuando la aguja penetra en esta capa. La capa intermedia de bandas de músculo liso se llama túnica media y, en general, es mucho más delgada que la de las arterias, ya que las venas no funcionan principalmente de manera contráctil y no están sujetas a las altas presiones de la sístole, como lo están las arterias. El interior está revestido con células endoteliales llamadas túnica íntima. La ubicación precisa de las venas varía mucho más de una persona a otra que la de las arterias.

Función

Las venas sirven para devolver la sangre de los órganos al corazón. Las venas también se denominan "vasos de capacitancia" porque la mayor parte del volumen de sangre (60%) está contenido dentro de las venas. En la circulación sistémica, la sangre oxigenada es bombeada por el ventrículo izquierdo a través de las arterias hacia los músculos y órganos del cuerpo, donde sus nutrientes y gases se intercambian en los capilares. Después de absorber los desechos celulares y el dióxido de carbono en los capilares, la sangre se canaliza a través de vasos que convergen entre sí para formar vénulas, que continúan convergiendo y forman las venas más grandes. La sangre desoxigenada es llevada por las venas a la aurícula derecha del corazón, que la transfiere al ventrículo derecho, donde luego es bombeada a través de las arterias pulmonares hacia los pulmones.

El retorno de la sangre al corazón es asistido por la acción de la bomba muscular y por la acción de la bomba torácica de la respiración durante la respiración. Estar de pie o sentado durante un período prolongado de tiempo puede causar un retorno venoso bajo debido a un choque venoso (vascular). Puede ocurrir desmayo, pero por lo general los barorreceptores dentro de los senos aórticos inician un barorreflejo de modo que la angiotensina II y la norepinefrina estimulan la vasoconstricción y aumenta la frecuencia cardíaca para devolver el flujo sanguíneo. El shock neurogénico e hipovolémico también puede causar desmayos. En estos casos, los músculos lisos que rodean las venas se aflojan y las venas se llenan con la mayor parte de la sangre del cuerpo, manteniendo la sangre alejada del cerebro y causando pérdida del conocimiento. Los pilotos de aviones usan trajes presurizados para ayudar a mantener el retorno venoso y la presión arterial.

Se percibe que las arterias transportan sangre oxigenada a los tejidos, mientras que las venas transportan sangre desoxigenada de regreso al corazón. Este es el caso de la circulación sistémica, con mucho el más grande de los dos circuitos de sangre en el cuerpo, que transporta oxígeno desde el corazón a los tejidos del cuerpo. Sin embargo, en la circulación pulmonar, las arterias transportan sangre desoxigenada del corazón a los pulmones y las venas devuelven la sangre de los pulmones al corazón. La diferencia entre las venas y las arterias es su dirección de flujo (fuera del corazón por las arterias, regresando al corazón por las venas), no su contenido de oxígeno. Además, la sangre desoxigenada que se transporta desde los tejidos de regreso al corazón para su reoxigenación en la circulación sistémica aún transporta algo de oxígeno,

Aunque la mayoría de las venas devuelven la sangre al corazón, hay una excepción. Las venas porta transportan sangre entre los lechos capilares. Los lechos capilares son una red de vasos sanguíneos que conectan las vénulas con las arteriolas y permiten el intercambio de materiales a través de la membrana desde la sangre hasta los tejidos y viceversa. Por ejemplo, la vena porta hepática toma sangre de los lechos capilares del tracto digestivo y la transporta a los lechos capilares del hígado. Luego, la sangre se drena en el tracto gastrointestinal y el bazo, donde es absorbida por las venas hepáticas y la sangre regresa al corazón. Dado que esta es una función importante en los mamíferos, el daño a la vena porta hepática puede ser peligroso. La coagulación de la sangre en la vena porta hepática puede causar hipertensión portal, lo que resulta en una disminución del fluido sanguíneo al hígado.

Venas cardiacas

Los vasos que extraen la sangre desoxigenada del músculo cardíaco se conocen como venas cardíacas. Estos incluyen la gran vena cardíaca, la vena cardíaca media, la vena cardíaca pequeña, las venas cardíacas más pequeñas y las venas cardíacas anteriores. Las venas coronarias transportan sangre con un bajo nivel de oxígeno, desde el miocardio hasta la aurícula derecha. La mayor parte de la sangre de las venas coronarias regresa a través del seno coronario. La anatomía de las venas del corazón es muy variable, pero generalmente está formada por las siguientes venas: Venas del corazón que desembocan en el seno coronario: la vena cardíaca mayor, la vena cardíaca media, la vena cardíaca menor, la vena posterior de el ventrículo izquierdo y la vena de Marshall. Venas del corazón que van directamente a la aurícula derecha: las venas cardíacas anteriores, las venas cardíacas más pequeñas (venas de Tebesio).

Significación clínica

Enfermedades

Insuficiencia venosa

La insuficiencia venosa es el trastorno más común del sistema venoso y generalmente se manifiesta como arañas vasculares o venas varicosas. Se utilizan varias variedades de tratamientos, dependiendo del tipo y patrón particular de las venas del paciente y de las preferencias del médico. El tratamiento puede incluir ablación térmica endovenosa con radiofrecuencia o energía láser, extracción de venas, flebectomía ambulatoria, escleroterapia con espuma, láser o compresión.

El síndrome posflebítico es una insuficiencia venosa que se desarrolla después de una trombosis venosa profunda.

La trombosis venosa profunda

La trombosis venosa profunda es una afección en la que se forma un coágulo de sangre en una vena profunda. Esto suele ser en las venas de las piernas, aunque también puede ocurrir en las venas de los brazos. La inmovilidad, el cáncer activo, la obesidad, el daño traumático y los trastornos congénitos que hacen más probable la formación de coágulos son factores de riesgo para la trombosis venosa profunda. Puede hacer que la extremidad afectada se hinche y cause dolor y una erupción cutánea suprayacente. En el peor de los casos, una trombosis venosa profunda puede extenderse, o una parte de un coágulo puede desprenderse y aterrizar en los pulmones, lo que se denomina embolia pulmonar.

La decisión de tratar la trombosis venosa profunda depende de su tamaño, los síntomas de una persona y sus factores de riesgo. Generalmente involucra anticoagulación para prevenir coágulos o para reducir el tamaño del coágulo.

Hipertensión portal

Las venas porta se encuentran dentro del abdomen y llevan sangre al hígado. La hipertensión portal se asocia con cirrosis o enfermedad del hígado, u otras condiciones como un coágulo obstructivo (síndrome de Budd Chiari) o compresión por tumores o lesiones de tuberculosis. Cuando aumenta la presión en las venas porta, se desarrolla una circulación colateral, que origina venas visibles como las várices esofágicas.

Otro

La tromboflebitis es una afección inflamatoria de las venas relacionada con los coágulos de sangre.

Imágenes

El ultrasonido, particularmente el ultrasonido dúplex, es una forma común de ver las venas.

Venas de importancia clínica

El plexo venoso de Batson, o simplemente plexo de Batson, atraviesa la columna vertebral interna y conecta las venas torácica y pélvica. Estas venas obtienen su notoriedad por el hecho de que no tienen válvulas, lo que se cree que es la razón de la metástasis de ciertos tipos de cáncer.

La gran vena safena es la vena superficial más importante del miembro inferior. Descrita por primera vez por el médico persa Avicena, esta vena deriva su nombre de la palabra safina, que significa "oculta". Esta vena está "oculta" en su propio compartimento fascial en el muslo y sale de la fascia solo cerca de la rodilla. La incompetencia de esta vena es una causa importante de las venas varicosas de los miembros inferiores.

Las venas de Tebesio dentro del miocardio del corazón son venas sin válvulas que drenan directamente en las cavidades del corazón. Todas las venas coronarias desembocan en el seno coronario, que desemboca en la aurícula derecha.

Los senos venosos durales dentro de la duramadre que rodea el cerebro reciben sangre del cerebro y también son un punto de entrada del líquido cefalorraquídeo procedente de la absorción de las vellosidades aracnoideas. La sangre eventualmente ingresa a la vena yugular interna.

Flebología

La flebología es la especialidad médica dedicada al diagnóstico y tratamiento de los trastornos venosos. Un médico especialista en flebología se denomina flebólogo. Una imagen relacionada se llama flebógrafo.

La Asociación Médica Estadounidense agregó la flebología a su lista de especialidades de práctica autodesignadas en 2005. En 2007, se estableció la Junta Estadounidense de Flebología (ABPh), posteriormente conocida como la Junta Estadounidense de Medicina Venosa y Linfática (ABVLM), para mejorar los estándares. de los flebólogos y la calidad de la atención de sus pacientes al establecer un examen de certificación, así como exigir el mantenimiento de la certificación. Aunque a partir de 2017 no es miembro de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS), la Junta Estadounidense de Medicina Venosa y Linfática utiliza un examen de certificación basado en los estándares ABMS.

La American Vein and Lymphatic Society (AVLS), anteriormente el American College of Phlebology (ACP), una de las sociedades médicas más grandes del mundo para médicos y profesionales de la salud relacionados que trabajan en el campo de la flebología, tiene 2000 miembros. El AVLS fomenta la educación y la capacitación para mejorar los estándares de los médicos y la calidad de la atención al paciente.

El American Venous Forum (AVF) es una sociedad médica para médicos y profesionales de la salud afines dedicada a mejorar la atención de los pacientes con enfermedades venosas y linfáticas. La mayoría de sus miembros manejan todo el espectro de enfermedades venosas y linfáticas, desde venas varicosas hasta anomalías congénitas, trombosis venosa profunda y enfermedades venosas crónicas. Fundada en 1987, AVF fomenta la investigación, la innovación clínica, la educación práctica, la recopilación de datos y el contacto con los pacientes.

Historia

Los escritos más antiguos que se conocen sobre el sistema circulatorio se encuentran en el Papiro de Ebers (siglo XVI a. C.), un antiguo papiro médico egipcio que contiene más de 700 recetas y remedios, tanto físicos como espirituales. En el papiro reconoce la conexión del corazón con las arterias. Los egipcios pensaban que el aire entraba por la boca y entraba en los pulmones y el corazón. Desde el corazón, el aire viajó a cada miembro a través de las arterias. Aunque este concepto del sistema circulatorio es solo parcialmente correcto, representa uno de los primeros relatos del pensamiento científico.

En el siglo VI a. C., el médico ayurvédico Sushruta en la India antigua conocía el conocimiento de la circulación de fluidos vitales a través del cuerpo. También parece haber tenido conocimiento de las arterias, descritas como 'canales' por Dwivedi & Dwivedi (2007). Las válvulas del corazón fueron descubiertas por un médico de la escuela hipocrática alrededor del siglo IV a. Sin embargo, su función no se entendía correctamente entonces. Debido a que la sangre se acumula en las venas después de la muerte, las arterias se ven vacías. Los anatomistas antiguos asumieron que estaban llenos de aire y que eran para el transporte de aire.

El médico griego Herófilo distinguió las venas de las arterias pero pensó que el pulso era una propiedad de las arterias mismas. El anatomista griego Erasístrato observó que las arterias que se cortaban durante la vida sangraban. Atribuyó el hecho al fenómeno de que el aire que escapa de una arteria se reemplaza con sangre que ingresa por vasos muy pequeños entre las venas y las arterias. Por lo tanto, aparentemente postuló capilares pero con flujo inverso de sangre.

En la Roma del siglo II d.C., el médico griego Galeno sabía que los vasos sanguíneos transportaban sangre e identificó la sangre venosa (rojo oscuro) y arterial (más brillante y más delgada), cada una con funciones distintas y separadas. El crecimiento y la energía se derivaban de la sangre venosa creada en el hígado a partir del quilo, mientras que la sangre arterial daba vitalidad al contener pneuma (aire) y se originaba en el corazón. La sangre fluía de ambos órganos creadores a todas las partes del cuerpo donde se consumía y no había retorno de sangre al corazón o al hígado. El corazón no bombeaba sangre, el movimiento del corazón aspiraba sangre durante la diástole y la sangre se movía por la pulsación de las propias arterias.

Galen creía que la sangre arterial era creada por la sangre venosa que pasaba del ventrículo izquierdo al derecho pasando a través de 'poros' en el tabique interventricular, el aire pasaba de los pulmones a través de la arteria pulmonar al lado izquierdo del corazón. A medida que se creaba la sangre arterial, se creaban vapores "hollín" que pasaban a los pulmones también a través de la arteria pulmonar para ser exhalados.

En 1025, El Canon de Medicina del médico persa Avicena "aceptó erróneamente la noción griega sobre la existencia de un orificio en el tabique ventricular por el que la sangre viajaba entre los ventrículos". Mientras también refinaba la teoría errónea del pulso de Galeno, Avicena proporcionó la primera explicación correcta de la pulsación: "Cada latido del pulso comprende dos movimientos y dos pausas. Por lo tanto, expansión: pausa: contracción: pausa. [...] El pulso es un movimiento en el corazón y las arterias... que adopta la forma de expansión y contracción alternas".

En 1242, el médico árabe Ibn al-Nafis se convirtió en la primera persona en describir con precisión el proceso de circulación pulmonar, por lo que ha sido descrito como el padre árabe de la circulación. Ibn al-Nafis declaró en su Comentario sobre anatomía en el Canon de Avicena:

"...la sangre de la cámara derecha del corazón debe llegar a la cámara izquierda pero no hay un camino directo entre ellas. El tabique grueso del corazón no está perforado y no tiene poros visibles como algunas personas pensaban o poros invisibles como pensó Galeno, la sangre de la cámara derecha debe fluir a través de la vena arteriosa (arteria pulmonar) a los pulmones, esparcirse a través de sus sustancias, mezclarse allí con el aire, pasar a través de la arteria venosa (vena pulmonar) para llegar a la cámara izquierda de el corazón y allí se forma el espíritu vital..."

Además, Ibn al-Nafis tuvo una idea de lo que se convertiría en una teoría más amplia de la circulación capilar. Afirmó que “debe haber pequeñas comunicaciones o poros (manafidh en árabe) entre la arteria y la vena pulmonar”, predicción que precedió al descubrimiento del sistema capilar en más de 400 años. La teoría de Ibn al-Nafis, sin embargo, se limitaba al tránsito de sangre en los pulmones y no se extendía a todo el cuerpo.

Michael Servetus fue el primer europeo en describir la función de la circulación pulmonar, aunque su logro no fue ampliamente reconocido en ese momento, por varias razones. Primero lo describió en el "Manuscrito de París" (cerca de 1546), pero este trabajo nunca fue publicado. Y más tarde publicó esta descripción, pero en un tratado teológico, Christianismi Restitutio, no en un libro de medicina. Solo sobrevivieron tres copias del libro, pero permanecieron ocultas durante décadas, el resto fue quemado poco después de su publicación en 1553 debido a la persecución de Servet por parte de las autoridades religiosas.

El descubrimiento más conocido de la circulación pulmonar fue realizado por el sucesor de Vesalio en Padua, Realdo Colombo, en 1559.

Finalmente, William Harvey, alumno de Hieronymus Fabricius (que había descrito anteriormente las válvulas de las venas sin reconocer su función), realizó una secuencia de experimentos y publicó Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis en Animalibus en 1628, que "demostró que tenía que haber una conexión directa entre los sistemas venoso y arterial en todo el cuerpo, y no solo los pulmones.Lo más importante, argumentó que el latido del corazón producía una circulación continua de sangre a través de conexiones diminutas en las extremidades del cuerpo. Este es un salto conceptual que fue bastante diferente del refinamiento de Ibn al-Nafis de la anatomía y el flujo sanguíneo en el corazón y los pulmones".Esta obra, con su exposición esencialmente correcta, fue convenciendo poco a poco al mundo médico. Sin embargo, Harvey no pudo identificar el sistema capilar que conecta las arterias y las venas; estos fueron descubiertos más tarde por Marcello Malpighi en 1661.

En 1956, André Frédéric Cournand, Werner Forssmann y Dickinson W. Richards recibieron el Premio Nobel de Medicina "por sus descubrimientos sobre el cateterismo cardíaco y los cambios patológicos en el sistema circulatorio". En su conferencia Nobel, Forssmann acredita a Harvey como cardiología del parto con la publicación de su libro en 1628.

En la década de 1970, Diana McSherry desarrolló sistemas informáticos para crear imágenes del sistema circulatorio y el corazón sin necesidad de cirugía.