Trastorno de ingesta compulsiva

El trastorno ingesta compulsiva (TIC) o trastorno por atracón (TPA, también BED, por sus siglas en inglés Binge eating disorder) es un trastorno alimentario caracterizado por episodios frecuentes y recurrentes de atracón con problemas psicológicos y sociales negativos asociados, pero sin las conductas compensatorias comunes a la bulimia nerviosa, OSFED o el subtipo de anorexia nerviosa por atracón-purga.

BED es una condición descrita recientemente, que se requería para distinguir los atracones similares a los observados en la bulimia nerviosa pero sin purgas características. Las personas diagnosticadas con bulimia nerviosa y trastorno por atracón exhiben patrones similares de comer en exceso compulsivamente, características neurobiológicas de control cognitivo disfuncional y adicción a la comida, y factores de riesgo biológicos y ambientales. Algunos profesionales consideran que BED es una forma más leve de bulimia con las dos condiciones en el mismo espectro.

Los atracones son uno de los trastornos alimentarios más frecuentes entre los adultos, aunque tiende a haber menos cobertura mediática e investigación sobre el trastorno en comparación con la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.

Signos y síntomas

Los atracones son el síntoma central de BED; sin embargo, no todos los que comen en exceso tienen BED. Una persona puede ocasionalmente comer en exceso sin experimentar muchos de los efectos físicos, psicológicos o sociales negativos del BED. Esto puede considerarse un trastorno alimentario en lugar de un trastorno clínico. Definir con precisión los atracones puede ser problemático, sin embargo, los episodios de atracones en BED generalmente se describen con las siguientes características potenciales:

• Comer mucho más rápido de lo normal, quizás en un corto espacio de tiempo
• Comer hasta sentirse incómodamente lleno
• Comer una gran cantidad cuando no tiene hambre.
• Pérdida subjetiva de control sobre cuánto o qué se come
• Los atracones pueden planificarse con anticipación, lo que implica la compra de alimentos especiales para atracones y la asignación de un tiempo específico para los atracones, a veces por la noche.
• Comer solo o en secreto por vergüenza por la cantidad de alimentos consumidos
• Puede haber un estado mental aturdido durante el atracón.
• No poder recordar lo que comió después del atracón.
• Sentimientos de culpa, vergüenza o asco después de un atracón de comida
• Alteración de la imagen corporal

A diferencia de la bulimia nerviosa, los episodios de atracones no van seguidos regularmente de actividades destinadas a compensar la cantidad de alimentos consumidos, como el vómito autoinducido, el uso indebido de laxantes o enemas, o el ejercicio extenuante. BED se caracteriza más por comer en exceso que por la restricción dietética. Las personas con BED a menudo tienen una imagen corporal deficiente y con frecuencia hacen dieta, pero no tienen éxito debido a la gravedad de sus atracones.

La obesidad es común en las personas con BED, al igual que la depresión, la baja autoestima, el estrés y el aburrimiento. Aquellos con BED también corren el riesgo de enfermedad del hígado graso no alcohólico, irregularidades menstruales como amenorrea y problemas gastrointestinales como reflujo ácido y acidez estomacal.

Causas

Al igual que con otros trastornos alimentarios, los atracones son un "trastorno expresivo", un trastorno que es una expresión de problemas psicológicos más profundos. Se ha descubierto que las personas que tienen trastorno por atracón tienen una mayor internalización del sesgo de peso, que incluye baja autoestima, patrones de alimentación poco saludables e insatisfacción corporal general. El trastorno por atracón comúnmente se desarrolla como resultado o efecto secundario de la depresión, ya que es común que las personas recurran a alimentos reconfortantes cuando se sienten deprimidos.

Hubo resistencia a dar al trastorno por atracón el estado de un trastorno alimentario completo porque muchos percibían que el trastorno por atracón era causado por elecciones individuales. Investigaciones anteriores se han centrado en la relación entre la imagen corporal y los trastornos alimentarios, y concluyen que la alimentación desordenada podría estar relacionada con prácticas dietéticas rígidas.En la mayoría de los casos de anorexia, la restricción extrema e inflexible de la ingesta dietética conduce en algún momento al desarrollo de atracones, recuperación de peso, bulimia nerviosa o una forma mixta de trastorno alimentario no especificado. Los atracones pueden comenzar cuando las personas se recuperan de la adopción de hábitos alimenticios rígidos. Cuando está bajo una dieta estricta que imita los efectos del hambre, el cuerpo puede estar preparándose para un nuevo tipo de patrón de comportamiento, uno que consume una gran cantidad de alimentos en un período de tiempo relativamente corto.

Algunos estudios muestran que el BED se agrega en familias y podría ser genético. Sin embargo, existen muy pocos estudios publicados sobre la genética.

Sin embargo, otra investigación sugiere que el trastorno por atracón también puede ser causado por factores ambientales y el impacto de eventos traumáticos. Un estudio mostró que las mujeres con trastorno por atracón experimentaron más eventos de vida adversos en el año anterior al inicio del desarrollo del trastorno, y que el trastorno por atracón se asoció positivamente con la frecuencia con la que ocurren los eventos negativos. Además, la investigación encontró que las personas que tenían trastorno por atracón tenían más probabilidades de haber experimentado abuso físico, riesgo percibido de abuso físico, estrés y crítica corporal. Otros factores de riesgo pueden incluir la obesidad infantil, comentarios críticos sobre el peso, baja autoestima, depresión y abuso físico o sexual en la niñez.Una revisión sistemática concluyó que la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón se ven más afectados por las separaciones familiares, una pérdida en sus vidas y las interacciones negativas entre padres e hijos en comparación con las personas con anorexia nerviosa. Algunos estudios han sugerido que podría haber un componente genético en el trastorno por atracón, aunque otros estudios han mostrado resultados más ambiguos. Los estudios han demostrado que los atracones tienden a darse en familias y un estudio de gemelos realizado por Bulik, Sullivan y Kendler ha demostrado una "heredabilidad moderada para los atracones" en un 41 por ciento. Se deben realizar más investigaciones antes de que se puedan sacar conclusiones firmes con respecto a la heredabilidad del trastorno por atracón.Los estudios también han demostrado que los trastornos alimentarios como la anorexia y la bulimia reducen la capacidad de afrontamiento, lo que hace que sea más probable que quienes los padecen recurran a los atracones como estrategia de afrontamiento.

Algunas investigaciones han demostrado una correlación entre la restricción dietética y la aparición de atracones. Si bien a menudo se cree que los comedores compulsivos carecen de autocontrol, la raíz de tal comportamiento podría estar relacionada con prácticas dietéticas rígidas. La relación entre la dieta estricta y los atracones se caracteriza por un círculo vicioso. Es más probable que se produzcan atracones después de hacer dieta, y viceversa. Varias formas de hacer dieta incluyen la demora en comer (p. ej., no comer durante el día), la restricción de la ingesta total de calorías (p. ej., establecer un límite de calorías de 1000 calorías por día) y evitar ciertos tipos de alimentos (p. ej., alimentos "prohibidos", como azúcar, carbohidratos, etc.)Las dietas estrictas y extremas difieren de las dietas ordinarias. Cierta evidencia sugiere la efectividad de la restricción calórica moderada para disminuir los episodios de atracones entre las personas con sobrepeso con trastorno por atracones, al menos a corto plazo.

"En los EE. UU., se estima que el 3,5 % de las mujeres jóvenes y el 30 % o el 40 % de las personas que buscan tratamientos para bajar de peso pueden recibir un diagnóstico clínico de trastorno por atracón".

Diagnóstico

Clasificación Internacional de Enfermedades

BED se incluyó por primera vez en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) en 1994 simplemente como una característica del trastorno alimentario. En 2013 obtuvo el reconocimiento formal como una condición psiquiátrica en el DSM-5.

La actualización de 2017 de la versión estadounidense de la CIE-10 incluye BED en F50.81. ICD-11 puede contener una entrada dedicada (6B62), que define BED como episodios frecuentes y recurrentes de atracones (una vez por semana o más durante un período de varios meses) que no son seguidos regularmente por conductas compensatorias inapropiadas destinadas a prevenir el aumento de peso.

Manual Diagnóstico y Estadístico

Anteriormente considerado un tema para una mayor exploración de la investigación, el trastorno por atracón se incluyó en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en 2013. Hasta 2013, el trastorno por atracón se clasificaba como un trastorno alimentario no especificado, una categoría general para los trastornos alimentarios que no No entran en las categorías de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Debido a que no fue un trastorno psiquiátrico reconocido en el DSM hasta 2013, ha sido difícil obtener el reembolso del seguro por los tratamientos. El trastorno ahora tiene su propia categoría en el DSM-5, que describe los signos y síntomas que deben estar presentes para clasificar el comportamiento de una persona como trastorno por atracón. Los estudios han confirmado el alto valor predictivo de estos criterios para el diagnóstico de BED.

Según la clasificación ICD-11 de BED de la Organización Mundial de la Salud, la gravedad del trastorno se puede clasificar en leve (1-3 episodios/semana), moderado (4-7 episodios/semana), grave (8-13 episodios/semana).) y extremo (>14 episodios/semana).

Un estudio afirma que el método para diagnosticar BED es que un médico realice una entrevista estructurada utilizando los criterios del DSM-5 o tomando el Examen de trastorno alimentario. La entrevista clínica estructurada no toma más de 75 minutos para completarse y tiene un enfoque sistemático que sigue los criterios del DSM-5. El Examen de trastorno alimentario es una entrevista semiestructurada que identifica la frecuencia de los atracones y las características asociadas del trastorno alimentario.

Tratamiento

El asesoramiento y ciertos medicamentos, como la lisdexanfetamina y el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden ayudar. Algunos recomiendan un enfoque multidisciplinario en el tratamiento del trastorno.

Asesoramiento

Se ha demostrado que el tratamiento de terapia cognitiva conductual (TCC) es una forma de tratamiento más eficaz para el BED que los programas conductuales de pérdida de peso. El 50 por ciento de las personas con BED logran la remisión completa de los atracones y entre el 68 y el 90 % reducirán la cantidad de episodios de atracones que tienen. También se ha demostrado que la TCC es un método eficaz para abordar problemas de autoimagen y comorbilidades psiquiátricas (p. ej., depresión) asociadas con el trastorno. El objetivo de la TCC es interrumpir el comportamiento de atracones, aprender a crear un horario de alimentación normal, cambiar la percepción sobre el peso y la forma y desarrollar actitudes positivas sobre el propio cuerpo. Aunque este tratamiento tiene éxito en la eliminación de los episodios de atracones, no conduce a la pérdida de peso.Revisiones recientes han concluido que las intervenciones psicológicas como la psicoterapia y las intervenciones conductuales son más efectivas que las intervenciones farmacológicas para el tratamiento del trastorno por atracón. Un metanálisis concluyó que la psicoterapia basada en la TCC no solo mejoró significativamente la sintomatología de los atracones, sino que también redujo significativamente el IMC de un cliente después del tratamiento y más de 6 y 12 meses después del tratamiento. Existe el programa de 12 pasos Comedores Compulsivos Anónimos o Adictos a la Comida en Recuperación Anónimos. Se ha demostrado que el tratamiento de pérdida de peso conductual es eficaz como un medio para lograr la pérdida de peso entre los pacientes.

Medicamento

La lisdexanfetamina es un fármaco aprobado por la USFDA que se utiliza para el tratamiento del trastorno por atracón de moderado a grave en adultos. A partir de 2021, es el primer y único medicamento aprobado formalmente para el tratamiento de BED. Se cree que la lisdexanfetamina trata el BED a través de una combinación de efectos sobre el apetito y la saciedad, la recompensa y los procesos cognitivos, incluida la atención, la impulsividad y la inhibición del comportamiento.

También se utilizan otras tres clases de medicamentos en el tratamiento del trastorno por atracón: antidepresivos, anticonvulsivos y medicamentos contra la obesidad. Se ha descubierto que los medicamentos antidepresivos del inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) reducen eficazmente los episodios de atracones y reducen el peso. De manera similar, los medicamentos anticonvulsivos como el topiramato y la zonisamida pueden suprimir el apetito de manera efectiva. Actualmente se desconoce la eficacia a largo plazo de la medicación para el trastorno por atracón. Para pacientes con BED con episodios maníacos, se recomienda risperidona. Si los pacientes con BED tienen depresión bipolar, es apropiado usar lamotrigina.

Los ensayos de antidepresivos, anticonvulsivos y medicamentos contra la obesidad sugieren que estos medicamentos son superiores al placebo para reducir los atracones. Los medicamentos no se consideran el tratamiento de elección porque los enfoques psicoterapéuticos, como la TCC, son más efectivos que los medicamentos para el trastorno por atracón. Un metanálisis concluyó que el uso de medicamentos no redujo los episodios de atracones ni el IMC posterior al tratamiento a los 6-12 meses. Esto indica una posibilidad potencial de recaída después de la suspensión de los medicamentos. Los medicamentos tampoco aumentan la eficacia de la psicoterapia, aunque algunos pacientes pueden beneficiarse de los medicamentos anticonvulsivos y contra la obesidad, como la fentermina/topiramato, para bajar de peso.

El bloqueo de los receptores opioides conduce a una menor ingesta de alimentos. Además, el uso conjunto de bupropión y naltrexona puede causar pérdida de peso. La combinación de estos junto con psicoterapias como la TCC puede conducir a mejores resultados para BED.

Cirugía

La cirugía bariátrica también se ha propuesto como otro enfoque para tratar el BED y un metanálisis reciente mostró que aproximadamente dos tercios de las personas que buscan este tipo de cirugía para perder peso tienen BED. Los receptores de cirugía bariátrica que tenían BED antes de recibir la cirugía tienden a tener peores resultados de pérdida de peso y es más probable que continúen exhibiendo comportamientos alimentarios característicos de BED.

Intervenciones de estilo de vida

Otros tratamientos para BED incluyen intervenciones de estilo de vida como entrenamiento con pesas, grupos de apoyo de pares e investigación de anomalías hormonales.

Pronóstico

Las personas con BED a menudo tienen una calidad de vida general más baja y comúnmente experimentan dificultades sociales. El cambio de comportamiento temprano es una predicción precisa de la remisión de los síntomas más adelante.

Las personas que tienen BED comúnmente tienen otras comorbilidades, como trastorno depresivo mayor, trastorno de personalidad, trastorno bipolar, abuso de sustancias, trastorno dismórfico corporal, cleptomanía, síndrome del intestino irritable, fibromialgia o un trastorno de ansiedad. Los individuos también pueden exhibir diversos grados de ataques de pánico y antecedentes de intento de suicidio.

Si bien las personas con un peso normal pueden comer en exceso de vez en cuando, el hábito continuo de consumir grandes cantidades de alimentos en un corto período de tiempo puede conducir en última instancia al aumento de peso y la obesidad. Las principales consecuencias para la salud física de este tipo de trastorno alimentario son el aumento de peso resultante de los episodios de atracones cargados de calorías. Las consecuencias mentales y emocionales del trastorno por atracón incluyen el estigma social del peso y la pérdida de control emocional. Hasta el 70% de las personas con BED también pueden ser obesas y, por lo tanto, las morbilidades asociadas con la obesidad, como presión arterial alta y enfermedad de las arterias coronarias, diabetes mellitus tipo 2, problemas gastrointestinales (p. ej., enfermedad de la vesícula biliar), niveles altos de colesterol, problemas musculoesqueléticos y sueño obstructivo. también puede haber apnea.

Epidemiología

General

La prevalencia de BED en la población general es de aproximadamente 1-3%.

Los casos de BED generalmente ocurren entre las edades de 12.4 y 24.7, pero las tasas de prevalencia aumentan hasta los 40 años.

El trastorno por atracón es el trastorno alimentario más común en adultos.

La cantidad limitada de investigación que se ha realizado sobre BED muestra que las tasas de trastorno por atracón son bastante comparables entre hombres y mujeres. Se ha observado en estudios que la prevalencia de por vida del trastorno por atracón es del 2,0 por ciento para los hombres y del 3,5 por ciento para las mujeres, más alta que la de los trastornos alimentarios comúnmente reconocidos como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Sin embargo, otra revisión sistemática de la literatura encontró que el promedio de prevalencia es de alrededor del 2,3% en mujeres y alrededor del 0,3% en hombres. Las tasas de prevalencia a lo largo de la vida de BED en las mujeres pueden oscilar entre 1,5 y 6 veces más que en los hombres. Una revisión de la literatura encontró que las tasas de prevalencia puntual para BED varían de 0.1 por ciento a 24.1 por ciento dependiendo de la muestra.Esta misma revisión también encontró que las tasas de prevalencia de 12 meses varían entre 0,1 por ciento y 8,8 por ciento.

Estudios recientes encontraron que los trastornos alimentarios que incluyen la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón son comunes entre las poblaciones de minorías sexuales y de género, incluidas las personas homosexuales, lesbianas, bisexuales y transgénero. Esto podría deberse al estrés de las minorías y la discriminación que experimenta esta población.

Debido a la información y la investigación limitadas e inconsistentes sobre las diferencias étnicas y raciales, las tasas de prevalencia son difíciles de determinar para BED. Se ha encontrado que las tasas de trastorno por atracón compulsivo son similares entre las mujeres negras, las mujeres blancas y los hombres blancos, mientras que algunos estudios han demostrado que el trastorno por atracón compulsivo es más común entre las mujeres negras que entre las mujeres blancas. Sin embargo, la mayoría de las investigaciones realizadas sobre BED se centran en las mujeres blancas. Una revisión de la literatura encontró información que no citaba diferencias entre la prevalencia de BED entre mujeres hispanas, afroamericanas y blancas, mientras que otra información encontró que la prevalencia de BED era más alta entre las hispanas, seguidas por las personas negras y finalmente las blancas.

Prevalencias mundiales

Los trastornos alimentarios generalmente se han considerado algo específico de los países occidentales. Sin embargo, la prevalencia de los trastornos alimentarios está aumentando en otros países no occidentales. Aunque la investigación sobre los trastornos por atracón tiende a concentrarse en América del Norte, el trastorno ocurre en todas las culturas. En los EE. UU., BED está presente en el 0,8 % de los hombres adultos y en el 1,6 % de las mujeres adultas en un año determinado.

La prevalencia de BED es menor en los países nórdicos en comparación con Europa en un estudio que incluyó a Finlandia, Suecia, Noruega e Islandia. La prevalencia puntual osciló entre el 0,4 y el 1,5 por ciento y la prevalencia durante toda la vida osciló entre el 0,7 y el 5,8 por ciento para BED en mujeres.

En un estudio que incluyó a Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Venezuela, la prevalencia puntual de BED fue del 3,53 por ciento. Por lo tanto, este estudio en particular encontró que la prevalencia de BED es mayor en estos países latinoamericanos en comparación con los países occidentales.

La prevalencia de BED en Europa varía de <1 a 4 por ciento.

Comorbilidades

BED es comórbida con diabetes, hipertensión, accidente cerebrovascular previo y enfermedad cardíaca en algunas personas.

En las personas que tienen un trastorno obsesivo-compulsivo o un trastorno bipolar I o II, se encontró que la prevalencia de vida de BED era más alta.

Además, del 30 al 40 por ciento de las personas que buscan tratamiento para bajar de peso pueden ser diagnosticadas con trastorno por atracón.

Subregistro en hombres

Los trastornos alimentarios a menudo no se informan en los hombres. El subregistro podría ser el resultado de un sesgo de medición debido a cómo se definen los trastornos alimentarios. La definición actual de los trastornos alimentarios se centra en la delgadez. Sin embargo, los trastornos alimentarios en los hombres tienden a centrarse en la musculatura y, por lo tanto, justificarían la necesidad de una definición de medición diferente. Las investigaciones futuras deberían centrarse en incluir más hombres en las muestras, ya que las investigaciones anteriores se han centrado principalmente en las mujeres.

Frecuencia

BED es el trastorno alimentario más común, con el 47% de las personas con trastornos alimentarios tienen BED, el 3% de ellos tienen anorexia nerviosa y el 12% de ellos tienen bulimia nerviosa. En los Estados Unidos, se ha estimado que 2,8 millones de personas están afectadas por BED. Más del 57% de las personas con BED son mujeres y, a menudo, comienza al final de la adolescencia o al principio de los 20 años.

Historia

El trastorno fue descrito por primera vez en 1959 por el psiquiatra e investigador Albert Stunkard como "síndrome de comer de noche" (NES). El término "atracones" se acuñó para describir el mismo comportamiento alimentario de tipo atracones pero sin el componente nocturno exclusivo.

En general, hay menos investigación sobre el trastorno por atracón compulsivo en comparación con la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.