Trasplante (medicina)

El trasplante de órganos es un procedimiento médico en el que se extrae un órgano de un cuerpo y se coloca en el cuerpo de un receptor para reemplazar un órgano dañado o faltante. El donante y el receptor pueden estar en el mismo lugar, o los órganos pueden transportarse desde un sitio donante a otro lugar. Los órganos y/o tejidos que se trasplantan dentro del cuerpo de la misma persona se denominan autoinjertos. Los trasplantes que se realizan recientemente entre dos sujetos de la misma especie se denominan aloinjertos. Los aloinjertos pueden ser de una fuente viva o cadavérica.

Los órganos que se han trasplantado con éxito incluyen el corazón, los riñones, el hígado, los pulmones, el páncreas, el intestino, el timo y el útero. Los tejidos incluyen huesos, tendones (ambos denominados injertos musculoesqueléticos), córneas, piel, válvulas cardíacas, nervios y venas. A nivel mundial, los riñones son los órganos más comúnmente trasplantados, seguidos del hígado y luego del corazón. Los injertos de córnea y musculoesqueléticos son los tejidos más comúnmente trasplantados; estos superan en número a los trasplantes de órganos en más de diez veces.

Los donantes de órganos pueden estar vivos, con muerte cerebral o muertos por muerte circulatoria. El tejido puede recuperarse de donantes que mueren de muerte circulatoria, así como de muerte cerebral, hasta 24 horas después del cese de los latidos del corazón. A diferencia de los órganos, la mayoría de los tejidos (con la excepción de las córneas) se pueden conservar y almacenar hasta cinco años, lo que significa que se pueden "guardar". El trasplante plantea una serie de cuestiones bioéticas, incluida la definición de muerte, cuándo y cómo se debe dar el consentimiento para el trasplante de un órgano y el pago de los órganos para el trasplante. Otras cuestiones éticas incluyen el turismo de trasplantes (turismo médico) y, más ampliamente, el contexto socioeconómico en el que puede ocurrir la obtención o el trasplante de órganos. Un problema particular es el tráfico de órganos.También está la cuestión ética de no ofrecer falsas esperanzas a los pacientes.

La medicina de trasplantes es una de las áreas más desafiantes y complejas de la medicina moderna. Algunas de las áreas clave para el manejo médico son los problemas del rechazo del trasplante, durante el cual el cuerpo tiene una respuesta inmunitaria al órgano trasplantado, lo que posiblemente provoque el fracaso del trasplante y la necesidad de extirpar inmediatamente el órgano del receptor. Cuando sea posible, el rechazo del trasplante se puede reducir mediante la serotipificación para determinar la compatibilidad donante-receptor más adecuada y mediante el uso de medicamentos inmunosupresores.

Tipos de trasplante

Autoinjerto

Los autoinjertos son el trasplante de tejido a la misma persona. A veces, esto se hace con tejido sobrante, tejido que puede regenerarse o tejidos que se necesitan más desesperadamente en otros lugares (los ejemplos incluyen injertos de piel, extracción de venas para CABG , etc.). A veces, se realiza un autoinjerto para extraer el tejido y luego tratarlo o tratar a la persona antes de devolverlo (los ejemplos incluyen el autoinjerto de células madre y el almacenamiento de sangre antes de la cirugía). En una plastia de rotación, se usa una articulación distal para reemplazar una más proximal; por lo general, se usa una articulación del pie o del tobillo para reemplazar una articulación de la rodilla. El pie de la persona se corta y se invierte, se extrae la rodilla y se une la tibia con el fémur.

Aloinjerto y alotrasplante

Un aloinjerto es un trasplante de un órgano o tejido entre dos miembros genéticamente no idénticos de la misma especie. La mayoría de los trasplantes de órganos y tejidos humanos son aloinjertos. Debido a la diferencia genética entre el órgano y el receptor, el sistema inmunitario del receptor identificará el órgano como extraño e intentará destruirlo, provocando el rechazo del trasplante. El riesgo de rechazo del trasplante se puede estimar midiendo el nivel de anticuerpos reactivos del Panel.

Isoinjerto

Subconjunto de aloinjertos en los que se trasplantan órganos o tejidos de un donante a un receptor genéticamente idéntico (como un gemelo idéntico). Los isoinjertos se diferencian de otros tipos de trasplantes porque, si bien son anatómicamente idénticos a los aloinjertos, no desencadenan una respuesta inmunitaria.

Xenoinjerto y xenotrasplante

Trasplante de órganos o tejidos de una especie a otra. Un ejemplo es el trasplante de válvula cardíaca porcina, que es bastante común y exitoso. Otro ejemplo es el intento de trasplante de piscine-primate (pez a primate no humano) de tejido de islotes (es decir, tejido pancreático o insular). El último estudio de investigación tenía la intención de allanar el camino para un posible uso humano si tiene éxito. Sin embargo, el xenotrasplante es a menudo un tipo de trasplante extremadamente peligroso debido al mayor riesgo de compatibilidad no funcional, rechazo y enfermedad transportada en el tejido. En un giro opuesto, el CEO del Ganogen Research Institute, Eugene Gu, está estudiando cómo trasplantar corazones y riñones de fetos humanos a animales para futuros trasplantes a pacientes humanos para abordar la escasez de órganos de donantes.

Trasplantes de dominó

En las personas con fibrosis quística (FQ), en las que es necesario reemplazar ambos pulmones, es una operación técnicamente más fácil con una mayor tasa de éxito reemplazar tanto el corazón como los pulmones del receptor con los del donante. Como el corazón original del receptor suele estar sano, se puede trasplantar a un segundo receptor que necesite un trasplante de corazón, lo que convierte a la persona con FQ en un donante vivo de corazón.En un caso de 2016 en el Centro Médico de Stanford, una mujer que necesitaba un trasplante de corazón y pulmón tenía fibrosis quística, lo que provocó que un pulmón se expandiera y el otro se encogiera, lo que desplazó su corazón. La segunda paciente que a su vez recibió su corazón era una mujer con displasia del ventrículo derecho que la había llevado a un ritmo peligrosamente anormal. Las operaciones duales en realidad requirieron tres equipos quirúrgicos, incluido uno para extraer el corazón y los pulmones de un donante inicial recientemente fallecido. A los dos receptores vivos les fue bien y, de hecho, tuvieron la oportunidad de encontrarse seis semanas después de sus operaciones simultáneas.

Otro ejemplo de esta situación ocurre con una forma especial de trasplante de hígado en el que el receptor sufre polineuropatía amiloidótica familiar, una enfermedad en la que el hígado produce lentamente una proteína que daña otros órganos. El hígado del receptor puede luego ser trasplantado a una persona mayor para quien los efectos de la enfermedad no necesariamente contribuirán significativamente a la mortalidad.

Este término también se refiere a una serie de trasplantes de donantes vivos en los que un donante dona al receptor más alto en la lista de espera y el centro de trasplantes utiliza esa donación para facilitar múltiples trasplantes. Estos otros trasplantes son imposibles de otro modo debido al tipo de sangre o las barreras de anticuerpos para el trasplante. El riñón del "buen samaritano" se trasplanta a uno de los otros receptores, cuyo donante a su vez dona su riñón a un receptor no relacionado. Dependiendo de la persona en la lista de espera, esto a veces se ha repetido para hasta seis pares, y el donante final dona a la persona que se encuentra en la parte superior de la lista. Este método permite que todos los receptores de órganos reciban un trasplante incluso si su donante vivo no es compatible con ellos. Esto beneficia aún más a las personas por debajo de cualquiera de estos destinatarios en las listas de espera, a medida que se acercan a la parte superior de la lista de órganos de donantes fallecidos. El Centro Médico Johns Hopkins en Baltimore y el Hospital Northwestern Memorial de la Universidad Northwestern han recibido una atención significativa por ser pioneros en trasplantes de este tipo.En febrero de 2012, se completó el último eslabón de una cadena de dominó récord de 60 personas de 30 trasplantes de riñón.

Trasplantes ABO incompatibles

Debido a que los niños muy pequeños (generalmente menores de 12 meses, pero a menudo de hasta 24 meses ) no tienen un sistema inmunitario bien desarrollado, es posible que reciban órganos de donantes incompatibles. Esto se conoce como trasplante ABO incompatible (ABOi). La supervivencia del injerto y la mortalidad de las personas es aproximadamente la misma entre los receptores ABOi y ABO-compatible (ABOc). Si bien la atención se ha centrado en los trasplantes de corazón infantil, los principios generalmente se aplican a otras formas de trasplante de órganos sólidos.

Los factores más importantes son que el receptor no haya producido isohemaglutininas y que tenga niveles bajos de antígenos independientes de células T. Las regulaciones de United Network for Organ Sharing (UNOS) permiten el trasplante ABOi en niños menores de dos años si los títulos de isohemaglutinina son 1:4 o inferiores, y si no hay un receptor ABOc compatible. Los estudios han demostrado que el período durante el cual un receptor puede someterse a un trasplante ABOi puede prolongarse por la exposición a antígenos A y B ajenos. Además, si el receptor (por ejemplo, tipo B positivo con un injerto tipo AB positivo) requiere un nuevo trasplante, el receptor puede recibir un nuevo órgano de cualquier tipo de sangre.

Se ha logrado un éxito limitado en trasplantes de corazón ABO incompatibles en adultos, aunque esto requiere que los receptores adultos tengan niveles bajos de anticuerpos anti-A o anti-B. El trasplante renal tiene más éxito, con tasas de supervivencia del injerto a largo plazo similares a las de los trasplantes ABOc.

Trasplante en personas obesas

Hasta hace poco tiempo, las personas etiquetadas como obesas no eran consideradas candidatas adecuadas para el trasplante renal. En 2009, los médicos del Centro Médico de la Universidad de Illinois realizaron el primer trasplante renal robótico en un receptor obeso y han seguido trasplantando a personas con un índice de masa corporal (IMC) superior a 35 mediante cirugía robótica. Desde enero de 2014, más de 100 personas que de otro modo serían rechazadas debido a su peso han sido trasplantadas con éxito.

Órganos y tejidos trasplantados

Pecho

• Corazón (solo de donante fallecido; intento de xenoinjerto porcino)
• Pulmón (trasplante de pulmón de donante fallecido y de pariente vivo)

Abdomen

• Riñón (donante fallecido y donante vivo; intento de xenoinjerto porcino)
• Hígado (donante fallecido, que permite la donación de un hígado completo; y donante vivo, donde cada donante puede aportar hasta el 70 % de un hígado)
• Páncreas (solo de donante fallecido; se produce un tipo muy grave de diabetes si se extirpa todo el páncreas de una persona viva)
• Intestino (donante fallecido y donante vivo; normalmente se refiere al intestino delgado)
• Estómago (solo de donante fallecido)
• Testículos (donante fallecido y donante vivo)
• Pene (solo de donante fallecido)

Tejidos, células y fluidos.

• Mano (solo donante fallecido), vea al primer receptor Clint Hallam
• Córnea (solo donante fallecido) consulte al oftalmólogo Eduard Zirm
• Piel, incluido el reimplante facial (autoinjerto) y el trasplante facial (extremadamente raro)
• Islotes de Langerhans (células de los islotes del páncreas) (donante fallecido y donante vivo)
• Médula ósea/células madre adultas (donante vivo y autoinjerto)
• Transfusión de sangre/Transfusión de partes de sangre (donante vivo y autoinjerto)
• Vasos sanguíneos (autoinjerto y donante fallecido)
• Válvula cardíaca (donante fallecido, donante vivo y xenoinjerto [porcino/bovino])
• Hueso (donante fallecido y donante vivo)

Tipos de donante

Los donantes de órganos pueden estar vivos o pueden haber muerto por muerte cerebral o muerte circulatoria. La mayoría de los donantes fallecidos son aquellos que han sido declarados con muerte cerebral. Muerte cerebral significa el cese de la función cerebral, generalmente después de recibir una lesión (ya sea traumática o patológica) en el cerebro, o cortar la circulación sanguínea al cerebro (ahogamiento, asfixia, etc.). La respiración se mantiene a través de fuentes artificiales que, a su vez, mantienen los latidos del corazón. Una vez que se ha declarado la muerte cerebral, la persona puede ser considerada para la donación de órganos. Los criterios para la muerte cerebral varían. Debido a que menos del 3% de todas las muertes en los EE. UU. son el resultado de muerte cerebral, la gran mayoría de las muertes no son elegibles para la donación de órganos, lo que genera una grave escasez.

La donación de órganos es posible después de una muerte cardíaca en algunas situaciones, principalmente cuando la persona tiene una lesión cerebral grave y no se espera que sobreviva sin respiración artificial y apoyo mecánico. Independientemente de cualquier decisión de donar, el pariente más cercano de una persona puede decidir terminar con el apoyo artificial. Si se espera que la persona muera dentro de un período corto de tiempo después de retirar el soporte, se pueden hacer arreglos para retirar ese soporte en un quirófano para permitir la recuperación rápida de los órganos después de que haya ocurrido la muerte circulatoria.

El tejido puede recuperarse de donantes que fallecen por muerte cerebral o circulatoria. En general, los tejidos pueden recuperarse de los donantes hasta 24 horas después del cese de los latidos del corazón. A diferencia de los órganos, la mayoría de los tejidos (con la excepción de las córneas) se pueden conservar y almacenar hasta por cinco años, lo que significa que se pueden "guardar". Además, se pueden obtener más de 60 injertos de un solo donante de tejido. Debido a estos tres factores: la capacidad de recuperarse de un donante que no late a corazón, la capacidad de depositar tejido y la cantidad de injertos disponibles de cada donante, los trasplantes de tejido son mucho más comunes que los trasplantes de órganos. La Asociación Estadounidense de Bancos de Tejidos estima que cada año se realizan más de un millón de trasplantes de tejidos en los Estados Unidos.

Donante vivo

En los donantes vivos, el donante permanece vivo y dona un tejido, una célula o un líquido renovable (p. ej., sangre, piel), o dona un órgano o parte de un órgano en el que el órgano restante puede regenerarse o asumir la carga de trabajo del resto. del órgano (principalmente donación de un solo riñón, donación parcial de hígado, lóbulo pulmonar, intestino delgado). Es posible que algún día la medicina regenerativa permita el cultivo de órganos en el laboratorio, usando las propias células de la persona a través de células madre, o células sanas extraídas de los órganos defectuosos.

Donante fallecido

Los donantes fallecidos (anteriormente cadavéricos) son personas que han sido declaradas con muerte cerebral y cuyos órganos se mantienen viables mediante ventiladores u otros mecanismos mecánicos hasta que puedan ser extirpados para el trasplante. Aparte de los donantes muertos del tronco encefálico, que han formado la mayoría de los donantes fallecidos durante los últimos 20 años, existe un uso cada vez mayor de donantes de donación después de la muerte circulatoria (anteriormente donantes sin corazón latiendo) para aumentar el grupo potencial de donantes a medida que la demanda de trasplantes continúa creciendo. Antes del reconocimiento de la muerte cerebral en la década de 1980, todos los donantes de órganos fallecidos habían muerto por muerte circulatoria. Estos órganos tienen resultados inferiores a los órganos de un donante con muerte cerebral.Por ejemplo, se ha demostrado que los pacientes que se sometieron a un trasplante de hígado con aloinjertos de donación después de la muerte circulatoria (DCD) tienen una supervivencia del injerto significativamente menor que los de aloinjertos de donación después de la muerte cerebral (DBD) debido a complicaciones biliares y falta de función primaria. en trasplante hepático (FNP). Sin embargo, dada la escasez de órganos adecuados y la cantidad de personas que mueren esperando, se debe considerar cualquier órgano potencialmente adecuado. Las jurisdicciones con suicidio médicamente asistido pueden coordinar las donaciones de órganos de esa fuente.

En 2016, a una mujer que nació sin útero se le trasplantó con éxito el útero de una donante fallecida. El útero donado mantuvo con éxito un embarazo.

Asignación de órganos

En la mayoría de los países hay escasez de órganos adecuados para el trasplante. Los países a menudo cuentan con sistemas formales para administrar el proceso de determinar quién es un donante de órganos y en qué orden los receptores de órganos reciben los órganos disponibles.

La gran mayoría de los órganos de donantes fallecidos en los Estados Unidos se asignan por contrato federal a la Red de Trasplante y Obtención de Órganos (OPTN), que se mantiene desde que fue creada por la Ley de Trasplante de Órganos de 1984 por la Red Unida para Compartir Órganos o UNOS. (UNOS no maneja tejido de córnea de donante; el tejido de donante de córnea generalmente lo manejan varios bancos de ojos). Las organizaciones regionales individuales de obtención de órganos (OPO), todos miembros de OPTN, son responsables de la identificación de donantes adecuados y la recolección de los órganos donados. . UNOS luego asigna los órganos con base en el método considerado más justo por el liderazgo científico en el campo. La metodología de asignación varía algo según el órgano y cambia periódicamente. Por ejemplo, la asignación de hígado se basa parcialmente en la puntuación MELD (Modelo de enfermedad hepática en etapa terminal), una puntuación empírica basada en valores de laboratorio indicativos de la enfermedad de la persona por enfermedad hepática. En 1984, se aprobó la Ley Nacional de Trasplante de Órganos (NOTA) que dio paso a la Red de Obtención y Trasplante de Órganos que mantiene el registro de órganos y asegura la asignación equitativa de órganos. También se estableció el Registro Científico de Receptores de Trasplantes para realizar estudios en curso sobre la evaluación y el estado clínico de los trasplantes de órganos. En 2000, se aprobó la Ley de Salud Infantil y se requirió que NOTA considerara cuestiones especiales relacionadas con los pacientes pediátricos y la asignación de órganos (Servicios). se aprobó la Ley Nacional de Trasplante de Órganos (NOTA) que dio paso a la Red de Obtención y Trasplante de Órganos que mantiene el registro de órganos y asegura la asignación equitativa de órganos. También se estableció el Registro Científico de Receptores de Trasplantes para realizar estudios en curso sobre la evaluación y el estado clínico de los trasplantes de órganos. En 2000, se aprobó la Ley de Salud Infantil y se requirió que NOTA considerara cuestiones especiales relacionadas con los pacientes pediátricos y la asignación de órganos (Servicios). se aprobó la Ley Nacional de Trasplante de Órganos (NOTA) que dio paso a la Red de Obtención y Trasplante de Órganos que mantiene el registro de órganos y asegura la asignación equitativa de órganos. También se estableció el Registro Científico de Receptores de Trasplantes para realizar estudios en curso sobre la evaluación y el estado clínico de los trasplantes de órganos. En 2000, se aprobó la Ley de Salud Infantil y se requirió que NOTA considerara cuestiones especiales relacionadas con los pacientes pediátricos y la asignación de órganos (Servicios).

Un ejemplo de "salto de línea" ocurrió en 2003 en la Universidad de Duke cuando los médicos intentaron corregir un trasplante inicialmente incorrecto. Una adolescente estadounidense recibió una donación de corazón y pulmón con el tipo de sangre incorrecto para ella. Luego recibió un segundo trasplante a pesar de que estaba en tan mal estado físico que normalmente no se la consideraría una buena candidata para un trasplante.

En un artículo de abril de 2008 en The Guardian , se cita a Steven Tsui, jefe del equipo de trasplantes del Hospital Papworth en el Reino Unido, al plantear la cuestión ética de no albergar falsas esperanzas. Afirmó: "Convencionalmente, diríamos que si la esperanza de vida de las personas fuera de un año o menos, las consideraríamos candidatas para un trasplante de corazón. Pero también tenemos que manejar las expectativas. Si sabemos que en un año promedio haremos 30 trasplantes de corazón., no tiene sentido poner a 60 personas en nuestra lista de espera, porque sabemos que la mitad de ellos morirán y no es correcto darles falsas esperanzas".

La donación dirigida o dirigida, en la que la familia de un donante fallecido (a menudo honrando los deseos del difunto) solicita que se entregue un órgano a una persona específica, experimenta un aumento de popularidad, pero aún es muy poco común. Si es médicamente adecuado, el sistema de asignación se subvierte y el órgano se entrega a esa persona. En los Estados Unidos, hay varios tiempos de espera debido a las diferentes disponibilidades de órganos en las diferentes regiones de UNOS. En otros países, como el Reino Unido, solo los factores médicos y la posición en la lista de espera pueden afectar a quién recibe el órgano.

Uno de los casos más publicitados de este tipo fue el trasplante de Chester y Patti Szuber de 1994. Esta fue la primera vez que un padre recibió un corazón donado por uno de sus propios hijos. Aunque la decisión de aceptar el corazón de su hijo asesinado recientemente no fue una decisión fácil, la familia Szuber estuvo de acuerdo en que darle el corazón de Patti a su padre habría sido algo que ella hubiera querido.

El acceso al trasplante de órganos es una de las razones del crecimiento del turismo médico.

Motivos de la donación y cuestiones éticas

Donantes vivos emparentados

Los donantes vivos emparentados donan a familiares o amigos en quienes tienen una inversión emocional. El riesgo de la cirugía se compensa con el beneficio psicológico de no perder a alguien relacionado con ellos, o de no verlos sufrir los efectos nocivos de esperar en una lista.

Intercambio emparejado

Un "intercambio emparejado" es una técnica de emparejamiento de donantes vivos dispuestos a receptores compatibles mediante la determinación de serotipos. Por ejemplo, un cónyuge puede estar dispuesto a donar un riñón a su pareja pero no puede porque no hay una compatibilidad biológica. El riñón del cónyuge voluntario se dona a un receptor compatible que también tiene un cónyuge incompatible pero voluntario. El segundo donante debe coincidir con el primer receptor para completar el intercambio de pares. Por lo general, las cirugías se programan simultáneamente en caso de que uno de los donantes decida retirarse y las parejas se mantienen en el anonimato hasta después del trasplante.

Los programas de intercambio emparejados se popularizaron en el artículo del New England Journal of Medicine "Ética de un programa de intercambio de riñones emparejados" en 1997 por LF Ross. También fue propuesto por Felix T. Rapport en 1986 como parte de sus propuestas iniciales para trasplantes de donantes vivos "El caso de un registro de intercambio de donantes de riñón internacional emocionalmente relacionado vivo" en Procedimientos de trasplante . Un intercambio emparejado es el caso más simple de un programa de registro de intercambio mucho más grande donde los donantes dispuestos se emparejan con cualquier número de destinatarios compatibles. Los programas de intercambio de trasplantes se han sugerido ya en 1970: "Un programa cooperativo de tipificación e intercambio de riñones".

El primer trasplante de intercambio de pareja en los EE. UU. fue en 2001 en el Hospital Johns Hopkins. El primer intercambio renal multihospitalario complejo que involucró a 12 personas fue realizado en febrero de 2009 por The Johns Hopkins Hospital, Barnes-Jewish Hospital en St. Louis e Integris Baptist Medical Center en Oklahoma City. Cuatro semanas después, el Centro Médico Saint Barnabas en Livingston, Nueva Jersey, el Centro Médico Newark Beth Israel y el Hospital Presbiteriano de Nueva York realizaron otro intercambio renal multihospitalario de 12 personas. Los equipos quirúrgicos dirigidos por Johns Hopkins continúan siendo pioneros en este campo al tener una cadena de intercambio más compleja, como el intercambio renal multihospitalario de ocho vías.En diciembre de 2009, se llevó a cabo un intercambio de riñón compatible con 13 órganos y 13 receptores, coordinado a través del Hospital de la Universidad de Georgetown y el Washington Hospital Center, Washington DC.

El intercambio de donantes emparejados, liderado por el trabajo en el Programa de Intercambio de Riñón de Nueva Inglaterra, así como en la Universidad Johns Hopkins y las OPO de Ohio, puede asignar órganos de manera más eficiente y conducir a más trasplantes.

Buen samaritano

La donación del buen samaritano o "altruista" es dar una donación a alguien que no tiene afiliación previa con el donante. La idea de la donación altruista es dar sin interés de ganancia personal, es por puro desinterés. Por otro lado, el sistema de asignación actual no evalúa el motivo del donante, por lo que la donación altruista no es un requisito. Algunas personas eligen hacer esto por una necesidad personal de donar. Algunos donan a la siguiente persona en la lista; otros utilizan algún método para elegir un destinatario en función de criterios importantes para ellos. Se están desarrollando sitios web que facilitan dicha donación. Se ha presentado en el periodismo televisivo reciente que más de la mitad de los miembros de Jesus Christians, un grupo religioso australiano, han donado riñones de esa manera.

Compensación financiera

La compensación monetaria para los donantes de órganos, en forma de reembolso de gastos de bolsillo, se ha legalizado en Australia, y estrictamente solo en el caso de trasplante de riñón en el caso de Singapur (se ofrece un reembolso mínimo en el caso de otras formas de sustracción de órganos por Singapur). Las organizaciones de enfermedades renales de ambos países han expresado su apoyo.

En la donación compensada, los donantes obtienen dinero u otra compensación a cambio de sus órganos. Esta práctica es común en algunas partes del mundo, ya sea legal o no, y es uno de los muchos factores que impulsan el turismo médico.

En el mercado negro ilegal, es posible que los donantes no reciban suficiente atención después de la operación, el precio de un riñón puede superar los $160 000, los intermediarios se llevan la mayor parte del dinero, la operación es más peligrosa tanto para el donante como para el receptor, y el receptor a menudo obtiene hepatitis o VIH. En los mercados legales de Irán , el precio de un riñón es de $2,000 a $4,000.

Un artículo de Gary Becker y Julio Elias sobre "Introducción de incentivos en el mercado de donaciones de órganos vivos y cadavéricos" decía que un mercado libre podría ayudar a resolver el problema de la escasez de trasplantes de órganos. Su modelo económico pudo estimar el precio de los riñones humanos ($ 15,000) y los hígados humanos ($ 32,000).

En los Estados Unidos, la Ley Nacional de Trasplante de Órganos de 1984 declaró ilegal la venta de órganos. En el Reino Unido, la Ley de Trasplantes de Órganos Humanos de 1989 primero declaró ilegal la venta de órganos y ha sido reemplazada por la Ley de Tejidos Humanos de 2004. En 2007, dos importantes conferencias europeas recomendaron contra la venta de órganos. El desarrollo reciente de sitios web y anuncios personales de órganos entre los candidatos enumerados ha aumentado las apuestas en lo que respecta a la venta de órganos y también ha provocado importantes debates éticos sobre la donación dirigida, la donación del "buen samaritano" y la asignación actual de órganos en los EE. UU. política. El bioético Jacob M. Appel ha argumentado que la solicitud de órganos en vallas publicitarias e Internet en realidad puede aumentar el suministro general de órganos.

En una encuesta experimental, Elias, Lacetera y Macis (2019) encuentran que las preferencias por la compensación de los donantes de riñón tienen fuertes fundamentos morales; los participantes en el experimento rechazan especialmente los pagos directos de los pacientes, ya que consideran que violarían los principios de equidad.

Muchos países tienen diferentes enfoques para la donación de órganos, como: el enfoque de exclusión voluntaria y muchos anuncios de donantes de órganos, alentando a las personas a donar. Aunque estas leyes se han implementado en un determinado país, no se imponen a ninguno de ellos, ya que es una decisión individual.

Dos libros, Kidney for Sale By Owner de Mark Cherry (Georgetown University Press, 2005); y Estacas y riñones: por qué los mercados de partes del cuerpo humano son moralmente imperativos por James Stacey Taylor: (Ashgate Press, 2005); abogar por el uso de los mercados para aumentar la oferta de órganos disponibles para trasplantes. En un artículo de revista de 2004, el economista Alex Tabarrok argumenta que permitir la venta de órganos y eliminar las listas de donantes de órganos aumentará la oferta, reducirá los costos y disminuirá la ansiedad social hacia los mercados de órganos.

Irán ha tenido un mercado legal para los riñones desde 1988. El gobierno paga al donante aproximadamente US $ 1200 y, por lo general, también recibe fondos adicionales del receptor o de organizaciones benéficas locales. The Economist y el Instituto Ayn ​​Rand aprueban y abogan por un mercado legal en otros lugares. Argumentaron que si el 0,06% de los estadounidenses entre 19 y 65 años vendieran un riñón, la lista de espera nacional desaparecería (lo que, escribió The Economist, sucedió en Irán). The Economist argumentó que donar riñones no es más riesgoso que la maternidad subrogada, que se puede hacer legalmente por pago en la mayoría de los países.

En Pakistán, del 40 al 50 por ciento de los residentes de algunas aldeas tienen solo un riñón porque vendieron el otro para trasplantarlo a una persona rica, probablemente de otro país, dijo el Dr. Farhat Moazam de Pakistán, en una reunión de la Organización Mundial de la Salud. conferencia. A los donantes paquistaníes se les ofrecen $2,500 por un riñón, pero reciben solo la mitad porque los intermediarios se quedan con mucho. En Chennai, en el sur de la India, pescadores pobres y sus familias vendieron riñones después de que el tsunami del Océano Índico destruyera sus medios de subsistencia el 26 de diciembre de 2004. Unas 100 personas, en su mayoría mujeres, vendieron sus riñones por 40 000–60 000 rupias (900–1 350 USD).Thilakavathy Agatheesh, de 30 años, que vendió un riñón en mayo de 2005 por 40.000 rupias, dijo: "Solía ​​ganar algo de dinero vendiendo pescado, pero ahora los calambres estomacales posteriores a la cirugía me impiden ir a trabajar". La mayoría de los vendedores de riñones dicen que vender su riñón fue un error.

En Chipre, en 2010, la policía cerró una clínica de fertilidad bajo cargos de tráfico de óvulos humanos. La Clínica Petra, como se la conocía localmente, importaba mujeres de Ucrania y Rusia para la recolección de óvulos y vendía el material genético a turistas extranjeros de fertilidad. Este tipo de tráfico reproductivo viola las leyes de la Unión Europea. En 2010 Scott Carney reportó para el Pulitzer Center on Crisis Reporting y la revista Fast Company exploró las redes ilícitas de fertilidad en España, Estados Unidos e Israel.

Donación forzada

Ha habido preocupaciones de que ciertas autoridades están extrayendo órganos de personas consideradas indeseables, como las poblaciones carcelarias. La Asociación Médica Mundial afirmó que los presos y otras personas bajo custodia no están en condiciones de dar su consentimiento libremente y, por lo tanto, sus órganos no deben utilizarse para trasplantes.

Según el exviceministro de Salud de China, Huang Jiefu, la práctica de trasplante de órganos de presos ejecutados todavía se lleva a cabo en febrero de 2017 . World Journal informó que Huang había admitido que aproximadamente el 95% de todos los órganos utilizados para trasplantes provienen de prisioneros ejecutados. La falta de un programa público de donación de órganos en China se utiliza como justificación para esta práctica. En julio de 2006, el informe Kilgour-Matas declaró que "no se explica la fuente de 41.500 trasplantes durante el período de seis años 2000 a 2005" y "creemos que ha habido y sigue habiendo incautaciones de órganos a gran escala de practicantes de Falun Gong que no quieren". practicantes". El periodista de investigación Ethan Gutmann estima que 65.000 practicantes de Falun Gong fueron asesinados por sus órganos entre 2000 y 2008.Sin embargo, los informes de 2016 actualizaron el número de muertos en el período de 15 años desde que comenzó la persecución a Falun Gong, situando el número de muertos entre 150 mil y 1,5 millones. En diciembre de 2006, después de no obtener garantías del gobierno chino sobre las acusaciones relacionadas con los prisioneros chinos, los dos principales hospitales de trasplante de órganos en Queensland, Australia, suspendieron la capacitación en trasplantes para cirujanos chinos y prohibieron los programas de investigación conjuntos sobre trasplante de órganos con China.

En mayo de 2008, dos relatores especiales de las Naciones Unidas reiteraron sus solicitudes para que "el gobierno chino explique completamente la acusación de sustracción de órganos vitales de los practicantes de Falun Gong y la fuente de los órganos para el aumento repentino de trasplantes de órganos que ha estado ocurriendo en China desde el año 2000". Las personas en otras partes del mundo están respondiendo a esta disponibilidad de órganos, y varias personas (incluidos ciudadanos estadounidenses y japoneses) han optado por viajar a China o India como turistas médicos para recibir trasplantes de órganos que pueden provenir de lo que podría ser ser considerado en otro lugar como una manera poco ética.

Proliferación

Algunas estimaciones del número de trasplantes realizados en varias regiones del mundo se derivan del Estudio de carga global de enfermedad.

	Riñón(pmp*)	Hígado(bomba)	Corazón(bomba)
Estados Unidos	52	19	8
Europa	27	10	4
África	11	3.5	1
Asia	3	0.3	0.03
América Latina	13	1.6	0.5
*Todos los números por millón de habitantes

Según el Consejo de Europa, España a través de la Organización Española de Trasplantes presenta la tasa más alta a nivel mundial con 35,1 donantes por millón de habitantes en 2005 y 33,8 en 2006. En 2011 fue de 35,3.

Además de los ciudadanos que esperan trasplantes de órganos en los EE. UU. y otras naciones desarrolladas, existen largas listas de espera en el resto del mundo. Más de 2 millones de personas necesitan trasplantes de órganos en China, 50.000 esperando en América Latina (90% de los cuales están esperando riñones), así como miles más en el continente menos documentado de África. Las bases de donantes varían en los países en desarrollo.

En América Latina, la tasa de donantes es de 40 a 100 por millón por año, similar a la de los países desarrollados. Sin embargo, en Uruguay, Cuba y Chile, el 90% de los trasplantes de órganos provino de donantes cadavéricos. Los donantes cadavéricos representan el 35% de los donantes en Arabia Saudita. Existe un esfuerzo continuo para aumentar la utilización de donantes cadavéricos en Asia, sin embargo, la popularidad de los donantes vivos de un solo riñón en la India produce en India una prevalencia de donantes cadavéricos de menos de 1 pmp.

Tradicionalmente, los musulmanes creen que la profanación del cuerpo en vida o muerte está prohibida y, por lo tanto, muchos rechazan el trasplante de órganos. Sin embargo, la mayoría de las autoridades musulmanas hoy en día aceptan la práctica si se salvará otra vida. Como ejemplo, se puede suponer que en países como Singapur con una población cosmopolita que incluye musulmanes, se forma un órgano de gobierno especial Majlis Ugama Islam Singapura para velar por los intereses de la comunidad musulmana de Singapur sobre cuestiones que incluyen sus arreglos de entierro.

El trasplante de órganos en Singapur, por lo tanto opcional para los musulmanes, generalmente es supervisado por la Unidad Nacional de Trasplante de Órganos del Ministerio de Salud (Singapur). Debido a la diversidad de mentalidades y puntos de vista religiosos, aunque generalmente no se espera que los musulmanes de esta isla donen sus órganos incluso después de la muerte, los jóvenes de Singapur reciben educación sobre la Ley de Trasplante de Órganos Humanos a la edad de 18 años, que es aproximadamente la edad de militar. reclutamiento. El Registro de Donantes de Órganos mantiene dos tipos de información, en primer lugar, personas de Singapur que donan sus órganos o cuerpos para trasplante, investigación o educación al fallecer, en virtud de la Ley Médica (Terapia, Educación e Investigación) (MTERA),y en segundo lugar, las personas que se oponen a la extirpación de riñones, hígado, corazón y córneas al fallecer con fines de trasplante, en virtud de la Ley de Trasplante de Órganos Humanos (HOTA). El movimiento Live on social awareness también se forma para educar a los singapurenses sobre la donación de órganos.

El trasplante de órganos en China se lleva a cabo desde la década de 1960, y China tiene uno de los programas de trasplante más grandes del mundo, con un máximo de más de 13 000 trasplantes al año en 2004. Sin embargo, la donación de órganos va en contra de la tradición y la cultura chinas, y la donación involuntaria de órganos es ilegal bajo la ley china. El programa de trasplantes de China atrajo la atención de los medios de comunicación internacionales en la década de 1990 debido a las preocupaciones éticas sobre los órganos y tejidos extraídos de los cadáveres de criminales ejecutados que se intercambian comercialmente por trasplantes. En 2006 quedó claro que alrededor de 41.500 órganos habían sido extraídos de practicantes de Falun Gong en China desde 2000. Con respecto al trasplante de órganos en Israel, existe una grave escasez de órganos debido a las objeciones religiosas de algunos rabinos que se oponen a todas las donaciones de órganos y otros que abogan por que un rabino participe en todas las decisiones relacionadas con un donante en particular. Un tercio de todos los trasplantes de corazón realizados en israelíes se realizan en la República Popular China; otros se hacen en Europa. El Dr. Jacob Lavee, jefe de la unidad de trasplantes de corazón del Centro Médico Sheba, Tel Aviv, cree que el "turismo de trasplantes" no es ético y que las aseguradoras israelíes no deberían pagarlo. La organización HODS (Halachic Organ Donor Society) está trabajando para aumentar el conocimiento y la participación en la donación de órganos entre los judíos de todo el mundo.

Las tasas de trasplante también difieren según la raza, el sexo y los ingresos. Un estudio realizado con personas que comenzaron diálisis a largo plazo mostró que las barreras sociodemográficas para el trasplante renal se presentan incluso antes de que los pacientes estén en la lista de trasplantes. Por ejemplo, diferentes grupos expresan un interés definitivo y completan el estudio previo al trasplante a diferentes ritmos. Los esfuerzos anteriores para crear políticas de trasplante justas se habían centrado en las personas que actualmente están en la lista de espera de trasplante.

En los Estados Unidos, se realizaron casi 35 000 trasplantes de órganos en 2017, un aumento del 3,4 % con respecto a 2016. Alrededor del 18 % de estos procedían de donantes vivos, es decir, personas que donaron un riñón o una parte de su hígado a otra persona. Pero 115.000 estadounidenses permanecen en listas de espera para trasplantes de órganos.

Historia

Los alotrasplantes humanos exitosos tienen una historia relativamente larga de habilidades operativas que estaban presentes mucho antes de que se descubrieran las necesidades para la supervivencia postoperatoria. El rechazo y los efectos secundarios de prevenir el rechazo (especialmente infección y nefropatía) fueron, son y siempre pueden ser el problema clave.

Existen varios relatos apócrifos de trasplantes mucho antes de la comprensión científica y los avances que serían necesarios para que realmente ocurrieran. Según los informes, el médico chino Pien Chi'ao intercambió corazones entre un hombre de espíritu fuerte pero de voluntad débil con uno de un hombre de espíritu débil pero de voluntad fuerte en un intento por lograr el equilibrio en cada hombre. Los relatos católicos romanos informan que los santos del siglo III Damián y Cosme reemplazaron la pierna gangrenosa o cancerosa del diácono romano Justiniano con la pierna de un etíope recientemente fallecido. La mayoría de los relatos tienen a los santos realizando el trasplante en el siglo IV, muchas décadas después de su muerte; algunas cuentas los tienen solo instruyendo a cirujanos vivos que realizaron el procedimiento.

Los relatos más probables de trasplantes tempranos se refieren al trasplante de piel. El primer relato razonable es del cirujano indio Sushruta en el siglo II a. C., quien usó el trasplante de piel autoinjertado en la reconstrucción de la nariz, una rinoplastia. El éxito o fracaso de estos procedimientos no está bien documentado. Siglos después, el cirujano italiano Gasparo Tagliacozzi realizó con éxito autoinjertos de piel; también fracasó consistentemente con los aloinjertos, ofreciendo la primera sugerencia de rechazo siglos antes de que ese mecanismo pudiera entenderse. Lo atribuyó a la "fuerza y ​​poder de la individualidad" en su obra de 1596 De Curtorum Chirurgia per Insitionem .

El primer trasplante de aloinjerto corneal exitoso se realizó en 1837 en un modelo de gacela; El primer trasplante de córnea humano exitoso, una operación queratoplástica, fue realizado por Eduard Zirm en la Clínica Oftalmológica de Olomouc, ahora República Checa, en 1905.

El primer trasplante en el sentido moderno, la implantación de tejido orgánico para reemplazar una función de órgano, fue un trasplante de tiroides en 1883. Fue realizado por el cirujano suizo y más tarde premio Nobel Theodor Kocher. En las décadas anteriores, Kocher había perfeccionado la eliminación del exceso de tejido tiroideo en casos de bocio hasta el punto de poder extirpar el órgano completo sin que la persona muriera a causa de la operación. Kocher llevó a cabo la extirpación total del órgano en algunos casos como medida para prevenir el bocio recurrente. En 1883, el cirujano notó que la extirpación completa del órgano conduce a un complejo de síntomas particulares que hoy hemos aprendido a asociar con la falta de hormona tiroidea. Kocher revirtió estos síntomas implantando tejido tiroideo a estas personas y así realizó el primer trasplante de órganos.

El trasplante de tiroides se convirtió en el modelo de una estrategia terapéutica completamente nueva: el trasplante de órganos. Después del ejemplo de la tiroides, otros órganos fueron trasplantados en las décadas alrededor de 1900. Algunos de estos trasplantes se realizaron en animales con fines de investigación, donde la extracción y el trasplante de órganos se convirtieron en una estrategia exitosa para investigar la función de los órganos. Kocher recibió su Premio Nobel en 1909 por el descubrimiento de la función de la glándula tiroides. Al mismo tiempo, también se trasplantaron órganos para el tratamiento de enfermedades en humanos. La glándula tiroides se convirtió en el modelo para trasplantes de glándulas suprarrenales y paratiroides, páncreas, ovario, testículos y riñón. En 1900, la idea de que se pueden tratar con éxito las enfermedades internas mediante el reemplazo de un órgano defectuoso mediante un trasplante había sido generalmente aceptada.El trabajo pionero en la técnica quirúrgica del trasplante lo realizó a principios del siglo XX el cirujano francés Alexis Carrel, junto a Charles Guthrie, con el trasplante de arterias o venas. Sus hábiles operaciones de anastomosis y las nuevas técnicas de sutura sentaron las bases para la cirugía de trasplante posterior y le valieron a Carrel el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1912. A partir de 1902, Carrel realizó experimentos de trasplante en perros. Con éxito quirúrgico al mover riñones, corazones y bazos, fue uno de los primeros en identificar el problema del rechazo, que permaneció insuperable durante décadas. El descubrimiento de la inmunidad trasplantada por el cirujano alemán Georg Schöne, diversas estrategias de compatibilidad entre donante y receptor,

En 1954, se realizó el primer trasplante exitoso de cualquier órgano en el Hospital Brigham & Women's en Boston, Ma. La cirugía fue realizada por el Dr. Joseph Murray, quien recibió el Premio Nobel de Medicina por su trabajo. La razón de su éxito se debió a Richard y Ronald Herrick de Maine. Richard Herrick estaba en la Marina y se enfermó gravemente con insuficiencia renal aguda. Su hermano Ronald donó su riñón a Richard, y Richard vivió otros 8 años antes de su muerte. Antes de esto, los receptores de trasplantes no sobrevivían más de 30 días. La clave del trasplante exitoso fue el hecho de que Richard y Ronald eran hermanos gemelos idénticos y no había necesidad de medicamentos contra el rechazo, lo cual no se sabía en ese momento.

Los principales pasos en el trasplante de piel ocurrieron durante la Primera Guerra Mundial, en particular en el trabajo de Harold Gillies en Aldershot. Entre sus avances estaba el injerto pediculado entubado, que mantenía una conexión con la carne desde el sitio donante hasta que el injerto establecía su propio flujo sanguíneo. El asistente de Gillies, Archibald McIndoe, continuó el trabajo hasta la Segunda Guerra Mundial como cirugía reconstructiva. En 1962, se realizó con éxito la primera cirugía de reimplantación: volver a unir una extremidad amputada y restaurar (limitadamente) la función y la sensación.

El trasplante de una sola gónada (testículo) de un donante vivo se llevó a cabo a principios de julio de 1926 en Zaječar, Serbia, por un cirujano emigrado ruso, el Dr. Peter Vasil'evič Kolesnikov. El donante era un asesino convicto, Ilija Krajan, cuya sentencia de muerte fue conmutada por 20 años de prisión, y se le hizo creer que lo había hecho porque había donado su testículo a un anciano médico. Tanto el donante como el receptor sobrevivieron, pero el fiscal presentó cargos ante un tribunal de justicia contra el Dr. Kolesnikov, no por realizar la operación, sino por mentirle al donante.

El primer intento de trasplante humano de donante fallecido fue realizado por el cirujano ucraniano Yurii Voronoy en la década de 1930; pero fracasó debido a la isquemia. Joseph Murray y J. Hartwell Harrison realizaron el primer trasplante exitoso, un trasplante de riñón entre gemelos idénticos, en 1954, porque no era necesaria la inmunosupresión para individuos genéticamente idénticos.

A fines de la década de 1940, Peter Medawar, que trabajaba para el Instituto Nacional de Investigación Médica, mejoró la comprensión del rechazo. Al identificar las reacciones inmunes en 1951, Medawar sugirió que se podrían usar medicamentos inmunosupresores. La cortisona se había descubierto recientemente y la azatioprina, más eficaz, se identificó en 1959, pero no fue hasta el descubrimiento de la ciclosporina en 1970 que la cirugía de trasplante encontró un inmunosupresor suficientemente potente.

En junio de 1963, James Hardy en el Centro Médico de la Universidad de Mississippi en Jackson, Mississippi, realizó con éxito un trasplante de pulmón de un donante fallecido a un paciente con enfisema y cáncer de pulmón. El paciente John Russell sobrevivió dieciocho días antes de morir de insuficiencia renal.

Thomas Starzl de Denver intentó un trasplante de hígado en el mismo año, pero no tuvo éxito hasta 1967.

A principios de la década de 1960 y antes de que estuviera disponible la diálisis a largo plazo, Keith Reemtsma y sus colegas de la Universidad de Tulane en Nueva Orleans intentaron trasplantar riñones de chimpancé a 13 pacientes humanos. La mayoría de estos pacientes sólo vivían uno o dos meses. Sin embargo, en 1964, una mujer de 23 años vivió durante nueve meses e incluso volvió a su trabajo como maestra de escuela hasta que repentinamente colapsó y murió. Se supuso que murió por un trastorno electrolítico agudo. En la autopsia, los riñones no habían sido rechazados ni había ninguna otra causa obvia de muerte. Una fuente afirma que este paciente murió de neumonía. Tom Starzl y su equipo en Colorado usaron riñones de babuino con seis pacientes humanos que vivieron uno o dos meses, pero sin sobrevivientes a más largo plazo.Otros en los Estados Unidos y Francia tenían experiencias limitadas.

El corazón era un premio importante para los cirujanos de trasplantes. Pero más allá de los problemas de rechazo, el corazón se deteriora a los pocos minutos de la muerte, por lo que cualquier operación tendría que realizarse a gran velocidad. También se necesitaba el desarrollo de la máquina corazón-pulmón. El pionero del pulmón James Hardy estaba preparado para intentar un trasplante de corazón humano en 1964, pero cuando una falla prematura del corazón comatoso de Boyd Rush atrapó a Hardy sin un donante humano, usó un corazón de chimpancé, que latió en el pecho de su paciente durante aproximadamente una hora y luego ha fallado. El primer éxito parcial se logró el 3 de diciembre de 1967, cuando Christiaan Barnard de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, realizó el primer trasplante de corazón de persona a persona del mundo con el paciente Louis Washkansky como receptor. Washkansky sobrevivió durante dieciocho días en medio de lo que muchosvisto como un circo publicitario de mal gusto. El interés de los medios provocó una serie de trasplantes de corazón. Se realizaron más de cien en 1968-1969, pero casi todas las personas murieron en 60 días. El segundo paciente de Barnard, Philip Blaiberg, vivió 19 meses.

Fue el advenimiento de la ciclosporina lo que transformó los trasplantes de una cirugía de investigación a un tratamiento que salva vidas. En 1968, el pionero quirúrgico Denton Cooley realizó 17 trasplantes, incluido el primer trasplante de corazón y pulmón. Catorce de sus pacientes murieron en seis meses. En 1984, dos tercios de todos los pacientes con trasplante de corazón sobrevivieron durante cinco años o más. Con los trasplantes de órganos volviéndose comunes, limitados solo por los donantes, los cirujanos pasaron a campos más riesgosos, incluidos los trasplantes de órganos múltiples en humanos y la investigación de trasplantes de cuerpo completo en animales. El 9 de marzo de 1981 se realizó el primer trasplante de corazón y pulmón en el Hospital de la Universidad de Stanford. El cirujano jefe, Bruce Reitz, atribuyó la recuperación del paciente a la ciclosporina.

A medida que la creciente tasa de éxito de los trasplantes y la inmunosupresión moderna hacen que los trasplantes sean más comunes, la necesidad de más órganos se ha vuelto crítica. Los trasplantes de donantes vivos, especialmente familiares, se han vuelto cada vez más comunes. Además, existe una investigación sustantiva sobre xenotrasplantes u órganos transgénicos; aunque estas formas de trasplante aún no se utilizan en humanos, se han realizado ensayos clínicos que involucran el uso de tipos de células específicas con resultados prometedores, como el uso de islotes de Langerhans porcinos para tratar la diabetes tipo 1. Sin embargo, todavía hay muchos problemas que deben resolverse antes de que sean opciones factibles en las personas que requieren trasplantes.

Recientemente, los investigadores han estado buscando medios para reducir la carga general de inmunosupresión. Los enfoques comunes incluyen evitar los esteroides, reducir la exposición a los inhibidores de la calcineurina y otros medios para retirar los medicamentos según el resultado y la función del paciente. Si bien los resultados a corto plazo parecen prometedores, los resultados a largo plazo aún se desconocen y, en general, la inmunosupresión reducida aumenta el riesgo de rechazo y disminuye el riesgo de infección. El riesgo de rechazo temprano aumenta si se evita o retira la inmunosupresión con corticosteroides después del trasplante renal.

Muchos otros medicamentos nuevos están en desarrollo para trasplante. El campo emergente de la medicina regenerativa promete resolver el problema del rechazo del trasplante de órganos mediante la regeneración de órganos en el laboratorio, utilizando las propias células de la persona (células madre o células sanas extraídas del sitio donante).

Cronología de los trasplantes

• 1869: Primer autotrasplante de piel realizado por Carl Bunger, quien documentó el primer injerto de piel moderno exitoso en una persona. Bunger reparó la nariz de una persona destruida por la sífilis injertando carne desde la parte interna del muslo hasta la nariz, en un método que recuerda al Sushrutha .
• 1905: Primer trasplante de córnea realizado con éxito por Eduard Zirm (República Checa)
• 1908: Primer aloinjerto de piel: trasplante de piel de un donante a un receptor (Suiza)
• 1931: Primer trasplante de útero (Lili Elbe).
• 1950: Primer trasplante de riñón exitoso por el Dr. Richard H. Lawler (Chicago, EE. UU.)
• 1954: primer trasplante de riñón relacionado vivo (gemelos idénticos) (EE. UU.)
• 1954: primer trasplante de córnea exitoso de Brasil, el primer hígado (Brasil)
• 1955: Primer aloinjerto de válvula cardíaca en la aorta descendente (Canadá)
• 1963: primer trasplante de pulmón exitoso realizado por James D. Hardy con un paciente que vive 18 días (EE. UU.)
• 1964: James D. Hardy intenta un trasplante de corazón utilizando un corazón de chimpancé (EE. UU.)
• 1964: un paciente humano vivió nueve meses con riñones de chimpancé, otros doce pacientes humanos solo vivieron uno o dos meses, Keith Reemtsma y equipo (Nueva Orleans, EE. UU.)
• 1965: primer trasplante de riñón (vivo) exitoso de Australia (Hospital Queen Elizabeth, SA, Australia)
• 1966: Primer trasplante de páncreas realizado con éxito por Richard C. Lillehei y William Kelly (Minnesota, EE. UU.)
• 1967: Primer trasplante de hígado exitoso por Thomas Starzl (Denver, EE. UU.)
• 1967: Primer trasplante de corazón realizado con éxito por Christian Barnard (Ciudad del Cabo, Sudáfrica)
• 1981: Primer trasplante exitoso de corazón/pulmón por Bruce Reitz (Stanford, EE. UU.)
• 1983: Primer trasplante de lóbulo de pulmón realizado con éxito por Joel Cooper en el Hospital General de Toronto (Toronto, Canadá)
• 1984: Primer trasplante doble de órganos realizado con éxito por Thomas Starzl y Henry T. Bahnson (Pittsburgh, EE. UU.)
• 1986: Primer trasplante exitoso de doble pulmón (Ann Harrison) por Joel Cooper en el Hospital General de Toronto (Toronto, Canadá)
• 1990: Primer trasplante exitoso de hígado segmentario de un adulto vivo por parte de Mehmet Haberal (Ankara, Turquía)
• 1992: Primer trasplante combinado exitoso de hígado y riñón de un donante vivo relacionado por Mehmet Haberal (Ankara, Turquía)
• 1995: Primera nefrectomía laparoscópica exitosa de donante vivo por Lloyd Ratner y Louis Kavoussi (Baltimore, EE. UU.)
• 1997: Primer trasplante vascularizado alogénico exitoso de una articulación de rodilla humana fresca y perfundida por Gunther O. Hofmann
• 1997: Primer trasplante de riñón y páncreas de donante vivo en Illinois y primera pancreatectomía robótica de donante vivo en los EE. UU. Centro Médico de la Universidad de Illinois
• 1998: Primer trasplante parcial de páncreas de donante vivo realizado con éxito por David Sutherland (Minnesota, EE. UU.)
• 1998: Primer trasplante de mano realizado con éxito por el Dr. Jean-Michel Dubernard (Lyon, Francia)
• 1998: primer trasplante de hígado de donante vivo de adulto a adulto de los Estados Unidos Centro médico de la Universidad de Illinois
• 1999: Anthony Atala (Boston Children's Hospital, EE. UU.) trasplantó con éxito la primera vejiga diseñada con tejido.
• 2000: Primera nefrectomía de donante robótica para un trasplante de riñón de donante vivo en el mundo Centro Médico de la Universidad de Illinois
• 2004: primeros trasplantes de hígado e intestino delgado del mismo donante vivo al mismo receptor en el mundo Centro Médico de la Universidad de Illinois
• 2005: Primer trasplante de ovario realizado con éxito por el Dr. PN Mhatre (Hospital Wadia, Mumbai, India)
• 2005: Primer trasplante facial parcial exitoso (Francia)
• 2005: Primera hepatectomía robótica en el Centro Médico de la Universidad de Illinois de los Estados Unidos
• 2006: Primera donación combinada de Illinois para trasplante de riñón incompatible ABO Centro médico de la Universidad de Illinois
• 2006: Primer trasplante de mandíbula que combina la mandíbula del donante con la médula ósea del paciente, por Eric M. Genden (Hospital Mount Sinai, ciudad de Nueva York, EE. UU.)
• 2006: primer trasplante exitoso de pene humano (luego revertido después de 15 días debido al rechazo psicológico de la esposa del receptor de 44 años) (Guangzhou, China)
• 2008: Primer trasplante completo exitoso de dos brazos realizado por Edgar Biemer, Christoph Höhnke y Manfred Stangl (Universidad Técnica de Munich, Alemania)
• 2008: Nace el primer bebé de un ovario trasplantado. El trasplante fue realizado por el Dr. Sherman Silber en el Centro de Infertilidad de St Louis en Missouri. La donante es su hermana gemela.
• 2008: Primer trasplante de tráquea humana con células madre del propio paciente, por Paolo Macchiarini (Barcelona, ​​España)
• 2008: Primer trasplante exitoso del área casi total (80 %) de la cara (incluidos el paladar, la nariz, las mejillas y los párpados) por Maria Siemionow (Cleveland Clinic, EE. UU.)
• 2009: primer trasplante de riñón robótico del mundo en un paciente obeso Centro Médico de la Universidad de Illinois
• 2010: Primer trasplante facial completo realizado por el Dr. Joan Pere Barret y equipo (Hospital Universitari Vall d'Hebron el 26 de julio de 2010, en Barcelona, ​​España)
• 2011: Primer trasplante de pierna doble por el Dr. Cavadas y equipo (Hospital de Valencia, La Fe, España)
• 2012: Primera cirugía bariátrica robótica simultánea (gastrectomía en manga) y trasplante de riñón (universidad de Illinois en Chicago). (1). (2)
• 2012: Primer trasplante aloparatiroideo robótico. Universidad de Illinois Chicago
• 2013: Primer trasplante exitoso de cara completa como cirugía urgente para salvar vidas en la sucursal del Instituto de Oncología Maria Skłodowska-Curie en Gliwice, Polonia.
• 2014: primer trasplante uterino exitoso que resultó en un nacimiento vivo (Suecia)
• 2014: Primer trasplante de pene exitoso. (Sudáfrica)
• 2014: Primer trasplante de órgano neonatal. (REINO UNIDO)
• 2018: Se inventa la pistola de piel, que toma una pequeña cantidad de piel sana para cultivarla en un laboratorio y luego se rocía sobre la piel quemada. De esta manera, la piel sanará en días en lugar de meses y no dejará cicatrices.
• 2019: Primera entrega con dron de un riñón donado, que luego se trasplantó con éxito a un paciente. (A NOSOTROS)
• 2021: Primer trasplante de ambos brazos y hombros realizado a un paciente islandés en el Hospital Édouard Herriot. (FR)
• 2022: Primer trasplante de corazón exitoso de un cerdo a un paciente humano. (A NOSOTROS)

Sociedad y Cultura

Tasas de éxito

Desde el año 2000, se han realizado aproximadamente 2200 trasplantes de pulmón cada año en todo el mundo. De 2000 a 2006, el período de supervivencia medio para los pacientes con trasplante de pulmón ha sido de 5 años y medio, lo que significa que la mitad de los pacientes sobrevivieron durante un período de tiempo más corto y la mitad sobrevivió durante un período más largo.

Costos comparativos

Uno de los motores del tráfico ilegal de órganos y del "turismo de trasplantes" son las diferencias de precios de los órganos y las cirugías de trasplante en diferentes partes del mundo. Según el New England Journal of Medicine, un riñón humano se puede comprar en Manila por $1000-2000, pero en las zonas urbanas de América Latina un riñón puede costar más de $10,000. Los riñones en Sudáfrica se han vendido hasta por 20.000 dólares. Las disparidades de precios basadas en la raza de los donantes son una fuerza impulsora de las atractivas ventas de órganos en Sudáfrica, así como en otras partes del mundo.

En China, una operación de trasplante de riñón cuesta alrededor de $ 70,000, hígado por $ 160,000 y corazón por $ 120,000. Aunque estos precios aún son inalcanzables para los pobres, en comparación con las tarifas de los Estados Unidos, donde un trasplante de riñón puede demandar $100 000, un hígado $250 000 y un corazón $860 000, los precios chinos han convertido a China en un importante proveedor de órganos y cirugías de trasplante para otros países

En India, una operación de trasplante de riñón cuesta alrededor de $ 5,000.

La seguridad

En los Estados Unidos de América, los trasplantes de tejido están regulados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), que establece normas estrictas sobre la seguridad de los trasplantes, cuyo objetivo principal es la prevención de la propagación de enfermedades transmisibles. Los reglamentos incluyen criterios para la selección y análisis de donantes, así como reglamentos estrictos sobre el procesamiento y la distribución de injertos de tejido. Los trasplantes de órganos no están regulados por la FDA. Es esencial que los complejos HLA tanto del donante como del receptor coincidan lo más posible para evitar el rechazo del injerto.

En noviembre de 2007, el CDC informó que el primer caso de VIH y hepatitis C se transfirió simultáneamente a través de un trasplante de órgano. El donante era un hombre de 38 años, considerado de "alto riesgo" por las organizaciones de donación, y sus órganos transmitieron el VIH y la hepatitis C a cuatro receptores de órganos. Los expertos dicen que la razón por la que las enfermedades no aparecieron en las pruebas de detección probablemente se deba a que se contrajeron dentro de las tres semanas anteriores a la muerte del donante, por lo que los anticuerpos no habrían existido en cantidades suficientes para detectarlas. La crisis ha provocado que muchos pidan pruebas de detección más sensibles, que podrían detectar anticuerpos antes. Actualmente, las pruebas de detección no pueden detectar la pequeña cantidad de anticuerpos producidos en infecciones por VIH en los últimos 90 días o infecciones por hepatitis C en los últimos 18 a 21 días antes de que se haga una donación.

Muchas organizaciones de obtención de órganos ahora están realizando NAT (pruebas de ácido nucleico) y pueden detectar el VIH y la hepatitis C directamente dentro de los siete a diez días posteriores a la exposición al virus.

Leyes de trasplante

Tanto los países en desarrollo como los desarrollados han forjado varias políticas para tratar de aumentar la seguridad y la disponibilidad de los trasplantes de órganos para sus ciudadanos. Austria, Brasil, Francia, Polonia y España han descartado a todos los adultos donantes potenciales con la política de "exclusión voluntaria", a menos que obtengan tarjetas que especifiquen no serlo.Sin embargo, mientras que los receptores potenciales en los países en desarrollo pueden reflejar la desesperación de sus contrapartes más desarrolladas, los donantes potenciales en los países en desarrollo no lo hacen. El gobierno indio ha tenido dificultades para rastrear el floreciente mercado negro de órganos en su país, pero en los últimos tiempos ha enmendado su ley de trasplante de órganos para hacer que el castigo sea más estricto para las transacciones comerciales de órganos. También ha incluido nuevas cláusulas en la ley para apoyar la donación de órganos de personas fallecidas, como la obligatoriedad de solicitar la donación de órganos en caso de muerte encefálica. Otros países víctimas del comercio ilegal de órganos también han implementado reacciones legislativas. Moldavia ha declarado ilegal la adopción internacional por temor a los traficantes de órganos. China declaró ilegal la venta de órganos a partir de julio de 2006 y afirma que todos los donantes de órganos presos han presentado su consentimiento. Sin embargo, médicos de otros países, como Reino Unido, han acusado a China de abusar de su elevada tasa de pena capital. A pesar de estos esfuerzos, el tráfico ilegal de órganos continúa prosperando y se puede atribuir a la corrupción en los sistemas de salud, que se ha rastreado hasta los mismos médicos en China y Ucrania, y los gobiernos y los programas de atención médica económicamente tensos deben hacer la vista gorda a veces. al tráfico de órganos. Algunos órganos también se envían a Uganda y los Países Bajos. Este fue un producto principal en el comercio triangular en 1934. que se ha rastreado tan alto como los propios médicos en China y Ucrania, y los gobiernos y los programas de atención médica económicamente tensos deben hacer la vista gorda y a veces deben recurrir al tráfico de órganos. Algunos órganos también se envían a Uganda y los Países Bajos. Este fue un producto principal en el comercio triangular en 1934. que se ha rastreado tan alto como los propios médicos en China y Ucrania, y los gobiernos y los programas de atención médica económicamente tensos deben hacer la vista gorda y a veces deben recurrir al tráfico de órganos. Algunos órganos también se envían a Uganda y los Países Bajos. Este fue un producto principal en el comercio triangular en 1934.

A partir del 1 de mayo de 2007, los médicos involucrados en el comercio de órganos enfrentarán multas y suspensiones en China. Solo unos pocos hospitales certificados podrán realizar trasplantes de órganos para frenar los trasplantes ilegales. La sustracción de órganos sin el consentimiento del donante también se consideró un delito.

El 27 de junio de 2008, el indonesio Sulaiman Damanik, de 26 años, se declaró culpable en un tribunal de Singapur por la venta de su riñón al presidente ejecutivo de CK Tang, Tang Wee Sung, de 55 años, por 150 millones de rupias (22 200 dólares singapurenses). El Comité de Ética de Trasplantes debe aprobar los trasplantes de riñón de donante vivo. El comercio de órganos está prohibido en Singapur y en muchos otros países para evitar la explotación de "donantes pobres y socialmente desfavorecidos que no pueden tomar decisiones informadas y sufren riesgos médicos potenciales". Toni, de 27 años, el otro acusado, donó un riñón a un paciente indonesio en marzo, alegando que era el hijo adoptivo del paciente, y recibió 186 millones de rupias (20 200 dólares estadounidenses). Tras la sentencia, ambos sufrirían cada uno 12 meses de cárcel o una multa de 10.000 dólares de Singapur (7.600 dólares estadounidenses).

En un artículo que apareció en la edición de abril de 2004 de Econ Journal Watch, el economista Alex Tabarrok examinó el impacto de las leyes de consentimiento directo sobre la disponibilidad de órganos para trasplantes. Tabarrok descubrió que las presiones sociales que se resistían al uso de órganos para trasplantes disminuían con el tiempo a medida que aumentaba la oportunidad de tomar decisiones individuales. Tabarrok concluyó su estudio sugiriendo que la eliminación gradual de las restricciones a la donación de órganos y el paso a un mercado libre en la venta de órganos aumentará la oferta de órganos y fomentará una aceptación social más amplia de la donación de órganos como práctica.

En los Estados Unidos, 24 estados no tienen leyes que impidan la discriminación contra los posibles receptores de órganos en función de la capacidad cognitiva, incluidos los niños. Un estudio de 2008 encontró que de los centros de trasplante encuestados en esos estados, el 85 por ciento consideró la discapacidad al decidir la lista de trasplantes y el cuarenta y cuatro por ciento negaría un trasplante de órganos a un niño con una discapacidad del desarrollo neurológico.

Preocupaciones éticas

La existencia y distribución de los procedimientos de trasplante de órganos en los países en desarrollo, si bien casi siempre son beneficiosos para quienes los reciben, plantea muchas preocupaciones éticas. Tanto la fuente como el método de obtención del órgano para trasplantar son cuestiones éticas importantes a considerar, así como la noción de justicia distributiva. La Organización Mundial de la Salud argumenta que los trasplantes promueven la salud, pero la noción de "turismo de trasplantes" tiene el potencial de violar los derechos humanos o explotar a los pobres, tener consecuencias no deseadas para la salud y proporcionar un acceso desigual a los servicios, todo lo cual, en última instancia, puede causar dañar. Independientemente del "regalo de la vida", en el contexto de los países en desarrollo, esto podría ser coercitivo. La práctica de la coerción podría considerarse explotación de la población pobre, violando los derechos humanos básicos según los artículos 3 y 4 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos. También existe una fuerte opinión opuesta, que el comercio de órganos, si se regula adecuada y efectivamente para asegurar que el vendedor esté completamente informado de todas las consecuencias de la donación, es una transacción mutuamente beneficiosa entre dos adultos que consienten, y que prohibirla sería en sí mismo una violación de los artículos 3 y 29 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos.

Incluso dentro de los países desarrollados existe la preocupación de que el entusiasmo por aumentar el suministro de órganos pueda pisotear el respeto por el derecho a la vida. La cuestión se complica aún más por el hecho de que el criterio de "irreversibilidad" para la muerte legal no puede definirse adecuadamente y puede cambiar fácilmente con la tecnología cambiante.

Trasplante de órganos artificiales

Los cirujanos, en particular Paolo Macchiarini, en Suecia realizaron la primera implantación de una tráquea sintética en julio de 2011, para un paciente de 36 años que padecía cáncer. Las células madre extraídas de la cadera del paciente se trataron con factores de crecimiento y se incubaron en una réplica de plástico de su tráquea natural.

Según la información descubierta por el documental sueco "Dokument Inifrån: Experimenten" (en sueco: "Documentos del interior: los experimentos"), el paciente, Andemariam, pasó a sufrir una tos cada vez más terrible y, finalmente, sangrienta hasta morir, incubado, en el hospital. . En ese momento, determinado por la autopsia, el 90% de la tráquea sintética se había soltado. Supuestamente hizo varios viajes para ver a Macchiarini por sus complicaciones, y en un momento se sometió a una cirugía nuevamente para reemplazar su tráquea sintética, pero era notoriamente difícil conseguir una cita con Macchiarini. Según la autopsia, la vieja tráquea sintética no parecía haber sido reemplazada.

Las credenciales académicas de Macchiarini han sido cuestionadas y recientemente ha sido acusado de supuesta mala conducta en la investigación.

Los dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD, por sus siglas en inglés) se usan con frecuencia como un "puente" para proporcionar tiempo adicional mientras un paciente espera un trasplante. Por ejemplo, al exvicepresidente de los EE. UU. Dick Cheney se le implantó un LVAD en 2010 y luego, veinte meses después, recibió un trasplante de corazón en 2012. En el año 2012, se insertaron alrededor de 3000 dispositivos de asistencia ventricular en los Estados Unidos, en comparación con aproximadamente 2500 dispositivos cardíacos. trasplantes El uso de bolsas de aire en los automóviles, así como un mayor uso de cascos por parte de ciclistas y esquiadores, ha reducido la cantidad de personas con lesiones fatales en la cabeza, que es una fuente común de donantes de corazón.

Investigar

Una compañía de investigación y laboratorio médico en etapa inicial, llamada Organovo, diseña y desarrolla tejido humano tridimensional funcional para investigación médica y aplicaciones terapéuticas. La empresa utiliza su bioimpresora NovoGen MMX para la bioimpresión 3D. Organovo anticipa que la bioimpresión de tejidos humanos acelerará el proceso de descubrimiento y pruebas preclínicas de fármacos, lo que permitirá que se creen tratamientos más rápidamente y a menor costo. Además, Organovo tiene expectativas a largo plazo de que esta tecnología podría ser adecuada para la terapia quirúrgica y el trasplante.

Otra área de investigación activa se refiere a la mejora y evaluación de los órganos durante su conservación. Han surgido varias técnicas que son muy prometedoras, la mayoría de las cuales implican perfundir el órgano en condiciones hipotérmicas (4-10C) o normotérmicas (37C). Todo esto agrega costos adicionales y complejidad logística al proceso de recuperación, preservación y trasplante de órganos, pero los primeros resultados sugieren que bien puede valer la pena. La perfusión hipotérmica se utiliza clínicamente para el trasplante de riñones e hígado, mientras que la perfusión normotérmica se ha utilizado con eficacia en el corazón, pulmón, hígado y, en menor medida, en el riñón.

Otra área de investigación que se está explorando es el uso de animales modificados genéticamente para trasplantes. Al igual que los donantes de órganos humanos, los científicos han desarrollado un cerdo modificado genéticamente con el objetivo de reducir el rechazo de los órganos de cerdo por parte de los pacientes humanos. Esto se encuentra actualmente en la etapa de investigación básica, pero muestra una gran promesa para aliviar las largas listas de espera para trasplantes de órganos y la cantidad de personas que necesitan trasplantes supera la cantidad de órganos donados. Se están realizando ensayos para evitar que el trasplante de órganos porcinos entre en una fase de ensayo clínico hasta que la transferencia potencial de la enfermedad de los cerdos a los humanos pueda manejarse de forma segura y satisfactoria (Isola & Gordon, 1991).