Urología

Urología (del griego οὖρον ouron "orina" y -λογία -logia "estudio de"), también conocida como cirugía genitourinaria, es la rama de la medicina que se enfoca en enfermedades quirúrgicas y médicas del sistema del tracto urinario y los órganos reproductivos. Los órganos bajo el dominio de la urología incluyen los riñones, las glándulas suprarrenales, los uréteres, la vejiga urinaria, la uretra y los órganos reproductores masculinos (testículos, epidídimo, conducto deferente, vesículas seminales, próstata y pene).

Los tractos urinario y reproductivo están estrechamente relacionados, y los trastornos de uno a menudo afectan al otro. Por lo tanto, existe un espectro importante de las condiciones manejadas en urología bajo el dominio de los trastornos genitourinarios. La urología combina el manejo de afecciones médicas (es decir, no quirúrgicas), como infecciones del tracto urinario e hiperplasia prostática benigna, con el manejo de afecciones quirúrgicas como cáncer de vejiga o próstata, cálculos renales, anomalías congénitas, lesiones traumáticas y estrés. incontinencia.

Las técnicas urológicas incluyen cirugía laparoscópica y robótica mínimamente invasiva, cirugías asistidas por láser y otros procedimientos guiados por endoscopio. Los urólogos reciben capacitación en técnicas quirúrgicas abiertas y mínimamente invasivas, empleando guía de ultrasonido en tiempo real, equipo endoscópico de fibra óptica y varios láseres en el tratamiento de múltiples afecciones benignas y malignas. La urología está estrechamente relacionada (y los urólogos suelen colaborar con los profesionales de) oncología, nefrología, ginecología, andrología, cirugía pediátrica, cirugía colorrectal, gastroenterología y endocrinología.

La urología es una de las especialidades quirúrgicas más competitivas y buscadas por los médicos, y los nuevos urólogos representan menos del 1,5 % de los graduados de las facultades de medicina de los Estados Unidos cada año.

Los urólogos son médicos que se han especializado en el campo después de completar su título general en medicina. Después de completar con éxito un programa de residencia, muchos urólogos optan por recibir capacitación avanzada adicional en un área de especialización de subespecialidad a través de una beca que dura de 12 a 36 meses adicionales. Las subespecialidades pueden incluir: cirugía urológica, oncología urológica y cirugía oncológica urológica, endourología y cirugía endourológica, uroginecología y cirugía uroginecológica, cirugía urológica reconstructiva (una forma de cirugía reconstructiva), cirugía urológica mínimamente invasiva, urología pediátrica y cirugía urológica pediátrica (que incluye urología, el tratamiento de la pubertad prematura o retrasada, y el tratamiento de síndromes, malformaciones y deformaciones urológicas congénitas), urología de trasplantes (el campo de la medicina y cirugía de trasplantes que se ocupa del trasplante de órganos como riñones, tejido de la vejiga, uréteres y, recientemente, penes), disfunción miccional, paruresis, neurourología y androurología y medicina sexual. Además, algunos urólogos complementan sus becas con una maestría (2 a 3 años) o con un doctorado. (4 a 6 años) en temas relacionados para prepararlos para el empleo académico y clínico enfocado.

Entrenamiento

Estados Unidos

A partir de 2022, hay 146 programas de residencia que ofrecieron 356 posiciones categóricas. Urología es uno de los primeros programas de coincidencia, y los resultados se entregan a los solicitantes a principios de febrero (6 semanas antes de la coincidencia de NRMP). Las solicitudes se aceptan a partir del 1 de septiembre y algunos programas aceptan solicitudes hasta principios del 1 de enero.

Es una especialidad relativamente competitiva en la que coincidir, ya que solo el 65,6 % de los adultos mayores de EE. UU. coincidieron en el ciclo de coincidencias de 2022. El número de puestos ha aumentado de 278 en 2012 a 356 en 2022. La coincidencia es significativamente más difícil para los IMG y los estudiantes que tienen un año o más libre antes de la residencia: las tasas de coincidencia fueron del 27 % y el 55 %, respectivamente, en 2012.

El entorno de la escuela de medicina también puede ser un factor. Un estudio de 2012 también mostró, después de un análisis de las tasas de coincidencia de las escuelas entre 2005 y 2009, que 20 escuelas enviaron a más de 15 estudiantes a urología (1 desviación estándar por encima de la mediana), y Northwestern University envió a 44 estudiantes durante esos 5 años.

Después de la residencia en urología, existen siete subespecialidades reconocidas por la AUA (Asociación Americana de Urología):

• Oncología
• Calculi
• Female Urology
• Infertilidad
• Pediatría
• Trasplante (renal)
• Neurourología.

Australia

La formación se completa a través del Royal Australasian College of Surgeons (RACS). El programa requiere seis años de capacitación a tiempo completo (para quienes comenzaron antes de 2016) o cinco años para quienes comenzaron después de 2016. El programa está acreditado por el Australian Medical Council.

Nepal

En Nepal, el título formal de urólogo otorgado es MCh (Magister Chirurgiae). Este es un curso de posgrado de tres años e incluye tesis y una publicación obligatoria. Este título se otorga después de completar MBBS (cuatro años y medio más una pasantía rotatoria de un año) y MS (Dominio de la cirugía) en cirugía general (curso de tres años). Hasta ahora, dos universidades, la Universidad Tribhuvan y la Universidad de Katmandú, así como dos institutos autónomos, el Instituto BP Koirala de ciencias de la salud y la Academia Nacional de Ciencias Médicas (Hospital Bir), ejecutan el programa de Urología MCh. Este título es equivalente a un doctorado clínico y se denomina "Chikitsa Bidhyabaridhi" por la Universidad de Tribhuvan (Universidad del Gobierno) y se considera el título más alto entre los títulos de disciplina quirúrgica.

Etiopía

La urología es un campo relativamente nuevo en Etiopía. Para el año 2001, había sólo cinco urólogos calificados en el país. Todos formados en el extranjero, en países como India, Tanzania y Hungría. Antes de este capítulo, todos los casos de urología eran manejados por cirujanos generales. La única unidad urológica del país estaba en el Hospital Terciario Tikur Anbessa. Los servicios prestados incluyeron ESWL y endo-urología. El programa de formación en urología se inició en 2009 con un plan de estudios para cirujanos generales que tenía un programa de formación de tres años. Hasta el 2019, seis urólogos se han graduado por este programa para cirujanos generales. El primer programa de residencia comenzó a aceptar médicos generales en 2010 para un programa de cinco años. Los primeros dos años fueron entrenamientos en cirugía general, los siguientes tres años fueron dedicados al programa de entrenamiento en urología, que incluía el mismo entrenamiento de tres años que el plan de estudios de tres años para cirujanos generales. Comenzó con dos residentes que se graduaron en 2015 con un certificado en especialidad de urología. Hasta 2019, diecisiete urólogos se han graduado de este programa de residencia de cinco años. Desde el inicio de estos programas en 2009 hasta 2019, se han formado un total de 23 urólogos en el Hospital Tikur Anbessa Tertioary. A partir de 2020, había 26 aprendices en el programa. Todos los urólogos que se graduaron del Tikur Anbessa Tertioary Hospital estaban a partir de 2020 trabajando en diferentes partes del país.

Subdisciplinas

Como disciplina médica que involucra el cuidado de muchos órganos y sistemas fisiológicos, la urología se puede dividir en varias subdisciplinas. En muchos centros académicos más grandes y hospitales universitarios que se destacan en la atención al paciente y la investigación clínica, los urólogos a menudo se especializan en una subdisciplina en particular.

Endourología

La endourología es la rama de la urología que se ocupa de la manipulación cerrada de las vías urinarias. Últimamente ha crecido para incluir todos los procedimientos quirúrgicos urológicos mínimamente invasivos. A diferencia de la cirugía abierta, la endourología se realiza utilizando pequeñas cámaras e instrumentos que se insertan en el tracto urinario. La cirugía transuretral ha sido la piedra angular de la endourología. Se puede llegar a la mayor parte del tracto urinario a través de la uretra, lo que permite la cirugía de próstata, la cirugía de tumores del urotelio, la cirugía de cálculos y procedimientos simples de uretra y ureteral. Recientemente, la incorporación de la laparoscopia y la robótica ha subdividido aún más esta rama de la urología.

Laparoscopia

La laparoscopia es una rama de la urología en rápida evolución y ha reemplazado algunos procedimientos quirúrgicos abiertos. La cirugía de próstata, riñón y uréter asistida por robot ha ido ampliando este campo. Hoy en día, muchas prostatectomías en los Estados Unidos se realizan con la llamada asistencia robótica. Sin embargo, esto ha creado controversia, ya que la robótica aumenta considerablemente el costo de la cirugía y el beneficio para el paciente puede o no ser proporcional al costo adicional. Además, la situación actual del mercado (2011) para equipos robóticos es un monopolio de facto de una corporación pública que alimenta aún más la controversia sobre la rentabilidad.

Oncología urológica

La oncología urológica se refiere al tratamiento quirúrgico de enfermedades genitourinarias malignas como el cáncer de próstata, glándulas suprarrenales, vejiga, riñones, uréteres, testículos y pene, así como la piel y el tejido subcutáneo y los músculos y fascias de esas áreas (esa subespecialidad en particular se superpone con la oncología dermatológica y áreas relacionadas de la oncología). El tratamiento del cáncer genitourinario lo maneja un urólogo o un oncólogo, según el tipo de tratamiento (quirúrgico o médico). La mayoría de los oncólogos urológicos en los países occidentales utilizan técnicas mínimamente invasivas (laparoscopia o endourología, cirugía asistida por robot) para tratar los cánceres urológicos susceptibles de tratamiento quirúrgico.

Neurología

La neurourología se ocupa del control del sistema nervioso del sistema genitourinario y de las condiciones que causan la micción anormal. Las enfermedades y los trastornos neurológicos, como un accidente cerebrovascular, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson y la lesión de la médula espinal, pueden alterar el tracto urinario inferior y provocar afecciones como incontinencia urinaria, hiperactividad del detrusor, retención urinaria y disinergia del esfínter del detrusor. Los estudios urodinámicos juegan un papel importante en el diagnóstico de la neurourología. La terapia para los trastornos del sistema nervioso incluye el autosondaje limpio e intermitente de la vejiga, medicamentos anticolinérgicos, inyección de toxina botulínica en la pared de la vejiga y terapias avanzadas y menos utilizadas, como la neuromodulación sacra. Las anomalías neurológicas menos marcadas también pueden causar trastornos urológicos; por ejemplo, muchos investigadores creen que las anomalías del sistema nervioso sensorial desempeñan un papel en los trastornos de la micción dolorosa o frecuente (por ejemplo, el síndrome de vejiga dolorosa también conocido como cistitis intersticial).

Urología pediátrica

La urología pediátrica se ocupa de los trastornos urológicos en los niños. Dichos trastornos incluyen criptorquidia (testículos no descendidos), anomalías congénitas del tracto genitourinario, enuresis, genitales subdesarrollados (debido a retraso en el crecimiento o retraso en la pubertad, a menudo un problema endocrinológico) y reflujo vesicoureteral.

Andrología

La andrología es la especialidad médica que se ocupa de la salud masculina, particularmente en relación con los problemas del sistema reproductivo masculino y los problemas urológicos que son exclusivos de los hombres, como el cáncer de próstata, los problemas de fertilidad masculina y la cirugía del sistema reproductivo masculino. Es la contraparte de la ginecología, que se ocupa de cuestiones médicas que son específicas de la salud femenina, especialmente la salud reproductiva y urológica.

Urología reconstructiva

La urología reconstructiva es un campo altamente especializado de la urología masculina que restaura tanto la estructura como la función del tracto genitourinario. Los procedimientos de próstata, las histerectomías completas o parciales, los traumatismos (accidentes automovilísticos, heridas de bala, accidentes industriales, lesiones a horcajadas, etc.), enfermedades, obstrucciones, bloqueos (p. ej., estenosis uretral) y, en ocasiones, el parto, pueden requerir cirugía reconstructiva. La vejiga urinaria, los uréteres (los conductos que van de los riñones a la vejiga urinaria) y los genitales son otros ejemplos de urología reconstructiva.

Urología femenina

La urología femenina es una rama de la urología que se ocupa de la vejiga hiperactiva, el prolapso de órganos pélvicos y la incontinencia urinaria. Muchos de estos médicos también practican neurourología y urología reconstructiva como se mencionó anteriormente. Las urólogas (muchas de las cuales son hombres) completan una beca de 1 a 3 años después de completar una residencia en urología de 5 a 6 años. Un conocimiento profundo del suelo pélvico femenino junto con una comprensión profunda de la fisiología y la patología de la micción son necesarios para diagnosticar y tratar estos trastornos. Dependiendo de la causa del problema individual, un tratamiento médico o quirúrgico puede ser la solución. Su campo de práctica se superpone en gran medida con el de los uroginecólogos, médicos en una subdisciplina de la ginecología, que han realizado una beca de tres años después de una residencia de OBGYN de cuatro años.

Revistas y organizaciones

Hay una serie de revistas y publicaciones revisadas por pares sobre urología, incluidas The Journal of Urology, European Urology, the African Journal of Urology, British Journal of Urology International, BMC Urology, Indian Journal of Urology, Nature Reviews Urology y Urología.

Existen organizaciones nacionales como la Asociación Estadounidense de Urología, la Asociación Estadounidense de Urólogos Clínicos, la Asociación Europea de Urología, la Asociación de Prácticas de Grandes Grupos de Urología (LUGPA) y la Sociedad para la Investigación Urológica Básica. Urología también se incluye bajo los auspicios de la Sociedad Internacional de Continencia.

Las organizaciones docentes incluyen la Junta Europea de Urología, así como el Instituto de Urología Vattikuti en Detroit, que también organiza un Simposio Internacional de Urología Robótica anual dedicado a las nuevas tecnologías. La organización estadounidense sin fines de lucro IVUMed enseña urología en países en desarrollo.

Lista de temas urológicos

• Hiperplasia prostática benigna
• Cáncer de vejiga
• Piedras de la vejiga
• Cistitis
• Desarrollo de los órganos urinarios y reproductivos
• Epididymitis
• Disfunción eréctil
• Cistitis intersticial
• Cáncer de riñón
• Piedra renal
• Trasplante de riñón
• Síndrome de enfermedad posorgámica
• Cáncer de próstata
• Prostatitis
• Replantación
• Pyelograma de retrogrado
• Retrograde ureteral
• Cáncer de testículo
• Vasectomía
• Reversal de Vasectomía