Terapia de interacción padre-hijo

La terapia de interacción padre-hijo (PCIT por sus siglas en inglés) es una intervención desarrollada por Sheila Eyberg (1988) para tratar a niños de entre 2 y 7 años con problemas de conducta disruptiva. PCIT es un tratamiento basado en la evidencia (EBT) para niños pequeños con trastornos emocionales y del comportamiento que pone énfasis en mejorar la calidad de la relación entre padres e hijos y cambiar los patrones de interacción entre padres e hijos.

El comportamiento perturbador es la razón más común por la que se remite a los niños pequeños a los servicios de salud mental y puede variar desde infracciones relativamente menores, como replicar, hasta actos significativos de agresión. Los trastornos de conducta disruptiva que se tratan con mayor frecuencia pueden clasificarse como trastorno de oposición desafiante (ODD) o trastorno de conducta (CD), según la gravedad de la conducta y la naturaleza de los problemas que se presenten. Los trastornos a menudo coexisten con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Utiliza una combinación única de terapia conductual, terapia de juego y capacitación para padres para enseñar técnicas de disciplina más efectivas y mejorar la relación entre padres e hijos.

PCIT generalmente se administra una vez a la semana, con sesiones de 1 hora, para 10-14 sesiones en total y consta de dos fases de tratamiento: Interacción dirigida al niño (CDI) e Interacción dirigida a los padres (PDI). El componente CDI se enfoca en mejorar la calidad de la relación padre-hijo, lo que ayudará a promover cambios en el comportamiento. Esto sienta las bases para el escenario PDI, que continúa fomentando el juego apropiado y al mismo tiempo se enfoca en un enfoque estructurado y consistente de la disciplina.

Historia

PCIT se derivó de varias teorías, incluida la teoría del apego, la teoría del aprendizaje social y la teoría de los estilos de crianza.

Teoría de apego

De acuerdo con la teoría del apego de Ainsworth, la "crianza sensible y receptiva" durante la infancia y la niñez temprana lleva al niño a desarrollar la expectativa de que sus padres pueden satisfacer sus necesidades. Así, los padres que muestran a sus hijos pequeños una mayor calidez y son más receptivos y sensibles a sus necesidades promueven una sensación de seguridad que luego pueden aplicar a las relaciones con los demás. Esto también puede ayudar con una regulación emocional más efectiva. Los niños que son derivados a clínicas por conductas externalizantes tienen más probabilidades que los niños no derivados de mostrar angustia cuando se les separa de sus padres y de mostrar indicadores de un vínculo inseguro con sus padres.

El componente de Interacción Dirigida por el Niño (CDI) del PCIT aplica la teoría del apego a través de su objetivo de “reestructurar la relación padre-hijo y proporcionar un apego seguro para el niño”. El componente CDI hace uso de la idea de que los padres pueden tener un efecto dramático en el comportamiento de sus hijos, especialmente durante los primeros años preescolares. Este es un período crítico en el que los niños responden más a las influencias de sus padres y menos a otras influencias, como maestros o compañeros.

Teoria de aprendizaje social

La teoría del aprendizaje social sugiere que se pueden aprender nuevos comportamientos observando e imitando los comportamientos de los demás. Patterson (1975) amplía aún más este punto y propone que los problemas de conducta del niño son “inadvertidamente establecidos o mantenidos por interacciones disfuncionales entre padres e hijos”. Puede haber un “ciclo de interacción coercitiva” entre padres e hijos en el que ambos tratan de controlar el comportamiento del otro. Comportamientos como discutir y la agresión en los niños se ven reforzados por los comportamientos de los padres (p. ej., el retiro de las demandas), pero los comportamientos negativos de los padres pueden reforzarse posteriormente por los comportamientos negativos de los niños.En resumen, los niños pueden aprender muchas conductas a partir de la retroalimentación de sus padres, pero esto también puede resultar en conductas de externalización negativas. El componente PDI se enfoca específicamente en este ciclo al establecer comportamientos de crianza consistentes que fomentan el comportamiento deseado en los niños.

Teoría del estilo de crianza

De acuerdo con la teoría del estilo de crianza de Diana Baumrind (cita de enlace de año), se encontró que el estilo de crianza autoritario conduce a los resultados más saludables para los niños en la transición a la adolescencia. Este estilo combina interacciones receptivas y enriquecedoras con una comunicación clara y una disciplina firme. La influencia de esta teoría se puede ver particularmente en la fase de tratamiento de PDI donde se les enseña a los padres a usar órdenes directas para aumentar el comportamiento deseado, junto con otros comportamientos positivos y de crianza.

Estructura del PCIT

El artículo original de Eyberg (1988) describe detalladamente cada fase de evaluación y tratamiento de la PCIT e incluye sugerencias para aplicar la terapia.

Primero, los padres asisten a una sesión de capacitación durante la cual el terapeuta explica cada regla y su justificación. A cada padre también se le enseña a través de interacciones de juego de roles uno a uno con el terapeuta. Los padres también reciben un folleto al final de la sesión que resume las instrucciones básicas para que puedan revisarlo en casa.

Después de esta sesión de formación, las sesiones siguientes incluirán al niño. Las sesiones se llevan a cabo en una sala de juegos, con el niño jugando con uno de los padres a la vez. Mientras tanto, el terapeuta y el otro padre observarán el juego a través de un espejo unidireccional o un sistema de video. El terapeuta puede brindar retroalimentación y sugerencias inmediatas a través de un dispositivo de "intervención en el oído" o sentarse en la sala para realizar el entrenamiento. Al final de la sesión, el terapeuta analiza el progreso del niño mediante hojas de resumen que los padres pueden usar para guiar sus interacciones durante las sesiones de práctica en el hogar. Estas sesiones de práctica sirven como una "tarea de tarea" para los padres, durante la cual practican la interacción con su hijo durante cinco minutos al día, utilizando hojas de tareas para seguir el progreso. El tratamiento comienza con la fase de Interacción Dirigida al Niño,

Interacción Dirigida por Niños (CDI)

De acuerdo con Eyberg (1988), el objetivo de los padres durante esta etapa es seguir la dirección del niño durante el juego mientras se aseguran de seguir las "Reglas de no hacer" y las "Reglas de hacer" de CDI. El niño debe ser libre de dirigir la actividad y tomar sus propias decisiones sobre qué y cómo jugar. Al dejar que sus hijos tomen el control del juego, los padres ayudan a sus hijos a desarrollar autonomía e independencia.

No reglas de CDI

Según Eyberg (1988), las reglas de No hacer ayudan a los padres a dar un paso atrás y fomentar el juego dirigido por los niños al evitar órdenes, preguntas y críticas. Los comandos, o instrucciones, le quitarían la iniciativa al niño y también podrían introducir posibles desacuerdos en el juego. También se alienta a los padres a no hacer preguntas. Esto puede incluir preguntas como "¿Qué tal si guardamos los juguetes?" que en realidad son comandos implícitos. La preocupación de hacer preguntas es que pueden parecer acusatorias ("¿Por qué elegiste ese juguete?") o llevar la conversación a un nivel "adulto" en lugar de dejar que el niño juegue libre y naturalmente. La idea general es que las preguntas proporcionan poca información, por lo que tienen una utilidad limitada en la terapia. La tercera regla de "no" es evitar criticar. Aunque las críticas pueden variar desde ataques leves a flagrantes contra el niño, las críticas en general pueden tener efectos dañinos en la autoestima del niño. A medida que los niños aprenden qué comportamientos son buenos o malos, confían en lo que sus padres dicen sobre ellos y lo creen. Las críticas también pueden frustrar o enojar al niño y pueden conducir a un contraataque. En conjunto, las críticas no solo son improductivas en la terapia, sino que también son amenazas a la relación positiva que enfatiza el PCIT.

Hacer reglas de CDI

Según Eyberg (1988), las reglas Do de CDI que promueven un comportamiento positivo a lo largo del juego. El primer Do es describir lo que el niño está haciendo durante la actividad. Hacer esto puede parecer antinatural al principio, pero la descripción sirve para algunos propósitos: le permite al niño (1) dirigir el juego, (2) mejorar la atención hacia las actividades independientes, (3) aclarar la actividad y animar al niño a elaborar más el juego. y (4) ayudar a enseñar al niño diferentes conceptos de una manera positiva. Por ejemplo, el niño aprende a través de la retroalimentación positiva ("encontraste el rojo") en lugar de la coerción ("encuentra el rojo").

El segundo Do es la imitación. Eyberg recomienda que los padres “se sienten cerca y hagan lo mismo que el niño”. El padre puede agregar algo al juego del niño o hacer algo similar, pero el enfoque aún debe permanecer en el estilo de juego del niño. La atención que puede demostrar la imitación puede mostrarle al niño que el padre está interesado y cree que lo que está haciendo es importante. La imitación puede incluso llevar a que el niño imite al padre. El objetivo es que a través del juego entre padres e hijos, el niño pueda aprender habilidades de juego cooperativo que algún día pueda usar con otros niños.

Se alienta a los padres a reflejar lo que el niño dice durante el juego, el tercer Do de CDI. Esto ayuda a los padres a practicar escuchar a su hijo. Por ejemplo, cuando el niño dice "El auto es rápido", el padre puede decir "Sí, el auto es rápido". Estas reflexiones muestran que el padre comprende y acepta lo que dice el niño. Además, el uso de declaraciones reflexivas puede mejorar el vocabulario y la gramática del niño al proporcionar claridad a los pensamientos del niño. También le da al niño la oportunidad de estar de acuerdo o en desacuerdo con la comprensión de los padres y elaborar si es necesario.

El elogio es el cuarto Hacer, y es muy importante porque puede hacer que los niños se sientan bien y aumentar la calidez, un objetivo importante del CDI. Elogie declaraciones como "¡Buen trabajo!" mostrarle al niño que sus creaciones y acciones son importantes. Esto es importante porque los niños tienden a creer las cosas que les dicen los padres, ya sean positivas o negativas. El manual especifica dos tipos de elogios. Las declaraciones de "elogio etiquetado" especifican exactamente lo que le gusta a los padres sobre su comportamiento. Por ejemplo, decir “Hiciste un hermoso trabajo al hacer ese dibujo” no solo les enseña a los niños que hicieron algo que le gustó a los padres, sino que también les enseña lo que hicieron para ganar ese elogio.Debido a que PCIT se puede usar desde los 2 hasta los 7 años, el entrenamiento tiene en cuenta las diferencias de desarrollo en cada edad y enseña a los padres a ser conscientes de esas diferencias. Se alienta a los padres a elogiar y reflejar todos los intentos de su hijo de comunicarse verbalmente, ya que las habilidades del habla se desarrollan al mismo tiempo.

Interacción dirigida por los padres (PDI)

Según Eyberg (1988), durante el componente PDI, los padres continúan con las habilidades aprendidas en el CDI, pero esta vez se les enseñan nuevas habilidades para dirigir el juego. Estas habilidades incluyen dar instrucciones verbales y aplicar las consecuencias apropiadas al niño de una manera justa que el niño pueda entender claramente. Estos pasos se practican en la clínica y no se anima a los padres a practicar en casa hasta que se sientan seguros.

Eyberg (1988) afirma que el primer paso es dar órdenes claras y directas del comportamiento deseado del niño y evitar las órdenes indirectas, que pueden ser demasiado vagas y confusas para el niño. Por ejemplo, “Pon esta mesa roja en la casa” es una orden directa. Sin embargo, un comando indirecto como "¿Quieres colorear las hojas de verde?" puede ser interpretada por el niño como una pregunta genuina. Otro ejemplo de una orden indirecta es "Vamos a limpiar los juguetes", que no indica claramente si el padre y el niño harán la tarea o qué parte de la tarea hará el niño por sí mismo. Además, deben evitarse frases demasiado generales, como “Pórtate bien”, ya que no proporcionan suficiente información sobre lo que se espera exactamente del niño. En suma,

Eyberg (1988) proporciona algunas pautas para que los padres enseñen a los padres cuando dan órdenes directas. Primero, los comandos deben expresarse de manera positiva y deben decirle al niño qué hacer, en lugar de qué no hacer. Por ejemplo, se debe usar "Pon tus manos en tu regazo" en lugar de "Deja de agarrar los juguetes". En segundo lugar, el comando debe ser apropiado para la edad del niño. Por ejemplo, decirle a un niño de 2 años “Átate el zapato” no se consideraría apropiado para su edad. Por último, el comando debe requerir solo un comportamiento a la vez. De esta manera, los niños no necesitan recordar largas cadenas de órdenes en un solo comando.

El segundo paso de PDI consiste en elogios etiquetados cuando el niño muestra el comportamiento deseado. Por ejemplo, "¡Me gusta cuando haces lo que te digo que hagas tan rápido!" le dice al niño qué acción específica complació al padre y este elogio ayudará a aumentar ese comportamiento deseado.

El tercer paso es iniciar el tiempo fuera siempre que el niño no cumpla. Eyberg afirma que el incumplimiento se verá reforzado tanto por la atención de los padres como cuando el niño es capaz de librarse de algo que no quiere hacer. Un ejemplo puede ser una advertencia seguida de un tiempo muerto de tres minutos.

Eventualmente, a medida que el padre domina estas habilidades, los comandos pueden comenzar a abordar los problemas de comportamiento relevantes que el niño puede estar mostrando. El enfoque depende del objetivo del tratamiento. Por ejemplo, si el objetivo es aumentar un cierto comportamiento deseado, el padre debe dividir la habilidad en partes más simples que se pueden desarrollar a través de la práctica y etiquetar elogios hasta que el niño lo domine.

Evaluaciones

Sistema de interacción padre-hijo diádico (DPICS)

DPICS es un sistema de observación creado originalmente para familias con problemas de conducta. Utiliza observaciones directas de comportamientos para evaluar las interacciones entre padres e hijos. DPICS ha pasado por dos revisiones desde su primera edición publicada en 1981. Las categorías DPICS sirven como indicadores de la calidad de la relación, medida por comportamientos verbales y físicos durante las interacciones sociales. Ejemplos de categorías de comportamiento de los padres son órdenes directas e indirectas, descripciones de comportamiento, declaraciones reflexivas, elogios, descripciones de información, preguntas y comentarios negativos. Las categorías de comportamiento infantil incluyen cumplimiento e incumplimiento, comportamiento físico positivo y negativo, gritos, lloriqueos, charlas inteligentes, risas y comportamiento destructivo.

Inventario de comportamiento infantil de Eyberg (ECBI)

El ECBI es una escala de comportamiento de 36 elementos que se utiliza para rastrear los comportamientos disruptivos en los niños. Se construyó a partir de datos que indican las conductas problemáticas más típicas informadas por los padres de niños con problemas de conducta. La medida incluye dos escalas: Intensidad y Problema. Los padres informan la intensidad al calificar la frecuencia con la que ocurre cada elemento. La escala de problemas pregunta a los padres "¿Es este un problema de comportamiento para usted?" a lo que los padres responden “sí” o “no”. Esta medida se puede utilizar para niños de 2 a 16 años.

Aplicaciones

Problemas de comportamiento

Los problemas de conducta disruptiva son la razón principal por la que los niños son referidos a profesionales de la salud mental. y PCIT se creó por primera vez para abordar estos comportamientos. Los resultados de un ensayo controlado aleatorizado que examinó la eficacia de PCIT en niños remitidos a la clínica con diagnósticos de trastorno negativista desafiante indicaron que, en comparación con el grupo de control de la lista de espera, los padres interactuaron de manera más positiva con sus hijos y tuvieron más éxito en lograr el cumplimiento. Además, los padres en el grupo de tratamiento informaron una disminución del estrés de crianza y un mayor control. Los padres también informaron mejoras significativas en el comportamiento de sus hijos después del tratamiento.

Se han mostrado resultados similares en un estudio cuasi-experimental de Boggs y colegas (2004) que evaluó a las familias que completaron el programa de tratamiento en comparación con las familias que abandonaron el estudio antes de completarlo. Para aquellos que completaron el tratamiento, los padres informaron cambios positivos de 10 a 30 meses después del tratamiento en el comportamiento de sus hijos y el estrés de la crianza. Aquellos que abandonaron el tratamiento temprano no mostraron cambios significativos.

En un metanálisis que realizó una revisión exhaustiva de la eficacia de PCIT con niños diagnosticados con TDAH, ODD o CD, se encontró que PCIT es una "intervención eficaz para mejorar el comportamiento de externalización en niños con trastornos conductuales disruptivos". Otro metanálisis que se centró en el estrés de los padres además de los comportamientos de los niños como resultados encontró que PCIT tiene un "impacto beneficioso en las percepciones de los padres y cuidadores principales de todos los resultados examinados, incluidos los comportamientos de externalización del niño, el temperamento del niño y las habilidades de autorregulación, la frecuencia de los problemas de comportamiento, la dificultad de las interacciones entre padres e hijos y la angustia general de los padres”.

Los efectos del tratamiento de PCIT también se pueden demostrar en entornos escolares, a pesar de que el programa de tratamiento se lleve a cabo en el laboratorio o en el hogar. En un estudio realizado por Funderburk y colegas (2009), las evaluaciones escolares se administraron a los 12 y 18 meses posteriores a la PCIT. A los 12 meses, los resultados indicaron que los niños del grupo de tratamiento mantuvieron sus mejoras posteriores al tratamiento, mejorando dentro del "rango normal de problemas de conducta" en comparación con el grupo de control. Sin embargo, aunque se mantuvieron las mejoras con el cumplimiento, el seguimiento de 18 meses indicó algunas disminuciones en el rango de niveles antes del tratamiento.

Maltrato infantil

Los estudios han examinado la efectividad de PCIT con familias en riesgo o involucradas en maltrato infantil. La evidencia sugiere que factores como los patrones coercitivos de las interacciones entre padres e hijos, la menor sensibilidad hacia el niño y el apego infantil inseguro pueden ser riesgos de maltrato infantil. conductas en los niños del grupo PCIT. Además, las madres reportaron menos estrés, verbalizaciones más positivas y sensibilidad materna. Otros estudios han encontrado resultados similares, incluida una reducción del riesgo de abuso posterior al tratamiento en comparación con el control de la lista de espera.

Orfanato

PCIT también puede ser una intervención eficaz para los niños maltratados en entornos de acogida. Debido a que los niños con problemas de comportamiento en cuidado de crianza tienen más probabilidades de tener múltiples ubicaciones de cuidado de crianza y problemas de salud mental, se necesitan intervenciones que mejoren las habilidades de los padres de crianza para manejar los comportamientos difíciles de los niños. Los hallazgos de un estudio que comparó a padres adoptivos y sus hijos adoptivos con padres biológicos no abusivos y sus hijos demostraron la eficacia de PCIT para reducir los problemas de comportamiento infantil y la angustia del cuidador después del tratamiento para ambos grupos.

Depresión

El PCIT se ha adaptado para tratar el trastorno depresivo mayor en niños en edad preescolar, llamado PCIT-ED. El módulo de desarrollo emocional (ED, por sus siglas en inglés) se agregó para abordar las deficiencias del desarrollo emocional en niños muy pequeños, específicamente. Su objetivo es ayudar a los niños a regular y comprender sus propias emociones de manera más efectiva. Se conservan las dos fases de PCIT, CDI y PDI, pero se reducen a seis sesiones por fase. A los padres se les enseñan habilidades que ayudan a sus hijos a identificar y manejar sus emociones. Por ejemplo, esto puede implicar el reconocimiento de los "desencadenantes" del niño y el uso de técnicas de relajación para calmarlo. A menudo, los padres pueden tratar de detener la expresión de emociones negativas del niño, pero durante la disfunción eréctil, se les enseña a tolerar estas emociones negativas para que su hijo pueda aprender a regularlas.

El estudio piloto de PCIT-ED fue un estudio de prueba abierto que examinó a un grupo de niños en edad preescolar con depresión, evaluando los síntomas antes y después del tratamiento. Este estudio mostró una disminución de los síntomas depresivos en los niños, y la mayoría de los niños ya no cumplían con los criterios de trastorno depresivo mayor al finalizar el tratamiento. Además, los niños mejoraron sus habilidades de afrontamiento, comportamientos prosociales y procesos de pensamiento. El primer ensayo controlado aleatorizado que comparó PCIT-ED con la psicoeducación en niños en edad preescolar deprimidos y sus cuidadores también mostró una mejora significativa dos semanas después del tratamiento para el grupo PCIT-ED en el desarrollo emocional, el funcionamiento ejecutivo infantil y el estrés de los padres.

Trastorno de ansiedad por separación

El trastorno de ansiedad por separación (SAD) es el trastorno de ansiedad más común en los niños que se caracteriza por una “respuesta de miedo excesivo a la separación real o imaginaria de un cuidador”. PCIT involucra muchas habilidades de crianza que son importantes para reducir la ansiedad de los niños, como el entrenamiento de comandos, la atención selectiva, el refuerzo y la formación del comportamiento del niño.

Los resultados del estudio piloto de Pincus y colegas (2008) que evaluaron la eficacia de PCIT en 10 niños pequeños con SAD mostraron que no mejoró a niveles no clínicos después del tratamiento, sin embargo, hubo una mejora en la gravedad de SAD. Pincus y colegas (2008) también propusieron una adaptación al PCIT que incluiría la fase de interacción dirigida por la valentía (BDI).La fase BDI incluye un componente psicoeducativo para los padres sobre la ansiedad. También incluye una exposición gradual a las situaciones de separación que el niño teme. Esta exposición es clave para todos los trastornos de ansiedad. El BDI se enfoca en establecer una sensación de control en el niño al darle la libertad de elegir una actividad de exposición a la semana de la asignación de tarea "Bravery Ladder", en lugar de que sus padres elijan. Se realizó un ensayo controlado aleatorio inicial para evaluar el PCIT modificado, comparando su eficacia con un grupo de control en lista de espera. Busca evaluar el mantenimiento del cambio a los 3, 6 y 12 meses posteriores al tratamiento. Los resultados preliminares del estudio muestran una disminución de la gravedad del SAD posterior al tratamiento.

Exposición a la violencia doméstica e interparental

Los niños corren un riesgo especialmente alto de externalizar e internalizar problemas después de la exposición a la violencia entre los padres o la violencia doméstica. Borrego y colegas (2008) han justificado el uso de PCIT con mujeres expuestas a la violencia doméstica y sus hijos, proponiendo que el componente de capacitación de los padres puede ser muy beneficioso para las madres que pueden tener "bajos niveles de confianza en sus propias capacidades de crianza y también puede tener baja autoestima”. Además, Borrego y colegas (2008) enfatizaron que debido a que PCIT se basa en la relación, puede mejorar la calidad de la relación madre-hijo, desarrollar un apego seguro entre madre e hijo y puede conducir a una disminución en la gravedad de los síntomas del trauma. experimentado por ambos.

Un estudio realizado por Timmer y colegas (2010) comparó la efectividad de PCIT en la reducción de problemas de comportamiento en niños maltratados expuestos a violencia interparental (IPV) y niños similares sin antecedentes de exposición a IPV. Los resultados indicaron que hubo disminuciones en los problemas de comportamiento y la angustia de los cuidadores antes y después del tratamiento en los grupos expuestos y no expuestos a IPV. Sin embargo, no hubo una diferencia significativa entre las variaciones de la exposición a IPV.

Entrega de tratamiento

En el hogar

Se ha estudiado la implantación de PCIT en el hogar para aumentar la accesibilidad. Se siguió el protocolo lo más fielmente posible, con la excepción de que el tratamiento se llevó a cabo dentro del hogar. Algunas modificaciones pueden ser necesarias en esta configuración. Por ejemplo, el bug-in-ear (un pequeño auricular inalámbrico) que se usó para entrenar a los padres no se pudo usar. En cambio, los terapeutas estaban presentes en la misma sala para el entrenamiento, generalmente detrás del cuidador, brindando comentarios discretos. Los terapeutas pudieron realizar observaciones DPICS, sin embargo, estas observaciones se codificaron en vivo.

La administración domiciliaria de PCIT en un estudio de un solo sujeto realizado por Ware y colegas (2012) arrojó resultados prometedores, como una disminución en el uso de comportamientos negativos por parte del cuidador y un aumento en el uso de comportamientos positivos y elogios después del tratamiento. PCIT también ha demostrado mejorar los resultados de los niños. Se encontró que los que completaron PCIT tenían un riesgo significativamente menor de abuso infantil en comparación con los que no completaron, una disminución en los problemas de comportamiento infantil y un mayor cumplimiento del niño después del tratamiento.

Hay ciertas ventajas que vienen con PCIT en el hogar. Por ejemplo, los terapeutas pueden aprovechar comportamientos más auténticos de la "vida real" que pueden no capturarse con precisión en un entorno clínico o de laboratorio. Además, la PCIT en el hogar puede combatir el desgaste, un problema que comúnmente enfrentan los terapeutas.

Este enfoque también tiene inconvenientes potenciales. Por ejemplo, debido a que los hogares varían mucho entre las familias, es mucho más difícil de controlar para los terapeutas, a diferencia de un entorno de laboratorio o clínica. También puede ser más difícil mantener a los niños dentro de la habitación y dentro de la vista del terapeuta, ya que el niño tiene más libertad para “escapar” si es necesario.Estos problemas se pueden evitar decidiendo de antemano en qué habitación se llevará a cabo la terapia y minimizando las posibles distracciones. La disponibilidad de recursos también puede ser un problema, particularmente cuando el tratamiento requiere el uso de juguetes apropiados para la edad que normalmente son controlados por el terapeuta en entornos clínicos. En los hogares, puede haber opciones limitadas de actividades. Sin embargo, puede ser útil hablar con los padres de antemano sobre con qué preferirían jugar, y el terapeuta puede planear traer los juguetes necesarios.

Basado en la comunidad

PCIT implementado en la comunidad implica la administración en entornos comunitarios, como en el hogar, agencias de servicios de salud mental o agencias de servicios familiares. Pocos estudios han examinado la efectividad de PCIT en entornos comunitarios, sin embargo, una implementación a través de agencias comunitarias ha demostrado disminuciones en los problemas de comportamiento, mejores interacciones entre padres e hijos, reducción del estrés de los padres en un estudio de caso clínico de cuatro familias después del tratamiento. Además, un estudio realizado por Lanier y colegas (2014) encontró que PCIT es eficaz para la prevención del maltrato en un grupo de familias que reciben PCIT en el seguimiento posterior al tratamiento.

Basado en Internet

En un esfuerzo por aumentar la accesibilidad y abordar los obstáculos para recibir tratamiento, especialmente en comunidades desatendidas, se ha propuesto y probado una entrega de PCIT basada en Internet. Este método utiliza videoconferencias, cámaras web y auriculares inalámbricos, lo que permite a los terapeutas continuar brindando comentarios en tiempo real a los cuidadores, desde la comodidad de su hogar. Las ventajas de este método incluyen la capacidad de generalizar mejor los hallazgos porque las familias fueron tratadas en entornos naturales, que son los entornos en los que es más probable que se manifiesten los comportamientos disruptivos de los niños.

La disponibilidad de recursos puede representar un problema al implementar este método de PCIT. El éxito depende de que las familias posean o reciban micrófonos, auriculares, cámaras web, computadoras y puntos de acceso Wi-Fi. En hogares que carecen de Wi-Fi o tienen conexiones a Internet deficientes, los comentarios en tiempo real de los terapeutas pueden verse afectados. Los proveedores de tratamiento pueden proporcionar el equipo necesario para que las familias lo pidan prestado; sin embargo, esto depende en gran medida de la disponibilidad de fondos de subvención.

Se realizó un ensayo aleatorio con la terapia de interacción entre padres e hijos proporcionada por Internet (I-PCIT) y se demostró que respalda su eficacia en el tratamiento de niños con trastornos de conducta disruptiva. Los padres percibieron menos barreras para el tratamiento en comparación con los que recibieron PCIT en la clínica. Este estudio demostró disminuciones en los síntomas de los niños y la carga para los padres en un ensayo clínico aleatorizado en comparación con un grupo de control en lista de espera y con la administración tradicional de PCIT en el consultorio. Además, aproximadamente la mitad de los niños del estudio ya no cumplían con los criterios de diagnóstico del trastorno de conducta disruptiva.

Criticas

Además del componente de tiempo fuera, Eyberg (1988) también recomendó golpear el trasero del niño y otros castigos físicos como forma de disciplina, sin embargo, en un estudio realizado por Timmer y colegas (2005), el castigo físico no se consideró necesario y ha desde que se eliminó del protocolo PCIT. Timmer (2005) sugirió además que no agregaba nada y sugirió un enfoque más de no intervención para la crianza de los hijos.

Las tasas de deserción entre las familias que reciben PCIT son una preocupación constante. En un metanálisis de Thomas y Zimmer-Gembeck (2012), las tasas de deserción oscilaron entre el 18 y el 35 % entre los estudios que informaron deserción.