Salud sexual y reproductiva

La salud sexual y reproductiva (SSR) es un campo de investigación, atención médica y activismo social que explora la salud del sistema reproductivo y el bienestar sexual de un individuo durante todas las etapas de su vida.

El término también se puede definir de manera más amplia en el marco de la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS), como "un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades". para denotar bienestar sexual, que abarca la capacidad de un individuo para tener sexo responsable, satisfactorio y seguro y la libertad de decidir si hacerlo, cuándo y con qué frecuencia. Las agencias de la ONU, en particular, definen la salud sexual y reproductiva como el bienestar tanto físico como psicológico en relación con la sexualidad.Otra interpretación incluye el acceso a la educación sexual, el acceso a métodos anticonceptivos seguros, efectivos, asequibles y aceptables, así como el acceso a servicios de atención de la salud apropiados, ya que la capacidad de las mujeres para pasar con seguridad el embarazo y el parto podría proporcionar a las parejas la mejor oportunidad de tener un bebé sano.

Las personas enfrentan desigualdades en los servicios de salud reproductiva. Las desigualdades varían según el estatus socioeconómico, el nivel educativo, la edad, el origen étnico, la religión y los recursos disponibles en su entorno. Las personas de bajos ingresos pueden carecer de acceso a servicios de salud adecuados y/o conocimientos sobre cómo mantener la salud reproductiva.

Visión general

La OMS evaluó en 2008 que "la mala salud reproductiva y sexual representa el 20% de la carga mundial de mala salud para las mujeres y el 14% para los hombres". La salud reproductiva es parte de la salud y los derechos sexuales y reproductivos. Según el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), las necesidades insatisfechas de salud sexual y reproductiva privan a las mujeres del derecho a tomar "decisiones cruciales sobre sus propios cuerpos y su futuro", lo que afecta el bienestar familiar. Las mujeres tienen y suelen criar hijos, por lo que su salud reproductiva es inseparable de la igualdad de género. La negación de tales derechos también empeora la pobreza.

Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, la fertilidad comienza a disminuir considerablemente alrededor de los 32 años, y alrededor de los 37, tiene una caída en picado particularmente profunda. A los 44 años, las posibilidades de embarazo espontáneo se acercan a cero. Como tal, a las mujeres a menudo se les dice que tengan hijos antes de los 35 años, y el embarazo después de los 40 se considera de alto riesgo. Si el embarazo ocurre después de los 40 años (embarazo geriátrico), la mujer y el bebé serán monitoreados de cerca para detectar:

• Alta presión sanguínea
• diabetes gestacional
• defectos de nacimiento (es decir, síndrome de Down)
• aborto espontáneo
• bajo peso al nacer
• embarazo ectópico

Salud adolescente

La salud de los adolescentes crea una gran carga mundial y tiene una gran cantidad de complicaciones adicionales y diversas en comparación con la salud reproductiva de los adultos, como embarazos tempranos y problemas de crianza, dificultades para acceder a métodos anticonceptivos y abortos seguros, falta de acceso a la atención médica y altas tasas de VIH, transmitido sexualmente. infecciones y problemas de salud mental. Cada uno de ellos puede verse afectado por influencias políticas, económicas y socioculturales externas. Para la mayoría de las adolescentes, aún tienen que completar sus trayectorias de crecimiento corporal, por lo tanto, agregar un embarazo las expone a una predisposición a las complicaciones. Estas complicaciones van desde anemia, malaria, VIH y otras ITS, sangrado posparto y otras complicaciones posparto, trastornos de salud mental como depresión y pensamientos o intentos suicidas.En 2016, la tasa de natalidad de adolescentes entre 15 y 19 años fue de 45 por 1000. En 2014, 1 de cada 3 experimentó violencia sexual y hubo más de 1,2 millones de muertes. Las tres causas principales de muerte en mujeres de 15 a 19 años son las condiciones maternas 10,1 %, las autolesiones 9,6 % y las condiciones de la carretera 6,1 %.

Las causas del embarazo adolescente son amplias y diversas. En los países en desarrollo, las mujeres jóvenes son presionadas para casarse por diferentes motivos. Una razón es tener hijos para ayudar con el trabajo, otra en un sistema de dote para aumentar los ingresos de las familias, otra se debe a los matrimonios concertados. Estas razones se relacionan con las necesidades financieras de las familias de las niñas, las normas culturales, las creencias religiosas y los conflictos externos.

El embarazo adolescente, especialmente en los países en desarrollo, conlleva mayores riesgos para la salud y contribuye a mantener el ciclo de la pobreza. La disponibilidad y el tipo de educación sexual para adolescentes varía en diferentes partes del mundo. Los adolescentes LGBT pueden sufrir problemas adicionales si viven en lugares donde la actividad homosexual está socialmente desaprobada y/o es ilegal; en casos extremos, puede haber depresión, aislamiento social e incluso suicidio entre los jóvenes LGBT.

Salud maternal

El 99 % de las muertes maternas ocurren en países en desarrollo y, en 25 años, la mortalidad materna a nivel mundial se redujo al 44 %. Estadísticamente, la probabilidad de supervivencia de una mujer durante el parto está estrechamente relacionada con su estatus socioeconómico, el acceso a la atención médica, el lugar geográfico donde vive y las normas culturales.Para comparar, una mujer muere por complicaciones del parto cada minuto en los países en desarrollo frente a un total del 1% del total de muertes por mortalidad materna en los países desarrollados. Las mujeres en los países en desarrollo tienen poco acceso a los servicios de planificación familiar, diferentes prácticas culturales, falta de información, parteras, atención prenatal, control de la natalidad, atención posnatal, falta de acceso a la atención médica y, por lo general, se encuentran en la pobreza. En 2015, las personas en países de bajos ingresos tenían acceso a visitas de atención prenatal en un promedio del 40 % y eran prevenibles. Todas estas razones llevaron a un aumento de la razón de mortalidad materna (TMM).

Uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible internacionales desarrollados por las Naciones Unidas es mejorar la salud materna en un objetivo de 70 muertes por cada 100.000 nacidos vivos para 2030. La mayoría de los modelos de salud materna abarcan la planificación familiar, la atención previa a la concepción, prenatal y posnatal. Por lo general, se excluye toda la atención posterior a la recuperación del parto, lo que incluye la premenopausia y el envejecimiento hasta la vejez. Durante el parto, las mujeres generalmente mueren a causa de hemorragias graves, infecciones, presión arterial alta durante el embarazo, complicaciones en el parto o un aborto inseguro. Otras razones pueden ser regionales, como complicaciones relacionadas con enfermedades como la malaria y el SIDA durante el embarazo. Cuanto más joven es la mujer cuando da a luz, más riesgo corren ella y su bebé de sufrir complicaciones y posible mortalidad.

Existe una relación significativa entre la calidad de los servicios maternos disponibles y la mejor situación financiera de un país. El África subsahariana y el sur de Asia ejemplifican esto, ya que estas regiones están significativamente privadas de personal médico y oportunidades de salud asequibles. La mayoría de los países brindan sus servicios de salud a través de una combinación de financiamiento de los ingresos fiscales del gobierno y los hogares locales. Las naciones más pobres o las regiones con una riqueza extremadamente concentrada pueden dejar a los ciudadanos en los márgenes, desatendidos o pasados ​​por alto. Sin embargo, la falta de un liderazgo adecuado puede resultar en que los sectores públicos de una nación sean mal manejados o tengan un desempeño deficiente a pesar de los recursos y la posición de dicha nación.Además, las naciones más pobres que financian sus servicios médicos a través de impuestos suponen una mayor carga financiera para el público y, de hecho, para las propias madres. Se enfatiza fuertemente la responsabilidad y la rendición de cuentas por parte de los sectores de salud mental en cuanto a lo que remediará la mala calidad de la salud materna a nivel mundial. El impacto de las diferentes intervenciones de salud materna en todo el mundo se tambalea de forma diversa y es muy desigual. Este es el resultado de una falta de compromiso político y financiero con el tema, ya que la mayoría de los programas de maternidad segura a nivel internacional tienen que competir por una financiación significativa.Algunos deciden que si las iniciativas de supervivencia global se promovieran y financiaran adecuadamente, resultarían mutuamente beneficiosas para la comunidad internacional. Invertir en salud materna, en última instancia, promovería varios problemas, como la desigualdad de género, la pobreza y los estándares generales de salud global. Tal como está actualmente, las mujeres embarazadas están sujetas a altos costos financieros durante la duración de su mandato a nivel internacional, lo que es muy exigente y extenuante.

Además, si la mujer y/o el hombre tienen una enfermedad genética, existe el riesgo de que estas se transmitan a los hijos. El control de la natalidad o las soluciones técnicas (tecnología de reproducción asistida) pueden ser una opción entonces.

Salud LGBT+

La salud sexual y reproductiva de las personas LGBT+ enfrenta desafíos a través de problemas como la actual pandemia del VIH, la organización binaria de la salud reproductiva de "hombres" y "mujeres", junto con el estigma y la represión que limitan el acceso de las personas LGBT+ a la atención médica que necesitan.

Anticoncepción

El acceso a los servicios de salud reproductiva es muy deficiente en muchos países. Las mujeres a menudo no pueden acceder a los servicios de salud materna debido a la falta de conocimiento sobre la existencia de dichos servicios o la falta de libertad de movimiento. Algunas mujeres son sometidas a embarazos forzados y se les prohíbe salir del hogar. En muchos países, a las mujeres no se les permite salir de casa sin un pariente varón o un esposo, y por lo tanto su capacidad para acceder a los servicios médicos es limitada. Por lo tanto, se necesita aumentar la autonomía de las mujeres para mejorar la salud reproductiva; sin embargo, hacerlo puede requerir un cambio cultural. Según la OMS, "Todas las mujeres necesitan acceso a atención prenatal durante el embarazo, atención calificada durante el parto y atención y apoyo en las semanas posteriores al parto".

El hecho de que la ley permita ciertos servicios de salud reproductiva, no necesariamente asegura que tales servicios sean efectivamente utilizados por la población. La disponibilidad de métodos anticonceptivos, esterilización y aborto depende de las leyes, así como de las normas sociales, culturales y religiosas. Algunos países tienen leyes liberales con respecto a estos temas, pero en la práctica, es muy difícil acceder a dichos servicios debido a que los médicos, farmacéuticos y otros trabajadores sociales y médicos son objetores de conciencia.

En las regiones en desarrollo del mundo, hay alrededor de 214 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo pero no pueden usar métodos de planificación familiar seguros y efectivos. Cuando se toma correctamente, la píldora anticonceptiva oral combinada tiene una eficacia superior al 99 % para prevenir el embarazo. Sin embargo, no protege contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). Algunos métodos, como el uso de condones, logran tanto la protección contra las ITS como los embarazos no deseados. También existen métodos de planificación familiar natural, que pueden ser preferidos por personas religiosas, pero algunos grupos religiosos muy conservadores, como el movimiento Quiverfull, también se oponen a estos métodos porque abogan por la maximización de la procreación. Una de las formas más antiguas de reducir los embarazos no deseados es el coitus interruptus, que todavía se usa ampliamente en el mundo en desarrollo.

Hay muchos tipos de anticonceptivos. Un tipo de anticonceptivo incluye métodos de barrera. Un método de barrera incluye condones para hombres y mujeres. Ambos tipos impiden que los espermatozoides entren en el útero de la mujer, lo que evita que se produzca el embarazo. Otro tipo de anticoncepción es la píldora anticonceptiva, que detiene la ovulación al combinar las sustancias químicas progestina y estrógeno. Muchas mujeres usan este método anticonceptivo, sin embargo, dejan de usarlo tanto como lo usan. Una de las razones de esto es por los efectos secundarios que pueden ocurrir al usar la píldora y porque algunos proveedores de atención médica no toman en serio las preocupaciones de las mujeres sobre los efectos secundarios negativos.El uso de la píldora anticonceptiva es común en los países occidentales, y dos formas de anticonceptivos orales combinados se encuentran en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más importantes necesarios en un sistema de salud básico.

Hay muchas objeciones al uso del control de la natalidad, tanto históricamente como en la actualidad. Un argumento en contra del uso del control de la natalidad afirma que, para empezar, no hay necesidad de control de la natalidad. Este argumento se esgrimió en 1968 cuando Richard Nixon fue elegido presidente, y el argumento afirmaba que dado que las tasas de natalidad estaban en su punto más bajo desde que terminó la Segunda Guerra Mundial, el control de la natalidad no era necesario.Los argumentos de planificación demográfica también fueron la base de la política de población de Nicolae Ceaușescu en la Rumania comunista, que adoptó una política natalista muy agresiva que incluía prohibir el aborto y la anticoncepción, las pruebas de embarazo de rutina para las mujeres, los impuestos sobre la falta de hijos y la discriminación legal contra las personas sin hijos. Dichas políticas consideran que la coerción es un medio aceptable para alcanzar objetivos demográficos. Las objeciones religiosas se basan en la opinión de que las relaciones sexuales prematrimoniales no deberían ocurrir, mientras que las parejas casadas deberían tener tantos hijos como sea posible. Como tal, la Iglesia Católica alienta la abstinencia sexual prematrimonial. Este argumento fue escrito en Humanae Vitae, una encíclica papal publicada en 1968.La Iglesia Católica basa su argumento en contra de las píldoras anticonceptivas sobre la base de que las píldoras anticonceptivas socavan la ley natural de Dios. La Iglesia Católica también argumenta en contra del control de la natalidad sobre la base del tamaño de la familia, con el cardenal Mercier de Bélgica argumentando: "... los deberes de la conciencia están por encima de las consideraciones mundanas, y además, las familias numerosas son las mejores" (Reiterman, 216). Otro argumento establece que las mujeres deben usar métodos anticonceptivos naturales en lugar de los artificiales, como tener relaciones sexuales cuando uno es infértil.

El apoyo a la anticoncepción se basa en puntos de vista como los derechos reproductivos, los derechos de la mujer y la necesidad de prevenir el abandono infantil y la pobreza infantil. La Organización Mundial de la Salud afirma que "Al prevenir el embarazo no deseado, la planificación familiar/anticoncepción evita la muerte de madres y niños".

Infección transmitida sexualmente

Una infección de transmisión sexual (ITS), anteriormente conocida como enfermedad de transmisión sexual (ETS) o enfermedad venérea (VD), es una infección que tiene una probabilidad significativa de transmisión entre humanos a través de la actividad sexual. El CDC analiza las ocho ITS más comunes: clamidia, gonorrea, virus de la hepatitis B (VHB), virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus del papiloma humano (VPH), sífilis y tricomoniasis.

Hay más de 600 millones de casos de ITS en todo el mundo y más de 20 millones de casos nuevos en los Estados Unidos. Cifras de tan alta magnitud representan una pesada carga para la economía local y global. Un estudio realizado en la Universidad de Oxford en 2015 concluyó que, a pesar de administrar a los participantes medicamentos antivirales (ART) tempranos, todavía costaron aproximadamente $ 256 mil millones durante 2 décadas. Las pruebas de VIH realizadas a tasas modestas podrían reducir las infecciones por VIH en un 21 %, la retención del VIH en un 54 % y las tasas de mortalidad por VIH en un 64 %, con una relación costo-efectividad de $45 300 por año de vida ajustado por calidad. Sin embargo, el estudio concluyó que Estados Unidos ha provocado un exceso de infecciones, costos de tratamiento y muertes, incluso cuando las intervenciones no mejoran las tasas generales de supervivencia.

Hay una profunda reducción en las tasas de ITS una vez que las personas sexualmente activas son educadas sobre las transmisiones, la promoción del condón, las intervenciones dirigidas a las poblaciones clave y vulnerables a través de cursos o programas integrales de educación sexual. La política de Sudáfrica aborda las necesidades de las mujeres en riesgo de contraer el VIH y que son seropositivas, así como de sus parejas e hijos. La política también promueve actividades de detección relacionadas con la salud sexual, como asesoramiento y pruebas de VIH, así como pruebas de otras ITS, tuberculosis, cáncer de cuello uterino y cáncer de mama.

Las jóvenes afroamericanas corren un mayor riesgo de contraer ITS, incluido el VIH. Un estudio reciente publicado fuera de Atlanta, Georgia, recopiló datos (medidas demográficas, psicológicas y de comportamiento) con un hisopo vaginal para confirmar la presencia de ITS. Encontraron una gran diferencia en que aquellas mujeres que se habían graduado de la universidad tenían muchas menos probabilidades de tener ITS, potencialmente se beneficiarían de una reducción en la vulnerabilidad a contraer ITS/VIH a medida que ganan en estatus educativo y potencialmente ascienden en áreas demográficas y/o estado.

Aborto

A nivel mundial, se estima que cada año se realizan 25 millones de abortos inseguros. La gran mayoría de estos abortos inseguros ocurren en países en desarrollo de África, Asia y América Latina.

El debate sobre el aborto es la controversia en curso que rodea el estatus moral, legal y religioso del aborto inducido. Los lados involucrados en el debate son los autodenominados movimientos "pro-elección" y "pro-vida". "Pro-elección" enfatiza el derecho de las mujeres a decidir si interrumpir un embarazo. "Pro-vida" enfatiza el derecho del embrión o feto a gestarse a término y nacer. Ambos términos se consideran cargados en los principales medios de comunicación, donde generalmente se prefieren términos como "derecho al aborto" o "antiaborto". Cada movimiento, con diversos resultados, ha tratado de influir en la opinión pública y obtener apoyo legal para su posición, con un pequeño número de defensores contra el aborto que utilizan la violencia, como el asesinato y el incendio provocado.

Los artículos de la Organización Mundial de la Salud llaman al aborto legal un derecho fundamental de las mujeres sin importar dónde vivan y argumentan que el aborto inseguro es una pandemia silenciosa. En 2005, se estimó que entre 19 y 20 millones de abortos tuvieron complicaciones, algunas complicaciones son permanentes, mientras que otras 68.000 mujeres murieron por abortos inseguros. Tener acceso al aborto seguro puede tener impactos positivos en la salud y la vida de las mujeres, y viceversa. "La legislación del aborto a pedido es necesaria pero un paso insuficiente para mejorar la salud de las mujeres.En algunos países donde el aborto es legal y lo ha sido durante décadas, no ha habido mejoras en el acceso a servicios adecuados, lo que hace que el aborto sea inseguro debido a la falta de servicios de salud. Es difícil abortar debido a barreras legales y políticas, barreras sociales y culturales (discriminación de género, pobreza, restricciones religiosas, falta de apoyo), barreras del sistema de salud (falta de instalaciones o personal capacitado). Sin embargo, los abortos seguros con personal capacitado, buen apoyo social y acceso a instalaciones pueden mejorar la salud materna y aumentar la salud reproductiva más adelante en la vida.

El Protocolo de Maputo, que fue adoptado por la Unión Africana en forma de protocolo de la Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos, establece en el Artículo 14 (Salud y Derechos Reproductivos) que: "(2). Los Estados Partes tomarán todas las medidas apropiadas para: [...] c) proteger los derechos reproductivos de las mujeres mediante la autorización del aborto médico en casos de agresión sexual, violación, incesto, y cuando la continuación del embarazo ponga en peligro la salud mental y física de la madre o la vida del madre o el feto". El Protocolo de Maputo es el primer tratado internacional que reconoce el aborto, bajo ciertas condiciones, como un derecho humano de la mujer.

La Observación General No. 36 (2018) sobre el artículo 6 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos, sobre el derecho a la vida, adoptada por el Comité de Derechos Humanos en 2018, define, por primera vez, un derecho humano al aborto - en determinadas circunstancias (sin embargo, estos comentarios generales de la ONU se consideran derecho indicativo y, como tales, no son legalmente vinculantes).

"Si bien los Estados partes pueden adoptar medidas destinadas a regular la interrupción voluntaria del embarazo, tales medidas no deben dar lugar a una violación del derecho a la vida de una mujer o niña embarazada, ni de sus otros derechos en virtud del Pacto. Por lo tanto, las restricciones a la capacidad de las mujeres o las niñas que deseen abortar no deben, entre otras cosas, poner en peligro su vida, someterlas a dolores o sufrimientos físicos o mentales que violen el artículo 7, discriminarlas o interferir arbitrariamente en su privacidad. Los Estados partes deben proporcionar acceso seguro, legal y efectivo a aborto cuando la vida y la salud de la mujer o niña embarazada está en riesgo, y cuando llevar a término un embarazo causaría a la mujer o niña embarazada dolor o sufrimiento sustanciales, especialmente cuando el embarazo es el resultado de una violación o incesto o no es viable.[8] Además, los Estados partes no pueden regular el embarazo o el aborto en todos los demás casos de manera contraria a su deber de garantizar que las mujeres y las niñas no tengan que someterse a abortos inseguros, y deben revisar sus leyes de aborto en consecuencia. [9] Por ejemplo, no deberían tomar medidas como criminalizar los embarazos de mujeres solteras o aplicar sanciones penales contra las mujeres y niñas que se someten a un aborto [10] o contra los proveedores de servicios médicos que las ayuden a hacerlo, ya que tomar tales medidas obliga a las mujeres y niñas a recurrir al aborto inseguro. Los Estados partes no deben introducir nuevas barreras y deben eliminar las barreras existentes [11] que niegan el acceso efectivo de mujeres y niñas al aborto seguro y legal [12], incluyendo las barreras causadas como resultado del ejercicio de la objeción de conciencia por parte de proveedores médicos individuales. [13]"

Cuando se negoció el Programa de Acción de El Cairo en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) de 1994, el tema fue tan polémico que los delegados finalmente decidieron omitir cualquier recomendación para legalizar el aborto, y en su lugar aconsejaron a los gobiernos que brindaran una atención postaborto adecuada e invirtieran en en programas que disminuirán el número de embarazos no deseados.

El Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer considera que la penalización del aborto es una "violación de la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres" y una forma de "violencia de género"; el párrafo 18 de su Recomendación general núm. 35 sobre violencia de género contra la mujer, que actualiza la recomendación general núm. 19establece que: “Violaciones a la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, tales como esterilizaciones forzadas, aborto forzado, embarazo forzado, penalización del aborto, negación o demora del aborto seguro y atención post aborto, continuación forzada del embarazo, abuso y maltrato de la mujer y las niñas que buscan información, bienes y servicios de salud sexual y reproductiva, son formas de violencia de género que, según las circunstancias, pueden constituir tortura o trato cruel, inhumano o degradante”. La misma Recomendación General también insta a los países en el párrafo 31 a [...] En particular, derogar: a) Las disposiciones que permitan, toleren o aprueben formas de violencia de género contra la mujer, incluida [...] la legislación que penalice el aborto".

En 2008, la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa, un grupo integrado por miembros de 47 países europeos, adoptó una resolución que pide la despenalización del aborto dentro de límites gestacionales razonables y el acceso garantizado a procedimientos de aborto seguro. La resolución no vinculante fue aprobada el 16 de abril con una votación de 102 a 69.

El acceso al aborto no es solo una cuestión de legalidad sino también una cuestión de superar las barreras de facto, como la objeción de conciencia del personal médico, los altos precios, la falta de conocimiento sobre la ley, la falta de acceso a la atención médica (especialmente en las zonas rurales). La incapacidad de facto de las mujeres para acceder al aborto incluso en países donde es legal es muy controvertida porque da como resultado una situación en la que las mujeres tienen derechos solo en el papel, no en la práctica; la ONU en su resolución de 2017 sobre Intensificación de los esfuerzos para prevenir y eliminar todas las formas de violencia contra las mujeres y las niñas: la violencia doméstica instó a los estados a garantizar el acceso al "aborto seguro donde tales servicios estén permitidos por la legislación nacional".

Hay dos argumentos principales para mantener el aborto legalizado hoy en los EE. UU. El primero es reconocer la plena ciudadanía de las mujeres. El caso judicial Roe v. Wade sobre el aborto comparó la ciudadanía de las mujeres y los fetos Debido a que la Constitución define a las personas nacidas como ciudadanos, el juez Harry Blackmun dictaminó que los fetos no eran ciudadanos. Se enfatiza la ciudadanía de la mujer porque los fetos no son entidades individuales que puedan existir sin la mujer. Otra razón por la que los defensores del aborto definen la plena ciudadanía de la mujer es que reconoce el derecho de la mujer a administrar su propio cuerpo. La fertilidad afecta el cuerpo de la mujer. El argumento a favor del aborto impide que otros tomen decisiones que alteren el cuerpo de una mujer.Los defensores del derecho a decidir también intentan confirmar que la educación exigida por el estado u otros sesgos externos no intentan influir en estas decisiones. Las feministas argumentan que las mujeres a lo largo de la historia han tenido que justificar política y socialmente su ciudadanía. El derecho a manejar el propio cuerpo es una cuestión de salud, seguridad y respeto. La ciudadanía de las mujeres y el derecho a gestionar su propio cuerpo es una confirmación social que las feministas destacan como justificación pro-elección.

El segundo argumento principal para defender el aborto legalizado y crear un mejor acceso a él es la necesidad del aborto y la salud y seguridad de las mujeres embarazadas. Hay dos eventos que cambiaron en gran medida el curso de la opinión pública sobre el aborto en los EE. UU. El primero es Sherry Finkbine, a quien la junta de obstetras y ginecólogos de su hospital local le negó el acceso a un aborto. Aunque tuvo el privilegio de permitirse el viaje, Finkbine se vio obligada a viajar a Suecia para abortar y evitar cuidar de un feto dañado además de cuatro hijos. El otro evento que cambió la opinión pública fue el brote de rubéola en las décadas de 1950 y 1960.Debido a que la rubéola interrumpió el crecimiento de los fetos y causó deformidades durante el embarazo, en 1967 se firmó la Ley de Aborto Terapéutico de California, que permite a los médicos abortar legalmente los embarazos que representan un riesgo para la salud física o mental de una mujer embarazada. Estos dos eventos se usan comúnmente para mostrar cómo la salud y la seguridad de las mujeres embarazadas dependen de los abortos, así como de la capacidad de dar a luz y cuidar adecuadamente a un niño. Otro argumento a favor de la legalización del aborto por necesidad del servicio son las razones por las que un aborto puede ser necesario. Casi la mitad de todos los embarazos en los Estados Unidos son no deseados, y más de la mitad de todos los embarazos no deseados en los Estados Unidos terminan con aborto.El embarazo no deseado puede causar daños graves a las mujeres y los niños por razones como no poder costear la crianza de un bebé, la inaccesibilidad al tiempo libre en el trabajo, las dificultades que enfrenta la maternidad soltera, las difíciles condiciones socioeconómicas de las mujeres. Los embarazos no deseados también tienen un mayor potencial para poner en riesgo a las mujeres de color debido a los peligros ambientales producidos sistemáticamente por la proximidad a la contaminación, el acceso a ingresos dignos y alimentos saludables asequibles. Estos factores como amenazas a la salud y seguridad de las mujeres embarazadas corren paralelos a los datos que muestran que la cantidad de abortos en los Estados Unidos no disminuyó mientras se implementaron las leyes que restringen el acceso legal al aborto.

A nivel mundial, se considera que la región con las leyes de aborto más estrictas es América Latina (ver Derechos reproductivos en América Latina), una región fuertemente influenciada por la Iglesia Católica en América Latina.

Mutilación genital femenina

La mutilación genital femenina (MGF), también conocida como circuncisión o ablación genital femenina, es la práctica tradicional no médica de alterar o lesionar los órganos reproductores femeninos, a menudo mediante la extirpación total o parcial de los genitales externos. Se practica principalmente en 30 países de África, Oriente Medio y Asia, y afecta a más de 200 millones de mujeres y niñas en todo el mundo. Las formas más graves de MGF están muy concentradas en Yibuti, Eritrea, Etiopía, Somalia y Sudán.

La OMS clasifica la MGF en cuatro tipos:

• Tipo I (Clitoridectomía) es la extirpación de todo o parte del clítoris. Esto puede o no incluir la eliminación del prepucio junto con el glande del clítoris.
• Tipo II (Escisión) es la extirpación del clítoris junto con la totalidad o parte de los labios menores. Esto puede o no incluir la extirpación total o parcial de los labios mayores.
• El tipo III (infibulación) es el acto de extirpar los labios mayores o menores y sellar la herida, dejando solo una abertura estrecha.
• El tipo IV se refiere a "todos los demás procedimientos perjudiciales para los genitales femeninos con fines no médicos (perforación, raspado, cauterización del área genital)".

La mutilación genital femenina suele adoptar la forma de una celebración tradicional dirigida por un anciano o un líder comunitario. La edad en que las mujeres se someten al procedimiento varía según la cultura, aunque se realiza con mayor frecuencia en niñas preadolescentes. Ciertas culturas valoran la mutilación genital femenina como un ritual de mayoría de edad para las niñas y lo utilizan para preservar la virginidad de la mujer y su fidelidad al marido después del matrimonio. También está estrechamente relacionado con algunos ideales tradicionales de belleza e higiene femenina. La MGF puede o no tener connotaciones religiosas según las circunstancias.

No hay beneficios para la salud de la MGF, ya que interfiere con las funciones naturales de los cuerpos de las mujeres y las niñas, como causar dolor intenso, shock, hemorragia, tétanos o sepsis (infección bacteriana), retención de orina, llagas abiertas en la región genital. y lesiones en el tejido genital cercano, infecciones recurrentes de la vejiga y del tracto urinario, quistes, mayor riesgo de infertilidad, complicaciones en el parto y muertes de recién nacidos. Los problemas sexuales tienen 1.5 más probabilidades de ocurrir en mujeres que se han sometido a la MGF, pueden experimentar relaciones sexuales dolorosas, tener menos satisfacción sexual y tener dos veces más probabilidades de informar una falta de deseo sexual. Además, la tasa de mortalidad materna y fetal es significativamente mayor debido a las complicaciones del parto.

La MGF puede tener graves efectos psicológicos negativos en las mujeres, tanto durante como después del procedimiento. Estos pueden incluir síntomas a largo plazo de depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático y baja autoestima. Algunas mujeres informan que el procedimiento se llevó a cabo sin su consentimiento y conocimiento, y describen sentimientos de miedo e impotencia mientras se realizaba. Un estudio de 2018 descubrió que las mujeres que se habían sometido a la mutilación genital femenina secretaban mayores cantidades de la hormona cortisol, especialmente aquellas que habían experimentado formas más graves del procedimiento y a una edad temprana. Esto marca la respuesta química del cuerpo al trauma y al estrés y puede indicar un mayor riesgo de desarrollar síntomas de PTSD y otros trastornos traumáticos, aunque existen estudios limitados que muestran una correlación directa.

Se han introducido leyes en ciertos países para prevenir la MGF. Una encuesta de 2016 de 30 países mostró que 24 tenían políticas para gestionar y prevenir la MGF, aunque el proceso para proporcionar financiación, educación y recursos a menudo era inconsistente y carente. Algunos países han visto una ligera disminución en las tasas de MGF, mientras que otros muestran poco o ningún cambio.

El Convenio de Estambul prohíbe la MGF (artículo 38).

Matrimonio infantil y forzado

La práctica de obligar a las jóvenes a contraer matrimonio precoz, común en muchas partes del mundo, amenaza su salud reproductiva. Según la Organización Mundial de la Salud:

Es probable que la salud sexual y reproductiva de la mujer en un matrimonio infantil se vea comprometida, ya que estas jóvenes a menudo se ven obligadas a tener relaciones sexuales con un cónyuge mayor con más experiencia sexual. La esposa a menudo carece del estatus y el conocimiento para negociar sexo seguro y prácticas anticonceptivas, lo que aumenta el riesgo de contraer el VIH u otras infecciones de transmisión sexual, así como la probabilidad de embarazo a una edad temprana.

Níger tiene la prevalencia más alta de matrimonios infantiles menores de 18 años en el mundo, mientras que Bangladesh tiene la tasa más alta de matrimonios de niñas menores de 15 años. Prácticas como el precio de la novia y la dote pueden contribuir a los matrimonios infantiles y forzados.

Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, 1994

La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) se llevó a cabo en El Cairo, Egipto, del 5 al 13 de septiembre de 1994. Delegaciones de 179 Estados participaron en las negociaciones para finalizar un Programa de Acción sobre población y desarrollo para los próximos 20 años. Unos 20.000 delegados de varios gobiernos, agencias de la ONU, ONG y medios de comunicación se reunieron para debatir una variedad de temas de población, incluida la inmigración, la mortalidad infantil, el control de la natalidad, la planificación familiar y la educación de la mujer.

En el Programa de Acción de la CIPD, la 'salud reproductiva' se define como:

un estado de completo bienestar físico, mental y social y... no meramente la ausencia de afecciones o enfermedades, en todos los asuntos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. La salud reproductiva, por lo tanto, implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura y que tengan la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir si hacerlo, cuándo y con qué frecuencia. Implícito en esta última condición está el derecho de hombres y mujeres a ser informados [sobre] y a tener acceso a métodos seguros, efectivos, asequibles y aceptables de planificación familiar de su elección, así como a otros métodos anticonceptivos que no sean contra la ley,

Esta definición del término también se repite en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer de las Naciones Unidas, o la llamada Declaración de Beijing de 1995. Sin embargo, el Programa de Acción de la CIPD, aunque recibió el apoyo de una gran mayoría de los Estados miembros de la ONU, no goza de la condición de instrumento jurídico internacional; por lo tanto, no es legalmente vinculante.

El Programa de Acción respalda una nueva estrategia que hace hincapié en los numerosos vínculos entre población y desarrollo y se centra en satisfacer las necesidades de mujeres y hombres individuales en lugar de alcanzar objetivos demográficos. La CIPD logró un consenso sobre cuatro objetivos cualitativos y cuantitativos para la comunidad internacional, los dos últimos de los cuales tienen especial relevancia para la salud reproductiva:

• Reducción de la mortalidad materna: una reducción de las tasas de mortalidad materna y una reducción de las disparidades en la mortalidad materna dentro de los países y entre regiones geográficas, grupos socioeconómicos y étnicos.
• Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva, incluida la planificación familiar: Asesoramiento en planificación familiar, atención prenatal, parto seguro y atención posnatal, prevención y tratamiento adecuado de la infertilidad, prevención del aborto y manejo de las consecuencias del aborto, tratamiento de la salud reproductiva infecciones del tracto, enfermedades de transmisión sexual y otras condiciones de salud reproductiva; y educación, asesoramiento, según corresponda, sobre sexualidad humana, salud reproductiva y paternidad responsable. Deben estar disponibles los servicios relacionados con el VIH/SIDA, el cáncer de mama, la infertilidad, el parto, la terapia hormonal, la terapia de reasignación de sexo y el aborto. Disuasión activa de la mutilación genital femenina (MGF).

Las claves de este nuevo enfoque son empoderar a las mujeres, brindándoles más opciones a través de un mayor acceso a los servicios de educación y salud, y promoviendo el desarrollo de habilidades y el empleo. El programa aboga por hacer que la planificación familiar esté universalmente disponible para 2015 o antes, como parte de un enfoque más amplio de la salud y los derechos reproductivos, proporciona estimaciones de los niveles de recursos nacionales y asistencia internacional que se necesitarán, y pide a los gobiernos que pongan estos recursos a disposición..

Metas de desarrollo sostenible

La mitad de los objetivos de desarrollo propuestos por las Naciones Unidas comenzaron en 2000 a 2015 con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La salud reproductiva fue el Objetivo 5 de 8. Para monitorear el progreso, la ONU acordó cuatro indicadores:

• Tasas de uso de anticonceptivos
• Tasa de natalidad adolescente
• Cobertura de atención prenatal
• Necesidad insatisfecha de planificación familiar

El progreso fue lento y, según la OMS en 2005, alrededor del 55 % de las mujeres no tenía suficiente atención prenatal y el 24 % no tenía acceso a los servicios de planificación familiar. Los ODM vencieron en 2015 y fueron reemplazados por un conjunto más completo de objetivos para cubrir un período de 2016 a 2030 con un total de 17 objetivos, llamados Objetivos de Desarrollo Sostenible. Los 17 objetivos son de naturaleza integral y se complementan entre sí, pero el objetivo 3 es "Garantizar una vida saludable y promover el bienestar para todos en todas las edades". Los objetivos específicos son reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100 000 nacidos vivos, poner fin a las muertes prevenibles de recién nacidos y niños, reducir en un 50 % el número de muertes accidentales en todo el mundo, fortalecer los programas de tratamiento y prevención del abuso de sustancias y el alcohol.Además, una de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 5 es garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva.

Por región

América del norte

El CDC estimó que una de cada cinco personas en los EE. UU. tenía una infección de transmisión sexual (ITS). La financiación de los CDC para la prevención de las ITS, teniendo en cuenta la inflación, se ha reducido en un 40 % en el período 2003-2020.

África

VIH/SIDA

El VIH/SIDA en África es un importante problema de salud pública. La población del África subsahariana es la región más afectada por la enfermedad, que afecta especialmente a la población femenina joven. Según la Biblioteca Nacional de Medicina, "África subsahariana (SSA) está ocupada por el 12 % de la población mundial, pero de manera desproporcionada tiene más del 90 % de los niños menores de 15 años y el 68 % de los adultos que viven con el VIH2." En Nigeria en concreto, "hay una madurez sexual temprana y una actividad sexual considerable entre los 9 y los 15 años". El VIH también es transmisible a través de la leche materna, lo que demuestra que las mujeres infectadas por el VIH/SIDA tienen que hacer frente a más consecuencias para la salud. Al sur del Sahara, la epidemia de SIDA es la principal causa de muerte.

Las razones de la alta propagación del VIH/SIDA se pueden dividir en 7 subsecciones principales: pobreza, atención médica inadecuada, falta de prevención y educación, tabú y estigma, conducta sexual, prostitución y violencia sexual contra la mujer. Con una gran población de personas que viven en la pobreza extrema, los condones, las pruebas de VIH y otras formas de detección no se priorizan, lo que deja a muchas personas sin los elementos necesarios para protegerse de la enfermedad. Según la Corporación Financiera Internacional, "La atención médica en el África subsahariana sigue siendo la peor del mundo, con pocos países capaces de gastar los $34 a $40 por año por persona que la Organización Mundial de la Salud considera el mínimo para la atención básica de la salud".En particular, a pesar de la pobreza generalizada, "un asombroso 50 por ciento del gasto en salud de la región se financia con pagos de bolsillo de individuos". Esto representa la falta de asequibilidad y accesibilidad en torno al sistema de atención de la salud en el África subsahariana. Según las Naciones Unidas, el África subsahariana se enfrenta a la tasa de exclusión educativa más alta del mundo; El 60% de los jóvenes de 15 a 17 años no asisten a la escuela.Con esta falta de educación, la información sobre el VIH/SIDA y las prácticas de prevención no se transmiten a una cantidad de personas, lo que lleva a que más ciudadanos desconozcan la gravedad de la enfermedad. El estigma que rodea al VIH/SIDA contribuye aún más a la alta tasa de infección. En las aldeas africanas, la vida de un individuo está estrechamente entrelazada con la de sus amigos, familiares y vecinos a su alrededor. Las personas que tienen VIH/SIDA están motivadas a mantenerlo en secreto por miedo al aislamiento y la alienación. El extremo de este estigma se transmite en parte del diálogo, las personas que viven con el VIH a menudo son ridiculizadas como "un cadáver ambulante", se las denomina "un VIH" e incluso se las llama en Tanzania "nyambizi" o submarino, lo que implica que una persona seropositiva es "amenazante y mortal".El comportamiento sexual y la prostitución también juegan un papel en el aumento de la tasa de transmisión del VIH/SIDA en África. Debido a las altas tasas de pobreza, la prostitución está muy extendida y las parejas sexuales a menudo cambian, lo que aumenta la probabilidad de transmisión. África tiene una de las tasas de violación más altas del mundo, con muchas mujeres contrayendo el SIDA debido a la violación y la violencia sexual por parte de un delincuente infectado con el VIH. De manera similar, los roles de género dentro de muchos países africanos contribuyen a esto, ya que "en gran parte del África subsahariana, las mujeres son un grupo subordinado del que se espera que queden embarazadas, tengan hijos y satisfagan los deseos sexuales de sus maridos sin dudarlo".

Tipos de anticonceptivos

El DIU de cobre se ha proporcionado con menos frecuencia que otros métodos anticonceptivos, pero ha habido signos de un aumento en la mayoría de las provincias informadas. Los métodos proporcionados con mayor frecuencia son los implantes y la progesterona inyectable, que no es tan ideal como el uso de condones, que aún se requiere con este método para disminuir el riesgo de VIH. En Nigeria, específicamente, las personas que tienen múltiples parejas a menudo no están dispuestas a protegerse con condones. "En un estudio realizado en una comunidad rural en el suroeste de Nigeria en 1993, se encontró que aunque el 94,7 % de 302 candidatos de entre 20 y 54 años admitió haber oído hablar del condón, solo el 51,3 % admitió haberlo usado alguna vez".Según la Perspectiva Internacional de Planificación Familiar, "estos productos de progesterona inyectables constituían el 49% del uso de anticonceptivos en Sudáfrica y hasta el 90% en algunas provincias". Aunque el uso de anticonceptivos está aumentando en los países africanos, las tasas de interrupción también son altas. Los sistemas de salud débiles desafían a los países del África subsahariana a expandir el alcance, las promociones y el servicio de anticonceptivos.

Tasas de fertilidad y anticonceptivos

En la mayoría de los países africanos, la tasa total de fecundidad es muy alta, a menudo debido a la falta de acceso a métodos anticonceptivos, planificación familiar y prácticas como el matrimonio infantil forzado. Por ejemplo, Níger, Angola, Malí, Burundi, Somalia y Uganda tienen tasas de fecundidad muy altas. Según el Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas, "África tiene la tasa más baja de uso de anticonceptivos (33%) y la tasa más alta de necesidad insatisfecha de anticonceptivos (22%)". En Mozambique, a pesar de los esfuerzos para mejorar el acceso a métodos anticonceptivos modernos, la tasa general de fecundidad "sigue siendo alta en 5,3 y la necesidad insatisfecha de anticonceptivos también es alta en 26%". Entre las mujeres jóvenes, la tasa de fecundidad ha aumentado drásticamente de 167 nacimientos por cada 1000 de edades comprendidas entre (15 y 19 años) en 2011 a 194 en 2015, con un gran aumento en las zonas rurales de 183 a 230. Prevalencia anticonceptiva entre (15 a 19 años) sigue siendo baja en 14% en 2015 en comparación con la prevalencia nacional entre el grupo de edad reproductiva (15 a 49 años) en 25% en el mismo año.

Accesibilidad de anticonceptivos

Las pautas anticonceptivas actualizadas en Sudáfrica intentan mejorar la accesibilidad brindando servicios especiales y generando conciencia para adolescentes, lesbianas, gays, bisexuales, transgénero, personas intersexuales, personas discapacitadas, personas con enfermedades crónicas, mujeres perimenopáusicas, trabajadoras sexuales, migrantes y machos También tienen como objetivo aumentar el acceso a métodos anticonceptivos de acción prolongada, como el DIU de cobre, el implante de progestágeno de una sola varilla combinado con inyectables de estrógeno y progesterona.Las perspectivas de los proveedores de Tanzania también se dieron cuenta del mayor obstáculo para mantener una atención anticonceptiva saludable en sus comunidades: la falta de consistencia. Los dispensarios de anticonceptivos encontraron que la capacidad de brindar servicios a los pacientes era inconsistente y deficiente. Esto resultó en metas reproductivas insatisfechas, bajo nivel educativo, mala educación sobre los efectos secundarios de ciertos anticonceptivos.

La accesibilidad también se ha visto obstaculizada como resultado de cantidades inadecuadas de personal médico debidamente capacitado. Según el African Journal of Reproductive Health, "La escasez de asistentes médicos... es un desafío, no podemos atender a un gran número de clientes, tampoco tenemos suficiente educación, lo que nos impide brindarles a las mujeres los métodos que quieren".La mayoría de los centros médicos cuentan con personal sin formación médica y pocos médicos y enfermeras, a pesar de las regulaciones federales, por falta de recursos. Un centro tenía solo una persona que podía insertar y quitar implantes, y sin ella, no podían atender a las personas que requerían este método de atención anticonceptiva. Otro dispensario que tenía dos métodos anticonceptivos compartió que a veces se quedan sin ambos materiales al mismo tiempo, lo que dificulta mantenerse al día con la cadena de oferta y demanda.

Efecto de los factores sociales sobre los anticonceptivos

La dinámica de género desequilibrada, la dinámica conyugal, las condiciones económicas, las normas religiosas, las normas culturales y las limitaciones en las cadenas de suministro contribuyen a las tasas y el uso de anticonceptivos. Un ejemplo de esto es un proveedor que hizo referencia a propaganda dañina sobre los efectos secundarios del uso de anticonceptivos. La difusión de esta propaganda es uno de los muchos ejemplos de personas influyentes en la comunidad, como ancianos y líderes religiosos, que desalientan la atención/salud anticonceptiva adecuada. En algunos casos, miembros influyentes de la comunidad a menudo convencen a otros de que los condones y las píldoras anticonceptivas contienen microorganismos que causan cáncer.

Con respecto a la dinámica conyugal y de género, muchas mujeres a menudo se han enfrentado a la presión de su cónyuge o miembros de la familia para evitar el control de la natalidad, lo que resultó en que lo usaran en secreto. Esta es también una de las muchas razones por las que las mujeres con frecuencia prefieren métodos anticonceptivos indetectables que pueden conducir a anticonceptivos menos efectivos.

Otras enfermedades comunes de transmisión sexual en el África subsahariana

África subsahariana ocupa el primer lugar en incidencia anual de ETS en comparación con otras regiones del mundo, lo que reitera el gran problema que representa la salud pública en los países africanos. En el África subsahariana, las ETS son las razones más comunes por las que las personas buscan atención médica. Según la Organización Mundial de la Salud, cada año en África "hay 3,5 millones de casos de sífilis, 15 millones de casos de enfermedad por clamidia, 16 millones de casos de gonorrea y 30 millones de casos de tricomoniasis".

Enfermedades/infecciones de transmisión sexual y mujeres

La mayoría de las infecciones por el VIH, los riesgos y otras enfermedades de transmisión sexual en el África subsahariana afectan de manera desproporcionada a las mujeres. Las mujeres, particularmente las menores de 30 años, representan más de la mitad de las nuevas infecciones en el continente africano, empleando tasas de incidencia que a menudo duplican las de sus contrapartes masculinas. Las mujeres no solo tienen un mayor riesgo de infección, sino que las consecuencias de estas enfermedades suelen ser significativamente peores para las mujeres, ya que también pueden afectar la salud reproductiva. Algunas consecuencias de las ITS bacterianas incluyen "enfermedad inflamatoria pélvica, dolor pélvico crónico, infertilidad tubárica, complicaciones del embarazo, muerte fetal y neonatal". La infección por VIH está menos desequilibrada en las infecciones de género, pero otras ETS afectan de manera desproporcionada a las mujeres, “que soportan el 80 por ciento de la discapacidad.Anteriormente, las mujeres también son más susceptibles a la infección debido al estigma social y las expectativas de género. "La mayoría de las mujeres con ETS no buscarán atención médica en absoluto, o solo se presentarán tarde para recibir tratamiento, cuando ya se han desarrollado complicaciones, complicaciones que tienen consecuencias físicas, psicológicas y sociales devastadoras, particularmente para las mujeres y sus hijos". Las mujeres con ingresos más bajos suelen ser el subgrupo con menos probabilidades de recibir algún tipo de atención médica.

Más sobre la salud de personas transexuales/LGBTQ+

Las personas que se identifican como transgénero a menudo presentan tasas significativamente más altas de VIH en comparación con otros subgrupos. La política y el gobierno africanos guardan silencio sobre los temas LGBTQ+ en la esfera política, lo que se traduce en parte en su accesibilidad y priorización en la atención médica. "Es posible que la invisibilidad de las personas transgénero en los datos epidemiológicos de África esté relacionada con la criminalización del comportamiento entre personas del mismo sexo en muchos países", lo que representa cómo las actitudes tradicionales dan forma a la capacidad de participar de manera similar en la sociedad. Investigaciones adicionales realizadas entre mujeres transgénero en Sudáfrica muestran más "disparidades de salud y acceso deficiente a servicios de salud mental, sexual y reproductiva apropiados".Aún así, sin embargo, hay datos limitados sobre personas transgénero dentro de los países africanos.

Las personas que se identificaron como parte de la comunidad LGBTQ+, en un estudio realizado por BMC International Health and Human Rights, dieron como resultado que todos enfrentaran algún tipo de discriminación por parte de los proveedores de atención médica en función de su orientación sexual y/o identidad de género. Las violaciones tomaron cuatro formas distintas: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. Las instalaciones en Sudáfrica carecen de servicios para problemas LGBT específicos, los proveedores se niegan a atender a los pacientes que se identifican dentro de la comunidad y, si lo hacen, expresan su desaprobación moral. Finalmente, la falta de calidad y conocimiento sobre las identidades LGBTQ+ y las necesidades de salud contribuye a daños negativos desproporcionados, evitando o retrasando la búsqueda de atención médica con estas implicaciones.

El lugar de trabajo y la salud reproductiva

La salud reproductiva puede verse afectada por exposiciones en el lugar de trabajo. Tanto las mujeres como los hombres que trabajan durante sus años reproductivos pueden estar expuestos a una variedad de peligros químicos, físicos y psicosociales en el trabajo que pueden afectar su fertilidad. Muchas mujeres continúan trabajando durante el embarazo, lo que aumenta la probabilidad de que tanto la madre como el bebé estén expuestos.

Rutas de exposición

Las sustancias nocivas pueden entrar en el cuerpo de una mujer a través de la inhalación (inhalación), el contacto con la piel o la ingestión (ingestión). Las trabajadoras embarazadas y aquellas que planean quedar embarazadas deben estar especialmente preocupadas por la exposición a riesgos reproductivos. Algunas sustancias químicas (como el alcohol) pueden circular en la sangre de la madre, atravesar la placenta y llegar al feto en desarrollo. Otros agentes peligrosos pueden afectar la salud general de la mujer y reducir la entrega de nutrientes al feto. La radiación puede atravesar directamente el cuerpo de la madre y dañar los óvulos o el feto. Algunas drogas y sustancias químicas también pueden pasar a través del cuerpo de la madre al bebé lactante a través de la leche materna.

Los riesgos para la reproducción no afectan a todas las mujeres ni a todos los embarazos. Que una mujer o su bebé resulten dañados depende de la cantidad de peligro a la que estén expuestos, cuándo estén expuestos, cuánto tiempo estén expuestos, cómo estén expuestos y factores personales como la edad, la etapa del ciclo menstrual, la etapa del embarazo. o cuando ocurre la exposición. Por ejemplo, la exposición a un peligro podría bloquear la ovulación y el embarazo solo en momentos específicos del ciclo menstrual. La exposición durante los primeros 3 meses de embarazo podría causar un defecto de nacimiento o un aborto espontáneo. La exposición durante los últimos 6 meses del embarazo podría retrasar el crecimiento del bebé, afectar el desarrollo del cerebro o causar un parto prematuro.

Las sustancias en el lugar de trabajo que afectan a las trabajadoras y sus embarazos también pueden dañar a sus familias. Sin saberlo, los trabajadores pueden llevar a casa sustancias nocivas que pueden afectar la salud de otros miembros de la familia, tanto adultos como niños. Por ejemplo, el plomo traído a casa desde el lugar de trabajo en la piel, el cabello, la ropa, los zapatos, la caja de herramientas o el automóvil de un trabajador puede causar envenenamiento por plomo en los miembros de la familia, especialmente en los niños pequeños.

Riesgos reproductivos ocupacionales

Una serie de riesgos laborales pueden afectar la salud reproductiva y, posteriormente, los resultados reproductivos, incluidos los riesgos químicos, físicos y psicosociales. Aunque se ha demostrado que más de 1000 productos químicos en el lugar de trabajo tienen efectos reproductivos en animales, la mayoría no se ha estudiado en humanos. Además, la mayoría de los 4 millones de otras mezclas químicas en uso comercial siguen sin probarse.

Algunos peligros reproductivos incluyen:

• gases anestésicos
• Antineoplásicos (medicamentos para el tratamiento del cáncer)
• Desinfectantes y esterilizantes químicos
• Ciertos éteres de etilenglicol como 2-etoxietanol (2EE) y 2-metoxietanol (2ME)
• Disulfuro de carbono (CS2)
• Epoxis y resinas
• Óxido de etileno
• Formaldehído
• Calor
• Agentes infecciosos
• Plomo y otros metales pesados
• Ruido
• pesticidas
• Radiación ionizante
• Radiación no ionizante
• Humo de segunda mano
• Humo y subproductos de la quema
• Disolventes
• Turnos de trabajo y largas jornadas de trabajo
• Exigencias físicas extenuantes (por ejemplo, estar de pie durante mucho tiempo, levantar objetos pesados, agacharse)

Muchos productos químicos no se evalúan en cuanto a toxicidad para la reproducción y los límites de exposición ocupacional se desarrollan en función de adultos no embarazadas. Los niveles de exposición que se consideran seguros para un adulto pueden o no serlo para un feto.

Problemas de salud reproductiva que pueden ser causados ​​por exposiciones en el lugar de trabajo

Los peligros en el lugar de trabajo pueden provocar ciertos problemas de salud reproductiva, como:

• Reducción de la fertilidad o infertilidad
• Disfuncion erectil
• Trastornos del ciclo menstrual y de la ovulación
• Problemas de salud de las mujeres relacionados con el desequilibrio de las hormonas sexuales
• Aborto espontáneo
• Nacimiento de un niño muerto
• Bebés que nacen demasiado pronto o demasiado pequeños
• Defectos de nacimiento
• Trastornos del desarrollo infantil
• Cánceres infantiles

Riesgos laborales y salud reproductiva femenina

Algunos peligros en el lugar de trabajo pueden afectar la salud reproductiva, la capacidad de quedar embarazada y la salud de los niños por nacer. La mayoría de las mujeres pueden seguir trabajando en su trabajo de manera segura durante el embarazo. Pero algunos trabajos involucran exposiciones que son perjudiciales para las mujeres embarazadas o lactantes. Algunos problemas de salud femeninos que pueden ser causados ​​por riesgos reproductivos en el lugar de trabajo incluyen los siguientes:

Interrupción del ciclo menstrual y la producción de hormonas.

Los altos niveles de estrés físico o emocional o la exposición a productos químicos como pesticidas, bifenilos policlorados (PCB), solventes orgánicos y disulfuro de carbono pueden alterar el equilibrio entre el cerebro, la glándula pituitaria y los ovarios. Esta interrupción puede resultar en un desequilibrio de estrógeno y progesterona, y provocar cambios en la duración y regularidad del ciclo menstrual y la ovulación. Debido a que estas hormonas sexuales tienen efectos en todo el cuerpo de la mujer, los desequilibrios hormonales graves o duraderos pueden afectar la salud general de la mujer.

Los peligros que pueden interrumpir el ciclo menstrual y/o la producción de hormonas sexuales incluyen:

• una variedad de pesticidas
• disulfuro de carbono (CS2)
• bifenilos policlorados (PCB)
• disolventes orgánicos
• combustible para aviones
• trabajo por turnos

Infertilidad y Subfertilidad

Alrededor del 10% al 15% de todas las parejas son infértiles o tienen subfertilidad, lo que significa que no pueden concebir un hijo después de 1 año de intentar quedar embarazadas. Muchos factores pueden afectar la fertilidad, y estos factores pueden afectar a uno o ambos miembros de la pareja. El daño a los óvulos de la mujer o el esperma del hombre, o un cambio en las hormonas necesarias para regular el ciclo menstrual normal son solo algunas de las cosas que pueden causar problemas de fertilidad. Las causas más comunes de infertilidad incluyen:

• Daño a los óvulos de la mujer.
• Daño al esperma del hombre

La infertilidad puede ser causada por un cambio en las hormonas necesarias para regular el ciclo menstrual normal y el crecimiento uterino. Los peligros que pueden reducir la fertilidad en las mujeres incluyen:

• medicamentos para el tratamiento del cáncer, incluidos los medicamentos antineoplásicos
• Plomo
• radiación ionizante, incluidos los rayos X y los rayos gamma
• óxido nitroso (N2O)

Abortos espontáneos y mortinatos

Aproximadamente 1 de cada 6 embarazos termina en un aborto espontáneo: la terminación no planificada de un embarazo. Los abortos espontáneos pueden ocurrir muy temprano en el embarazo, incluso antes de que la mujer sepa que está embarazada. Los abortos espontáneos y los mortinatos ocurren por muchas razones, como las siguientes:

• El óvulo o el espermatozoide pueden dañarse de modo que el óvulo no pueda ser fertilizado o no pueda sobrevivir después de la fertilización.
• Puede existir un problema en el sistema hormonal necesario para mantener el embarazo.
• Es posible que el feto no se haya desarrollado normalmente.
• Pueden existir problemas físicos con el útero o el cuello uterino.

Defectos de nacimiento

Un defecto de nacimiento es una anomalía física presente al nacer, aunque es posible que no se detecte hasta más tarde. Alrededor del 2% al 3% de los bebés nacen con un defecto congénito importante. En la mayoría de los casos, se desconoce la causa del defecto de nacimiento. Los primeros 3 meses del embarazo es un momento de desarrollo muy sensible porque los órganos internos y las extremidades se forman durante este período. Muchas mujeres no saben que están embarazadas durante gran parte de este período crítico.

Bajo peso al nacer y parto prematuro

Alrededor del 7% de los bebés que nacen en los Estados Unidos nacen con bajo peso o de forma prematura. Se cree que la mala nutrición materna, el tabaquismo y el consumo de alcohol durante el embarazo son los responsables de la mayoría de estos casos. Aunque una mejor atención médica ha ayudado a muchos bebés prematuros o con bajo peso a desarrollarse y crecer normalmente, tienen más probabilidades que otros bebés de enfermarse o incluso morir durante su primer año de vida.

Trastornos del desarrollo

A veces, el cerebro del feto no se desarrolla normalmente, lo que conduce a retrasos en el desarrollo o problemas de aprendizaje más adelante en la vida. Alrededor del 10% de los niños en los Estados Unidos tienen algún tipo de discapacidad del desarrollo. Tales problemas a menudo no se notan al nacer. Pueden ser difíciles de medir, pueden ser temporales o permanentes y varían de leves a graves. Los problemas de desarrollo pueden aparecer como hiperactividad, poca capacidad de atención, capacidad de aprendizaje reducida o (en casos graves) retraso mental.

Otros problemas de salud

Incluso si una mujer no está tratando de quedar embarazada, su salud general puede verse perjudicada por los peligros reproductivos que alteran la producción de hormonas sexuales. Las hormonas sexuales tienen efectos en todo el cuerpo de la mujer. Algunas exposiciones en el lugar de trabajo pueden causar un desequilibrio de los niveles de estrógeno y progesterona en la sangre. Esta interrupción puede aumentar la vulnerabilidad a:

• Algunos tipos de cáncer, como el cáncer de endometrio o de mama
• Osteoporosis
• Enfermedad del corazón
• Pérdida o debilitamiento de tejido
• Efectos sobre el cerebro y la médula espinal, incluidos los síntomas de la menopausia

Riesgos laborales y salud reproductiva masculina

Se han identificado varias sustancias en el lugar de trabajo como riesgos reproductivos para los hombres, tales como:

• Guiar
• dibromocloropropano
• Carbarilo (Sevin)
• Toluenodiamina y dinitrotolueno
• dibromuro de etileno
• Producción de plástico (estireno y acetona)
• Éter monoetílico de etilenglicol
• Soldadura
• percloroetileno
• Vapor de mercurio
• Calor
• radar militar
• Altos niveles de Kepone
• Altos niveles de vapor de bromo
• Altos niveles de radiación
• Disulfuro de carbono
• Ácido 2,4-diclorofenoxiacético (2,4-D)

La exposición a riesgos laborales puede afectar:

• Número de espermatozoides. Algunos peligros reproductivos pueden detener o retardar la producción real de esperma. Esto significa que habrá menos espermatozoides presentes para fertilizar un óvulo; si no se producen espermatozoides, el hombre es estéril. Si el peligro impide que se produzca esperma, la esterilidad es permanente.
• Forma de esperma. Los riesgos para la reproducción pueden hacer que la forma de los espermatozoides sea diferente. Estos espermatozoides a menudo tienen problemas para nadar o carecen de la capacidad de fertilizar el óvulo.
• Transferencia de esperma. Los productos químicos peligrosos pueden acumularse en el epidídimo, las vesículas seminales o la próstata. Estos químicos pueden matar los espermatozoides, cambiar la forma en que nadan o adherirse a los espermatozoides y ser transportados al óvulo o al feto.
• Desempeño sexual. Los cambios en las cantidades de hormonas pueden afectar el desempeño sexual. Algunas sustancias químicas, como el alcohol, también pueden afectar la capacidad de lograr erecciones, mientras que otras pueden afectar el impulso sexual. Varias drogas (tanto legales como ilegales) tienen efectos sobre el rendimiento sexual, pero se sabe poco sobre los efectos de los riesgos en el lugar de trabajo.
• cromosomas espermáticos. Los peligros reproductivos pueden afectar los cromosomas que se encuentran en los espermatozoides. El espermatozoide y el óvulo aportan cada uno 23 cromosomas en la fecundación. El ADN almacenado en estos cromosomas determina cómo se verá alguien y cómo funcionarán sus cuerpos. La radiación o los productos químicos pueden causar cambios o roturas en el ADN. Si el ADN del esperma está dañado, es posible que no pueda fertilizar un óvulo; o si fertiliza un óvulo, puede afectar el desarrollo del feto. Se sabe que algunos medicamentos para el tratamiento del cáncer causan tal daño. Sin embargo, se sabe poco sobre los efectos de los riesgos laborales en los cromosomas de los espermatozoides.
• Embarazo _ Si un espermatozoide dañado fertiliza un óvulo, es posible que el óvulo no se desarrolle correctamente y cause un aborto espontáneo o un posible problema de salud en el bebé. Si se transporta un riesgo reproductivo en el semen, el feto podría quedar expuesto dentro del útero, lo que posiblemente provoque problemas con el embarazo o con la salud del bebé después de que nazca.