Salud Pública Dental

La Salud Pública Dental (SPD) es una especialidad paraclínica de la odontología que se ocupa de la prevención de las enfermedades bucodentales y la promoción de la salud bucodental. La salud pública dental está involucrada en la evaluación de las necesidades clave de salud dental y en la búsqueda de soluciones efectivas para mejorar la salud dental de las poblaciones en lugar de las personas.

La salud pública dental busca reducir la demanda en los sistemas de atención médica mediante la redirección de recursos a áreas prioritarias. Todos los países del mundo se enfrentan a problemas similares en relación con las enfermedades dentales. La implementación de políticas y principios varía según la disponibilidad de recursos. De manera similar a la salud pública, la comprensión de los muchos factores que influyen en la salud ayudará a implementar estrategias efectivas.

Las enfermedades relacionadas con los dientes son en gran parte prevenibles. La odontología de salud pública se practica generalmente a través de programas patrocinados por el gobierno, que en su mayoría están dirigidos a niños de escuelas públicas con la creencia de que su educación en higiene oral es la mejor manera de llegar al público en general. El patrón de tales programas en el pasado era una visita anual de los odontólogos a una escuela para dar conferencias y demostrar las técnicas adecuadas de cepillado de dientes. En la década de 1970, surgió un programa más elaborado. Incluyó una semana de sesiones de una hora de instrucción, demostración y preguntas y respuestas, dirigidas por un dentista y un asistente dental y con la ayuda de un maestro que previamente había recibido varias horas de instrucción. También se hizo uso de programas de educación sobre salud dental televisados, que se animaba a los padres a observar.

Fondo

Incluso con la fluoración y la higiene bucal, la caries dental sigue siendo la enfermedad más común relacionada con la dieta que afecta a muchas personas. La caries dental tiene el impacto económico de las enfermedades del corazón, la obesidad y la diabetes.

Sin embargo, la caries dental se previene fácilmente al reducir la desmineralización del ácido causada por la placa dental restante que queda en los dientes después del cepillado. Los factores de riesgo para la caries dental incluyen factores físicos, biológicos, ambientales, conductuales y relacionados con el estilo de vida, como un alto número de bacterias cariogénicas, flujo salival inadecuado, exposición insuficiente al flúor, higiene bucal deficiente, métodos inadecuados para alimentar a los bebés y pobreza. La neutralización de los ácidos después de comer y al menos dos veces al día el cepillado con pasta dental fluorada ayudará a la prevención.

Las caries pueden desarrollarse en cualquier superficie de un diente, pero son más comunes dentro de las fosas y fisuras en los surcos de las superficies de masticación. Aquí es donde las cerdas del cepillo de dientes y la pasta dental con flúor no pueden llegar de manera efectiva.

Las enfermedades de las encías, la gingivitis y la periodontitis, son causadas por ciertos tipos de bacterias que se acumulan en la placa dental restante. La extensión de la enfermedad de las encías depende mucho de la susceptibilidad del huésped.

El cepillado diario debe incluir el cepillado tanto de los dientes como de las encías. El cepillado eficaz en sí mismo evitará la progresión tanto de las caries como de las enfermedades de las encías. Neutralizar los ácidos después de comer y cepillarse los dientes al menos dos veces al día con pasta dental con flúor ayudará a prevenir las caries dentales. Estimular el flujo de saliva ayuda en el proceso de remineralización de los dientes, esto se puede lograr masticando chicle sin azúcar. El uso de un dispositivo interdental una vez al día ayudará a prevenir las enfermedades de las encías.

Los selladores de fisuras aplicados sobre las superficies de masticación de los dientes evitan que la placa quede atrapada dentro de las fosas y fisuras. Los selladores hacen que el cepillado sea más eficaz y previenen la desmineralización ácida y las caries. Una dieta baja en carbohidratos fermentables reducirá la acumulación de placa en los dientes.

Práctica

Competencias

La Junta Estadounidense de Salud Pública Dental (ABDPH, por sus siglas en inglés) elaboró ​​una lista de competencias que deben seguir los especialistas en salud pública dental. Los especialistas en salud pública dental son un grupo selecto de dentistas certificados. Las diez competencias permiten el crecimiento y aprendizaje de las personas y establecen expectativas para el futuro. Una ventaja del diseño es que son implementables a nivel global. La lista se actualiza periódicamente.

Alcance

Las principales áreas de actividad de salud pública dental incluyen:

• Vigilancia de la salud bucodental

El Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud Bucal (NOHSS, por sus siglas en inglés) está diseñado para monitorear los efectos de las enfermedades bucales en la población, así como monitorear cómo se brinda el cuidado bucal. Además, se supervisa continuamente el estado de la fluoración del agua tanto a nivel estatal como nacional.

• Evaluación de la evidencia sobre intervenciones, programas y servicios dentales y de salud bucodental
• Desarrollo e implementación de políticas y estrategias
• Mejora de la salud bucal
• Salud y protección pública
• Desarrollar y monitorear servicios dentales de calidad.
• Inteligencia de salud pública dental
• Salud pública dental académica
• Rol dentro de los servicios de salud

Principios y criterios

La salud dental se preocupa por promover la salud de toda una población y se enfoca en una acción a nivel comunitario, más que en un enfoque clínico individual. La salud pública dental es un tema amplio que busca ampliar la gama de factores que influyen en la salud bucal de las personas y los medios más efectivos para prevenir y tratar estos problemas de salud bucal.

Para permitir que un problema de salud se maneje adecuadamente, un conjunto de reglas o criterios pueden determinar qué se define como un problema de salud pública y cuál es la mejor manera de manejar los problemas de salud en las comunidades. Una vez respondidas estas preguntas, se puede determinar la forma en que se actúa sobre un problema de salud pública para proteger a una población.

Enfoques para la prevención

Fluoración del agua potable

La fluoración del agua es la implementación de fluoruro artificial en los suministros públicos de agua con la intención de detener la progresión de las enfermedades dentales. El fluoruro tiene la capacidad de interferir con el proceso de desmineralización y remineralización que ocurre en la superficie del diente y mejora la ingesta de minerales cuando el nivel de pH puede reducirse por debajo del nivel de pH neutro.

Este logro se implementó a través del desarrollo de la salud pública en los siglos XIX y XX y condujo al siglo XXI. La investigación sobre los efectos del flúor en los dientes comenzó debido a la preocupación por la presencia de fluorosis dental.

Muchos ensayos de casos clínicos ocurrieron a principios del siglo XX. Sin embargo, el primer ensayo clínico que tuvo lugar se remonta al siglo XIX, cuando Denninger realizó un ensayo en el que prescribía fluoruro de calcio a niños y mujeres embarazadas. A partir de este ensayo, se reconoció la importancia del fluoruro en el tejido dental. A partir de este punto, se realizaron muchos ensayos clínicos. Después de estos estudios, el reconocimiento del resultado positivo en los tejidos dentales se hizo evidente y los proyectos de fluoración del agua adquirieron una importancia significativa.

El desarrollo de la fluoración artificial del agua comenzó en 1945 en Grand Rapid Michigan, seguido de Newburgh, Nueva York y Evanston, Illinois. En 1955, tres ciudades, Watford, Kilmarnock y Anglesey, probaron el esquema de implementación de la fluoración del agua. En 1960, la República de Irlanda implementó todos los suministros públicos de agua con agua fluorada artificial y cuatro años más tarde lo extendió a las principales ciudades de Dublín y Cork.

40 países han implementado esquemas de agua fluorada. El fluoruro aún no se ha implementado por completo en toda la población. El progreso está mejorando lentamente y el acceso se está volviendo más común.

Carrera profesional

Los métodos de prevención como la promoción de la salud oral comenzaron con la educación de los médicos y la población en las estrategias de promoción de la salud. Desde mediados del siglo XIX, la práctica de la salud bucodental ha girado más en torno a la prevención y la educación que al tratamiento de la enfermedad. Esta educación puede estar dirigida a los profesionales de la odontología y a la población más amplia que pueda estar interesada.

Ha habido un cambio de enfoque en la educación de los médicos en desarrollo en todo el mundo. La primera escuela de odontología se desarrolló en 1828 y fue seguida por un campo de práctica en constante crecimiento. La práctica dental comenzó con su enfoque principal en el tratamiento de enfermedades orales y se ramificó en una amplia gama de prácticas con muchas ocupaciones dentales involucradas.

La forma más común de clínicos dentales son dentistas generales, terapeutas de salud bucal, terapeutas dentales e higienistas dentales. Cuando lo deseen, algunos de estos médicos pueden buscar más experiencia en proyectos que puedan ayudar al sistema dental público a generar mayor conciencia sobre la prevención de enfermedades dentales.

La prevención de la salud oral es la práctica actual de muchos médicos. Los profesionales de la salud generalmente prefieren la educación en el cuidado bucal de la población al tratamiento de la enfermedad. La educación universitaria en odontología desarrolla a los médicos para que se centren en la educación de los pacientes, la educación de la comunidad y una población más amplia utilizando diferentes enfoques.

Enfoques de la promoción

La promoción de la salud bucal describe las estrategias para mejorar y educar al público en general sobre cómo pueden mejorar y mantener su salud bucal actual. La promoción de la salud bucodental es parte de los incentivos gubernamentales y privados para crear una generación de personas más saludables y mejor educadas.

A continuación se presentan los nueve principios clave involucrados en la promoción de la salud bucal:

Tres formas de lograr la promoción de la salud bucodental incluyen abordar los determinantes de la salud bucodental, garantizar la participación de la comunidad e implementar un enfoque estratégico que involucre una variedad de acciones complementarias.

Determinantes de la salud bucal

La promoción de la salud bucodental se centra en el comportamiento individual, el nivel socioeconómico y los factores ambientales. Los determinantes subyacentes, incluido el consumo de azúcares extrínsecos no lácteos, el consumo de alcohol y el tabaquismo, pueden afectar la salud bucal.

La capacidad de eliminar la placa dental, la exposición al flúor y el acceso a una atención dental de calidad pueden afectar la forma en que se encuentran los factores subyacentes antes mencionados y pueden modificarse según las necesidades del individuo para obtener una salud bucal óptima. Las formas en que la promoción de la salud bucodental puede minimizar los efectos de estos determinantes incluyen:

• Promoción de una alimentación saludable.
• Enseñar prácticas efectivas de higiene bucal.
• Promoción del uso de flúor tópico para la prevención y control de la caries dental.
• Facilitar el acceso temprano a los servicios dentales preventivos.

Estos factores también están influenciados por consideraciones sociopolíticas que están fuera del control de la mayoría de los individuos.

La participación comunitaria es un factor clave en la promoción de la salud bucal. La colaboración intersectorial es donde las agencias y sectores relevantes están involucrados en asociación para identificar problemas clave de salud bucal e implementar nuevos métodos para mejorar la salud bucal.

La Organización Mundial de la Salud ha acordado un enfoque de promoción de la salud como base para las estrategias y políticas de mejora de la salud bucodental de la población. La promoción de la salud oral se basa en los principios del marco, Carta de Ottawa. Se señalan cinco áreas de acción para lograr la promoción de la salud bucal; construcción de políticas públicas de salud, creación de un entorno de apoyo, fortalecimiento de la acción comunitaria, desarrollo de habilidades personales, reorientación de los servicios de salud.

Investigar

Salud bucodental en residencias

Un estudio que investigó la eficacia de la educación en cuidado bucal de los trabajadores del personal para mejorar la salud bucal de los residentes de residencias encontró que, a pesar de la educación y capacitación de los trabajadores del cuidado, ciertas barreras continuas les impedían llevar a cabo el cuidado de higiene bucal diario necesario para los residentes. Los obstáculos enumerados con mayor frecuencia para la atención incluyeron el mal aliento de los residentes, el tiempo inadecuado para realizar el cuidado bucal y los residentes que no cooperan y que no perciben la necesidad del cuidado bucal.

Otro estudio sobre los efectos de las intervenciones educativas en salud bucodental para el personal o los residentes de hogares de ancianos, o ambos, para mantener o mejorar la salud bucodental de los residentes de hogares de ancianos muestra pruebas de apoyo insuficientes.

Programas escolares de exámenes dentales

No está claro si los programas escolares de detección mejoran o no la asistencia al dentista. Existe evidencia de certeza baja de que las iniciativas de detección escolar con incentivos adjuntos, como el tratamiento gratuito, pueden ser útiles para mejorar la salud bucal de los niños.

Consejos de higiene bucal uno a uno proporcionados en un entorno dental para la salud bucal

Los consejos de higiene oral uno a uno (OHA, por sus siglas en inglés) a menudo se brindan regularmente para motivar a las personas y mejorar la salud bucal. Sin embargo, aún no está claro si la OHA uno a uno en un entorno dental es eficaz para mejorar la salud bucal. Independientemente del aumento de los programas de educación en higiene bucal en las escuelas debido a la mejor calidad de vida, existe un aumento en la ingesta de alimentos procesados, especialmente de bebidas azucaradas. El efecto favorable del mayor nivel de educación en salud dental puede ser contrarrestado por el comportamiento nutricional, especialmente el consumo de dulces y la baja asistencia a los controles regulares del consultorio odontológico y las prácticas de salud bucal insuficientes (cepillado de dientes) generando una prevalencia de caries y un índice de CPOD aún mayores en adolescentesEl control dental irregular y los hábitos dietéticos azucarados se asociaron con una alta prevalencia de la aparición de afecciones dentales evaluadas por el índice de dientes cariados, perdidos (debido a caries) y obturados (CPOD).

Intervenciones comunitarias a nivel de la población para promover la salud bucodental infantil

Una revisión sistemática buscó determinar la efectividad de diferentes intervenciones para prevenir la caries dental en niños y cuándo era el momento más efectivo para intervenir durante la infancia. En general, la evidencia mostró poca certeza de que la combinación de la educación en salud bucal junto con el cepillado dental supervisado o la intervención profesional reduciría la caries dental en los niños (desde el nacimiento hasta los 18 años). Tampoco estaba claro cuál era el momento más eficaz para intervenir en la infancia. Mejorar las dietas de los niños y el acceso al fluoruro mostró solo un impacto limitado para mejorar la salud bucal de los niños.

Ejemplos

Australia

Programa de beneficios dentales para niños (CDBS)

• Un programa financiado por el gobierno que brinda asistencia para servicios dentales básicos para niños de 2 a 17 años. Los servicios que se brindan incluyen: exámenes, radiografías dentales, limpiezas, selladores de fisuras, empastes, extracciones y endodoncias
• El CDBS está sujeto a prueba de recursos, aquellos que califican son elegibles para recibir $1,000 de los tratamientos antes mencionados durante un período de dos años.

Para averiguar si un niño es elegible, las familias pueden comunicarse con el Departamento de Servicios Humanos

Acuerdo de Asociación Nacional sobre Servicios Dentales Públicos para Adultos

• Como parte del Acuerdo de Asociación Nacional sobre Servicios Dentales Públicos para Adultos, entre 2015 y 2016 se proporcionaron $155 millones para atender a alrededor de 178,000 pacientes públicos adultos.
• El 15 de diciembre de 2016, el gobierno australiano proporcionó otros $ 320 millones para servicios dentales para pacientes adultos públicos; la financiación tendrá una duración de tres años.

Región Autónoma de Madeira - Portugal

En 1985, tres dentistas con el patrocinio del Coronel Joy Wheeler Dow, Jr., implementaron un Programa de Salud Bucal en la Región Autónoma de Madeira con la ayuda de cinco asistentes.

El programa de cuatro años llegó a 15.000 niños alrededor de la isla principal y Porto Santo e incluyó clases de Instrucción de Higiene Bucal, literatura informativa que incluye películas, enjuagues bucales quincenales con flúor y tablas diarias de flúor con la colaboración de los maestros de la escuela.

Durante este período se realizó un estudio utilizando el plan de Evaluación de Salud Oral Combinada (CPTIN) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que dio como resultado el informe final donde se encontró que hubo una disminución del 44% en la necesidad de empastes, 40% de disminución en la necesidad de extracciones, mientras que la población de niños libres de caries creció del 1% inicial al 5%.

Reino Unido

Odontología del Servicio Nacional de Salud (NHS)

Servicio Nacional de Salud (NHS) es el nombre de los servicios de salud pública de Inglaterra, Escocia y Gales y se financia directamente con los impuestos. Los servicios de odontología están disponibles para todos, independientemente de su riqueza. Para encontrar un dentista del NHS, busque un dentista del NHS cerca de usted. Es posible que algunas clínicas no tengan la capacidad para aceptar nuevos pacientes, por lo que pueden aparecer listas de espera.

• Disponibilidad de tratamiento

Todo el tratamiento que se considere necesario para mantener una salud bucal óptima será proporcionado por el dentista; sin embargo, no todos los tratamientos serán financiados por el NHS de Odontología e incurrirán en tarifas privadas.

• Tarifa

La odontología realizada bajo el NHS de odontología implicará tarifas, sin embargo, está fuertemente subsidiada por el gobierno, a continuación se incluye información que explica cómo funciona el sistema de tarifas, solo se requiere un cargo por curso de tratamiento, independientemente de la cantidad de citas necesarias

Nepal

La población nepalesa está en mayor desventaja que las sociedades occidentalizadas en términos de salud oral. El beneficio de implementar un seguro de salud es ayudar a un gran número de personas con riesgos similares compartiendo la financiación. En Nepal, implementar un seguro de salud es difícil debido a la limitada disponibilidad de fondos. Para ayudar a las familias a acceder a la atención médica, “la eliminación de los pagos directos es necesaria pero no es suficiente por sí sola; los costos de transporte y la pérdida de ingresos pueden tener un impacto mayor que el pago directo de los servicios”.

Educación

• La cantidad de profesionales dentales producidos a partir de la educación terciaria ha aumentado en Nepal a lo largo de los años, pero sigue siendo baja en comparación con el resto del mundo. Había aproximadamente sólo 100 dentistas en la fuerza laboral en el año 2000, que ha aumentado a 240 en la actualidad.
• Nepal ahora está utilizando higienistas dentales, terapeutas y terapeutas de salud bucal para aumentar el acceso al tratamiento dental.
• Se están utilizando programas como la capacitación de mujeres rurales sobre la promoción de la salud bucal para aumentar la conciencia sobre los problemas dentales básicos en áreas remotas.

Programa de extensión dental

• Los intentos de reducir la brecha en la salud dental de los nepaleses a través del trabajo voluntario brindan educación sobre el cuidado de la salud bucal y tratamiento básico a las pequeñas aldeas.
• Los servicios proporcionados incluyen instrucción sobre higiene bucal, distribución de cepillo de dientes y pasta dental con flúor gratis, aplicación de gel con flúor, aplicación de sellador, evaluación y trazado del plan de tratamiento bajo la supervisión de un dentista, raspado, empaste, extracción, prescripción de medicamentos y dispensación y distribución gratuita de medicamentos.

Para obtener más información, puede acceder a la hoja informativa de Around Good People

Historia temprana

La primera persona conocida identificada como odontólogo se remonta al año 2600 a. C., un escriba egipcio afirma que era "el más grande de los que se ocupan de los dientes y de los médicos".

• 1500 a. C.: el papiro egipcio de Ebers explica las enfermedades orales y ofrece recetas para fortalecer los dientes y las encías
• Siglo IX dC: los árabes hablaron del cuidado de los dientes en lugar de las extracciones y el reemplazo. La higiene bucal se estableció con un pequeño palito de madera.
• Finales de 1400: los chinos inventaron el primer cepillo de dientes.
• 1723: un cirujano francés describe un sistema de atención integral para la odontología que incluye técnicas de restauración y reconstrucción de prótesis.
• 1791: se establece el primer tratamiento dental disponible para los pobres en la ciudad de Nueva York.
• 1840- Se funda la primera organización dental nacional del mundo.
• 1861- El hospital benéfico de Filadelfia ofrece servicios dentales
• 1865- Se establece la primera clínica dental para niños en Alemania
• 1867- Boston abrió su primera clínica dental de bajos ingresos
• 1884- El término higiene bucal surge cuando ML Rhein pide a los dentistas que enseñen a los pacientes cómo cepillarse los dientes.
• 1890- Un comité en Inglaterra llevó a cabo la promoción de la higiene bucal en las escuelas.
• 1896- El poderoso eslogan 'Un diente limpio nunca se caries' ayuda a mejorar los estándares de higiene bucal
• 1931- Se identifica el fluoruro
• 1945- Primera fluoración del agua
• 1969- La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece un banco de datos que recopila información sobre salud y necesidades dentales.
• 1996- Se establece el Programa de perfil de país/área de salud bucodental (CAPP) de la OMS, esta base de datos en línea presenta información sobre los servicios de salud bucodental de cada país y las tasas de enfermedades bucodentales.