Presión venosa yugular

La presión venosa yugular (JVP, a veces denominada pulso venoso yugular) es la presión observada indirectamente. presión sobre el sistema venoso mediante la visualización de la vena yugular interna. Puede resultar útil para diferenciar diferentes formas de enfermedades cardíacas y pulmonares. Clásicamente se han descrito tres desviaciones hacia arriba y dos desviaciones hacia abajo.

• Las deflecciones ascendentes son la "a" (contracción auricular), "c" (contracción ventrículo y aumento resultante de la tricúspide en el atrio derecho durante la sístola isovolumétrica) y "v" (lleno venoso).
• Las desviaciones hacia abajo de la onda son el descenso "x" (el atrio se relaja y la válvula tricúspide se mueve hacia abajo) y el descenso "y" (llenado de ventrículo después de la apertura tricúspide).

Método

Visualización

Se coloca al paciente en una inclinación de 45° y se determina el nivel de llenado de la vena yugular externa. La vena yugular interna se visualiza al buscar la pulsación. En personas sanas, el nivel de llenado de la vena yugular debe estar a menos de 4 centímetros de altura vertical por encima del ángulo esternal. Una linterna puede ayudar a discernir el nivel de llenado yugular proporcionando luz tangencial.

El JVP es más fácil de observar si uno mira a lo largo de la superficie del músculo esternocleidomastoideo, ya que es más fácil apreciar el movimiento relativo al cuello cuando se mira desde un lado (en lugar de mirar la superficie en un ángulo de 90 grados). Al igual que juzgar el movimiento de un automóvil desde la distancia, es más fácil para un observador ver el movimiento de un automóvil cuando cruza la trayectoria del observador en 90 grados (es decir, moviéndose de izquierda a derecha o de derecha a izquierda). , en lugar de acercarse al observador.

Los pulsos en la JVP son bastante difíciles de observar, pero los cardiólogos capacitados intentan discernirlos como signos del estado de la aurícula derecha.

Diferenciación del pulso carotídeo

El pulso JVP y carotídeo se pueden diferenciar de varias maneras:

• multifasic – el JVP "beats" dos veces (en rápida sucesión) en el ciclo cardíaco. En otras palabras, hay dos ondas en el JVP para cada ciclo de contracción-relaxación por el corazón. El primer golpe representa la contracción auricular (terminada a) y segundo golpe representa el relleno venoso de la aurícula derecha contra una válvula tricúspide cerrada (termed v) y no la "contracción ventricular" comúnmente equivocada. Estas formas de onda pueden ser alteradas por ciertas condiciones médicas; por lo tanto, esta no es siempre una manera precisa de diferenciar el JVP del pulso carotídico. La arteria carótida sólo tiene un latido en el ciclo cardíaco.
• no palpable – el JVP no puede ser palpado. Si uno siente un pulso en el cuello, generalmente es la arteria carótida común.
• ocludable – el JVP puede ser detenido ocluyendo la vena interna yugular presionando ligeramente contra el cuello. Se llenará de arriba.

JVP waveform

La pulsación venosa yugular tiene una forma de onda bifásica.

• El a onda corresponde a derecha acontracción de ensayo y termina sincrónicamente con el pulso de arteria carótida. El pico de la onda 'a' demarca el final de la sístola auricular.
• El x descenso sigue la onda 'a' y corresponde a la relaxation and rapid atrial fill due to low pressure.
• El c onda corresponde al ventrículo derecho cla tracción causando cPérdidacválvula uspid para abultar hacia el atrio derecho durante la contracción isovolumétrica RV.
• El x' el descenso sigue la onda 'c' y se produce como resultado del ventrículo derecho que tira de la válvula tricúspide hacia abajo durante la sístola ventricular ( eyección ventrículo/relaja auricular). (Como se expulsa el volumen de trazo, el ventrículo ocupa menos espacio en el pericardio, permitiendo la relaxed atrium para ampliar). El descenso x' (x prime) se puede utilizar como una medida de contractilidad ventrículo derecho.
• El v ola corresponde a vllenado enoso cuando la válvula tricúspide está cerrada y la presión venosa aumenta de regreso venoso – esto ocurre durante y después del pulso carótida.
• El Sí. descenso corresponde al empt rápidoSí.ing of the atrium into the ventricle following the opening of the tricuspid valve.

Cuantificación

Borst & Molhuysen en 1952. Desde entonces ha sido modificado de diversas formas. Se puede utilizar un arco venoso para medir la JVP con mayor precisión.

Signo de Moodley

Este signo se utiliza para determinar qué forma de onda está viendo. Siente el pulso radial mientras observas simultáneamente el JVP. La forma de onda que se ve inmediatamente después de sentir la pulsación arterial es la "onda v"; de la JVP.

Prueba abdominoyugular

El término "reflujo hepatoyugular" se utilizaba anteriormente porque se pensaba que la compresión del hígado provocaba "reflujo" de sangre desde los sinusoides hepáticos hacia la vena cava inferior, elevando así la presión de la aurícula derecha y visualizándose como distensión venosa yugular. El mecanismo fisiológico exacto de la distensión venosa yugular con una prueba positiva es mucho más complejo y el término comúnmente aceptado ahora es "prueba abdominoyugular".

En un estudio prospectivo aleatorizado en el que participaron 86 pacientes sometidos a cateterismo cardíaco derecho e izquierdo, se demostró que la prueba abdominoyugular se correlaciona mejor con la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar. Además, los pacientes con una respuesta positiva tenían fracciones de eyección y volúmenes sistólicos del ventrículo izquierdo más bajos, una presión de llenado del ventrículo izquierdo más alta, presiones arteriales pulmonares medias más altas y presiones auriculares derechas más altas.

La prueba abdominoyugular, cuando se realiza de manera estandarizada, se correlaciona mejor con la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar y, por lo tanto, es probablemente un reflejo de un aumento del volumen sanguíneo central. En ausencia de insuficiencia ventricular derecha aislada, observada en algunos pacientes con infarto del ventrículo derecho, una prueba abdominoyugular positiva sugiere una presión de enclavamiento de la arteria pulmonar de 15 mm Hg o mayor.

Interpretación

Una JVP elevada es el signo clásico de hipertensión venosa (por ejemplo, insuficiencia cardíaca derecha). La elevación de la JVP se puede visualizar como una distensión venosa yugular, donde la JVP se visualiza a un nivel del cuello más alto de lo normal. La presión venosa yugular se utiliza a menudo para evaluar la presión venosa central en ausencia de mediciones invasivas (por ejemplo, con un catéter venoso central, que es un tubo que se inserta en las venas del cuello). Una revisión sistemática de 1996 concluyó que una presión venosa yugular alta hace que una presión venosa central alta sea más probable, pero no ayuda significativamente a confirmar una presión venosa central baja. El estudio también encontró que el acuerdo entre médicos sobre la presión venosa yugular puede ser deficiente, lo que pone en duda su confiabilidad como herramienta de toma de decisiones clínicas. De manera similar, un estudio de 2016 examinó el uso de mediciones de JVP mediante examen clínico en la evaluación de la presión venosa central en pacientes con insuficiencia cardíaca. Este estudio encontró que el examen JVP no era consistente con las presiones venosas centrales reales, de modo que no era confiable ni para detectar ni para descartar insuficiencia cardíaca. La medición de JVP fue especialmente poco confiable en pacientes con mucha grasa corporal. Además, se observó que los médicos parecían "extrapolar" Mediciones de JVP a partir de otros hallazgos más fáciles de examinar (como la auscultación pulmonar, el peso corporal, la frecuencia cardíaca, la presión arterial braquial y los hallazgos de la radiografía de tórax).

El aumento paradójico de la JVP con la inspiración (en lugar de la disminución esperada) se conoce como signo de Kussmaul e indica un llenado deficiente del ventrículo derecho. El diagnóstico diferencial del signo de Kussmaul incluye pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva, derrame pericárdico e insuficiencia cardíaca derecha grave.

Ciertas anomalías de forma de onda, incluyen cañón a ondas, o aumento de las ondas de amplitud 'a', se asocian con la disociación AV (bloque cardíaco de tercer grado), cuando el atrio se contrae contra una válvula tricúspide cerrada, o incluso en la taquicardia ventricular. Otra anomalía, "ondas c-v", puede ser un signo de regurgitación tricúspide. La ausencia de ondas "a" puede verse en la fibrilación auricular.

Un "" exagerado; La onda o el colapso diastólico de las venas del cuello debido a una pericarditis constrictiva se conoce como signo de Friedreich.