Presión de perfusión cerebral

presión de perfusión cerebral, o CPP, es el gradiente de presión neto que provoca el flujo sanguíneo cerebral al cerebro (perfusión cerebral). Debe mantenerse dentro de límites estrechos porque muy poca presión podría provocar que el tejido cerebral se vuelva isquémico (tener un flujo sanguíneo inadecuado) y demasiada podría aumentar la presión intracraneal (PIC).

Definiciones

El cráneo encierra un espacio de volumen fijo que contiene tres componentes: sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR) y tejido muy blando (el cerebro). Si bien tanto la sangre como el LCR tienen poca capacidad de compresión, el cerebro se puede comprimir fácilmente.

Cada aumento de la PIC puede provocar un cambio en la perfusión tisular y un aumento de los accidentes cerebrovasculares.

De la resistencia

La PPC se puede definir como el gradiente de presión que causa el flujo sanguíneo cerebral (FSC), de modo que

CBF=CPP/CVR{displaystyle CBF=CPP/CVR}

donde:

CVR es resistencia cerebrovascular

Por presión intracraneal

Una definición alternativa de CPP es:

CPP=MAP− − ICP{displaystyle CPP=MAP-ICP}

donde:

MAP es presión arterial media

ICP es presión intracraneal

JVP es presión venosa yugular

Esta definición puede ser más apropiada si se considera el sistema circulatorio del cerebro como una resistencia de Starling, donde una presión externa (en este caso, la presión intracraneal) provoca una disminución del flujo sanguíneo a través de los vasos. En este sentido, más concretamente, la presión de perfusión cerebral se puede definir como:

CPP=MAP− − ICP{displaystyle CPP=MAP-ICP} (si el PCI es mayor que el JVP)

o

CPP=MAP− − JVP{displaystyle CPP=MAP-JVP} (si JVP es superior al ICP).

Fisiológicamente, el aumento de la presión intracraneal (PIC) provoca una disminución de la perfusión sanguínea de las células cerebrales principalmente por dos mecanismos:

• El aumento del PCI constituye una mayor presión hidrostática intersticial que, a su vez, provoca una disminución de la fuerza motriz para la filtración capilar de los vasos sanguíneos intracerebral.
• El aumento del PCI comprime las arterias cerebrales, causando mayor resistencia cerebrovascular (CVR).

FLOW Ranging from 20mL/100g⋅ ⋅ min{displaystyle ^{20,{textrm {mL}}/_{100,{textrm {g}{cdot }{textrm { min}} en materia blanca a 70mL/100g⋅ ⋅ min{displaystyle ^{70,{textrm {mL}}/_{100,{textrm {g}{cdot}{textrm { min}} en materia gris.

Autorregulación

En circunstancias normales, una PAM entre 60 y 160 mmHg y una PIC de aproximadamente 10 mmHg (CPP de 50-150 mmHg), se puede mantener un flujo sanguíneo suficiente con autorregulación. Aunque la clásica 'curva de autorregulación' sugiere que el FSC es completamente estable entre estos valores de presión arterial (conocidos también como límites de autorregulación), en la práctica pueden ocurrir fluctuaciones espontáneas.

Fuera de los límites de la autorregulación, aumentar la PAM aumenta el FSC y aumentar la PIC lo reduce (esta es una de las razones por las que aumentar la PIC en una lesión cerebral traumática es potencialmente mortal). En trauma, algunos recomiendan que la PPC no baje de 70 mmHg. La recomendación en niños es de al menos 60 mmHg.

Dentro del rango de autorregulación, a medida que la PPC cae, se produce, en cuestión de segundos, vasodilatación de los vasos de resistencia cerebral, una caída en la resistencia cerebrovascular y un aumento en el volumen sanguíneo cerebral (VSC) y, por lo tanto, la FSC volverá al valor inicial dentro de unos pocos segundos. segundos (ver como ref. Aaslid, Lindegaard, Sorteberg y Nornes 1989: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/20/1/45.pdf). Estas adaptaciones a cambios rápidos en la presión arterial (en contraste con los cambios que ocurren durante períodos de horas o días) se conocen como autorregulación cerebral dinámica.