Parto

El parto, también conocido como trabajo de parto, es la terminación del embarazo donde uno o más bebés salen del útero al pasar por la vagina o por cesárea. En 2015, hubo alrededor de 135 millones de nacimientos en todo el mundo. Unos 15 millones nacieron antes de las 37 semanas de gestación, mientras que entre el 3% y el 12% nacieron después de las 42 semanas. En el mundo desarrollado, la mayoría de los partos ocurren en hospitales, mientras que en el mundo en desarrollo, la mayoría de los nacimientos tienen lugar en el hogar con el apoyo de una partera tradicional.

La forma más común de parto es un parto vaginal. Implica tres etapas del trabajo de parto: el acortamiento y la apertura del cuello uterino durante la primera etapa, el descenso y nacimiento del bebé durante la segunda etapa y la expulsión de la placenta durante la tercera etapa. La primera etapa comienza con dolor abdominal tipo cólico o de espalda que dura alrededor de medio minuto y ocurre cada 10 a 30 minutos. El dolor se vuelve más fuerte y más cercano con el tiempo. La segunda etapa termina cuando el bebé es expulsado por completo. En la tercera etapa, la expulsión de la placenta, generalmente se recomienda el pinzamiento diferido del cordón umbilical. A partir de 2014,Todas las principales organizaciones de salud recomiendan que inmediatamente después del parto vaginal, o tan pronto como la madre esté alerta y responda después de una cesárea, se coloque al bebé sobre el pecho de la madre, lo que se denomina contacto piel con piel, retrasando los procedimientos de rutina por al menos una a dos horas o hasta que el bebé haya tenido su primera lactancia.

La mayoría de los bebés nacen de cabeza; sin embargo, alrededor del 4% nace primero con los pies o las nalgas, lo que se conoce como presentación de nalgas. Por lo general, la cabeza ingresa a la pelvis mirando hacia un lado y luego gira hacia abajo. Durante el trabajo de parto, la mujer que da a luz generalmente puede comer y moverse como quiera. Varios métodos pueden ayudar con el dolor, como técnicas de relajación, opioides y bloqueos espinales. Si bien es común hacer un corte en la abertura de la vagina, lo que se conoce como episiotomía, generalmente no es necesario. En 2012, se produjeron alrededor de 23 millones de partos por cesárea, una operación en el abdomen.

Cada año, las complicaciones del embarazo y el parto dan como resultado alrededor de 500 000 muertes durante el parto, siete millones de mujeres tienen problemas graves a largo plazo y 50 millones de mujeres que dan a luz tienen resultados negativos para la salud después del parto. La mayoría de estos ocurren en el mundo en desarrollo. Las complicaciones específicas incluyen trabajo de parto obstruido, sangrado posparto, eclampsia e infección posparto. Las complicaciones en el bebé pueden incluir falta de oxígeno al nacer, traumatismo en el parto, prematuridad e infecciones.

Signos y síntomas

El signo más prominente del trabajo de parto son las fuertes contracciones uterinas repetitivas. Los niveles de angustia informados por la mujer en trabajo de parto varían ampliamente. Parecen estar influenciados por los niveles de miedo y ansiedad, la experiencia con partos anteriores, las ideas culturales sobre el dolor del parto, la movilidad durante el trabajo de parto y el apoyo recibido durante el trabajo de parto. Las expectativas personales, la cantidad de apoyo de los cuidadores, la calidad de la relación cuidador-paciente y la participación en la toma de decisiones son más importantes en la satisfacción general de la madre con la experiencia del parto que otros factores como la edad, el nivel socioeconómico, el origen étnico, la preparación., entorno físico, dolor, inmovilidad o intervenciones médicas.

Descripciones

El dolor en las contracciones se ha descrito como una sensación similar a los calambres menstruales muy fuertes. A menudo se alienta a las mujeres que dan a luz a que se abstengan de gritar. Sin embargo, se puede alentar a los gemidos y gruñidos para ayudar a disminuir el dolor. La coronación puede experimentarse como un intenso estiramiento y ardor. Incluso aquellas que muestran poca reacción a los dolores de parto, en comparación con otras, muestran una reacción sustancialmente severa a la coronación (la apariencia de la cabeza del bebé).

Trabajo de espalda es un término para el dolor específico que ocurre en la parte inferior de la espalda, justo encima del coxis, durante el parto.

Psicológico

Durante las últimas etapas de la gestación hay un aumento en la abundancia de oxitocina, una hormona conocida por provocar sentimientos de satisfacción, reducción de la ansiedad y sentimientos de calma y seguridad alrededor de la pareja. La oxitocina se libera aún más durante el trabajo de parto cuando el feto estimula el cuello uterino y la vagina, y se cree que juega un papel importante en el vínculo del recién nacido con su bebé y en el establecimiento del comportamiento "materno". El acto de amamantar a un niño también provoca una liberación de oxitocina.

Entre el 70% y el 80% de las mujeres que dan a luz en los Estados Unidos reportan algunos sentimientos de tristeza o "baby blues" después de dar a luz. Los síntomas normalmente ocurren durante unos minutos hasta unas pocas horas cada día y deben disminuir y desaparecer dentro de las dos semanas posteriores al parto. La depresión posparto puede desarrollarse en algunas mujeres. La terapia de grupo preventiva ha demostrado ser eficaz como tratamiento profiláctico para la depresión posparto.

Parto vaginal

Los humanos son bípedos con una postura erguida. La postura erguida hace que el peso del contenido abdominal empuje sobre el suelo pélvico, una estructura compleja que no sólo debe soportar este peso sino permitir, en la mujer, que lo atraviesen tres canales: la uretra, la vagina y el recto. La cabeza y los hombros del bebé deben pasar por una secuencia específica de maniobras para pasar por el anillo de la pelvis de la madre.

Seis fases de un parto típico de vértice o cefálico (presentación de cabeza primero):

1. Enganche de la cabeza fetal en posición transversal. La cabeza del bebé mira hacia la pelvis en una u otra de las caderas de la madre.
2. Descenso y flexión de la cabeza fetal.
3. Rotación interna. La cabeza del feto gira 90 grados a la posición occipito-anterior para que la cara del bebé quede hacia el recto de la madre.
4. Entrega por extensión. La cabeza del feto está inclinada, el mentón sobre el pecho, de modo que la parte posterior o coronilla de la cabeza se abre paso a través del canal de parto, hasta que la parte posterior del cuello presiona contra el hueso púbico y el mentón se separa del pecho, extendiendo el cuello, como si mira hacia arriba, y el resto de su cabeza sale del canal de parto.
5. Restitución _ La cabeza fetal gira 45 grados para restablecer su relación normal con los hombros, que todavía están en ángulo.
6. Rotación externa. Los hombros repiten los movimientos de sacacorchos de la cabeza, que se pueden ver en los movimientos finales de la cabeza fetal.

La vagina se denomina "canal de parto" cuando el bebé entra por este conducto.

La estación se refiere a la relación de la presentación fetal con el nivel de las espinas isquiáticas. Cuando la parte de presentación está en las espinas isquiáticas, la estación es 0 (sinónimo de compromiso). Si la parte fetal que se presenta está por encima de las espinas, la distancia se mide y se describe como estaciones negativas, que van desde -1 a -4 cm. Si la parte de presentación está por debajo de las espinas isquiáticas, la distancia se indica como estaciones positivas (+1 a +4 cm). En +3 y +4, la parte de presentación está en el perineo y se puede ver.

La cabeza del feto puede cambiar temporalmente de forma sustancialmente (volviéndose más alargada) a medida que se mueve a través del canal de parto. Este cambio en la forma de la cabeza del feto se llama moldeado y es mucho más prominente en las mujeres que tienen su primer parto vaginal.

La maduración cervical son los cambios físicos y químicos en el cuello uterino para prepararlo para el estiramiento que tendrá lugar cuando el feto salga del útero y entre en el canal de parto. Se puede utilizar un sistema de puntuación denominado puntuación de Bishop para juzgar el grado de maduración del cuello uterino a fin de predecir el momento del trabajo de parto y el parto del bebé o para mujeres con riesgo de parto prematuro. También se usa para juzgar cuándo una mujer responderá a la inducción del trabajo de parto por un embarazo posterior a la fecha u otras razones médicas. Existen varios métodos para inducir la maduración cervical que permitirán que las contracciones uterinas dilaten efectivamente el cuello uterino.

Inicio del trabajo de parto

Las definiciones del inicio del trabajo de parto incluyen:

• Contracciones uterinas regulares al menos cada seis minutos con evidencia de cambio en la dilatación cervical o borramiento cervical entre exámenes digitales consecutivos.
• Contracciones regulares que ocurren con menos de 10 minutos de diferencia y dilatación cervical progresiva o borramiento cervical.
• Al menos tres contracciones uterinas regulares dolorosas durante un período de 10 minutos, cada una con una duración de más de 45 segundos.

Se sabe que muchas mujeres experimentan lo que se ha denominado "instinto de anidación". Las mujeres reportan un arranque de energía poco antes de ponerse de parto. Los signos comunes de que el trabajo de parto está a punto de comenzar pueden incluir lo que se conoce como aligeramiento, que es el proceso en el que el bebé se mueve hacia abajo desde la caja torácica con la cabeza del bebé encajando profundamente en la pelvis. La mujer embarazada puede respirar más fácilmente, ya que sus pulmones tienen más espacio para expandirse, pero la presión sobre la vejiga puede causar una necesidad de orinar más frecuente. El aligeramiento puede ocurrir unas pocas semanas o unas pocas horas antes de que comience el trabajo de parto, o incluso no hasta que haya comenzado el trabajo de parto.Algunas mujeres también experimentan un aumento en el flujo vaginal varios días antes de que comience el trabajo de parto cuando el "tapón mucoso", un tapón espeso de moco que bloquea la abertura del útero, es empujado hacia la vagina. El tapón mucoso puede desprenderse días antes de que comience el trabajo de parto o no hasta el comienzo del trabajo de parto.

Mientras está dentro del útero, el bebé está encerrado en una membrana llena de líquido llamada saco amniótico. Poco antes, al comienzo o durante el trabajo de parto, el saco se rompe. Una vez que el saco se rompe, lo que se denomina "el agua se rompe", el bebé está en riesgo de infección y el equipo médico de la madre evaluará la necesidad de inducir el parto si no ha comenzado dentro del tiempo que creen que es seguro para el bebé.

El folclore ha sostenido durante mucho tiempo que la mayoría de los bebés nacen tarde en la noche o muy temprano en la mañana; La investigación de 2018 ha encontrado que esto es correcto en los EE. UU., pero solo para bebés nacidos en casa o en sábado o domingo. Todos los demás nacimientos tienen más probabilidades de ocurrir entre las 8 a. m. y el mediodía, lo que refleja el hecho de que las cesáreas programadas generalmente se programan para las 8 a. m. Asimismo, los nacimientos por partos inducidos aumentan durante las horas de la mañana y alcanzan su punto máximo a las 3 p. m. de la semana para el nacimiento de un bebé en los EE. UU. es el lunes, seguido del martes, probablemente también relacionado con los partos programados.

La primera etapa del trabajo de parto se divide en fases latente y activa, donde la fase latente a veces se incluye en la definición de trabajo de parto y otras veces no.

Primera etapa: fase latente

La fase latente generalmente se define como el comienzo en el punto en que la mujer percibe contracciones uterinas regulares. Por el contrario, las contracciones de Braxton Hicks, que son contracciones que pueden comenzar alrededor de las 26 semanas de gestación y que a veces se denominan "trabajo de parto falso", son poco frecuentes, irregulares y solo implican calambres leves.

El borramiento cervical, que es el adelgazamiento y estiramiento del cuello uterino, y la dilatación cervical ocurren durante las últimas semanas del embarazo. El borramiento suele ser completo o casi completo y la dilatación es de unos 5 cm al final de la fase latente. El grado de borramiento y dilatación del cuello uterino se puede sentir durante un examen vaginal.

Primera etapa: fase activa

La etapa activa del trabajo de parto (o "fase activa de la primera etapa" si la fase anterior se denomina "fase latente de la primera etapa") tiene definiciones geográficamente diferentes. La Organización Mundial de la Salud describe la primera etapa activa como "un período de tiempo caracterizado por contracciones uterinas dolorosas regulares, un grado sustancial de borramiento del cuello uterino y una dilatación cervical más rápida de 5 cm hasta la dilatación completa para el primer trabajo de parto y los posteriores. En los EE. UU., el se cambió la definición de trabajo de parto activo de 3 a 4 cm, a 5 cm de dilatación cervical para mujeres multíparas, madres que habían dado a luz previamente, y a 6 cm para mujeres nulíparas, aquellas que no habían dado a luz antes. esfuerzo por aumentar las tasas de parto vaginal.

Los proveedores de atención médica pueden evaluar el progreso de una madre en trabajo de parto realizando un examen cervical para evaluar la dilatación, el borramiento y la estación del cuello uterino. Estos factores forman la puntuación de Bishop. La puntuación de Bishop también se puede utilizar como un medio para predecir el éxito de una inducción del trabajo de parto.

Durante el borramiento, el cuello uterino se incorpora al segmento inferior del útero. Durante una contracción, los músculos uterinos se contraen provocando el acortamiento del segmento superior y tirando hacia arriba del segmento inferior, en un movimiento expulsivo gradual. Luego se permite que la parte fetal que se presenta descienda. La dilatación completa se alcanza cuando el cuello uterino se ha ensanchado lo suficiente como para permitir el paso de la cabeza del bebé, alrededor de 10 cm de dilatación para un bebé a término.

No se ha establecido una duración estándar de la primera etapa latente y puede variar mucho de una mujer a otra. Sin embargo, la duración de la primera etapa activa (desde 5 cm hasta la dilatación cervical completa) generalmente no se extiende más allá de las 12 horas en los primeros trabajos de parto ("primíparas"), y generalmente no se extiende más allá de las 10 horas en los trabajos de parto posteriores ("multíparas").

La distocia del trabajo de parto, también llamada "trabajo de parto disfuncional" o "falta de progreso", es un trabajo de parto difícil o un progreso del trabajo de parto anormalmente lento, que implica dilatación cervical progresiva o falta de descenso del feto. La curva de Friedman, desarrollada en 1955, se utilizó durante muchos años para determinar la distocia laboral. Sin embargo, investigaciones médicas más recientes sugieren que la curva de Friedman puede no ser aplicable actualmente.

Segunda etapa: expulsión fetal

La etapa de expulsión comienza cuando el cuello uterino está completamente dilatado y termina cuando nace el bebé. A medida que aumenta la presión sobre el cuello uterino, se experimenta una sensación de presión pélvica y, con ella, una necesidad urgente de comenzar a pujar. Al comienzo de la segunda etapa normal, la cabeza está completamente encajada en la pelvis; el diámetro más ancho de la cabeza ha pasado por debajo del nivel de la entrada pélvica. Luego, la cabeza fetal continúa descendiendo hacia la pelvis, debajo del arco púbico y sale a través del introito (apertura) vaginal. Esto es asistido por los esfuerzos maternos adicionales de "pujar" o empujar, similar a la defecación. La aparición de la cabeza fetal en el orificio vaginal se denomina "coronación". En este punto, la madre sentirá una intensa sensación de ardor o escozor.

Cuando el saco amniótico no se ha roto durante el trabajo de parto o el pujo, el bebé puede nacer con las membranas intactas. Esto se conoce como "entrega en caul".

La expulsión completa del bebé señala la finalización exitosa de la segunda etapa del trabajo de parto. Algunos bebés, especialmente los prematuros, nacen cubiertos de una sustancia blanca cerosa o parecida al queso llamada vérnix. Se cree que tiene algunas funciones protectoras durante el desarrollo fetal y algunas horas después del nacimiento.

La segunda etapa varía de una mujer a otra. En los primeros trabajos de parto, el parto generalmente se completa dentro de las tres horas, mientras que en los trabajos posteriores, el parto generalmente se completa dentro de las dos horas. Los trabajos de parto de segunda etapa que duran más de tres horas se asocian con tasas decrecientes de parto vaginal espontáneo y tasas crecientes de infección, desgarros perineales y hemorragia obstétrica, así como la necesidad de cuidados intensivos del recién nacido.

Tercera etapa: parto de la placenta

El período desde justo después de que se expulsa el feto hasta justo después de que se expulsa la placenta se llama la tercera etapa del trabajo de parto o la etapa de involución. La expulsión de la placenta comienza como una separación fisiológica de la pared del útero. Se estima que el tiempo promedio desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión completa de la placenta es de 10 a 12 minutos, dependiendo de si se emplea un manejo activo o expectante. En hasta el 3% de todos los partos vaginales, la duración de la tercera etapa es mayor a 30 minutos y genera preocupación por retención de placenta.

La expulsión de la placenta se puede manejar de forma activa o se puede manejar de manera expectante, lo que permite que la placenta se expulse sin asistencia médica. El tratamiento activo consiste en la administración de un uterotónico en el plazo de un minuto desde el parto fetal, la tracción controlada del cordón umbilical y el masaje del fondo uterino después de la expulsión de la placenta, seguido de la realización de un masaje uterino cada 15 minutos durante dos horas. En una declaración conjunta, la Organización Mundial de la Salud, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia y la Confederación Internacional de Matronas recomiendan el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto en todos los partos vaginales para ayudar a prevenir la hemorragia posparto.

Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical durante al menos un minuto o hasta que deje de latir, lo que puede llevar varios minutos, mejora los resultados siempre que exista la posibilidad de tratar la ictericia si se presenta. Durante muchos años se creía que el corte tardío del cordón aumentaba el riesgo de que la madre experimentara un sangrado significativo después del parto, llamado sangrado posparto. Sin embargo, una revisión reciente encontró que el corte tardío del cordón umbilical en bebés nacidos a término sanos resultó en una concentración temprana de hemoglobina y un mayor peso al nacer y mayores reservas de hierro hasta seis meses después del nacimiento sin cambios en la tasa de sangrado posparto.

Cuarta etapa

La "cuarta etapa del trabajo de parto" es el período que comienza inmediatamente después del nacimiento de un niño y se extiende durante unas seis semanas. Los términos posparto y postnatal se utilizan a menudo para este período. El cuerpo de la mujer, incluidos los niveles hormonales y el tamaño del útero, vuelve a un estado de no embarazo y el recién nacido se adapta a la vida fuera del cuerpo de la madre. La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe el período posnatal como la fase más crítica y, sin embargo, la más desatendida en la vida de las madres y los bebés; la mayoría de las muertes ocurren durante el período posnatal.

Después del parto, si la madre tuvo una episiotomía o un desgarro del perineo, se sutura. Este también es un momento óptimo para la adopción de anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), como el implante anticonceptivo o el dispositivo intrauterino (DIU), los cuales pueden insertarse inmediatamente después del parto mientras la mujer aún está en la sala de partos. La madre tiene evaluaciones periódicas de la contracción uterina y la altura del fondo uterino, el sangrado vaginal, la frecuencia cardíaca y la presión arterial y la temperatura durante las primeras 24 horas después del nacimiento. El primer paso de orina debe documentarse dentro de las seis horas. Los dolores posteriores (dolores similares a los cólicos menstruales), contracciones del útero para evitar el flujo sanguíneo excesivo, continúan durante varios días. Se puede esperar que el flujo vaginal, denominado "loquios", continúe durante varias semanas; inicialmente rojo brillante, gradualmente se vuelve rosa, cambiando a marrón y finalmente a amarillo o blanco. Algunas mujeres experimentan un episodio descontrolado de escalofríos o escalofríos posparto, después del parto.

Hasta hace poco, los bebés que nacían en los hospitales eran separados de sus madres poco después del nacimiento y llevados a la madre solo a la hora de alimentarlos. A las madres se les dijo que su recién nacido estaría más seguro en la sala de recién nacidos y que la separación le ofrecería a la madre más tiempo para descansar. A medida que las actitudes comenzaron a cambiar, algunos hospitales ofrecieron una opción de "alojamiento conjunto" en la que, después de un período de observación y procedimientos hospitalarios de rutina, se podía permitir que el bebé compartiera la habitación de la madre. A partir de 2020, el alojamiento conjunto se ha convertido cada vez más en una práctica estándar en las salas de maternidad.

alrededor de 2000Las autoridades comenzaron a cuestionar la práctica de retirar al recién nacido inmediatamente después del parto para procedimientos posnatales de rutina antes de devolverlo a la madre. Algunas autoridades comenzaron a sugerir que el contacto temprano de piel con piel (colocar al bebé desnudo sobre el pecho de la madre) puede beneficiar tanto a la madre como al bebé. Usando estudios en animales que mostraron que el contacto íntimo inherente al contacto piel con piel promueve neurocomportamientos que dan como resultado el cumplimiento de las necesidades biológicas básicas como modelo, se realizaron estudios para evaluar qué ventajas, si las hay, pueden estar asociadas con la piel temprana. contacto con la piel de las madres humanas y sus bebés. Una revisión médica de 2011 encontró que el contacto temprano de piel con piel, a veces llamado método canguro, resultó en mejores resultados de lactancia, estabilidad cardiorrespiratoria y una disminución en el llanto infantil.Una revisión Cochrane de 2016 encontró que el contacto piel con piel al nacer promueve la probabilidad y la efectividad de la lactancia materna.

A partir de 2014, todas las principales organizaciones responsables del bienestar de los bebés, incluida la Academia Estadounidense de Pediatría, respaldan el contacto piel con piel en el posparto temprano. La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que "el proceso del parto no finaliza hasta que el bebé haya pasado de forma segura de la nutrición placentaria a la mamaria". Se recomienda colocar al recién nacido piel con piel con la madre después del parto vaginal, o tan pronto como la madre esté alerta y responda después de una cesárea, posponiendo cualquier procedimiento de rutina durante al menos una o dos horas. La OMS sugiere que cualquier observación inicial del bebé se puede hacer mientras el bebé permanece cerca de la madre, diciendo que incluso una breve separación antes de que el bebé haya tomado su primera comida puede perturbar el proceso de unión. Aconsejan además el contacto piel con piel frecuente tanto como sea posible durante los primeros días después del parto, especialmente si se interrumpió por algún motivo después del parto.

Inducción del parto y cesárea electiva

En muchos casos y cada vez con mayor frecuencia, el parto se logra mediante la inducción del parto o la cesárea. La inducción del parto es el proceso o tratamiento que estimula el parto y el parto. La inducción del parto se puede lograr con métodos farmacéuticos o no farmacéuticos. Las inducciones se realizan con mayor frecuencia con el tratamiento con prostaglandinas solas o con una combinación de tratamiento con prostaglandinas y oxitocina intravenosa. La cesárea es la extracción del recién nacido a través de una incisión quirúrgica en el abdomen, en lugar de un parto vaginal. Los partos por cesáreas aumentaron un 50 % en los EE. UU. entre 1996 y 2006. En 2011, el 32,8 % de los nacimientos en los EE. UU. fueron por cesárea.Los partos inducidos y las cesáreas electivas antes de las 39 semanas pueden ser nocivos para el neonato y nocivos o sin beneficio para la madre. Por lo tanto, muchas pautas recomiendan que no se produzcan partos inducidos que no sean médicamente necesarios ni cesáreas electivas antes de las 39 semanas. La tasa de inducción del parto en 2012 en los Estados Unidos fue del 23,3 % y se ha más que duplicado entre 1990 y 2010. Las directrices del Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomiendan una evaluación completa del estado materno-fetal, el estado de el cuello uterino y al menos 39 semanas completas (término completo) de gestación para una salud óptima del recién nacido al considerar la inducción electiva del trabajo de parto. Según estas pautas, las indicaciones para la inducción pueden incluir:

• Desprendimiento de placenta
• Corioamnionitis
• Compromiso fetal como isoinmunización que conduce a enfermedad hemolítica del recién nacido u oligohidramnios
• Muerte fetal
• hipertensión gestacional
• Afecciones maternas como diabetes gestacional o enfermedad renal crónica
• Preeclampsia o eclampsia
• Rotura prematura de membranas
• Embarazo postérmino

La inducción también se considera por razones logísticas, como la distancia del hospital o las condiciones psicosociales, pero en estos casos se debe confirmar la edad gestacional y la madurez del pulmón fetal debe confirmarse mediante pruebas. El ACOG también señala que las contraindicaciones para el trabajo de parto inducido son las mismas que para el parto vaginal espontáneo, incluidos vasa previa, placenta previa completa, prolapso del cordón umbilical o infección genital activa por herpes simple.

Administración

Los partos son asistidos por una serie de profesionales, entre ellos: obstetras, médicos de familia y matronas. Para embarazos de bajo riesgo, los tres tienen resultados similares.

Preparación

Comer o beber durante el trabajo de parto es un área de debate en curso. Si bien algunos han argumentado que comer durante el trabajo de parto no tiene efectos nocivos en los resultados, otros continúan preocupados por la mayor posibilidad de un evento de aspiración (atragantamiento con alimentos ingeridos recientemente) en caso de un parto de emergencia debido a la mayor relajación del esófago. en el embarazo, la presión ascendente del útero sobre el estómago y la posibilidad de anestesia general en caso de cesárea de emergencia.Una revisión Cochrane de 2013 encontró que con una buena anestesia obstétrica no hay cambios en los daños por permitir comer y beber durante el trabajo de parto en aquellas que probablemente no necesiten cirugía. También reconocen que no comer no significa que se tenga el estómago vacío o que su contenido no sea tan ácido. Por lo tanto, concluyen que "las mujeres deben ser libres de comer y beber durante el parto, o no, como lo deseen".

Hubo un tiempo en que el afeitado del área alrededor de la vagina era una práctica común debido a la creencia de que la depilación reducía el riesgo de infección, facilitaba la episiotomía (una incisión quirúrgica para agrandar la entrada vaginal) y ayudaba con los partos instrumentales. Actualmente es menos común, aunque todavía es un procedimiento de rutina en algunos países a pesar de que una revisión sistemática no encontró evidencia para recomendar el afeitado. Los efectos secundarios aparecen más tarde, como irritación, enrojecimiento y múltiples rasguños superficiales de la navaja. Otro esfuerzo para prevenir la infección ha sido el uso de la solución antiséptica de clorhexidina o providona yodada en la vagina. Falta evidencia de beneficio con clorhexidina. Se encuentra una disminución del riesgo con yodo-providona cuando se va a realizar una cesárea.

Fórceps o parto asistido por vacío

El parto asistido se usa en aproximadamente 1 de cada 8 nacimientos y puede ser necesario si la madre o el bebé parecen estar en riesgo durante un parto vaginal. Los métodos utilizados se denominan extracción con fórceps obstétrico y extracción con ventosa, también llamada extracción con ventosa. Realizados correctamente, ambos son seguros con cierta preferencia por los fórceps en lugar de la ventosa, y ambos se consideran preferibles a una cesárea inesperada. Si bien se considera seguro, algunos riesgos para la madre incluyen el desgarro vaginal, incluida una mayor probabilidad de tener un desgarro vaginal más importante que involucre el músculo o la pared del ano o el recto. Para las mujeres que se someten a un parto vaginal operatorio con extracción con ventosa o fórceps, existen pruebas sólidas de que los antibióticos profilácticos ayudan a reducir el riesgo de infección. Existe un mayor riesgo de que se formen coágulos de sangre en las piernas o la pelvis; se pueden ordenar medias anticoagulantes o medicamentos para evitar los coágulos. La incontinencia urinaria no es inusual después del parto, pero es más común después de un parto con instrumentos. Ciertos ejercicios y fisioterapia ayudarán a que la condición mejore.

Control de dolor

No farmacéutica

Algunas mujeres prefieren evitar la medicación analgésica durante el parto. La preparación psicológica puede ser beneficiosa. Las técnicas de relajación, la inmersión en agua, los masajes y la acupuntura pueden aliviar el dolor. Se encontró que la acupuntura y la relajación disminuyen el número de cesáreas requeridas. Se ha encontrado que la inmersión en agua alivia el dolor durante la primera etapa del trabajo de parto y reduce la necesidad de anestesia y acorta la duración del trabajo de parto, sin embargo, la seguridad y eficacia de la inmersión durante el parto, el parto en el agua, no se ha establecido ni asociado con la maternidad. o beneficio fetal.

A la mayoría de las mujeres les gusta tener a alguien que las apoye durante el trabajo de parto y el nacimiento; como una partera, enfermera o doula; o un laico como el padre del bebé, un miembro de la familia o un amigo cercano. Los estudios han encontrado que el apoyo continuo durante el trabajo de parto y el parto reducen la necesidad de medicación y de cesárea o parto vaginal quirúrgico, y dan como resultado una puntuación de Apgar mejorada para el bebé.

Farmacéutico

Las diferentes medidas para el control del dolor tienen diversos grados de éxito y efectos secundarios para la mujer y su bebé. En algunos países de Europa, los médicos suelen recetar gas de óxido nitroso inhalado para controlar el dolor, especialmente como óxido nitroso al 53 %, oxígeno al 47 %, conocido como Entonox; en el Reino Unido, las parteras pueden usar este gas sin receta médica. Se pueden usar opioides como el fentanilo, pero si se administran demasiado cerca del nacimiento, existe el riesgo de depresión respiratoria en el bebé.

El control médico popular del dolor en los hospitales incluye los anestésicos regionales epidurales (EDA) y la anestesia espinal. La analgesia epidural es un método generalmente seguro y eficaz para aliviar el dolor durante el trabajo de parto, pero se ha asociado con un trabajo de parto más prolongado, más intervenciones quirúrgicas (particularmente parto con instrumentos) y aumentos en los costos. Sin embargo, una revisión Cochrane más reciente (2017) sugiere que las nuevas técnicas epidurales no tienen efecto sobre el tiempo de parto y el uso de instrumentos o la necesidad de partos por cesárea. En general, las hormonas del dolor y el estrés aumentan durante el trabajo de parto para las mujeres sin epidurales, mientras que las hormonas del dolor, el miedo y el estrés disminuyen con la administración de analgesia epidural, pero vuelven a aumentar más tarde. Los medicamentos administrados por vía epidural pueden atravesar la placenta y entrar en el torrente sanguíneo del feto. La analgesia epidural no tiene un impacto estadísticamente significativo sobre el riesgo de cesárea y no parece tener un efecto inmediato sobre el estado neonatal según lo determinado por las puntuaciones de Apgar.

Aumento

El aumento es el proceso de estimular el útero para aumentar la intensidad y la duración de las contracciones después de que ha comenzado el trabajo de parto. Por lo general, se utilizan varios métodos de aumento para tratar el progreso lento del trabajo de parto (distocia) cuando se considera que las contracciones uterinas son demasiado débiles. La oxitocina es el método más común utilizado para aumentar la tasa de parto vaginal. La Organización Mundial de la Salud recomienda su uso ya sea solo o con amniotomía (rotura de la membrana amniótica), pero advierte que debe usarse solo después de que se haya confirmado correctamente que el trabajo de parto no se está desarrollando correctamente para evitar daños. La OMS no recomienda el uso de agentes antiespasmódicos para la prevención del retraso del trabajo de parto.

Episiotomía

Durante años se pensó que una episiotomía ayudaría a prevenir desgarros vaginales más extensos y sanaría mejor que un desgarro natural. Los desgarros perineales pueden ocurrir en la abertura vaginal cuando pasa la cabeza del bebé, especialmente si el bebé desciende rápidamente. Los desgarros pueden afectar la piel perineal o extenderse a los músculos y el esfínter anal y el ano. Una vez comunes, ahora se reconocen como generalmente innecesarios.Cuando es necesario, la partera o el obstetra realiza una incisión quirúrgica en el perineo para evitar desgarros graves que pueden ser difíciles de reparar. Una revisión Cochrane de 2017 comparó la episiotomía según sea necesario (restrictiva) con la episiotomía de rutina para determinar los posibles beneficios y daños para la madre y el bebé. La revisión encontró que las políticas de episiotomía restrictivas parecían brindar una serie de beneficios en comparación con el uso de la episiotomía de rutina. Las mujeres experimentaron un traumatismo perineal menos grave, menos traumatismo perineal posterior, menos suturas y menos complicaciones de cicatrización a los siete días sin diferencias en la aparición de dolor, incontinencia urinaria, sexo doloroso o traumatismo vaginal/perineal grave después del parto.

Nacimientos múltiples

En los casos de un primer gemelo que presenta primero la cabeza, los gemelos a menudo pueden nacer por vía vaginal. En algunos casos, el parto de gemelos se realiza en una sala de partos más grande o en un quirófano, en caso de complicaciones, p.

• Ambos gemelos nacen por vía vaginal: esto puede ocurrir tanto si se presenta de cabeza como si uno sale de cabeza y el otro está de nalgas y/o ayudado por un parto con fórceps/ventosa.
• Una gemela nació por vía vaginal y la otra por cesárea.
• Si los gemelos están unidos en cualquier parte del cuerpo, llamados gemelos unidos, el parto se realiza principalmente por cesárea.

Apoyo

La atención obstétrica con frecuencia somete a las mujeres a rutinas institucionales, lo que puede tener efectos adversos en el progreso del trabajo de parto. La atención de apoyo durante el trabajo de parto puede incluir apoyo emocional, medidas de comodidad e información y defensa que pueden promover el proceso físico del trabajo de parto, así como los sentimientos de control y competencia de las mujeres, reduciendo así la necesidad de intervención obstétrica. El apoyo continuo puede ser brindado ya sea por personal del hospital como enfermeras o parteras, doulas o por acompañantes elegidos por la mujer de su red social. Una revisión Cochrane de 2015 que examinó las intervenciones de información para mujeres que percibían el parto como traumático no encontró ninguna evidencia para respaldar la información de rutina como una intervención necesaria después del parto.Cada vez hay más pruebas que demuestran que la participación del padre del niño en el parto conduce a mejores resultados tanto en el nacimiento como en el posparto, siempre que el padre no presente una ansiedad excesiva.

El apoyo continuo al trabajo de parto puede ayudar a las mujeres a dar a luz de forma espontánea, es decir, sin cesárea ni ventosa ni fórceps, con trabajos de parto un poco más cortos y a tener sentimientos más positivos con respecto a su experiencia de dar a luz. El apoyo continuo durante el trabajo de parto también puede reducir el uso de analgésicos por parte de las mujeres durante el trabajo de parto y reducir el riesgo de que los bebés tengan puntajes bajos de Agpar a los cinco minutos.

Monitoreo fetal

Para la monitorización externa del feto durante el parto, se puede utilizar un estetoscopio pinard simple o un monitor fetal doppler (" doptone "). Un método de monitoreo fetal (EFM) externo (no invasivo) durante el parto es la cardiotocografía (CTG), que utiliza un cardiotocógrafo que consta de dos sensores: El sensor cardíaco (cardio) es un sensor ultrasónico, similar a un monitor fetal Doppler, que emite continuamente ultrasonido y detecta el movimiento del corazón fetal por la característica del sonido reflejado. El transductor de contracción sensible a la presión, llamado tocodinamómetro(toco) tiene un área plana que está fijada a la piel por una banda alrededor del vientre. La presión requerida para aplanar una sección de la pared se correlaciona con la presión interna, lo que proporciona una estimación de la contracción. La monitorización con un cardiotocógrafo puede ser intermitente o continua. La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte que para las mujeres sanas que se someten a un trabajo de parto espontáneo, no se recomienda la cardiotocografía continua para evaluar el bienestar fetal. La OMS afirma: "En los países y entornos donde la CTG continua se usa de manera defensiva para protegerse contra litigios, todas las partes interesadas deben ser conscientes de que esta práctica no está basada en evidencia y no mejora los resultados del parto".

El agua de una madre tiene que romper antes de que se pueda usar el monitoreo interno (invasivo). Un control más invasivo puede implicar un electrodo en el cuero cabelludo fetal para dar una medida adicional de la actividad cardíaca fetal y/o un catéter de presión intrauterina (IUPC). También puede incluir pruebas de pH del cuero cabelludo fetal.

Complicaciones

Según las cifras recuperadas en 2015, desde 1990 ha habido una disminución del 44 % en la tasa de mortalidad materna. Sin embargo, según cifras de 2015, 830 mujeres mueren cada día por causas relacionadas con el embarazo o el parto y por cada mujer que muere, 20 o 30 sufren lesiones, infecciones o discapacidades. La mayoría de estas muertes y lesiones se pueden prevenir.

En 2008, observando que cada año mueren más de 100.000 mujeres por complicaciones del embarazo y el parto y que al menos siete millones experimentan problemas de salud graves, mientras que 50 millones más sufren consecuencias adversas para la salud después del parto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) instó a la formación de matronas para fortalecer los servicios de salud materna y neonatal. Para apoyar la mejora de las habilidades de partería, la OMS estableció un programa de capacitación de parteras, Acción para una Maternidad Segura.

El aumento de la tasa de mortalidad materna en los EE. UU. es motivo de preocupación. En 1990, EE. UU. ocupaba el puesto 12 de los 14 países desarrollados que se analizaron. Sin embargo, desde entonces, las tasas de todos los países han seguido mejorando de manera constante, mientras que la tasa de EE. UU. se ha disparado drásticamente. Mientras que todas las demás naciones desarrolladas de las 14 analizadas en 1990 muestran una tasa de mortalidad en 2017 de menos de 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, la tasa de EE. UU. ha aumentado a 26,4. En comparación, el Reino Unido ocupa el segundo lugar con 9,2 y Finlandia es el más seguro con 3,8. Además, por cada una de las 700 a 900 mujeres estadounidenses que mueren cada año durante el embarazo o el parto, 70 experimentan complicaciones significativas, como hemorragia y falla orgánica, lo que representa más del uno por ciento de todos los nacimientos.

En comparación con otras naciones desarrolladas, Estados Unidos también tiene altas tasas de mortalidad infantil. El Trust for America's Health informa que, a partir de 2011, alrededor de un tercio de los nacimientos en los Estados Unidos tienen algunas complicaciones; muchos están directamente relacionados con la salud de la madre, incluidas las crecientes tasas de obesidad, diabetes tipo 2 e inactividad física. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. han liderado una iniciativa para mejorar la salud de la mujer antes de la concepción en un esfuerzo por mejorar las tasas de mortalidad neonatal y materna.

Complicaciones del trabajo de parto y del parto

Parto obstruido

La segunda etapa del trabajo de parto puede retrasarse o prolongarse debido a una acción uterina deficiente o descoordinada, una posición uterina anormal, como distocia de nalgas o de hombros, y desproporción cefalopélvica (pelvis pequeña o bebé grande). El trabajo de parto prolongado puede provocar agotamiento materno, sufrimiento fetal y otras complicaciones, incluida la fístula obstétrica.

Eclampsia

La eclampsia es la aparición de ataques (convulsiones) en una mujer con preeclampsia. La preeclampsia es un trastorno del embarazo en el que hay presión arterial alta y grandes cantidades de proteína en la orina u otra disfunción orgánica. La preeclampsia se examina de forma rutinaria durante la atención prenatal. El inicio puede ser antes, durante o rara vez después del parto. Alrededor del uno por ciento de las mujeres con eclampsia mueren.

Complicaciones maternas

Un trastorno puerperal o trastorno posparto es una complicación que se presenta principalmente durante el puerperio o posparto. El período posparto se puede dividir en tres etapas distintas; la fase inicial o aguda, de seis a 12 horas después del parto; el puerperio subagudo, que dura de dos a seis semanas, y el puerperio tardío, que puede durar hasta seis meses. En el posparto subagudo, 87% a 94% de las mujeres reportan al menos un problema de salud. El 31% de las mujeres informan problemas de salud a largo plazo (que persisten después del posparto retrasado).

Sangrado posparto

El sangrado posparto es la principal causa de muerte de las madres que dan a luz en el mundo, especialmente en el mundo en desarrollo. A nivel mundial, ocurre alrededor de 8,7 millones de veces y provoca entre 44.000 y 86.000 muertes al año. La atonía uterina, la incapacidad del útero para contraerse, es la causa más común de sangrado posparto. Después de la expulsión de la placenta, el útero queda con una gran área de vasos sanguíneos abiertos que deben contraerse para evitar la pérdida de sangre. El tejido placentario retenido y la infección pueden contribuir a la atonía uterina. La pérdida abundante de sangre conduce a un shock hipovolémico, una perfusión insuficiente de los órganos vitales y la muerte si no se trata rápidamente.

Infecciones posparto

Las infecciones posparto, también conocidas como fiebre puerperal y fiebre puerperal, son infecciones bacterianas del tracto reproductivo después del parto o aborto espontáneo. Los signos y síntomas suelen incluir fiebre superior a 38,0 °C (100,4 °F), escalofríos, dolor en la parte inferior del abdomen y posiblemente flujo vaginal maloliente. La infección generalmente ocurre después de las primeras 24 horas y dentro de los primeros diez días posteriores al parto. La infección sigue siendo una de las principales causas de muerte y morbilidad materna en el mundo en desarrollo. El trabajo de Ignaz Semmelweis fue fundamental en la fisiopatología y el tratamiento de la fiebre puerperal y su trabajo salvó muchas vidas.

Complicaciones psicológicas

El parto puede ser un evento intenso y las emociones fuertes, tanto positivas como negativas, pueden salir a la superficie. El miedo anormal y persistente al parto se conoce como tocofobia. La prevalencia del miedo al parto en todo el mundo oscila entre el 4% y el 25%, y entre el 3% y el 7% de las mujeres embarazadas tienen miedo clínico al parto.

La mayoría de las nuevas madres pueden experimentar sentimientos leves de infelicidad y preocupación después de dar a luz. Los bebés requieren muchos cuidados, por lo que es normal que las madres estén preocupadas o cansadas de brindar ese cuidado. Los sentimientos, a menudo denominados "baby blues", afectan hasta al 80 por ciento de las madres. Son algo leves, duran una o dos semanas y, por lo general, desaparecen por sí solos.

La depresión posparto es diferente de la "melancolía posparto". Con la depresión posparto, los sentimientos de tristeza y ansiedad pueden ser extremos y pueden interferir con la capacidad de una mujer para cuidar de sí misma o de su familia. Debido a la gravedad de los síntomas, la depresión posparto generalmente requiere tratamiento. La condición, que ocurre en casi el 15 por ciento de los nacimientos, puede comenzar poco antes o en cualquier momento después del parto, pero comúnmente comienza entre una semana y un mes después del parto.

El trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto es un trastorno psicológico que puede desarrollarse en mujeres que han dado a luz recientemente. Las causas incluyen problemas como una cesárea de emergencia, trabajo de parto prematuro, atención inadecuada durante el trabajo de parto, falta de apoyo social después del parto y otros. Los ejemplos de síntomas incluyen síntomas intrusivos, escenas retrospectivas y pesadillas, así como síntomas de evitación (incluida la amnesia de todo o parte del evento), problemas para desarrollar un apego madre-hijo y otros similares a los que comúnmente se experimentan en el trastorno de estrés postraumático. (TEPT). A muchas mujeres que experimentan síntomas de PTSD después del parto se les diagnostica erróneamente depresión posparto o trastornos de adaptación. Estos diagnósticos pueden conducir a un tratamiento inadecuado.

La psicosis posparto es una emergencia psiquiátrica rara en la que se presentan síntomas de estado de ánimo elevado y pensamientos acelerados (manía), depresión, confusión severa, pérdida de inhibición, paranoia, alucinaciones y delirios, que comienzan repentinamente en las primeras dos semanas después del parto. Los síntomas varían y pueden cambiar rápidamente. Suele requerir hospitalización. Los síntomas más severos duran de dos a 12 semanas y la recuperación toma de seis meses a un año.

Complicaciones fetales

Cinco causas representan alrededor del 80 por ciento de las muertes de recién nacidos en todo el mundo: prematuridad, bajo peso al nacer, infecciones, falta de oxígeno al nacer y trauma durante el parto.

Nacimiento de un niño muerto

La muerte fetal se define típicamente como la muerte fetal entre las 20 y 28 semanas de embarazo o después. Da como resultado un bebé que nace sin signos de vida.

La prevención mundial de la mayoría de los mortinatos es posible con mejores sistemas de salud. Alrededor de la mitad de los mortinatos ocurren durante el parto, y los mortinatos son más comunes en el mundo en desarrollo que en los desarrollados. De lo contrario, dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo, se pueden usar medicamentos para iniciar el trabajo de parto o se puede realizar un tipo de cirugía conocida como dilatación y evacuación. Después de un mortinato, las mujeres corren un mayor riesgo de tener otro; sin embargo, la mayoría de los embarazos posteriores no tienen problemas similares.

En todo el mundo, en 2015 hubo alrededor de 2,6 millones de muertes fetales que ocurrieron después de las 28 semanas de embarazo (alrededor de 1 de cada 45 nacimientos). Ocurren con mayor frecuencia en el mundo en desarrollo, particularmente en el sur de Asia y el África subsahariana. En los Estados Unidos por cada 167 nacimientos hay un mortinato. Las tasas de muerte fetal han disminuido, aunque más lentamente desde la década de 2000.

Parto prematuro

El nacimiento prematuro es el nacimiento de un bebé con menos de 37 semanas de edad gestacional. Se estima que uno de cada 10 bebés nace prematuramente. El nacimiento prematuro es la principal causa de muerte en niños menores de cinco años, aunque muchos de los que sobreviven experimentan discapacidades que incluyen defectos de aprendizaje y problemas visuales y auditivos. Las causas del parto prematuro pueden ser desconocidas o pueden estar relacionadas con ciertas afecciones crónicas, como diabetes, infecciones y otras causas conocidas. La Organización Mundial de la Salud ha desarrollado pautas con recomendaciones para mejorar las posibilidades de supervivencia y los resultados de salud de los bebés prematuros.

Infección neonatal

Los recién nacidos son propensos a la infección en el primer mes de vida. El organismo S. agalactiae (estreptococo del grupo B) o (GBS) es con mayor frecuencia la causa de estas infecciones ocasionalmente fatales. El bebé contrae la infección de la madre durante el parto. En 2014 se estimó que aproximadamente uno de cada 2000 bebés recién nacidos tiene infecciones bacterianas por GBS durante la primera semana de vida, generalmente evidentes como enfermedad respiratoria, sepsis general o meningitis.

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) no tratadas están asociadas con infecciones congénitas y en recién nacidos, particularmente en las áreas donde las tasas de infección siguen siendo altas. La mayoría de las ITS no presentan síntomas o solo presentan síntomas leves que pueden pasar desapercibidos. Las tasas de mortalidad resultantes de algunas infecciones pueden ser altas, por ejemplo, la tasa de mortalidad perinatal general asociada con la sífilis no tratada es del 30%.

Asfixia perinatal

La asfixia perinatal es la condición médica que resulta de la privación de oxígeno a un recién nacido que dura lo suficiente durante el proceso de nacimiento como para causar daño físico, generalmente en el cerebro. La asfixia perinatal o hipoxia es una de las principales causas de lesiones en el parto. El daño hipóxico puede ocurrir en la mayoría de los órganos del bebé (corazón, pulmones, hígado, intestino, riñones), pero el daño cerebral es el más preocupante y quizás el menos probable de sanar rápida o completamente. La hipoxia no es un daño común durante el parto, sin embargo, existen varios factores de riesgo que pueden provocarla; tales como: lesión por parto con ventosa o fórceps, desprendimiento de placenta, entre otros.La asfixia al nacer se puede prevenir si los proveedores de atención médica reconocen los factores de riesgo a tiempo y toman medidas; ya que si no lo hacen la depravación de oxígeno puede ocasionar discapacidades en el niño tales como: Parálisis Cerebral o Autismo y otras que podrían afectar la vida del niño para siempre.

Lesión fetal mecánica

Los factores de riesgo de lesión fetal en el parto incluyen macrosomía fetal (bebé grande), obesidad materna, la necesidad de un parto instrumental y un asistente sin experiencia. Las situaciones específicas que pueden contribuir a las lesiones de nacimiento incluyen la presentación de nalgas y la distocia de hombros. La mayoría de las lesiones fetales en el parto se resuelven sin daño a largo plazo, pero la lesión del plexo braquial puede provocar parálisis de Erb o parálisis de Klumpke.

Historia

Papel de los machos

Históricamente, las mujeres han sido asistidas y apoyadas por otras mujeres durante el trabajo de parto y el parto. La formación de matronas en las ciudades europeas comenzó en el siglo XV, pero las mujeres rurales solían contar con la ayuda de familiares o amigas. Sin embargo, no se trataba simplemente de un evento de vinculación social entre mujeres, como lo han retratado algunos historiadores: el miedo y el dolor a menudo llenaban la atmósfera, ya que la muerte durante el parto era algo común. En los Estados Unidos antes de la década de 1950, un padre no estaría en la sala de partos. No importaba si era un parto en casa; el padre estaría esperando abajo o en otra habitación de la casa. Si fuera en un hospital, entonces el padre esperaría en la sala de espera.A los padres solo se les permitía entrar en la habitación si la vida de la madre o del bebé corría grave peligro. En 1522, un médico alemán fue condenado a muerte por colarse en una sala de partos vestido de mujer.

La mayoría de las guías relacionadas con el embarazo y el parto fueron escritas por hombres que nunca habían estado involucrados en el proceso del parto. Un médico griego, Sorano de Éfeso, escribió un libro sobre obstetricia y ginecología en el siglo II, al que se hizo referencia durante los siguientes mil años. El libro contenía un sinfín de remedios caseros para el embarazo y el parto, muchos de los cuales serían considerados atroces por las mujeres modernas y los profesionales médicos.

Tanto los bebés prematuros como los nacidos a término se benefician del contacto piel con piel, a veces denominado método canguro, inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras semanas de vida. Algunos padres han comenzado a sostener a sus recién nacidos piel con piel; el nuevo bebé está familiarizado con la voz del padre y se cree que el contacto con el padre ayuda al bebé a estabilizarse y promueve el vínculo padre-hijo. Al observar estudios recientes, una revisión de 2019 encontró que el nivel de oxitocina aumentó no solo en las madres que habían experimentado un vínculo piel con piel temprano con sus bebés, sino también en los padres, lo que sugiere una conexión neurobiológica. Si la madre del bebé tuvo un parto por cesárea, el padre puede sostener a su bebé en contacto piel con piel mientras la madre se recupera de la anestesia.

Hospitales

Históricamente, la mayoría de las mujeres dieron a luz en casa sin atención médica de emergencia disponible. En los primeros días de la hospitalización del parto, una sala de maternidad del siglo XVII en París estaba increíblemente congestionada, con hasta cinco mujeres embarazadas compartiendo una cama. En este hospital, una de cada cinco mujeres muere durante el proceso de parto. Al comienzo de la Revolución Industrial, dar a luz en el hogar se volvió más difícil debido a los espacios habitables congestionados y las condiciones de vida sucias. Eso llevó a las mujeres urbanas y de clase baja a los hospitales recién disponibles, mientras que las mujeres ricas y de clase media continuaron trabajando en casa. En consecuencia, las mujeres más ricas experimentaron tasas de mortalidad materna más bajas que las de una clase social más baja.A lo largo de la década de 1900, hubo una mayor disponibilidad de hospitales y más mujeres comenzaron a ir al hospital para el trabajo de parto y el parto. En los Estados Unidos, el 5% de las mujeres dieron a luz en hospitales en 1900. En 1930, el 50% de todas las mujeres y el 75% de las mujeres que vivían en zonas urbanas dieron a luz en hospitales. En 1960, este número aumentó al 96%. En la década de 1970, las tasas de nacimientos en el hogar cayeron a aproximadamente el 1%. En Estados Unidos, las clases medias se mostraron especialmente receptivas a la medicalización del parto, que prometía un trabajo de parto más seguro y menos doloroso.

Acompañado por el cambio de la casa al hospital estaba el cambio de partera a médico. Los médicos varones comenzaron a reemplazar a las parteras en Europa y Estados Unidos en el siglo XVIII. El ascenso en el estatus y la popularidad de este nuevo puesto estuvo acompañado por una caída en el estatus de las parteras. En la década de 1800, las familias adineradas llamaban principalmente a médicos varones para que los ayudaran con los partos, y las parteras eran vistas como un recurso para las mujeres que no podían pagar una mejor atención. Eso eliminó por completo a las mujeres de ayudar en el trabajo de parto, ya que solo los hombres eran elegibles para convertirse en médicos en ese momento. Además, privatizó el proceso de parto ya que a los familiares y amigos a menudo se les prohibía la entrada a la sala de partos.

Hubo oposición al cambio tanto de feministas progresistas como de conservadores religiosos. Las feministas estaban preocupadas por la seguridad laboral en un puesto que tradicionalmente había sido ocupado por mujeres. Los conservadores argumentaron que era inmoral que una mujer se expusiera de esa manera frente a un hombre. Por esa razón, muchos obstetras masculinos realizan partos en habitaciones oscuras o con su paciente completamente cubierto con una cortina.

Hospitales Amigos del Niño

En 1991, la OMS lanzó un programa mundial, la Iniciativa Hospital Amigo del Niño (IHAN), que alienta a los centros de maternidad y hospitales a instituir procedimientos que fomenten el vínculo entre la madre y el bebé y la lactancia materna. El Hospital Johns Hopkins describe el proceso de recibir la designación Baby Friendly:

Implica cambiar políticas, protocolos y comportamientos de larga data. La Iniciativa Hospital Amigo del Niño incluye un proceso de acreditación muy riguroso que incluye una visita al sitio de dos días, donde los evaluadores evalúan las políticas, las asociaciones comunitarias y los planes educativos, así como también entrevistan a pacientes, médicos y miembros del personal.

Todas las principales organizaciones de salud, como los CDC, apoyan a la IHAN. A partir de 2019, el 28% de los hospitales en los EE. UU. han sido acreditados por la OMS.

Medicamento

El uso de medicamentos para el dolor durante el trabajo de parto ha sido un tema controvertido durante cientos de años. Una mujer escocesa fue quemada en la hoguera en 1591 por solicitar alivio del dolor en el parto de gemelos. La medicación se volvió más aceptable en 1852, cuando la reina Victoria usó cloroformo para aliviar el dolor durante el parto. El uso de morfina y escopolamina, también conocido como "sueño crepuscular", se utilizó por primera vez en Alemania y fue popularizado por los médicos alemanes Bernard Kronig y Karl Gauss. Este brebaje ofrecía un alivio menor del dolor, pero en su mayoría permitía que las mujeres olvidaran por completo todo el proceso de parto. Bajo el sueño crepuscular, a las madres a menudo se les vendaban los ojos y se las sujetaba mientras experimentaban el inmenso dolor del parto. El cóctel vino con efectos secundarios graves, como la disminución de las contracciones uterinas y la alteración del estado mental. Además, los bebés nacidos con el uso de medicamentos para el parto a menudo experimentaron un cese temporal de la respiración. El movimiento feminista en los Estados Unidos apoyó abierta y activamente el uso del sueño crepuscular, que se introdujo en el país en 1914. Algunos médicos, muchos de los cuales habían estado usando analgésicos durante los últimos cincuenta años, incluidos el opio, la cocaína y la quinina, abrazó la nueva droga. Otros, con razón, dudaron.

Cesáreas

Si bien los fórceps han pasado por períodos de gran popularidad, hoy en día solo se usan en aproximadamente el 10 por ciento de los partos. La cesárea (o cesárea) se ha convertido en la solución más popular para partos difíciles. En 2005, un tercio de los bebés nacieron por cesárea. Históricamente, el parto quirúrgico era un método de último recurso para extraer un bebé de su madre fallecida o moribunda. Hay muchas historias contradictorias de la primera cesárea exitosa en la que tanto la madre como el bebé sobrevivieron. Sin embargo, se sabe que el procedimiento se intentó durante cientos de años antes de que fuera aceptado a principios del siglo XX.

Parto natural

El resurgimiento del "parto natural" comenzó en Europa y fue adoptado por algunos en los EE. UU. a fines de la década de 1940. Los primeros partidarios creían que los medicamentos utilizados durante los partos interferían con el "parto feliz" y podían tener un impacto negativo en el "bienestar emocional" del recién nacido. En la década de 1970, el llamado a favor del parto natural se extendió por todo el país, junto con la segunda ola del movimiento feminista. Si bien todavía es más común que las mujeres estadounidenses den a luz en el hospital, todavía existen muchos partidarios del parto natural, especialmente en el Reino Unido, donde los partos en el hogar asistidos por parteras han ganado popularidad.

Mortalidad maternal

UNFPA estimó que 303.000 mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto en 2015. Estas causas van desde sangrado severo hasta parto obstruido, para las cuales existen intervenciones altamente efectivas. A medida que las mujeres obtuvieron acceso a la planificación familiar y a parteras calificadas con atención obstétrica de emergencia de respaldo, la tasa mundial de mortalidad materna se redujo de 385 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos en 1990 a 216 muertes por cada 100 000 nacidos vivos en 2015, y muchos países redujeron a la mitad su Mortalidad materna en los últimos 10 años.

1880-1930

Desde que EE. UU. comenzó a registrar estadísticas de nacimientos en 1915, ha tenido tasas de mortalidad materna históricamente bajas en comparación con otros países desarrollados. Gran Bretaña comenzó a registrar datos de mortalidad materna desde 1880 en adelante.

Los resultados de las madres en el parto eran especialmente malos antes de 1930, debido a las altas tasas de fiebre puerperal. Hasta que se aceptó la teoría de los gérmenes a mediados del siglo XIX, se suponía que la fiebre puerperal era causada por una variedad de fuentes, incluida la fuga de leche materna al cuerpo y la ansiedad. Más tarde, se descubrió que la fiebre puerperal se transmitía por las manos sucias y las herramientas de los médicos. Eso probablemente fue responsable de la alta prevalencia de fiebre puerperal.

Los partos domiciliarios facilitados por parteras capacitadas produjeron los mejores resultados entre 1880 y 1930 en los EE. UU. y Europa, mientras que los partos facilitados por médicos en hospitales produjeron los peores. El cambio en la tendencia de la mortalidad materna se puede atribuir al uso generalizado de sulfonamidas (los primeros fármacos antibacterianos ampliamente efectivos), junto con la progresión de la tecnología médica, una formación médica más extensa y una menor interferencia médica con los partos normales.

Sociedad y Cultura

Costos

Según un análisis de 2013 realizado por encargo del New York Times y realizado por Truven Healthcare Analytics, el costo del parto varía drásticamente según el país. En los Estados Unidos, el monto promedio que pagaron las compañías de seguros u otros pagadores en 2012 promedió $9,775 por un parto convencional sin complicaciones y $15,041 por un parto por cesárea. Los cargos agregados de las instalaciones de atención médica por cuatro millones de nacimientos anuales en los Estados Unidos se estimaron en más de $ 50 mil millones. El costo total de la atención prenatal, el parto y la atención del recién nacido ascendió a $30 000 por un parto vaginal y $50 000 por una cesárea.

En los Estados Unidos, las hospitalizaciones por parto tienen algunas de las utilizaciones de UCI más bajas. El parto vaginal con y sin diagnósticos complicados y la cesárea con y sin comorbilidades o comorbilidades mayores representan cuatro de los 15 tipos de estancias hospitalarias con bajas tasas de utilización de la UCI (donde menos del 20 % de las visitas fueron ingresadas en la UCI). Durante las estadías en los servicios de la UCI, aproximadamente el 20% de los costos fueron atribuibles a la UCI.

Un estudio de 2013 encontró costos variables por centro para los gastos de parto en California, que oscilan entre $3296 y $37 227 para un parto vaginal y entre $8312 y $70 908 para un parto por cesárea.

A partir de 2014, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención comenzó a recomendar que muchas mujeres den a luz en casa bajo el cuidado de una partera en lugar de un obstetra, citando menores gastos y mejores resultados de atención médica. El costo medio asociado con el parto en el hogar se estimó en alrededor de $1500 frente a alrededor de $2500 en el hospital.

Localización

El parto ocurre rutinariamente en hospitales en muchos países desarrollados. Antes del siglo XX y en algunos países hasta el día de hoy, como los Países Bajos, ha ocurrido más típicamente en el hogar.

En las comunidades rurales y remotas de muchos países, es posible que el parto hospitalario no esté fácilmente disponible o no sea la mejor opción. La evacuación materna es el método predominante de gestión de riesgos para asistir a las madres en estas comunidades. La evacuación materna es el proceso de reubicación de mujeres embarazadas en comunidades remotas para dar a luz a sus bebés en un hospital urbano cercano. Esta práctica es común en las comunidades indígenas inuit y del norte de Manitoban en Canadá, así como en las comunidades aborígenes australianas. Se han realizado investigaciones considerando los efectos negativos de la evacuación materna debido a la falta de apoyo social brindado a estas mujeres. Estos efectos negativos incluyen un aumento de las complicaciones maternas y neonatales y la depresión posparto, y una disminución de las tasas de lactancia.

El lugar exacto en el que tiene lugar el parto es un factor importante para determinar la nacionalidad, en particular para el nacimiento a bordo de aviones y barcos.

Instalaciones

Las instalaciones para el parto incluyen:

• Una sala de trabajo de parto, también llamada sala de parto o trabajo de parto y parto, es generalmente un departamento de un hospital que se enfoca en brindar atención médica a las mujeres y sus hijos durante el parto. Por lo general, está estrechamente relacionado con la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital y/o la unidad de cirugía obstétrica, si está presente. Una sala de maternidad o unidad de maternidad puede incluir instalaciones tanto para el parto como para el descanso posparto y la observación de las madres en casos normales y complicados.
• Un hospital de maternidad es un hospital que se especializa en atender a las mujeres durante el embarazo y durante el parto y brindar atención a los recién nacidos,
• Un centro de maternidad generalmente presenta un ambiente similar a un hogar simulado. Los centros de maternidad pueden estar ubicados en terrenos del hospital o "independientes" (es decir, no afiliados a un hospital).
• Un parto en casa generalmente se logra con la ayuda de una partera. Algunas mujeres optan por dar a luz en casa sin la presencia de ningún profesional, lo que se denomina parto sin asistencia.

Ocupaciones asociadas

Las diferentes categorías de asistentes de parto pueden brindar apoyo y atención durante el embarazo y el parto, aunque existen diferencias importantes entre las categorías según la capacitación y las habilidades profesionales, las normas de práctica y la naturaleza de la atención brindada. Muchas de estas ocupaciones están muy profesionalizadas, pero existen otras funciones de forma menos formal.

Las "educadoras de parto" son instructoras que tienen como objetivo enseñar a las mujeres embarazadas ya sus parejas sobre la naturaleza del embarazo, los signos y etapas del parto, las técnicas para el parto, la lactancia y el cuidado del recién nacido. La capacitación para este rol se puede encontrar en entornos hospitalarios o a través de organizaciones certificadoras independientes. Cada organización enseña su propio plan de estudios y cada una enfatiza diferentes técnicas. La técnica de Lamaze es un ejemplo bien conocido.

Las doulas son asistentes que apoyan a las madres durante el embarazo, el trabajo de parto, el nacimiento y el posparto. No son asistentes médicos; más bien, brindan apoyo emocional y alivio del dolor no médico para las mujeres durante el trabajo de parto. Al igual que los educadores de parto y otro personal de asistencia sin licencia, la certificación para convertirse en doula no es obligatoria, por lo tanto, cualquiera puede llamarse a sí misma doula o educadora de parto.

Las niñeras de parto son personas que se emplean para brindar asistencia y permanecer con las madres en su hogar después del parto. Por lo general, son madres con experiencia que tomaron cursos sobre cómo cuidar a las madres y los bebés recién nacidos.

Las matronas son profesionales autónomas que brindan atención médica básica y de emergencia antes, durante y después del embarazo y el parto, generalmente a mujeres con embarazos de bajo riesgo. Las parteras están capacitadas para ayudar durante el trabajo de parto y el parto, ya sea a través de programas de educación de ingreso directo o de enfermería partera. Las jurisdicciones en las que la partería es una profesión regulada suelen tener un organismo de registro y disciplinario para el control de calidad, como la Junta Estadounidense de Certificación de Partería en los Estados Unidos, el Colegio de Parteras de la Columbia Británica en Canadá o el Consejo de Enfermería y Partería en el Reino Unido..

En el pasado, la partería desempeñó un papel crucial en el parto en la mayoría de las sociedades indígenas. Aunque las civilizaciones occidentales intentaron asimilar sus tecnologías de parto en ciertas sociedades indígenas, como Turtle Island, y deshacerse de la partería, el Consejo Nacional Aborigen de Parteras recuperó las ideas culturales y la partería que alguna vez estuvieron asociadas con el parto indígena.

En las jurisdicciones donde la partería no es una profesión reglamentada, las parteras tradicionales, también conocidas como parteras tradicionales o legas, pueden ayudar a las mujeres durante el parto, aunque normalmente no reciben educación ni capacitación formal en atención de la salud.

Los médicos que ejercen en el campo del parto incluyen obstetras categóricamente especializados, médicos de familia y médicos generales cuya formación, habilidades y prácticas incluyen obstetricia y, en algunos contextos, cirujanos generales. Estos médicos y cirujanos brindan atención de diversas formas en todo el espectro de partos normales y anormales y condiciones patológicas del parto. Los obstetras categóricamente especializados son cirujanos calificados, por lo que pueden realizar procedimientos quirúrgicos relacionados con el parto. Algunos médicos de familia o médicos generales también realizan cirugía obstétrica. Los procedimientos obstétricos incluyen cesáreas, episiotomías y parto asistido. Los especialistas categóricos en obstetricia suelen estar capacitados tanto en obstetricia como en ginecología (OB/GYN), y pueden proporcionar otra atención ginecológica médica y quirúrgica, y pueden incorporar elementos de atención primaria más generales y de bienestar de la mujer en sus prácticas. Los especialistas en medicina materno-fetal son obstetras/ginecólogos subespecializados en el manejo y tratamiento de embarazos y partos de alto riesgo.

Los anestesistas o anestesiólogos son médicos que se especializan en el alivio del dolor y en el uso de medicamentos para facilitar la cirugía y otros procedimientos dolorosos. Pueden contribuir al cuidado de una mujer en trabajo de parto realizando una anestesia epidural o proporcionando anestesia (a menudo anestesia espinal) para una cesárea o parto con fórceps. Son expertos en el manejo del dolor durante el parto.

Las enfermeras obstétricas asisten a parteras, médicos, mujeres y bebés antes, durante y después del proceso de parto, en el sistema hospitalario. Poseen varias certificaciones de enfermería y, por lo general, reciben capacitación obstétrica adicional además de la capacitación de enfermería estándar.

Los paramédicos son proveedores de atención médica que pueden brindar atención de emergencia tanto a la madre como al bebé durante y después del parto utilizando una amplia gama de medicamentos y herramientas en una ambulancia. Son capaces de dar a luz, pero pueden hacer muy poco por los bebés que se "atascan" y no pueden nacer por vía vaginal.

Los consultores de lactancia ayudan a la madre y al recién nacido a amamantar con éxito. Un visitador de salud visita a la madre y al bebé en casa, generalmente dentro de las 24 horas posteriores al alta, y verifica la adaptación del bebé a la vida extrauterina y los cambios fisiológicos posparto de la madre.

Comunidades no occidentales

Los valores culturales, los supuestos y las prácticas del embarazo y el parto varían de una cultura a otra. Por ejemplo, algunas mujeres mayas que trabajan en los campos agrícolas de algunas comunidades rurales generalmente continuarán trabajando en una función similar a la que normalmente harían durante el embarazo, en algunos casos trabajando hasta que comience el trabajo de parto.

La comodidad y la proximidad a la familia extensa y los sistemas de apoyo social pueden ser una prioridad para el parto en muchas comunidades de países en desarrollo, como Chillihuani en Perú y el pueblo maya de San Pedro La Laguna. Los partos en el hogar pueden ayudar a las mujeres en estas culturas a sentirse más cómodas ya que están en su propio hogar con su familia a su alrededor ayudándolas de diferentes maneras. Tradicionalmente, ha sido raro en estas culturas que la madre se acueste durante el parto, optando en cambio por pararse, arrodillarse o caminar antes y durante el parto.

Algunas comunidades dependen en gran medida de la religión para sus prácticas de parto. Se cree que si se llevan a cabo ciertos actos, permitirá que el niño tenga un futuro más saludable y feliz. Un ejemplo de esto es la creencia de los chillihuani de que si se usa un cuchillo o una tijera para cortar el cordón umbilical, hará que el niño atraviese la ropa muy rápidamente. Para evitarlo, se utiliza una baldosa cerámica dentada para cortar el cordón umbilical. En las sociedades mayas, los regalos ceremoniales se entregan a la madre durante el embarazo y el parto para ayudarla en el comienzo de la vida de su hijo.

Las ceremonias y costumbres pueden variar mucho entre países. Ver;

• Parto en Benín
• Parto en Ghana
• Parto en Haití
• Parto en India
• Parto en Irak
• Parto en Japón
• parto en mexico
• Parto en Nepal
• Parto en Sri Lanka
• Parto en Tailandia
• Parto en Trinidad y Tobago
• Parto en Zambia

Recolección de células madre

Actualmente es posible recolectar dos tipos de células madre durante el parto: células madre amnióticas y células madre de sangre de cordón umbilical. Están siendo estudiados como posibles tratamientos de una serie de condiciones.

Otros aspectos

En muchos países, la edad se cuenta a partir de la fecha de nacimiento y, a veces, el cumpleaños se celebra anualmente. El cómputo de la edad de Asia oriental comienza con los recién nacidos en "1", aumentando cada Año Nuevo Lunar.

Algunas culturas ven a la placenta como una parte especial del parto, ya que ha sido el soporte vital del niño durante tantos meses. La familia del recién nacido puede comer la placenta, ceremonialmente, para nutrición o de otra manera. (Algunas madres animales comen su placenta; esto se llama placentofagia). Algunos profesionales del parto procesarán la placenta para que la consuman las madres posparto.