Lágrimas

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Las lágrimas son un líquido transparente secretado por las glándulas lagrimales (glándula lagrimal) que se encuentran en los ojos de todos los mamíferos terrestres. Sus funciones incluyen lubricar los ojos (lágrimas basales), eliminar irritantes (lágrimas reflejas) y ayudar al sistema inmunológico. Las lágrimas también ocurren como parte de la respuesta natural al dolor del cuerpo. Los humanos son los únicos mamíferos que se sabe que producen lágrimas como parte de una respuesta emocional, como por alegría o dolor. Las lágrimas tienen un significado simbólico entre los humanos (ver llanto). La secreción emocional de las lágrimas puede cumplir una función biológica al excretar hormonas que inducen el estrés acumuladas en momentos de angustia emocional. Las lágrimas están compuestas de agua, electrolitos, proteínas, lípidos y mucinas que forman capas en la superficie de los ojos.Los diferentes tipos de lágrimas (basales, reflejas y emocionales) varían significativamente en su composición.

Fisiología

Composición química

Las lágrimas se componen de tres capas: lipídica, acuosa y mucosa. Las lágrimas están compuestas de agua, sales, anticuerpos y lisozimas (enzimas antibacterianas), aunque la composición varía entre los diferentes tipos de lágrimas. La composición de las lágrimas provocadas por la emoción difiere de la de las lágrimas como reacción a irritantes, como los vapores de cebolla, el polvo o las alergias. Las lágrimas emocionales contienen concentraciones más altas de hormonas del estrés, como la hormona adrenocorticotrópica y la leucina encefalina (un analgésico natural), lo que sugiere que las lágrimas emocionales desempeñan un papel biológico en el equilibrio de los niveles de la hormona del estrés.

Nombre	Contenido	secretores	Funciones
capa lipídica	Aceites	Glándulas de Meibomio (o glándulas tarsales)	Recubre la capa acuosa, proporciona una barrera hidrofóbica que envuelve las lágrimas y evita que se derramen sobre la mejilla. Estas glándulas están ubicadas entre las placas tarsales y, por lo tanto, depositan el líquido lagrimal entre el ojo propiamente dicho y las barreras de aceite de los párpados.
capa acuosa	Electrolitos, 60 metabolitos: aminoácidos (1-metilhistidina/3-metilhistidina, arginina asimétrica, dimetilarginina asimétrica/dimetilarginina simétrica, citrulina, creatina, glutamina, homoarginina, hidroxiprolina, fenilalanina, prolina, ácido piroglutámico, serina, taurina, teonina, triptófano, tirosina, ácido urocánico, valme), alcoholes amino (pantenol), cetonas amino (alantoína, creatina), ácidos aromáticos (ácido cinámico, ácido o-cumárico/ácido m-cumárico/ácido p-cumárico), carbohidratos (N-acetilneuramínico carnitinas (acetilcarnitina, carnitina, hexanoilcarnitina, palmitoilcarnitina), aminas cíclicas (niacinamida), ácidos dicarboxílicos (ácido fumárico/ácido maleico), nucleósidos (1-metiladenosina, adenosina, citidina, guanosina, inosina, S-adenosil-homocisteína, S-adenosilmetionina, uridina y xantosina), nucleótidos (ADP, AMO, CMP,Citidina difosfato colina, GMP, IMP, UDP, UMP, UDP-N-acetilgalactosamina/UDP-N-acetilglucosamina), péptidos (glutatión oxidado), fosfolípidos (1-palmitoil-lisofosfatidilcolina), purinas y derivados (hipoxantina, teobromina, ácido úrico, xantina), purinas y derivados (ácido 4-piridoxico), aminas cuaternarias (acetilcolina, glicerofosfocolina, fosfocolina) y ácidos tricarboxílicos (ácido cítrico) y otras sustancias como proteínas (p. ej., anticuerpos,y ácidos tricarboxílicos (ácido cítrico), y otras sustancias como proteínas (p. ej., anticuerpos,y ácidos tricarboxílicos (ácido cítrico), y otras sustancias como proteínas (p. ej., anticuerpos,lipocalina, lactoferrina, lisozima y lacritina)	Glándula lagrimal	Favorece la difusión de la película lagrimal, el control de agentes infecciosos y la regulación osmótica.
capa mucosa	mucinas	Células caliciformes conjuntivales	Recubre la córnea, proporciona una capa hidrofílica y permite una distribución uniforme de la película lagrimal.

Drenaje de la película lagrimal

Las glándulas lagrimales secretan líquido lagrimal, que fluye a través de los principales conductos excretores hacia el espacio entre el globo ocular y los párpados. Cuando los ojos parpadean, el líquido lagrimal se esparce por la superficie del ojo. El líquido lagrimal se acumula en el lago lagrimal que se encuentra en la parte medial del ojo. La papila lagrimal es una elevación en la cara interna del párpado, en el borde del lago lagrimal. Los canalículos lagrimales desembocan en la papila. La apertura de cada canalículo es el punto lagrimal. Desde el punto lagrimal, las lágrimas ingresarán al saco lagrimal, luego al conducto nasolagrimal y finalmente a la cavidad nasal.Un exceso de lágrimas, como el provocado por una fuerte emoción, puede provocar goteo nasal. [1] La calidad de la visión se ve afectada por la estabilidad de la película lagrimal.

Tipos

Hay tres tipos básicos de lágrimas: basales, reflejas y emocionales.

Categoría	Descripción
Lágrimas basales	En los ojos sanos de los mamíferos, la córnea se mantiene continuamente húmeda y nutrida por las lágrimas basales. Lubrican el ojo y ayudan a mantenerlo libre de polvo. El líquido lagrimal contiene agua, mucina, lípidos, lisozima, lactoferrina, lipocalina, lacritina, inmunoglobulinas, glucosa, urea, sodio y potasio. Algunas de las sustancias del líquido lagrimal (como la lisozima) combaten las infecciones bacterianas como parte del sistema inmunitario. La lisozima hace esto al disolver una capa en el recubrimiento externo, llamada peptidoglicano, de ciertas bacterias. Es un fluido corporal típico con un contenido de sal similar al plasma sanguíneo. Por lo general, en un período de 24 horas, se secretan de 0,75 a 1,1 gramos (0,03 a 0,04 onzas de avoirdupois) de lágrimas; esta tasa disminuye con la edad.
Lágrimas reflejas	El segundo tipo de lágrimas resulta de la irritación del ojo por partículas extrañas, o por la presencia de sustancias irritantes como vapores de cebolla, perfumes y otras fragancias, gas lacrimógeno o gas pimienta en el entorno del ojo, incluyendo la córnea, la conjuntiva o mucosa nasal, que activa los canales TRP en el nervio oftálmico. También puede ocurrir con luz brillante y estímulos calientes o picantes en la lengua y la boca. También está relacionado con vómitos, tos y bostezos. Estas lágrimas reflejas intentan eliminar los irritantes que pueden haber entrado en contacto con el ojo.
Lágrimas emocionales (lágrimas psíquicas)	La tercera categoría, en general, denominada llanto o llanto, es un aumento del desgarro debido a un fuerte estrés emocional, placer, ira, sufrimiento, luto o dolor físico. Esta práctica no se restringe a las emociones negativas; muchas personas lloran cuando están extremadamente felices, como en momentos de humor intenso y risas. En los humanos, lágrimas emocionalespuede ir acompañado de enrojecimiento de la cara y sollozos: respiración convulsiva similar a la tos, que a veces incluye espasmos de toda la parte superior del cuerpo. Las lágrimas provocadas por las emociones tienen una composición química diferente a las de la lubricación; Las lágrimas emocionales contienen más hormonas prolactina, hormona adrenocorticotrópica y leu-encefalina (un analgésico natural) basadas en proteínas que las lágrimas basales o reflejas. El sistema límbico está involucrado en la producción de impulsos emocionales básicos, como la ira, el miedo, etc. El sistema límbico o, más específicamente, el hipotálamo, también tiene cierto grado de control sobre el sistema autónomo. La rama parasimpática del sistema nervioso autónomo controla las glándulas lagrimales a través del neurotransmisor acetilcolina a través de los receptores nicotínicos y muscarínicos. Cuando estos receptores se activan,

Neurología

El trigémino V ₁ (quinto nervio craneal) lleva la vía sensorial de los reflejos lagrimales. Cuando se corta el nervio trigémino, los desgarros de los reflejos se detendrán, mientras que los desgarros emocionales no. El gran nervio petroso (superficial) del nervio craneal VII proporciona inervación autónoma a la glándula lagrimal. Es responsable de la producción de gran parte de la porción acuosa de la película lagrimal.

Cultura humana

En casi todas las culturas humanas, el llanto se asocia con lágrimas que corren por las mejillas y se acompaña de sonidos de sollozos característicos. Los desencadenantes emocionales suelen ser la tristeza y el dolor, pero el llanto también puede ser desencadenado por la ira, la felicidad, el miedo, la risa o el humor, la frustración, el remordimiento u otras emociones fuertes e intensas. El llanto a menudo se asocia con bebés y niños. Algunas culturas consideran que llorar es indigno e infantil, difamando a quienes lloran en público, excepto si se debe a la muerte de un amigo o familiar cercano. En la mayoría de las culturas occidentales, es más aceptable socialmente que las mujeres y los niños lloren que los hombres, lo que refleja los estereotipos masculinos del rol sexual. En algunas regiones latinas, el llanto entre los hombres es más aceptable.Existe evidencia de una función interpersonal del llanto, ya que las lágrimas expresan una necesidad de ayuda y fomentan la voluntad de ayudar en un observador.

Algunos movimientos de psicoterapia modernos, como el asesoramiento de reevaluación, fomentan el llanto como algo beneficioso para la salud y el bienestar mental. Una muestra poco sincera de dolor o remordimiento deshonesto a veces se llama lágrimas de cocodrilo en referencia a una anécdota griega antigua de que los cocodrilos fingían llorar mientras atraían o devoraban a sus presas. Además, el "síndrome de lágrimas de cocodrilo" es un coloquialismo para el síndrome de Bogorad, una consecuencia poco común de la recuperación de la parálisis de Bell en la que la regeneración defectuosa del nervio facial hace que los pacientes derramen lágrimas mientras comen.

Patología

Síndrome de Bogorad

El síndrome de Bogorad, también conocido como "Síndrome de lágrimas de cocodrilo", es una consecuencia poco común de la regeneración nerviosa posterior a la parálisis de Bell u otro daño al nervio facial. Las fibras eferentes del núcleo salival superior se conectan incorrectamente a los axones nerviosos que se proyectan hacia las glándulas lagrimales, lo que hace que uno derrame lágrimas (lagrimeo) en el lado de la parálisis durante la salivación mientras huele alimentos o come. Se presume que esto provocaría salivación al llorar debido a la conexión incorrecta inversa del núcleo lagrimal a las glándulas salivales, pero esto sería menos notorio.La condición fue descrita por primera vez en 1926 por su homónimo, el neuropatólogo ruso FA Bogorad, en un artículo titulado "Síndrome de las lágrimas de cocodrilo" (alternativamente, "El síntoma de las lágrimas de cocodrilo") que argumentaba que las lágrimas eran causadas por el acto de salivación..

Queratoconjuntivitis sicca (ojo seco)

La queratoconjuntivitis sicca, conocida como ojo seco, es un trastorno muy común de la película lagrimal. A pesar de que los ojos están secos, los pacientes aún pueden experimentar lagrimeo, que es, de hecho, una respuesta a la irritación causada por la deficiencia original de la película lagrimal. La falta de secreción de las glándulas de Meibomio puede significar que las lágrimas no están envueltas en una capa de película hidrofóbica, lo que hace que las lágrimas se derramen sobre la cara.

El tratamiento para los ojos secos para compensar la pérdida de la película lagrimal incluye gotas para los ojos compuestas de metilcelulosa o carboximetilcelulosa o hemicelulosa en concentraciones de 0,5% o 1% dependiendo de la gravedad de la sequedad de la córnea.

Disautonomía familiar

La disautonomía familiar es una condición genética que puede estar asociada con la falta de lágrimas desbordantes (Alacrima) durante el llanto emocional.

La obstrucción del punto lagrimal, el canal nasolagrimal o el conducto nasolagrimal puede hacer que incluso los niveles normales de la lágrima basal se desborden en la cara (epífora), dando la apariencia de un lagrimeo psíquico constante. Esto puede tener importantes consecuencias sociales.

Afecto pseudobulbar

El afecto pseudobulbar (PBA) es una condición que involucra episodios de risa o llanto incontrolable. La PBA ocurre principalmente en pacientes con lesiones neurológicas que afectan la forma en que el cerebro controla las emociones. Los científicos creen que la PBA resulta del daño en la corteza prefrontal. PBA a menudo implica llorar. Por lo tanto, PBA se confunde con depresión. Pero la PBA es neurológica; la depresión es psicológica. Los pacientes de PBA no experimentan los síntomas típicos de la depresión, como trastornos del sueño o pérdida del apetito.