Historia de la reanimación cardiopulmonar

La reanimación cardiopulmonar, también conocida por el acrónimo RCP, es un procedimiento de emergencia realizado en un esfuerzo por preservar manualmente la función cerebral intacta manteniendo una perfusión adecuada del tejido hasta que se tomen medidas adicionales para restaurar la circulación sanguínea espontánea y la respiración en una persona que sufre un paro cardíaco. La RCP es un componente fundamental de los primeros auxilios que se practica en todo el mundo. Es un método eficaz para mantener viva a la víctima de un paro cardíaco durante el tiempo suficiente para administrar el tratamiento definitivo, generalmente mediante desfibrilación y administración de fármacos intravenosos como epinefrina y amiodarona.

Historia

Antes del inicio de la reanimación cardiopulmonar, había algunas técnicas para mantener vivos a los pacientes que se desarrollaron en el siglo XVIII en Japón y en Europa, y ya en el siglo XV en Persia. Sin embargo, no fue hasta mediados del siglo XX cuando James Elam y Peter Safar descubrieron y publicaron información sobre el método ahora conocido como RCP.

Safar realizó una investigación sobre los procedimientos básicos de soporte vital existentes, incluido el control de las vías respiratorias de una persona inclinando la cabeza hacia atrás, abriendo la boca moviendo la barbilla hacia abajo y respirando aire en la tráquea. Los combinó con un procedimiento conocido como masaje cardíaco a tórax cerrado, que se convirtió en el método básico de soporte vital conocido como RCP.

Safar dudaba en atribuirse el mérito de "inventar" la RCP. En su opinión, simplemente sacó a la luz procedimientos efectivos que los humanos ya habían descubierto, juntándolos en lo que llamó "el ABC", que se refería a mantener las vías respiratorias, la respiración y la circulación de un paciente, los objetivos básicos del soporte vital cardíaco avanzado. Trabajó duro para popularizar el procedimiento en todo el mundo y colaboró ​​con el fabricante de juguetes noruego Åsmund Laerdal para crear "Resusci Anne", el primer maniquí de entrenamiento en RCP del mundo. Laerdal es actualmente un fabricante de equipos médicos.

Safar también creó las primeras pautas para los servicios médicos de emergencia comunitarios, o EMS. Fundó el Centro Internacional de Investigación en Reanimación (IRRC) en la Universidad de Pittsburgh, que dirigió hasta 1994, y fue nominado en tres ocasiones al Premio Nobel de Medicina.

Primeros intentos de reanimación

Burhan-ud-din Kermani, médico del Irán del siglo XV, fue el primero en describir la "resucitación cardiopulmonar" (RCP), en la antigua Persia, como una combinación de "movimientos fuertes y expansión torácica masiva" (para la inducción y el apoyo de la respiración), y "compresión del lado izquierdo del tórax" (equivalente a la compresión cardíaca)

En agosto de 1767, un grupo de ciudadanos ricos y cívicos de Ámsterdam se reunió para formar la Sociedad para la Recuperación de Personas Ahogadas. Esta sociedad fue el primer esfuerzo organizado para responder a la muerte súbita.

Las técnicas de la sociedad involucraban una variedad de métodos para resucitar el cuerpo humano. Los miembros de la sociedad recomendaron lo siguiente:

1. calentar a la víctima;
2. eliminar el agua tragada o aspirada colocando la cabeza de la víctima en una posición más baja que los pies;
3. aplicar presión manual en el abdomen;
4. liberar aire en la boca de la víctima, ya sea con un fuelle o con un método de boca a boca;
5. cosquillas en la garganta de la víctima;
6. 'estimular' a la víctima por medios como la fumigación rectal y oral con humo de tabaco. Se usaron fuelles para conducir el humo del tabaco, un irritante conocido, hacia el intestino a través del ano, ya que se pensaba que era suficiente estimulante para generar una respuesta en los "casi" muertos.
7. flebotomía.

Dentro de los cuatro años posteriores a su fundación, la Sociedad para la Recuperación de Personas Ahogadas afirmó haber salvado a más de 150 pacientes con sus recomendaciones, y las primeras cuatro de estas técnicas, o variaciones modernas de ellas, todavía se usan en la actualidad.

Tras los éxitos de la sociedad, pronto surgieron sociedades de rescate en la mayoría de los centros de población europeos, todas con el objetivo de encontrar una forma de resucitar con éxito a las víctimas de muerte súbita o paro cardíaco. Esta hipótesis resultó tan popular que la ciudad de Hamburgo, en el Sacro Imperio Romano Germánico, aprobó una ordenanza en 1769, que proporcionaba avisos para leer en las iglesias que describían los pasos de asistencia para personas ahogadas, estranguladas, congeladas y vencidas por gases nocivos, que fue el primer ejemplo de formación médica masiva. La Royal Humane Society de Londres, fundada en 1774, sirvió de modelo para las sociedades de Nueva York, Filadelfia y Boston. Estas sociedades de rescate del siglo XVIII fueron las precursoras de los servicios médicos de emergencia actuales.

Se describieron técnicas similares en la literatura de principios del siglo XX sobre jujutsu y judo y algunas se utilizaron desde principios del siglo XVII. Un corresponsal del New York Times informó que estas técnicas se estaban utilizando con éxito en Japón en 1910. En jujutsu (y más tarde en judo), esas técnicas se llamaban kappo o kutasu.

Reanimación moderna

Los científicos y los médicos comenzaron a tratar de abordar el problema desde muchos lados diferentes, incluido el desarrollo de nuevos medicamentos, el diseño de nuevas técnicas quirúrgicas y la identificación de factores de riesgo. Los doctores James Elam, Peter Safar y Archer S. Gordon se dedicaron a educar al mundo sobre la respiración boca a boca, las medidas preventivas y tratar de descubrir una manera de tratar el paro cardíaco agudo.

Gordon inicialmente no apoyó la respiración boca a boca hasta que realizó un estudio propio con pacientes pediátricos, reproduciendo los resultados de Elam. Safar también había estado trabajando en la viabilidad de la respiración boca a boca, por lo que acordaron que un esfuerzo concertado sería mucho más valioso que cada uno trabajando por separado y posiblemente reproduciendo el trabajo de los demás.

Antes de la década de 1950, el método aceptado de reanimación era la técnica de presión en el pecho y levantamiento de brazos, que Safar y Elam demostraron que era ineficaz. En 1954, Elam fue el primero en demostrar experimentalmente que la ventilación con aire exhalado era una buena técnica. Elam y Safar (y más tarde Gordon) realizaron muchos experimentos que demostraron la superioridad de la técnica de respiración boca a boca. El problema entonces se convirtió en popularizar el método.

Organizaciones como la Cruz Roja Estadounidense brindan capacitación en los capítulos locales sobre la administración adecuada de los procedimientos de respiración artificial. La Cruz Roja enseña esta técnica desde mediados de la década de 1950. Por ejemplo, en Kalamazoo, Michigan, el voluntario Roger Mehalek presentó un entrenador de respiración llamado Miss Sweet Breath 1959, un maniquí de entrenamiento de yeso y plástico que creó.

En Nueva York, el entonces Comisionado de Salud del Estado, Herman Hilliboe, quedó impresionado con la técnica. Le encargó a Elam que escribiera el folleto instructivo titulado "Respiración de rescate", que se distribuyó a nivel nacional en 1959. El éxito del folleto impulsó a Elam a producir películas que demostraban esta nueva técnica para salvar vidas.

Para 1960, la Academia Nacional de Ciencias, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, la Sociedad Médica del Estado de Nueva York y la Cruz Roja Estadounidense habían adoptado la respiración boca a boca como el método preferido de reanimación.

Se requirieron varios descubrimientos y entendimientos clave para tratar el problema, que llevaría décadas resolver, e incluso ahora no está 'resuelto'. Los médicos hablan de la historia natural de las enfermedades como una forma de entender cómo la terapia altera la progresión habitual de una enfermedad. Por ejemplo, la historia natural del cáncer de mama puede medirse en meses, pero tratada con cirugía o quimioterapia, la enfermedad puede medirse en años o incluso curarse. La parada cardiaca súbita es una enfermedad con una historia natural extremadamente rápida, medida en minutos, con un desenlace inexorable. Pero cuando se trata con RCP, el curso de la muerte se puede prolongar (la RCP retrasará el proceso de muerte) y, si se trata con desfibrilación oportuna, se puede abortar la muerte.

Los elementos modernos de reanimación para el paro cardíaco súbito son la reanimación cardiopulmonar (la RCP a su vez consiste en ventilación boca a boca y compresiones torácicas), la desfibrilación y los servicios médicos de emergencia (los medios para acercar estas técnicas al paciente rápidamente).

Ventilación boca a boca

Mucho tiempo antes de que se formalizara, médicos y matronas sabían que la reanimación boca a boca podía ser útil para resucitar a un recién nacido sin vida. En 1946, durante un brote de polio, un anestesiólogo, James Elam, aplicó este principio a un niño mayor en una situación de emergencia. Elam describió el evento en sus propias palabras como "Estaba dando vueltas para familiarizarme con la sala cuando por el pasillo venía una camilla corriendo: una enfermera tirando de ella y dos camilleros empujándola, y el niño en ella era azul. Entré en comportamiento reflejo total. Salí en medio del pasillo, detuve la camilla, agarré la sábana, limpié la abundante mucosidad de su boca y cara,... sellé mis labios alrededor de su nariz e inflé sus pulmones. En cuatro respiraciones estaba rosado."

La noche anterior a este redescubrimiento, Elam leyó un capítulo sobre la historia de la reanimación en el que se describía la ventilación boca a boca para recién nacidos. Él acredita este capítulo por su "comportamiento reflejo". La pasión de Elam lo llevó a hacer proselitismo sobre los méritos de la ventilación boca a nariz. Se dispuso a demostrar que el aire exhalado era adecuado para oxigenar a las personas que no respiraban. En 1951, Elam formaba parte del personal del Departamento de Anestesiología del Hospital Barnes en St. Louis, Missouri. Cuando estaba a punto de comenzar su investigación sobre el CO ₂homeostasis, se nombró un nuevo jefe de departamento que quería que todas las investigaciones en anestesiología se realizaran con animales, no con humanos. Elam se dio cuenta de que esto no sería factible y se mudó al Roswell Park Comprehensive Cancer Center de Buffalo (entonces conocido como Roswell Park Memorial Institute) junto con sus dos principales colaboradores, Elwyn S. Brown, MD, y Raymond H. Ten Pas, MD. Obtuvo el permiso. de su jefe de cirugía para hacer estudios en pacientes postoperatorios antes de que la anestesia con éter desapareciera. En este estudio, demostró que el aire espirado que se insufló en el tubo endotraqueal mantuvo la saturación de oxígeno normal.

Varios años después, James Elam conoció a Peter Safar, también anestesiólogo, y lo convenció de unirse al esfuerzo para convencer al mundo de que la ventilación con aire espirado era efectiva. Safar emprendió una serie de experimentos con personas paralizadas para demostrar que la técnica podía mantener una oxigenación adecuada. Peter Safar describe los experimentos:

"Treinta y un médicos y estudiantes de medicina, y una enfermera se ofrecieron como voluntarios... El consentimiento fue muy informado. Todos los voluntarios tenían que observarme ventilar a los pacientes anestesiados y curarizados sin un tubo traqueal. Sedé a los voluntarios y los paralicé durante varias horas cada uno. Sangre O2 y Se analizaron CO _2. Demostré el método a más de 100 laicos a quienes luego se les pidió que realizaran el método en los voluntarios curarizados".

Estos experimentos proporcionaron datos convincentes para cambiar de ventilación manual a ventilación boca a boca. El ejército de los Estados Unidos aceptó y respaldó el método en 1957 y la Asociación Médica Estadounidense hizo lo mismo en 1958. La edición de JAMA del 17 de mayo de 1958 contiene el siguiente respaldo: "La ejecución hábil de la respiración del aire expirado es un procedimiento fácil de aprender que salva vidas. ha revivido a muchas víctimas que no respondían a otros métodos y se ha probado en emergencias reales bajo condiciones de campo. La información sobre la respiración del aire espirado debe difundirse lo más ampliamente posible".

También se llevaron a cabo en Australia experimentos sobre el uso eficaz del boca a boca. En la década de 1950, a los voluntarios de Sydney, Australia, se les inyectó una toxina controlada para paralizar el sistema nervioso central y el sistema respiratorio. Luego fueron mantenidos vivos con boca a boca. Los resultados de la investigación fueron lo suficientemente exitosos como para que la práctica se adoptara en los manuales de salvamento.

Compresiones torácicas

A diferencia del cese de la respiración, un signo obvio de muerte súbita, el cese de la circulación, y particularmente del ritmo cardíaco, no es tan fácil de detectar para un observador lego, aunque un ojo entrenado ahora puede ver signos como la falta de perfusión. Tal vez como resultado de que esto sea menos obvio, la apreciación de la circulación artificial como un factor clave en la reanimación se retrasó considerablemente con respecto a la necesidad obvia de respiración artificial.

Si los científicos que trabajaban en el problema apreciaron la necesidad de hacer circular la sangre, simplemente no había medios efectivos para hacerlo. Aunque el masaje de tórax cerrado se describió en 1904, su beneficio no se apreció y los informes de casos anecdóticos hicieron poco para promover el beneficio del masaje de tórax cerrado. La creencia predominante se describió en la cita de un médico de 1890: "Somos impotentes contra la parálisis de la circulación".

El sistema formalizado de compresión torácica fue realmente un descubrimiento accidental realizado en 1958 por William Bennett Kouwenhoven, Guy Knickerbocker y James Jude en la Universidad Johns Hopkins. Estaban estudiando la desfibrilación en perros cuando notaron que al aplicar con fuerza las paletas en el pecho del perro, podían lograr un pulso en la arteria femoral. La experimentación meticulosa adicional con perros respondió a preguntas tan básicas como qué tan rápido presionar, dónde presionar y qué tan profundo presionar. Esta información les dio la creencia de que estaban listos para las pruebas en humanos.

Jude recordó a la primera persona que se salvó con esta técnica: "Era más bien una mujer obesa que... sufrió un paro cardíaco como resultado de la anestesia con flurotano. Esta mujer no tenía presión arterial, ni pulso, y normalmente la habríamos abierto". pecho. En cambio, como no estábamos en el quirófano, le aplicamos un masaje cardíaco externo. Su presión arterial y su pulso regresaron de inmediato. No tuvimos que abrirle el pecho. Siguieron adelante y la operaron, y se recuperó por completo".

En 1960, los tres investigadores informaron sobre sus hallazgos en 20 casos de paro cardíaco intrahospitalario en JAMA.Catorce de los 20 pacientes (70%) sobrevivieron y fueron dados de alta del hospital. Muchos de los pacientes sufrieron un paro cardíaco como resultado de la anestesia. Se documentó que tres pacientes estaban en fibrilación ventricular. La duración de la compresión torácica varió de menos de 1 minuto a 65 minutos. El artículo de JAMA fue muy sencillo: la compresión torácica gana tiempo hasta que el desfibrilador externo llega a la escena. Como escriben los autores en el artículo, "cualquiera, en cualquier lugar, ahora puede iniciar procedimientos de reanimación cardíaca. Todo lo que se necesita son dos manos". Sin embargo, la respiración recibió relativamente poca atención en el artículo de JAMA de 1960. Muchos de los pacientes habían sido intubados y, por lo tanto, no era necesaria la ventilación boca a boca. Sin embargo, no pasó mucho tiempo,

El uso de compresión y ventilación juntos.

La conexión formal de la compresión torácica con la ventilación boca a boca para crear la RCP tal como se practica hoy en día se produjo cuando Safar, Jude y Kouwenhoven presentaron sus hallazgos en la reunión anual de la Sociedad Médica de Maryland el 16 de septiembre de 1960 en Ocean City. En las palabras de apertura, el moderador dijo: "Nuestro propósito hoy es traerles, entonces, esta nueva idea". Era tan nuevo que aún no tenía nombre. El moderador afirmó que las dos técnicas "ya no pueden considerarse como unidades separadas, sino como partes de un enfoque total y completo de la reanimación". En sus comentarios, Safar destacó la importancia de combinar ventilación y circulación. Presentó datos convincentes de que la compresión torácica por sí sola no proporcionaba una ventilación eficaz; la respiración boca a boca tenía que ser parte de la ecuación.

Para promover la RCP, Jude, Knickerbocker y Safar comenzaron una gira mundial de conferencias. En 1962, Gordon, junto con David Adams, produjeron una película de entrenamiento de 27 minutos llamada "The Pulse of Life". La película se usó en clases de RCP y fue vista por millones de estudiantes. Para la película, Gordon y Adams idearon el mnemotécnico fácil de recordar de A, B y C que representan la secuencia de pasos en RCP, vías respiratorias, respiración, circulación. Sin embargo, el orden ha sido revisado a C, A, B, poniendo el énfasis en las compresiones primero. La razón es que se ha encontrado que las reservas de oxígeno en el cuerpo son adecuadas para mantener la oxigenación de la sangre.

En 1963, el cardiólogo Leonard Scherlis inició el Comité de RCP de la Asociación Estadounidense del Corazón y, ese mismo año, la Asociación del Corazón aprobó formalmente la RCP. En mayo de 1966, el Consejo Nacional de Investigación de la Academia Nacional de Ciencias convocó una conferencia ad hoc sobre reanimación cardiopulmonar. La conferencia fue el resultado directo de las solicitudes de la Cruz Roja Nacional Estadounidense y otras agencias para establecer estándares estandarizados de capacitación y desempeño para la RCP. Más de 30 organizaciones nacionales estuvieron representadas en la conferencia. Las recomendaciones de esta conferencia se informaron en JAMA en 1966.

Desfibrilación

Ya en la década de 1930 se sabía que las descargas eléctricas, incluso las descargas pequeñas, podían inducir fibrilación ventricular en el corazón de los perros y descargas más potentes podían revertir la fibrilación. Esta investigación inicial había sido financiada por la industria eléctrica preocupada por los accidentes fatales de los linieros. Claude Beck, profesor de cirugía en la Universidad de Western Reserve (que luego se convertiría en la Universidad de Case Western Reserve) en Cleveland, trabajó durante años en una técnica para la desfibrilación del corazón humano. Beck creía que la electricidad podría beneficiar igualmente al paciente de cirugía cuyo corazón fibrilaba durante la cirugía o la inducción de la anestesia.

Beck probablemente presenció su primer paro cardíaco durante su pasantía en 1922 mientras estaba en el servicio de cirugía en el Hospital Johns Hopkins. Durante una operación urológica, el anestesista anunció que el corazón del paciente se había detenido. Para asombro de Beck, el residente de cirugía se quitó los guantes y se dirigió a un teléfono en un rincón de la habitación y llamó al departamento de bomberos. Beck permaneció totalmente desconcertado cuando el equipo de rescate del departamento de bomberos entró corriendo a la sala de operaciones 15 minutos después y aplicó respiradores de oxígeno en la cara del paciente. El paciente murió, pero el episodio le dejó una huella imborrable. Beck continuaría desarrollando técnicas para recuperar el manejo del paro cardíaco del departamento de bomberos y ponerlo en manos de los cirujanos.

Beck se dio cuenta de que la fibrilación ventricular a menudo ocurría en corazones que básicamente estaban sanos y acuñó la frase "Corazones demasiado buenos para morir". En 1947, Beck logró su primera reanimación exitosa de un niño de 14 años mediante masaje torácico abierto y desfibrilación interna con corriente alterna. El niño estaba siendo operado de un tórax en embudo congénito severo. En todos los demás aspectos, el niño era normal. Durante el cierre de la gran incisión en el pecho, el pulso se detuvo repentinamente y la presión sanguínea cayó a cero. El niño estaba en paro cardíaco. El Dr. Beck inmediatamente reabrió el tórax y comenzó un masaje cardíaco manual. Mientras miraba y palpaba el corazón, se dio cuenta de que había fibrilación ventricular. Se continuó con el masaje durante 35 minutos, momento en el cual se tomó un electrocardiograma que confirmó la presencia de fibrilación ventricular. Pasaron otros 10 minutos antes de que llevaran el desfibrilador a la sala de operaciones. La primera descarga con paletas de electrodos colocadas directamente a los lados del corazón no tuvo éxito. Beck le administró amida de procaína, un medicamento para estabilizar el ritmo cardíaco. Beck le dio una segunda descarga que eliminó la fibrilación. En muy pocos segundos se produjo una contracción débil, regular y rápida del corazón. La presión arterial subió de cero a 50 milímetros de mercurio. Beck notó que los latidos del corazón se mantuvieron regulares y vio que la presión comenzó a aumentar lentamente. Veinte minutos después de la desfibrilación exitosa, se cerró la herida torácica. A las tres horas, la presión arterial subió a un nivel normal, y el niño se despertó y pudo responder preguntas. El niño se recuperó por completo, sin daño neurológico.

Beck fue pionero en la desfibrilación interna del corazón. En otras palabras, había que abrir el tórax y colocar las palas del desfibrilador directamente sobre el corazón. Fue un trabajo innovador, pero pronto fue eclipsado por dispositivos que podían desfibrilar externamente el corazón a través del tórax cerrado.

Para Paul Zoll, muy consciente del logro de Beck, el desarrollo de un desfibrilador externo fue una extensión natural de su trabajo anterior con un marcapasos cardíaco externo. En 1955, un hombre de 67 años sobrevivió a varios episodios de fibrilación ventricular, gracias al desfibrilador externo de Zoll., y se fue a casa del hospital un mes después. Durante un período de cuatro meses, Zoll había detenido con éxito la fibrilación ventricular once veces en cuatro pacientes diferentes. La energía necesaria para la desfibrilación osciló entre 240 y 720 julios. Los hallazgos de Zoll se publicaron en el New England Journal of Medicine en 1956.

El desfibrilador diseñado por Zoll, así como las versiones anteriores inventadas por Kouwenhoven y Beck, utilizaban corriente alterna y funcionaban con voltaje de línea, la electricidad de cualquier enchufe de pared. La decisión de utilizar corriente alterna en lugar de corriente continua fue práctica. Las baterías de corriente continua y la tecnología de condensadores, lo suficientemente potentes para hacer el trabajo y lo suficientemente portátiles para un uso práctico, simplemente no existían a principios de la década de 1950. Estos desfibriladores de CA eran muy grandes y pesados, principalmente porque contenían un transformador para aumentar el voltaje de la línea de 110 voltios a 500 o 1000 voltios.. La única característica buena es que podrían montarse sobre ruedas y empujarse por el pasillo de una parte del hospital a otra. No se salvarían muchas vidas a menos que se pudiera resolver la inherente falta de portabilidad de los desfibriladores de CA.

El problema de la portabilidad fue resuelto por Bernard Lown. Lown ideó un desfibrilador que utilizaba corriente continua en lugar de corriente alterna. Una serie de experimentos con animales en perros en 1960 y 1961 y los usos clínicos en pacientes a principios de la década de 1960 establecieron que las descargas de CC eran extremadamente efectivas para aplicar descargas al corazón. Además, estaba claro que la CC era en realidad más segura que la CA cuando se aplicaba a través de la pared torácica. Con la corriente continua era posible usar energía, suministrada por una batería, para cargar un capacitor en unos pocos segundos. El condensador almacenó la energía hasta que fue liberada en una sacudida masiva a la pared del pecho. La disponibilidad de nuevos condensadores pequeños redujo considerablemente el tamaño y el peso del dispositivo. El desfibrilador ahora podría viajar hasta el paciente.

El primero fuera de la desfibrilación hospitalaria

La Ley Nacional de Seguridad y Tránsito en las Carreteras de 1966 autorizó al Departamento de Transporte a establecer un plan de estudios nacional para el personal prehospitalario, que condujo a la capacitación de técnicos médicos de emergencia (EMT). Los EMT hicieron mucho para mejorar el rendimiento general de los servicios de ambulancia en los Estados Unidos. Su curso de 80 horas y su certificación, que incluía RCP, aseguraron que se brindaría la atención adecuada a las víctimas de accidentes automovilísticos y otras emergencias. Por lo tanto, podrían proporcionar ventilación artificial y masajes a tórax cerrado en la escena y de camino al hospital.

Sin embargo, los técnicos de emergencias médicas no estaban capacitados ni autorizados para brindar atención definitiva en caso de paro cardíaco. No pudieron proporcionar desfibrilación; medicamentos intravenosos; o control avanzado de las vías respiratorias, como la intubación endotraqueal. Los EMT salvaron a pocas víctimas de un paro cardíaco repentino, si es que las salvaron, en gran parte porque el paro cardíaco ocurrió principalmente en los hogares de las personas. El tiempo necesario para que llegaran los EMT y transportaran al paciente al servicio de urgencias más cercano fue demasiado largo para que la reanimación tuviera éxito. Ni siquiera la RCP perfecta puede salvar una vida si la desfibrilación y otros procedimientos avanzados tardan demasiado en realizarse.

En 1965, Frank Pantridge centró su atención en este fastidioso problema de los ataques cardíacos y la muerte cardíaca súbita. Su sensibilidad al problema provenía de dos fuentes. En primer lugar, el personal del departamento de emergencias del Royal Victoria Hospital en Belfast comentaba con frecuencia sobre la cantidad de pacientes que llegaban muertos al llegar (DOA). En segundo lugar, Pantridge había leído recientemente un revelador estudio en una revista médica que indicaba que entre los hombres de mediana edad o más jóvenes con infarto agudo de miocardio (IM), más del 60 % moría dentro de la hora siguiente a la aparición de los síntomas. Por tanto, el problema de la muerte por IM agudo tenía que resolverse fuera del hospital, no en la sala de urgencias ni en la unidad de cuidados coronarios. "La mayoría de las muertes por ataques coronarios ocurrían", escribió, "fuera del hospital, y no se hacía nada al respecto.

La solución de Pantridge fue desarrollar la primera unidad móvil de cuidados coronarios del mundo, o MCCU. Lo atendió con un conductor de ambulancia, un médico y una enfermera. Pantridge encontró numerosos obstáculos para la creación de la MCCU. Los trató con su típica forma directa, con determinación de triunfar y un desprecio transparente por los políticos y cualquier figura de autoridad que se opusiera a él. Incluso sus colegas de cardiología se mostraron escépticos. "Mis colegas médicos no cardiólogos en el hospital no estaban convencidos ni cooperaban en absoluto", dijo Pantridge. "Se consideró poco ortodoxo, si no ilegal, enviar personal hospitalario subalterno, médicos y enfermeras fuera del hospital". El nuevo programa de Pantridge comenzó a funcionar el 1 de enero de 1966.

John Geddes era residente de cardiología en el Royal Victoria Hospital de Belfast y trabajaba en el servicio de Pantridge. Como miembro menor del equipo, era responsabilidad de Geddes, que compartía con otros cuatro residentes en el servicio, viajar en la ambulancia recién bautizada cuando se pusiera en servicio.

¿Por qué este avance en el cuidado cardíaco ocurrió en Belfast, de todos los lugares? Geddes pensó que sabía la respuesta:

"Diría dos razones. Una fue el mismo Pantridge. Es una personalidad notable que es muy persuasiva. Puede persuadir a las personas para que hagan cosas y... hacer que disfruten haciendo las cosas que él les ha hecho hacer porque tienen éxito". "Así que estaba su tremendo entusiasmo detrás del sistema. Luego estaba el hecho de que el diseño del hospital [Royal Victoria] era plano y era rápido y fácil llegar a las personas y reanimarlas. No me di cuenta de esto en el tiempo, pero posteriormente visité hospitales en varias partes de Inglaterra. Tenían ascensores lentos y demás, y nunca podías moverte rápidamente por el hospital con ningún tipo de aparato de emergencia".

El éxito en las salas del hospital les hizo creer que el éxito en la comunidad sería posible. Así que fue la combinación del diseño arquitectónico de un hospital y la personalidad persuasiva y motivadora de un médico lo que proporcionó el ímpetu para este avance. Pero no se puede descartar la infraestructura de reanimación que ya existe: ventilación boca a boca, compresión torácica y desfibrilación portátil. Sin cada uno de estos tres elementos, el programa de Belfast habría sido una pérdida de tiempo y esfuerzo.

El equipo informó los resultados iniciales de su programa en la edición del 5 de agosto de 1967 de The Lancet; sus hallazgos en 312 pacientes cubrieron un período de 15 meses. La mitad de los pacientes tenían IM y no hubo muertes durante el transporte. De gran importancia fue la información sobre 10 pacientes que sufrieron un paro cardíaco. Todos tenían fibrilación ventricular; seis arrestos ocurrieron después de la llegada de la MCCU y cuatro ocurrieron poco antes de la llegada de la ambulancia. Los 10 pacientes fueron reanimados e ingresados ​​en el hospital. Cinco fueron posteriormente dados de alta con vida. El artículo tiene importancia histórica porque sirvió para estimular los programas de atención prehospitalaria de emergencia cardíaca en todo el mundo.

El sistema de Belfast se estableció para llegar a los pacientes con infarto agudo de miocardio. Los pacientes resucitados fueron aquellos cuyos corazones fibrilaron después de que la ambulancia estuvo en el lugar o en camino. El sistema reaccionó con demasiada lentitud para resucitar a las personas que sufrieron fibrilación antes de que se realizara la llamada. En 1966, se supuso que la mayoría de las muertes cardíacas en la comunidad eran el resultado de un infarto agudo de miocardio. No se apreció que la fibrilación ventricular puede ocurrir sin infarto de miocardio y tener solo segundos de advertencia, o ninguno en absoluto.

El desarrollo de los servicios médicos de emergencia.

La gran cantidad de lectores internacionales de The Lancet ayuda a explicar por qué la idea de Pantridge se extendió tan rápidamente a otros países. En dos años, comenzaron programas similares de MCCU con personal médico en Australia y Europa. El primer programa en los Estados Unidos fue iniciado en 1968 por William Grace en el Hospital St. Vincent en Greenwich Village en la ciudad de Nueva York. El programa era un clon del programa de Belfast y utilizaba ambulancias especialmente equipadas con médicos a bordo para brindar atención de reanimación avanzada directamente en el lugar de las emergencias cardíacas. Las llamadas de urgencias médicas en las que el dolor torácico era una queja se transmitían del operador del 911 de la policía al hospital. Allí una ambulancia lucharía contra el tráfico de Nueva York para llegar al lugar. Grace describió la ambulancia bastante llena y cómo fue enviada:

“El personal está integrado por un médico de cabecera, médico residente, enfermera de urgencias, técnico de ECG, así como una estudiante de enfermería observadora, además del chofer y su ayudante. Este equipo es convocado desde varios puntos del hospital a urgencias por un sistema de localización personal que lleva cada miembro del equipo. Este equipo tiene cuatro minutos y medio para llegar a la sala de emergencias, obtener su equipo y abordar la ambulancia. Cualquiera que no esté allí dentro de este tiempo se queda atrás ".

En un informe científico del programa de St. Vincent, Grace describió la experiencia con los primeros 161 pacientes (ref). Solo ocurrieron dos casos en los que el médico no cumplió con el plazo de 4½ minutos y la ambulancia se fue sin el médico. La ambulancia llegaba al lugar normalmente en 14 minutos, más, por supuesto, el tiempo de respuesta previa de 4½ minutos. Una llamada tardó 25 minutos debido al intenso tráfico. Entre el primer grupo de pacientes atendidos por la MCCU había tres pacientes tratados por fibrilación ventricular. Uno de los tres sobrevivió.

Grace tomó este concepto, importado del extranjero, y lo hizo funcionar en su comunidad. Los médicos con desfibriladores corriendo por la ciudad para llegar a una persona inconsciente que no respiraba y cuyo corazón se había detenido eran bastante inusuales para los estándares de 1968. Sin embargo, el programa tenía una visión limitada y, aunque podía funcionar en algunas comunidades, no era aplicable a nivel nacional. Era necesaria una evolución en la atención de urgencias prehospitalarias.

La evolución de las unidades de cuidados intensivos móviles con personal médico a las unidades con personal paramédico en los Estados Unidos ocurrió de forma independiente y casi simultánea en varias comunidades. Dos comunidades que abrieron el camino fueron Miami y Seattle, pero otras incluyeron Portland, Oregón, Los Ángeles y Columbus, Ohio. Estas comunidades fueron un gran avance evolutivo en comparación con los programas de Belfast o la ciudad de Nueva York. No sólo se utilizaron paramédicos en lugar de médicos, sino que desde sus inicios se establecieron los programas para enfrentar el problema del paro cardíaco súbito. El programa de Pantridge se estableció principalmente para llegar rápidamente a la víctima de IM y, por lo tanto, prevenir la mortalidad en la vulnerable etapa temprana de este evento. Por lo tanto, el paro cardíaco se trató con éxito solo si se produjo como una complicación de un infarto de miocardio y solo si la ambulancia ya estaba en el lugar o en camino. Los nuevos programas de paramédicos eran mucho más ágiles que los programas basados ​​en médicos y estaban diseñados específicamente no solo para tratar las primeras etapas del infarto de miocardio, sino también para intentar la reanimación de un paro cardíaco repentino donde y cuando ocurriera. La reversión de la muerte en sí sería un objetivo y objetivo principal de los nuevos programas paramédicos.

Eugene Nagel se enteró del trabajo de Pantridge en 1967. Creía que el modelo de atención prehospitalaria con personal médico no iba a funcionar para los Estados Unidos en general ni para Miami en particular. Los médicos eran demasiado caros para sentarse en las estaciones de bomberos esperando llamadas, y si tenían que ser recogidos en los hospitales, tardarían demasiado en llegar al lugar. Cuando Nagel o su colega James Hirschman viajaban en la ambulancia ellos mismos podían, por supuesto, desfibrilar y proporcionar medicamentos, pero no podían estar presentes en todos los turnos. Nagel se convenció de que era hora de pasar de un programa con médicos a uno con paramédicos.

Nagel se movió gradualmente. No pensó que inicialmente podría vender la idea de que los paramédicos trabajaran solos, incluso si tenían autorización para realizar procedimientos médicos firmada por médicos. Entonces, en cambio, su primer paso fue establecer un enlace de radio y telemetría entre los bomberos paramédicos y el hospital. Nagel tenía una agenda oculta en la promoción de la telemetría. Para Nagel, obtuvo acceso a través de los impedimentos legales que impiden que los bomberos desfibrilen a los pacientes y administren medicamentos. Nagel razonó que si el departamento de bomberos pudiera enviar la señal de ECG al hospital a través de la telemetría, el médico podría autorizar a los bomberos (con capacitación especial) para administrar los medicamentos y procedimientos necesarios antes de llegar al departamento de emergencias. Él creía que un paramédico en la escena era una extensión legal de un médico.

Nagel esperaba encontrar el apoyo de la comunidad médica; en cambio, solo encontró desánimo. Nagel recordó esta oposición: "Fue un médico raro que nos favoreció hacer cualquiera de estas cosas, muy raro. Tuvimos incidentes en la calle cuando estábamos enviando un ECG, donde los médicos en la escena les decían a los bomberos que dejaran de hacer el tonto". y llevar a la víctima adentro".

Nagel recordó el primer rescate del programa de paramédicos de Miami. El derrumbe ocurrió cerca de la Estación 1, en la periferia del centro de Miami. Él recordó:

"Había un tipo llamado Dan Jones que entonces tenía unos 60 años, era un borracho que vivía en un saco de pulgas en la parte mala de la ciudad. Jones era bien conocido por rescatar. En junio del 69 recibieron una llamada, hombre abajo - era Jones. Le pusieron las paletas, estaba en VF, comenzó la RCP, lo electrocutaron, volvió al ritmo sinusal, lo llevaron a la sala de emergencias y tres días después estaba afuera y caminando. En agradecimiento, aproximadamente Una semana después, bajó a la estación 1, lo que nunca había hecho antes, y dijo que le gustaría hablar con el hombre que le salvó la vida. Me dijeron que nunca habían visto a Dan Jones con una camisa limpia y sobrio. ambos de los cuales era ese día. Venía periódicamente a la estación de bomberos y solo saludaba y parecía estar sobrio. En mis charlas en esos días dije que esta era la nueva cura para el alcoholismo. Esa fue nuestra primera salvación verdadera. "

El artículo de Pantridge también animó a Leonard Cobb en Seattle. Sabía que el Departamento de Bomberos de Seattle ya estaba involucrado en primeros auxilios y, por lo tanto, se acercó al Jefe de Bomberos, Gordon Vickery, para proponer un nuevo programa de capacitación para tratar el paro cardíaco. El departamento de bomberos ya tenía uno de los primeros sistemas computarizados de los Estados Unidos para documentar carreras de primeros auxilios. Cobb se dio cuenta de que este sistema podría proporcionar documentación científica sobre la eficacia (o la falta de ella) de las sugerencias de Pantridge y le sugirió a Vickery que combinaran sus conocimientos y recursos. Cobb y sus colegas luego brindaron instrucción y capacitación en emergencias cardíacas, incluido el paro cardíaco, a los bomberos voluntarios. El programa entró en funcionamiento en marzo de 1970, nueve meses después del primer salvamento de Nagel en Miami. La unidad móvil estaba estacionada afuera del departamento de emergencias del Hospital Harborview. Como señala el propio Cobb, la unidad móvil no fue la verdadera innovación. Más bien, era el concepto de una respuesta escalonada a las emergencias médicas. La idea era "que sacaríamos a alguien rápidamente", a través de las unidades móviles de primeros auxilios ya existentes del departamento de bomberos, "y luego vendría una respuesta secundaria de la unidad móvil de cuidados coronarios intensivos". La belleza del sistema de respuesta escalonado fue el uso eficiente del personal del departamento de bomberos, lo que permitió que el personal de ayuda llegara al lugar rápidamente (en un promedio de tres minutos) para iniciar la RCP. Luego, unos minutos después, llegaron los paramédicos para brindar atención más definitiva, como la desfibrilación. De esta forma, el cerebro podía mantenerse vivo hasta que la descarga eléctrica convertía el corazón a un ritmo normal. Después de la estabilización, los paramédicos transportarían al paciente al hospital.

El programa de paramédicos de Seattle hizo más que paramédicos pioneros y promovió el sistema de respuesta escalonado. Fue el primer programa en el mundo en hacer que los ciudadanos fueran parte del sistema de emergencia. Cobb sabía por los datos recopilados por el programa que cuanto antes se iniciara la RCP, mayores serían las posibilidades de supervivencia. Razonó que la mejor manera de asegurar el inicio temprano de la RCP era capacitar a los transeúntes. Por lo tanto, Cobb, con el apoyo de Vickery, comenzó un programa en 1972 llamado Medic 2. Su objetivo era capacitar a más de 100,000 personas en Seattle sobre cómo hacer RCP. Cobb recordó cómo se propuso la idea por primera vez:

Un día, Vickery dijo: "Mire, si es tan importante comenzar la RCP rápidamente y si los bomberos vienen a hacerlo, no puede ser tan complicado que otras personas no puedan aprender, los bomberos no fueron creados por Dios para hacer RCP. Podrías entrenar al público". Cobb dijo: "Eso suena como una muy buena idea".

Cobb decidió utilizar un curso de formación abreviado. "No íbamos a hacerlo de la manera tradicional en la que tenían que venir durante 20 horas (de capacitación). Así que tenían que hacerlo de una sola vez. ¿Cuánto tiempo participará la gente? Bueno, tal vez tres horas y eso es bastante mucho de la forma en que fue ". Cobb, con cautela, no indicó cuánto tiempo llevaría capacitar a 100.000 personas. No tenía idea. De hecho, solo tomó unos pocos años y para el vigésimo aniversario del programa de capacitación ciudadana, más de medio millón de personas en Seattle y los suburbios circundantes habían recibido capacitación en RCP.

Algunas personas se mostraron escépticas sobre la capacitación masiva de ciudadanos en RCP; de hecho, muchos sintieron que el potencial de daño era demasiado grande para permitir tal procedimiento en manos de legos. Los escépticos también contaron con el apoyo de organizaciones médicas nacionales. Las voces alarmistas fueron silenciadas por algunas salvadas afortunadas. Cobb recordó una reanimación poco después de que comenzara el programa de capacitación ciudadana. "En marzo de 1973, estaban estos niños jugando al golf en Jackson Park. Se encontraron con una víctima a un cuarto de milla de la casa club". El hombre estaba inconsciente y no respiraba; más tarde se confirmó que estaba en fibrilación ventricular. "Pero estos niños habían tomado el curso [RCP] en ​​la escuela secundaria local. Dos o tres de ellos comenzaron a hacer RCP y el otro niño salió corriendo y llamó al departamento de bomberos. Poco después llegaron con el coche de asistencia y el Medic 1 gritando por las calles". Cobb concluyó: "Lo pusieron en marcha de nuevo. Sobrevivió; él está vivo hoy [1990]. Esa fue una historia muy convincente. No me importó que se escribiera en el Reader's Digest".

Desarrollos recientes en RCP

A principios de la década de 1970, la RCP, la desfibrilación y un medio rápido para brindar atención prehospitalaria ya estaban en funcionamiento. La estructura para reanimar a las víctimas de muerte súbita se había construido y estaba dando buenos resultados. Que la mayor parte del mundo no contaba con esta estructura en la década de 1970 se debió en gran medida a la falta de difusión y difusión de las ideas, más que a la imposibilidad de llevarlas a cabo.

Sin embargo, la historia de la reanimación no se detiene a principios de la década de 1970. Los principales avances han continuado. En 1980, se inició el primer programa para capacitar a técnicos de emergencias médicas para realizar desfibrilación en el condado de King, Washington, y programas similares se extendieron por todo Estados Unidos. Esta capacitación requirió 10 horas y, en el primer proyecto de demostración, la supervivencia de la fibrilación ventricular aumentó del 7 % al 26 %. En 1984, también se inició en el condado de King, Washington, el primer programa con técnicos de emergencias médicas de bomberos que utilizan desfibriladores externos automáticos (DEA). El uso de DEA simplificó la capacitación de los técnicos de emergencias médicas y, por lo tanto, permitió que el procedimiento se extendiera más rápidamente por las comunidades. Los desfibriladores externos automáticos requieren mucho menos tiempo de capacitación en comparación con los desfibriladores manuales, ya que el EMT no tiene que interpretar el ritmo cardíaco.

La idea de un desfibrilador automático fue concebida por primera vez por el Dr. Arch Diack, un cirujano de Portland, Oregón. A principios de la década de 1970, el Dr. Diack y el Dr. W. Stanley Welborn desarrollaron una unidad portátil llamada dispositivo de reanimación automática cardíaca [CARD] que podía diagnosticar un corazón que estaba parado o fibrilando y administrar una descarga eléctrica capaz de reiniciarlo. El dispositivo, que más tarde se conocería como 'Heart-Aid', estaba programado para diagnosticar problemas específicos. Fue diseñado para uso temporal por legos en situaciones de emergencia antes de que pudiera administrarse atención profesional. Arch Diack fue la primera persona en concebir un desfibrilador electrónico automático. Su prototipo, literalmente ensamblado en un sótano, utilizó una vía de desfibrilación única: la lengua hacia el pecho, a través de una vía aérea de plástico con un electrodo montado en ella. El uso de esta "vía esofágica" demostró ser menos traumático para los tejidos y utilizó una carga eléctrica más pequeña. También había un detector de aliento, que era una salvaguardia para evitar electrocutar a las personas que respiraban. El electrodo era esencialmente un contador de frecuencia, mucho más rudimentario que los sofisticados detectores de FV actuales. En definitiva, un tratamiento aparentemente más eficaz. Arch Diack, MD, Craig Berkman, Atty, Scott Dean y Brad Jeffries, ingenieros, Vickie Dean, ensambladora mecánica y de tableros de circuitos, y Barbara Corl (Moore), documentación y administración corporativa y registros de la FDA, construyeron las primeras unidades de producción en un pequeño dos habitaciones, espacio alquilado en un edificio de oficinas en Sylvan, Oregón, en las afueras de Portland. Más tarde, a medida que la empresa creció, se mudaron a un Office Park en Lake Oswego, Oregón. demostró ser menos traumático para los tejidos y utilizó una carga eléctrica más pequeña. También había un detector de aliento, que era una salvaguardia para evitar electrocutar a las personas que respiraban. El electrodo era esencialmente un contador de frecuencia, mucho más rudimentario que los sofisticados detectores de FV actuales. En definitiva, un tratamiento aparentemente más eficaz. Arch Diack, MD, Craig Berkman, Atty, Scott Dean y Brad Jeffries, ingenieros, Vickie Dean, ensambladora mecánica y de tableros de circuitos, y Barbara Corl (Moore), documentación y administración corporativa y registros de la FDA, construyeron las primeras unidades de producción en un pequeño dos habitaciones, espacio alquilado en un edificio de oficinas en Sylvan, Oregón, en las afueras de Portland. Más tarde, a medida que la empresa creció, se mudaron a un Office Park en Lake Oswego, Oregón. demostró ser menos traumático para los tejidos y utilizó una carga eléctrica más pequeña. También había un detector de aliento, que era una salvaguardia para evitar electrocutar a las personas que respiraban. El electrodo era esencialmente un contador de frecuencia, mucho más rudimentario que los sofisticados detectores de FV actuales. En definitiva, un tratamiento aparentemente más eficaz. Arch Diack, MD, Craig Berkman, Atty, Scott Dean y Brad Jeffries, ingenieros, Vickie Dean, ensambladora mecánica y de tableros de circuitos, y Barbara Corl (Moore), documentación y administración corporativa y registros de la FDA, construyeron las primeras unidades de producción en un pequeño dos habitaciones, espacio alquilado en un edificio de oficinas en Sylvan, Oregón, en las afueras de Portland. Más tarde, a medida que la empresa creció, se mudaron a un Office Park en Lake Oswego, Oregón. esa era una salvaguardia para evitar que las personas que respiraban chocaran. El electrodo era esencialmente un contador de frecuencia, mucho más rudimentario que los sofisticados detectores de FV actuales. En definitiva, un tratamiento aparentemente más eficaz. Arch Diack, MD, Craig Berkman, Atty, Scott Dean y Brad Jeffries, ingenieros, Vickie Dean, ensambladora mecánica y de tableros de circuitos, y Barbara Corl (Moore), documentación y administración corporativa y registros de la FDA, construyeron las primeras unidades de producción en un pequeño dos habitaciones, espacio alquilado en un edificio de oficinas en Sylvan, Oregón, en las afueras de Portland. Más tarde, a medida que la empresa creció, se mudaron a un Office Park en Lake Oswego, Oregón. esa era una salvaguardia para evitar que las personas que respiraban chocaran. El electrodo era esencialmente un contador de frecuencia, mucho más rudimentario que los sofisticados detectores de FV actuales. En definitiva, un tratamiento aparentemente más eficaz. Arch Diack, MD, Craig Berkman, Atty, Scott Dean y Brad Jeffries, ingenieros, Vickie Dean, ensambladora mecánica y de tableros de circuitos, y Barbara Corl (Moore), documentación y administración corporativa y registros de la FDA, construyeron las primeras unidades de producción en un pequeño dos habitaciones, espacio alquilado en un edificio de oficinas en Sylvan, Oregón, en las afueras de Portland. Más tarde, a medida que la empresa creció, se mudaron a un Office Park en Lake Oswego, Oregón. Scott Dean y Brad Jeffries, ingenieros, Vickie Dean, ensambladora mecánica y de tableros de circuitos, y Barbara Corl (Moore), documentación y administración corporativa y registros de la FDA, construyeron las primeras unidades de producción en un pequeño espacio alquilado de dos habitaciones en un edificio de oficinas en Sylvan, Oregón, en las afueras de Portland. Más tarde, a medida que la empresa creció, se mudaron a un Office Park en Lake Oswego, Oregón. Scott Dean y Brad Jeffries, ingenieros, Vickie Dean, ensambladora mecánica y de tableros de circuitos, y Barbara Corl (Moore), documentación y administración corporativa y registros de la FDA, construyeron las primeras unidades de producción en un pequeño espacio alquilado de dos habitaciones en un edificio de oficinas en Sylvan, Oregón, en las afueras de Portland. Más tarde, a medida que la empresa creció, se mudaron a un Office Park en Lake Oswego, Oregón.

El primer modelo de producción pesaba 17 libras; el parámetro de diseño era "similitud de tamaño con el de una máquina de escribir portátil" de la época. Usó una grabadora de la siguiente manera: Se usó un canal para registrar el EKG del paciente tal como se detectó a través de la vía aérea/almohadilla, incluido un marcador cuando se detectó una respiración, marcadores para la carga y administración de desfibrilación, y una serie de marcas para la administración de marcapasos externo.. El segundo canal grabó simultáneamente el audio del entorno circundante para estudio, investigación y requisitos legales. Se usó un chip de síntesis de voz para dar instrucciones verbales al profano. Tenía una almohadilla de espuma con instrucciones impresas y diagramas con un electrodo, para que el transeúnte/lego la aplicara en el pecho del paciente. Inserte la vía aérea, luego la advertencia de "manos fuera" y la máquina hizo el resto. Milagroso para su época. A fines de la década de 1980, la pequeña empresa, llamada CRC (Cardiac Resuscitator Corp.) estaba en Lake Oswego, Oregón, y Emerson Radio la había comprado. Los equipos de producción de CRC estaban dedicados y extremadamente emocionados cada vez que llegaba una nueva cinta de un 'evento'. No era raro que el equipo mostrara emociones y respuestas intensas, tanto positivas como negativas, basadas en los resultados de estas cintas.

A mediados de la década de 1980, la idea se afianzó y otros fabricantes comenzaron a ingresar en el campo, lo que llevó a los desfibriladores externos automáticos (DEA) que tenemos hoy. Los DEA actuales, al igual que los desfibriladores regulares, usan almohadillas de electrodos adheridas al tórax. Los DEA están programados para guiar al operador (con una serie de indicaciones de voz) a través del procedimiento. Las almohadillas, una vez colocadas, detectan automáticamente el tipo de ritmo cardíaco y, si hay FV, el DEA le indica al operador que presione un botón (que generalmente parpadea en rojo) para aplicar una descarga al paciente. Desde la desfibrilación de EMT con AED, hubo una progresión natural y lógica a la desfibrilación de primeros auxilios (AED utilizados por la policía o el personal de seguridad), luego a la desfibrilación de acceso público generalizada (AED utilizados por legos en lugares públicos como aeropuertos, escuelas, instalaciones de ejercicio, etc.

En 1981 se inició en el condado de King, Washington, un programa para proporcionar instrucciones telefónicas sobre RCP. Este programa usó los despachadores de emergencia para dar instrucciones instantáneas mientras el personal EMT del departamento de bomberos se dirigía a la escena. Este proyecto de demostración aumentó la tasa de RCP proporcionada por transeúntes en un 50 %. La RCP asistida por despachador ahora es un cuidado estándar para los centros de despachadores en los Estados Unidos y en otros países como Israel, Gran Bretaña, Suecia y Noruega.

La American Heart Association usa una metáfora de cuatro eslabones en una cadena para describir los elementos de una reanimación exitosa. Estos enlaces son acceso temprano (reconocimiento de un paro cardíaco y llamada al 911), RCP temprana, desfibrilación temprana y atención avanzada temprana (como medicamentos, intubación endotraqueal) Todos los primeros programas paramédicos fueron diseñados para proporcionar RCP, desfibrilación y atención avanzada con la suficiente rapidez para reanimar a los pacientes en paro cardíaco.

La RCP ha seguido avanzando, con desarrollos recientes que incluyen un énfasis en la estimulación cardíaca constante y rápida, sin respiración. Los estudios han demostrado que las personas que recibieron compresiones torácicas rápidas y constantes solo con las manos tienen un 22 % más de probabilidades de sobrevivir que las que recibieron RCP convencional que incluía respiración. Es más, debido a que las personas tienden a ser renuentes a realizar la RCP boca a boca, la RCP solo en el pecho casi duplica las posibilidades de supervivencia en general, al aumentar las probabilidades de recibir RCP en primer lugar.

Se están probando más tecnologías avanzadas para complementar la RCP. Estos incluyen el uso de drones para entregar desfibriladores a los pacientes que se someten a RCP fuera del hospital, así como colocar a los pacientes en los que se está realizando la RCP pero que no pueden restaurar el ritmo cardíaco en máquinas de derivación cardiopulmonar (ECMO). Esto les permite ser transportados a centros especializados donde se puede abordar la causa de su paro cardíaco (una arteria coronaria bloqueada, por ejemplo). El llamado 'ECMO-CPR' puede revolucionar aún más la forma en que se administra la RCP. Los ensayos de ECMO-CPR prehospitalarios en Francia y Australia han sido prometedores.