Fractura de hueso

Una fractura de hueso (abreviada FRX o Fx, F_x, o #) es una condición médica en la que hay una ruptura parcial o completa en la continuidad de cualquier hueso del cuerpo. En casos más graves, el hueso puede romperse en varios fragmentos, lo que se conoce como fractura conminuta. Una fractura ósea puede ser el resultado de un impacto o estrés de gran fuerza, o una lesión traumática mínima como resultado de ciertas afecciones médicas que debilitan los huesos, como osteoporosis, osteopenia, cáncer de huesos u osteogénesis imperfecta, donde la fractura luego se diagnostica adecuadamente. denomina fractura patológica.

Signos y síntomas

Aunque el tejido óseo no contiene receptores del dolor, una fractura ósea es dolorosa por varias razones:

• Romper en la continuidad del periosteum, con o sin discontinuidad similar en endosteum, ya que ambos contienen múltiples receptores de dolor.
• El edema y el hematoma de tejidos blandos cercanos causados por la médula ósea oxidada evocan el dolor de presión.
• Espasmos musculares involuntarios tratando de contener fragmentos de hueso en su lugar.

El daño a estructuras adyacentes como nervios, músculos o vasos sanguíneos, médula espinal y raíces nerviosas (en caso de fracturas de columna) o contenido craneal (en caso de fracturas de cráneo) puede causar otros signos y síntomas específicos.

Complicaciones

Algunas fracturas pueden provocar complicaciones graves, incluida una afección conocida como síndrome compartimental. Si no se trata, eventualmente el síndrome compartimental puede requerir la amputación de la extremidad afectada. Otras complicaciones pueden incluir falta de consolidación, donde el hueso fracturado no sana, o consolidación defectuosa, donde el hueso fracturado sana de forma deformada. Una forma de consolidación defectuosa es la mala rotación de un hueso, que es especialmente común después de fracturas femorales y tibiales. Las complicaciones de las fracturas se pueden clasificar en tres grandes grupos, según el momento de aparición. Estos son los siguientes:

1. Inmediatamente complicaciones – ocurre en el momento de la fractura.
2. Principios complicaciones – ocurren en los primeros días después de la fractura.
3. Tarde complicaciones – ocurren mucho tiempo después de la fractura.

Fisiopatología

El proceso natural de curación de una fractura comienza cuando el hueso lesionado y los tejidos circundantes sangran, formando un hematoma de fractura. La sangre se coagula para formar un coágulo situado entre los fragmentos rotos. En unos pocos días, los vasos sanguíneos crecen hasta convertirse en la matriz gelatinosa del coágulo de sangre. Los nuevos vasos sanguíneos llevan fagocitos a la zona, lo que elimina gradualmente el material no viable. Los vasos sanguíneos también traen fibroblastos a las paredes de los vasos y estos se multiplican y producen fibras de colágeno. De esta forma, el coágulo de sangre es sustituido por una matriz de colágeno. La consistencia gomosa del colágeno permite que los fragmentos óseos se muevan sólo una pequeña cantidad a menos que se aplique una fuerza intensa o persistente.

En esta etapa, algunos de los fibroblastos comienzan a formar matriz ósea en forma de monómeros de colágeno. Estos monómeros se ensamblan espontáneamente para formar la matriz ósea, entre la cual se depositan cristales óseos (hidroxiapatita de calcio) en forma de cristales insolubles. Esta mineralización de la matriz de colágeno la endurece y la transforma en hueso. De hecho, el hueso es una matriz de colágeno mineralizado; Si el mineral se disuelve fuera del hueso, se vuelve gomoso. En promedio, el callo óseo en curación está suficientemente mineralizado como para aparecer en las radiografías dentro de las 6 semanas en adultos y menos en niños. Esta inicial "tejida" El hueso no tiene las fuertes propiedades mecánicas del hueso maduro. Mediante un proceso de remodelación, el hueso tejido es reemplazado por tejido "lamelar" maduro. hueso. Todo el proceso puede tardar hasta 18 meses, pero en los adultos, la resistencia del hueso en curación suele ser el 80% de lo normal 3 meses después de la lesión.

Varios factores pueden ayudar o dificultar el proceso de curación ósea. Por ejemplo, fumar tabaco dificulta el proceso de curación de los huesos y una nutrición adecuada (incluida la ingesta de calcio) ayudará al proceso de curación de los huesos. La tensión que soporta peso sobre el hueso, después de que el hueso ha sanado lo suficiente como para soportar el peso, también fortalece el hueso.

Aunque existen preocupaciones teóricas acerca de que los AINE reduzcan la velocidad de curación, no hay evidencia suficiente para justificar la suspensión del uso de este tipo de analgésico en fracturas simples.

Efectos del tabaquismo

Los fumadores generalmente tienen una densidad ósea más baja que los no fumadores, por lo que tienen un riesgo mucho mayor de sufrir fracturas. También hay evidencia de que fumar retrasa la curación de los huesos.

Diagnóstico

Se puede diagnosticar una fractura ósea basándose en los antecedentes y el examen físico realizado. A menudo se realizan imágenes radiológicas para confirmar el diagnóstico. En determinadas circunstancias, está indicado el examen radiográfico de las articulaciones cercanas para excluir luxaciones y fracturas-luxaciones. En situaciones en las que la radiografía de proyección por sí sola es insuficiente, puede estar indicada la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (IRM).

Clasificación

En medicina ortopédica, las fracturas se clasifican de varias maneras. Históricamente llevan el nombre del médico que describió por primera vez las condiciones de la fractura; sin embargo, también existen clasificaciones más sistemáticas.

Se pueden dividir en estables e inestables dependiendo de la probabilidad de que cambien más.

Mecanismo

• Fractura traumática: fractura por traumas sostenidos. por ejemplo, fracturas causadas por una caída, accidente de tráfico, pelea, etc.
• Fractura patológica: una fractura por un hueso que se ha debilitado por alguna enfermedad subyacente se llama fractura patológica. por ejemplo, una fractura por un hueso debilitado por la metástasis. La osteoporosis es la causa más común de fractura patológica.
• Fractura persistente: una fractura en el punto de debilidad mecánica al final de un implante.

Afectación de tejidos blandos

• Las fracturas cerradas o simples son aquellas en las que la piel de sobrepierte está intacta
• Las fracturas abiertas/compuestas involucran heridas que se comunican con la fractura, o donde se expone el hematoma de fractura, y por lo tanto pueden exponer el hueso a la contaminación. Las lesiones abiertas conllevan un mayor riesgo de infección. Los informes indican una incidencia de infección después de la fijación interna de la fractura cerrada del 1-2%, aumentando al 30% en fracturas abiertas.
  • Fractura limpia
  • Fractura contaminada

Desplazamiento

• No desplazado
• Desplazados
  • Traducido, o ad latus, con desplazamiento lateral.
  • Angulado
  • Rotated
  • Acortada, reducción de la longitud ósea general cuando se superponen los fragmentos de fractura desplazada

Patrón de fractura

• Fractura lineal: una fractura paralela al eje largo del hueso
• Fractura transversal: una fractura que está en un ángulo recto al eje largo del hueso
• Fractura oblicua: una fractura diagonal al eje largo de un hueso (más de 30°)
• Fractura espiral: una fractura donde al menos una parte del hueso se ha retorcido
• Fractura de compresión / fractura de sueca – generalmente ocurre en las vértebras, por ejemplo cuando la porción frontal de una vértebra en la columna vertebral se colapsa debido a osteoporosis (una afección médica que hace que los huesos se vuelvan frágiles y susceptibles a fracturarse, con o sin trauma)
• Fractura afectada: una fractura causada cuando los fragmentos óseos se introducen entre sí
• Fractura de avulsión: una fractura donde se separa un fragmento de hueso de la masa principal

Fragmentos

• Fractura incompleta – una fractura en la que los fragmentos óseos se unen parcialmente, en tales casos, hay una grieta en el tejido óseo que no atraviesa completamente el ancho del hueso.
• Fractura completa: una fractura en la que los fragmentos de hueso se separan completamente.
• Fractura de minutos - una fractura en la que el hueso se ha roto en varias piezas.

Ubicación anatómica

Una clasificación anatómica puede comenzar con especificar la parte del cuerpo involucrado, como la cabeza o el brazo, seguido de una localización más específica. Las fracturas que tienen criterios de definición adicionales que la simple localización a menudo pueden clasificarse como subtipos de fracturas, como una fractura Holstein-Lewis siendo un subtipo de fractura humerus. La mayoría de los ejemplos típicos en una clasificación ortopédica dada en la sección anterior no pueden clasificarse adecuadamente en ninguna parte específica de una clasificación anatómica, sin embargo, ya que pueden aplicarse a múltiples sitios de fractura anatómica.

• Fractura de cráneo
  • Fractura de cráneo basilar
  • Fractura de desaceleración: fractura de las paredes o del suelo de la órbita
  • Fractura mandibular
  • Fractura nasal
  • Le Fractura fuerte del cráneo – fracturas faciales que involucran el hueso maxilar y estructuras circundantes en una forma generalmente bilateral y horizontal, piramidal o transversal.
• Fractura vertebral
  • Fractura cervical
    • Fracture C1, incluyendo la fractura de Jefferson
    • Fracture C2, incluyendo la fractura de Hangman
    • Fractura de gota de flexión – fractura del aspecto anteroinferior de una vertebral cervical
  • Fractura de arcilla-hoveler – fractura por el proceso espinal de una vértebra que ocurre en cualquiera de los vértebras del cuello uterino o superior
  • Fractura de terraza – en la cual una vértebra se rompe de una carga axial de alta energía
  • Fractura de compresión – un colapso de una vértebra, a menudo en forma de fracturas de cuña debido a una compresión mayor anterior
  • Fractura de la cadena – lesión de compresión a la parte anterior de un cuerpo vertebral con lesión concomitante de distracción a elementos posteriores
  • Fractura de Holdsworth - una dislocación inestable de la unión lumbar toraco de la columna vertebral
• Fractura de la pierna
• Fractura materna
• Fractura de hombro
  • Fractura de la víctima
  • Fractura escapulular
• Fracción de brazo
  • Fractura de humedad (fractura del brazo superior)
    • Fracción supracondylar
    • Fractura de Holstein-Lewis – una fractura del tercio distal del humerus que resulta en la penetración del nervio radial
  • Fractura del antebrazo
    • Fracción de Ulnar
      • Fractura de Monteggia – una fractura del tercio proximal de la ulna con la dislocación de la cabeza del radio
      • Fractura de hume – una fractura del olecranon con una dislocación anterior asociada de la cabeza radial
    • Fractura radiactiva
      • Fractura Essex-Lopresti – una fractura de la cabeza radial con dislocación concomitante de la articulación radio-ulnar distal con trastorno de la membrana interosseosa
      • Fracción de radio distal
        • Fractura Galeazzi – fractura del radio con dislocación de la articulación radioulnar distal
        • Fractura de los collares: fractura distal del radio con desplazamiento dorsal (posterior) de la muñeca y de la mano
        • Fractura de Smith: fractura distal del radio con desplazamiento (ventral) de la muñeca y la mano
        • Fractura de Barton: fractura intraarticular del radio distal con dislocación de la articulación radiocarpia
• Fractura de mano
  • Fractura de escafoides
  • Rolando fractura – una fractura intraarticular comminuida a través de la base del primer hueso metacarpiano
  • Fractura de Bennett – fractura de la base del primer hueso metacarpiano que se extiende a la articulación carpometacarpal (CMC)
  • Fractura del boxeador: una fractura en el cuello de un metacarpiano
• Dedo roto – una fractura de los Phalangs carpianos
• Fractura pélvica
  • Fracture del hueso de la cadera
  • Fractura de Duverney - una fractura pélvica aislada que implica sólo el ala ilíaca
• Fracción femoral
  • Fractura de cadera (anatómicamente una fractura del hueso fémur y no del hueso de cadera)
• Fractura de Patella
• Fractura brusca
  • Fractura de tibia
    • Fractura de pilon
    • Fractura de meseta tibial
    • Fractura de amortiguación: fractura de la meseta lateral de tibial causada por un valgo forzado aplicado a la rodilla
    • Fractura segonada: fractura de avulsión del condilio tibial lateral
    • Fractura de gosselin - fracturas del plafondo tibial en fragmentos anteriores y posteriores
    • Fractura de Toddler: una fractura sin desplazamiento y espiral del tercero distal a la mitad distal de la tibia
  • Fractura fibular
    • Fractura de la Maisonneuve: una fractura espiral del tercio proximal de la fibula asociada con una lágrima de la sindesmosis tibiofibular distal y la membrana interosseosa
    • Le Fractura fuerte del tobillo – una fractura vertical de la parte antero-medial de la fibula distal con avulsión del ligamento tibiofibular anterior
    • Fractura Bosworth - una fractura con una dislocación posterior fija asociada del fragmento fibular distal que queda atrapado detrás del tubérculo tibial posterior; la lesión es causada por la rotación externa severa del tobillo
  • Tibia combinada y fractura de fibula
    • Fractura trimalleolar – involucrando los malleolos laterales, malleolus medial y el aspecto posterior distal de la tibia
    • Fractura bimalleolar – involucrando los malleolos laterales y el malleolus medial
    • Fractura de la patata
• Fracción de pie
  • Fractura de Lisfranc – en la que uno o todos los metatarsals son desplazados del tarso
  • Fractura de Jones – una fractura del extremo proximal del quinto metatarsal
  • Fractura de marzo - una fractura del tercio distal de uno de los metatarsals que ocurre debido al estrés recidivante
  • Fractura cuneiforme - una fractura de uno de los tres huesos cuneiformes típicamente debido al golpe directo, la carga axial o la avulsión
  • Fractura calcaneal: fractura del calcaneus (hueso del tacón)
• Dedo roto – una fractura de los faanges de pedal

Clasificación OTA/AO

El Comité de Codificación y Clasificación de la Asociación de Traumatología Ortopédica publicó su sistema de clasificación en 1996, adoptando un sistema similar al sistema de la Fundación AO de 1987. En 2007 ampliaron su sistema, unificando los dos sistemas relacionados con fracturas de muñeca, mano, pie y tobillo.

Clasificaciones con nombres de personas

Varias clasificaciones llevan el nombre de la persona (epónima) que las desarrolló.

• "Clasificación de Denis" para fracturas de columna
• "Clasificación de Frankman" para fracturas de antebrazo (fracturas de radio y ulna)
• "Clasificación de fractura abierta de Gustilo"
• "Clasificación de túneles y judetes" para fracturas acetabulares
• "Clasificación inferior" para fracturas humerus
• Clasificación de Seinsheimer, clasificación Evans-Jensen, clasificación de Pipkin y clasificación de jardín para fracturas de cadera

Prevención

Tanto los traumatismos de fuerza alta como los de baja fuerza pueden causar lesiones por fracturas óseas. Los esfuerzos preventivos para reducir los accidentes automovilísticos, la causa más común de traumatismos de gran fuerza, incluyen reducir las distracciones mientras se conduce. Las distracciones comunes son conducir bajo los efectos del alcohol y enviar mensajes de texto o llamar mientras se conduce, las cuales conducen a un aumento aproximado de 6 veces en los accidentes. Usar el cinturón de seguridad también puede reducir la probabilidad de sufrir lesiones en una colisión. Los límites de velocidad de 30 km/h o 20 mph (a diferencia de los más comunes dentro de la ciudad de 50 km/h / 30 mph) también reducen drásticamente el riesgo de accidentes, lesiones graves e incluso muerte en choques entre vehículos de motor y personas. Vision Zero tiene como objetivo reducir a cero las muertes por accidentes de tráfico mediante un mejor diseño del tráfico y otras medidas, y reducir drásticamente las lesiones por accidentes de tráfico, lo que evitaría muchas fracturas óseas.

Una causa común de traumatismo de baja fuerza es una caída en el hogar. Al considerar los esfuerzos preventivos, el Instituto Nacional de Salud (NIH) examina formas de reducir la probabilidad de caídas, la fuerza de la caída y la fragilidad ósea. Para prevenir caídas en el hogar, sugieren mantener los cables fuera de áreas de mucho tráfico donde alguien podría tropezar, instalar pasamanos y mantener las escaleras bien iluminadas, e instalar una barra de asistencia cerca de la bañera en el baño como apoyo. Para reducir el impacto de una caída, los NIH recomiendan intentar caer directamente sobre las nalgas o las manos.

Algunos deportes tienen un riesgo relativamente alto de fracturas óseas como lesión deportiva común. Las medidas preventivas dependen hasta cierto punto del deporte específico, pero aprender la técnica adecuada, usar equipo de protección y tener una estimación realista de las propias capacidades y limitaciones pueden ayudar a reducir el riesgo de fractura ósea. En los deportes de contacto se han implementado reglas para proteger la salud de los atletas, como la prohibición de brusquedades innecesarias en el fútbol americano.

Tomar suplementos de calcio y vitamina D puede ayudar a fortalecer los huesos. Los suplementos de vitamina D combinados con calcio adicional reducen marginalmente el riesgo de fracturas de cadera y otros tipos de fracturas en adultos mayores; sin embargo, la suplementación con vitamina D por sí sola no redujo el riesgo de fracturas.

Patrones

Foto	Tipo	Descripción	Causas	Efectos
	Fractura lineal	Paralela al eje largo del hueso
	Fractura transversal	En un ángulo recto hacia el eje largo del hueso	Puede ocurrir cuando el hueso está doblado, y se rompe en el medio.
	Fractubre oblicua	Diagonal al eje largo de un hueso (más de 30°)
	Fractura de fractura o torsión	Al menos una parte del hueso ha sido torcida (la imagen muestra un arma-wrestler)	Torsión en el hueso	Puede rotar, y debe reducirse para sanar correctamente
	Fractura de compresión/fractubre de seda	Por lo general ocurre en las vértebras, por ejemplo cuando la parte frontal de una vértebra en la columna colapsa debido a la osteoporosis (una afección médica que hace que los huesos se vuelvan frágiles y susceptibles de fractura, con o sin trauma)
	Fractura afectada	Los fragmentos de hueso se mueven entre sí
	Fracción de avulsión	Un fragmento de hueso se separa de la masa principal (la imagen muestra una fractura de Busch)
	Fractura de minutos	El hueso está roto	a menudo de lesiones aplastadas

Tratamiento

El tratamiento de las fracturas óseas se clasifica en términos generales como quirúrgico o conservador; este último se refiere básicamente a cualquier procedimiento no quirúrgico, como el manejo del dolor, la inmovilización u otra estabilización no quirúrgica. Una clasificación similar es tratamiento abierto versus cerrado, en la que tratamiento abierto se refiere a cualquier tratamiento en el que el sitio de la fractura se abre quirúrgicamente, independientemente de si la fractura es una fractura abierta o cerrada.

Gestión del dolor

En las fracturas de brazo en niños, se ha descubierto que el ibuprofeno es tan eficaz como una combinación de paracetamol y codeína. En el entorno de EMS, podría ser aplicable administrar 1 mg/kg de ketamina iv para lograr un estado disociado.

Inmovilización

Dado que la curación ósea es un proceso natural que ocurrirá con mayor frecuencia, el tratamiento de fracturas tiene como objetivo garantizar la mejor función posible de la parte lesionada después de la curación. Las fracturas óseas generalmente se tratan restaurando las piezas de hueso fracturadas a sus posiciones naturales (si es necesario) y manteniendo esas posiciones mientras el hueso sana. A menudo, todo lo que se necesita es alinear el hueso, lo que se denomina reducción, en una buena posición y verificar la mejora de la alineación con una radiografía. Este proceso es extremadamente doloroso sin anestesia, casi tan doloroso como romperse el propio hueso. Con este fin, una extremidad fracturada generalmente se inmoviliza con un yeso o yeso o férula de fibra de vidrio que mantiene los huesos en su posición e inmoviliza las articulaciones por encima y por debajo de la fractura. Cuando el edema o la hinchazón inicial posterior a la fractura disminuyen, la fractura se puede colocar en un aparato ortopédico removible. Si se trata con cirugía, se utilizan clavos, tornillos, placas y alambres quirúrgicos para mantener unido el hueso fracturado de manera más directa. Alternativamente, los huesos fracturados pueden tratarse mediante el método de Ilizarov, que es una forma de fijador externo.

Los huesos ocasionalmente más pequeños, como los falanges de los dedos de los pies y los dedos, pueden ser tratados sin el yeso, por amigo envolviéndolos, que sirve una función similar a hacer un yeso. Un dispositivo llamado marco Suzuki se puede utilizar en casos de fracturas de dígitos intraarticulares profundas y complejas. Al permitir sólo un movimiento limitado, la inmovilización ayuda a preservar la alineación anatómica al tiempo que permite la formación de callos, hacia el objetivo de lograr la unión.

La ferulización produce el mismo resultado que el yeso en niños que tienen una fractura del radio distal con poco desplazamiento.

Cirugía

Los métodos quirúrgicos para tratar las fracturas tienen sus propios riesgos y beneficios, pero generalmente, la cirugía se realiza sólo si el tratamiento conservador ha fracasado, es muy probable que falle, o es probable que resulte en un resultado funcional deficiente. Con algunas fracturas como fracturas de cadera (generalmente causadas por osteoporosis), la cirugía se ofrece rutinariamente porque el tratamiento no-operatorio resulta en una inmovilización prolongada, lo que generalmente resulta en complicaciones como infecciones de pecho, úlceras de presión, decondicionamiento, trombosis de vena profunda (DVT), y embolia pulmonar, que son más peligrosas que la cirugía. Cuando una superficie articular se daña por una fractura, la cirugía también se recomienda comúnmente para hacer una reducción anatómica precisa y restaurar la suavidad de la articulación.

La infección es especialmente peligrosa en los huesos, debido a la naturaleza recrudecimiento de las infecciones óseas. El tejido óseo es predominantemente matriz extracelular, en lugar de células vivas, y los pocos vasos sanguíneos necesarios para soportar este bajo metabolismo solo pueden llevar un número limitado de células inmunes a una lesión para combatir las infecciones. Por esta razón, las fracturas abiertas y las osteotomías requieren procedimientos antisépticos muy cuidadosos y el uso profiláctico de antibióticos.

En ocasiones, el injerto óseo se usa para tratar una fractura.

A veces los huesos están reforzados con metal. Estos implantes deben diseñarse e instalarse con cuidado. La protección contra el estrés se produce cuando las placas o los tornillos soportan una porción demasiado grande de la carga del hueso, lo que provoca atrofia. Este problema se reduce, pero no se elimina, mediante el uso de materiales de bajo módulo, incluido el titanio y sus aleaciones. El calor generado por la fricción al instalar hardware puede acumularse fácilmente y dañar el tejido óseo, reduciendo la resistencia de las conexiones. Si se instalan metales diferentes en contacto entre sí (es decir, una placa de titanio con aleación de cobalto-cromo o tornillos de acero inoxidable), se producirá corrosión galvánica. Los iones metálicos producidos pueden dañar el hueso localmente y también causar efectos sistémicos.

Estimulación ósea

Se puede sugerir la estimulación ósea con ondas electromagnéticas o de ultrasonido como alternativa a la cirugía para reducir el tiempo de curación de las fracturas no consolidadas. El mecanismo de acción propuesto es la estimulación de los osteoblastos y otras proteínas que forman los huesos mediante estas modalidades. La evidencia que respalda el uso de ultrasonido y terapia con ondas de choque para mejorar las uniones es muy débil y es probable que estos enfoques no hagan una diferencia clínicamente significativa para una consolidación retrasada o seudoartrosis.

Fisioterapia

A menudo también se sugieren ejercicios de fisioterapia (ya sea en el hogar o dirigidos por un fisioterapeuta) para mejorar la movilidad y la fuerza funcionales, entrenamiento de la marcha para fracturas de cadera y otros ejercicios físicos para ayudar a recuperar las capacidades físicas después de que una fractura haya sanado.

Niños

En los niños, cuyos huesos aún se están desarrollando, existen riesgos de sufrir una lesión en la placa de crecimiento o una fractura en tallo verde.

• Una fractura de palillo verde ocurre debido a falla mecánica en el lado de la tensión. Es decir, ya que el hueso no es tan frágil como lo sería en un adulto, no se fractura completamente, sino que exhibe la inclinación sin la interrupción completa de la corteza ósea en la superficie frente a la fuerza aplicada.
• Las lesiones de la placa de crecimiento, como en las fracturas de Salter-Harris, requieren un tratamiento cuidadoso y una reducción precisa para asegurarse de que el hueso siga creciendo normalmente.
• Deformación plástica del hueso, en el que el hueso se dobla permanentemente, pero no se rompe, también es posible en los niños. Estas lesiones pueden requerir una osteotomía (corte de hueso) para realinear el hueso si se fija y no puede ser realineado por métodos cerrados.
• Ciertas fracturas ocurren principalmente en niños, incluyendo fractura del clavículo y fractura supracondilar del humerus.