Fractura de colles

A Fractura de Colles es un tipo de fractura del antebrazo distal en el que el extremo roto del radio está doblado hacia atrás. Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón, deformidad y moretones. Las complicaciones pueden incluir daño al nervio medio.

Normalmente ocurre como resultado de una caída en una mano estirada. Los factores de riesgo incluyen osteoporosis. El diagnóstico puede confirmarse mediante radiografías. La punta de la ulna también puede ser rota.

El tratamiento puede incluir yeso o cirugía. La reducción quirúrgica y el yeso son posibles en la mayoría de los casos en personas mayores de 50 años. El control del dolor se puede lograr durante la reducción con sedación y analgesia durante el procedimiento o un bloqueo del hematoma. Es posible que se necesiten uno o dos años para que se produzca la curación.

Aproximadamente el 15% de las personas tienen un Colles' fractura en algún momento de su vida. Ocurren con más frecuencia en adultos jóvenes y personas mayores que en niños y adultos de mediana edad. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. La fractura lleva el nombre de Abraham Colles, quien la describió en 1814.

Causas

La fractura es causada más comúnmente por personas que caen sobre una superficie dura y rompiendo su caída con la mano estirada (FOOSH) – caer con las muñecas flexionadas llevaría a la fractura de un Smith. Originalmente se describió en mujeres mayores y/o post-menopáusicas. Por lo general ocurre aproximadamente de tres a cinco centímetros proximal a la articulación radio-carpia con desplazamiento posterior y lateral del fragmento distal que resulta en la característica "tintor tenedor" o "bayonet" como la deformidad. La fractura de los collares es una fractura común en personas con osteoporosis, en segundo lugar sólo a fracturas vertebrales.

Diagnóstico

El diagnóstico se puede realizar únicamente con la interpretación de las proyecciones anteroposterior y lateral.

La fractura clásica de Colles tiene las siguientes características:

• Fractura transversal del radio
• 2,5 cm (0,98 pulgadas) proximal a la articulación radio-carpia
• desplazamiento dorsal y angulación dorsal, junto con inclinación radial

Otras características:

• Acortamiento radial
• Pérdida de inclinación ulnar≤
• Angulación radical de la muñeca
• Reducción en el sitio de fractura
• Fractura asociada del proceso de estiloides ulnar en más del 60% de los casos.

Clasificación

El término fractura de Colles se utiliza clásicamente para describir una fractura en el extremo distal del radio, en su unión corticoesponjosa. Sin embargo, el término ahora tiende a usarse de manera vaga para describir cualquier fractura del radio distal, con o sin afectación del cúbito, que tiene un desplazamiento dorsal de los fragmentos de la fractura. El propio Colles la describió como una fractura que “tiene lugar aproximadamente a una pulgada y media (38 mm) por encima del extremo carpiano del radio” y “el carpo y la base del metacarpo parecen estar arrojados hacia atrás”. A la fractura a veces se la denomina "tenedor de cena". o "bayoneta" deformidad debido a la forma del antebrazo resultante.

Colles' Las fracturas se pueden clasificar según varios sistemas, incluidos los de Frykman, Gartland & Clasificaciones de Werley, Lidström, Nissen-Lie y los mayores.

Tratamiento

El tratamiento depende de la gravedad de la fractura. Una fractura no desplazada puede tratarse únicamente con un yeso. El yeso se aplica con el fragmento distal en flexión palmar y desviación cubital. Una fractura con angulación y desplazamiento leves puede requerir una reducción cerrada. Existe cierta evidencia de que la inmovilización con la muñeca en dorsiflexión, en contraposición a la palmarflexión, produce menos redisplazamiento y un mejor estado funcional. Una angulación y deformidad significativas pueden requerir una reducción abierta y una fijación interna o externa. La férula volar del antebrazo es mejor para la inmovilización temporal de fracturas de antebrazo, muñeca y mano, incluida la fractura de Colles. Hay varios criterios de inestabilidad establecidos: inclinación dorsal>20°, fractura conminuta, desprendimiento de la apófisis estiloides cubital, desplazamiento intraarticular>1 mm, Pérdida de altura radial >2 mm.

Una mayor cantidad de criterios de inestabilidad aumenta la probabilidad de tratamiento quirúrgico.

Las modalidades de tratamiento difieren en los ancianos.

Se recomienda repetir las radiografías a la semana, dos y seis semanas para verificar la curación adecuada.

Pronóstico

El tiempo de recuperación depende del grado de desplazamiento óseo, del número de fragmentos óseos, de si la rotura es o no "intraarticular" (implica la articulación de la muñeca), así como la edad, el sexo y el historial médico de la persona, y puede variar de dos meses a un año o más para una recuperación completa.

Epidemiología

Las fracturas de Colles ocurren en todos los grupos de edad, aunque ciertos patrones siguen una distribución por edades.

• En los ancianos, debido a la corteza más débil, la fractura es más a menudo extra-articular.
• Los individuos más pequeños tienden a requerir una fuerza de energía más alta para causar la fractura y tienden a tener fracturas intraarticulares más complejas. En niños con epifias abiertas, una fractura equivalente es el "desliz epifiseal", como se puede ver en otras articulaciones, como una epifisía femoral de capital resbalado en la cadera. Esta es una fractura Salter I o II con las fuerzas deformantes dirigidas a través de la placa epifiseal más débil.
• Más común en las mujeres debido a la osteoporosis postmenopáusica.

Historia

La fractura de Colles lleva el nombre de Abraham Colles (1773–1843), un cirujano irlandés de Kilkenny que la describió por primera vez en 1814 simplemente observando la deformidad clásica antes de la llegada de los rayos X. Ernest Amory Codman fue el primero en estudiarlo mediante rayos X. Su artículo, publicado en el Boston Medical and Surgical Journal, ahora conocido como The New England Journal of Medicine, también desarrolló el sistema de clasificación.

A veces se dice que Claude Pouteau fue el primero en describir el Colles' fractura (que a veces se llama fractura de Pouteau-Colles), pero, según P. Liverneaux, no es así.