Férula de tracción

Una férula de tracción se refiere más comúnmente a un dispositivo de férula que utiliza correas que se fijan sobre la pelvis o la cadera como anclaje, una(s) varilla(s) de metal para imitar la estabilidad ósea normal y la longitud de la extremidad, y una Dispositivo mecánico para aplicar tracción (utilizado en un intento de reducir el dolor, realinear la extremidad y minimizar las complicaciones vasculares y neurológicas) a la extremidad.

El uso de férulas de tracción para tratar fracturas completas de huesos largos del fémur es común en la atención prehospitalaria. Sin embargo, la evidencia que respalda su uso es escasa. También se ha desarrollado una férula de tracción dinámica para las fracturas intraarticulares de las falanges de la mano.

Usos médicos

Las férulas de tracción se utilizan con mayor frecuencia para las fracturas del fémur (o del hueso de la parte superior de la pierna). Para estas fracturas, pueden reducir el dolor y disminuir la cantidad de sangrado que ocurre en los tejidos blandos de la pierna.

Algunos afirman que son apropiados para fracturas de tibia media que están desplazadas o dobladas. Otros afirman que no deben usarse para fracturas de la parte inferior de la pierna. A menudo, en esta situación lo mejor es una férula tipo almohada o una férula rígida. Todos coinciden en que las férulas de tracción sólo deben aplicarse cuando no hay fracturas de pelvis o rodilla y la fractura no ha atravesado la piel con hueso visible.

El uso de una férula de tracción mientras existen otras fracturas en la pierna hará que el sitio de la fractura más débil se separe y no la fractura de fémur objetivo.

Modelos

Hay dos grupos de férulas de tracción:

• El grupo de medias de Thomas, que incluye la espinilla de Thomas, el espintado de Thomas modificado, la espinilla de tracción QD-4 Hare y la espinilla de tracción de Donway
• Grupo no-half-ring, que incluye la espinilla Sager, y el más avanzado; CT-EMS, sistema de tracción de fibra de carbono.

El principio básico es que un extremo de la férula de tracción se coloca contra la cadera y empuja hacia arriba contra el hueso pélvico. Se conecta una correa alrededor del pie y el tobillo al otro extremo de la férula y se aprieta para contrarrestar la tensión muscular y producir tracción. Sólo entonces se añaden correas adicionales para ayudar a la inmovilización de la extremidad.

Las férulas de medio anillo de Thomas consisten en un semicírculo acolchado de acero que se sujeta a la cadera y está articulado a una varilla en forma de U que se extiende a lo largo de ambos lados de la pierna. Se puede fabricar una correa para el tobillo con tela y atarse o torcerse para aplicar fuerza de tracción. Fue ideado por H.O. Thomas, inicialmente para inmovilización por tuberculosis de rodilla. Actualmente se utiliza habitualmente para la inmovilización de lesiones de cadera y muslo.

La férula Thomas modificada adaptó la férula Thomas original para incluir un tornillo de tracción, una placa para los pies y un soporte para las extremidades integrados en el cuerpo de la férula.

La férula de tracción Hare es una adaptación adicional de la férula Thomas. Su longitud es ajustable mediante varillas telescópicas y tiene correas incorporadas para sostener la cadera y la pierna en varios puntos a lo largo de su longitud. También proporciona una correa para el tobillo más cómoda y un pequeño cabrestante que facilita mucho la aplicación y el ajuste de la fuerza de tracción.

La férula Sager consiste en una férula metálica que se coloca entre las piernas de la persona. Algunos modelos pueden colocarse en el lado más cercano a la lesión en el caso de fracturas bilaterales de fémur sin traumatismo pélvico. Luego se aplican correas, primero en el muslo y luego en el tobillo, para sujetar la pierna lesionada al poste y brindar apoyo. El poste se extiende para proporcionar la tracción necesaria y luego se envuelven ambas piernas con "corbatas tensoras" (vendajes en forma de correa, en esta aplicación generalmente elásticos, para suministrar tensión).

El dispositivo de tracción Kendrick (KTD) elimina la necesidad de levantar las piernas y girar innecesariamente al paciente, y se puede aplicar fácilmente tanto en aplicaciones pediátricas como en adultos. Consiste en un poste redondo que se puede ubicar en la cara lateral de la pierna, con correas en la parte superior del muslo y el tobillo para su colocación inmediata, y tres correas más anchas para la inmovilización. Es muy ligero con 20 onzas. El KTD no proporciona la estabilidad rotacional que normalmente se observa en las férulas de tracción de huesos largos.

El CT-6 se introdujo en el siglo XXI y utiliza un sistema de poleas 4:1 para lograr una tracción precisa y potente, cuando es necesario. Esta férula está construida con tubos de fibra de carbono y pesa 500 gramos. En 2003, el ejército estadounidense eligió la CT-6 como la férula preferida y actualmente cuenta con más de 30.000 en el campo. Su diseño compacto y ligero, junto con su método de tracción muy mejorado, habían aumentado enormemente su popularidad.

La férula de tracción Donway es una férula neumática que se puede aplicar a un paciente in situ. A continuación se aplica presión sobre el tobillo y la ingle mediante una bomba integrada. Los dispositivos en sí consisten en un marco de metal que rodea la pata y luego se fija en su lugar.

La STS (Slishman Traction Splint) es otra férula de tracción monopolo lateral. Es liviano y compacto, sin embargo, se diferencia del KTD y CT-6 en que no sobresale del pie. Ofrece un punto de tracción proximal, en lugar de distal, lo que lo hace más adecuado para transportes estrechos en ambulancias, helicópteros o cestas. El STS también se puede utilizar a pesar de un traumatismo en las extremidades inferiores, porque la correa distal se puede aplicar proximal a la pantorrilla o la rótula. La estabilidad rotacional la proporciona una correa en la mitad de la pierna que se puede enrollar alrededor de ambas piernas.

Férula de tracción dinámica

En 1986, Robert R. Schenck utilizó los mismos principios aplicados al tratamiento de las fracturas de fémur para desarrollar un dispositivo para tratar las fracturas intraarticulares del dedo. El aparato consta de una férula circular de 6 pulgadas de diámetro que proporciona un arco rígido, con un radio de 3 pulgadas equidistante de la articulación afectada. Se coloca un alambre horizontalmente a través de la cabeza distal de la falange media. El cable está unido mediante una banda elástica a un componente móvil unido al aro de la férula. La cantidad de tracción se puede controlar utilizando diferentes tipos de bandas elásticas o haciendo nudos en ellas.

Historia

El primer modelo de férula de tracción ampliamente utilizado fue presentado por Hugh Owen Thomas, un cirujano galés, considerado por muchos como el padre de la cirugía ortopédica moderna.