Cirugía General

Un cirujano que opera.

La cirugía general es una especialidad quirúrgica que se enfoca en el tubo digestivo y el contenido abdominal, incluidos el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso, el hígado, el páncreas, la vesícula biliar, el apéndice y los conductos biliares y, a menudo, el glándula tiroides. También atienden enfermedades de la piel, mama, tejidos blandos, traumatismos, arteriopatía periférica y hernias y realizan procedimientos endoscópicos como gastroscopia y colonoscopia.

Alcance

Los cirujanos generales pueden subespecializarse en una o más de las siguientes disciplinas:

Cirugía de traumatología

En muchas partes del mundo, incluidos Norteamérica, Australia y el Reino Unido, la responsabilidad general de la atención traumatológica recae bajo los auspicios de la cirugía general. Algunos cirujanos generales obtienen capacitación avanzada en este campo (más comúnmente en cuidados críticos quirúrgicos) y certificación de especialidad en cuidados críticos quirúrgicos. Los cirujanos generales deben ser capaces de hacer frente inicialmente a casi cualquier emergencia quirúrgica. A menudo, son el primer puerto de escala para pacientes gravemente enfermos o gravemente heridos, y deben realizar una variedad de procedimientos para estabilizar a dichos pacientes, como toracostomía, cricotiroidotomía, fasciotomías compartimentales y laparotomía o toracotomía de emergencia para detener el sangrado. También se les pide que integren unidades de cuidados intensivos quirúrgicos o unidades de cuidados intensivos de trauma.

Todos los cirujanos generales están capacitados en cirugía de emergencia. Sangrados, infecciones, obstrucciones intestinales y perforaciones de órganos son los principales problemas que atienden. La colecistectomía, la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en todo el mundo. Esto se hace con mayor frecuencia de manera electiva, pero la vesícula biliar puede inflamarse de manera aguda y requerir una operación de emergencia. Las infecciones y la ruptura del apéndice y las obstrucciones del intestino delgado son otras emergencias comunes.

Cirugía laparoscópica

Esta es una especialidad relativamente nueva que se ocupa de las técnicas de acceso mínimo utilizando cámaras e instrumentos pequeños que se insertan a través de incisiones de 3 a 15 mm. La cirugía robótica ahora está evolucionando a partir de este concepto (ver más abajo). La vesícula biliar, los apéndices y el colon se pueden extirpar con esta técnica. Las hernias también se pueden reparar por vía laparoscópica. La cirugía bariátrica se puede realizar por vía laparoscópica y hay beneficios de hacerlo para reducir las complicaciones de la herida en pacientes obesos. Se espera que los cirujanos generales que están capacitados en la actualidad sean competentes en los procedimientos laparoscópicos.

Cirugía colorrectal

Los cirujanos generales tratan una amplia variedad de enfermedades mayores y menores del colon y el recto, incluidas las enfermedades inflamatorias del intestino (como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn), diverticulitis, cáncer de colon y recto, hemorragia gastrointestinal y hemorroides.

Cirugía mamaria

Los cirujanos generales realizan la mayoría de las cirugías mamarias no estéticas, desde la lumpectomía hasta la mastectomía, especialmente en relación con la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama.

Cirugía vascular

Los cirujanos generales pueden realizar cirugía vascular si reciben capacitación especial y certificación en cirugía vascular. De lo contrario, estos procedimientos suelen ser realizados por especialistas en cirugía vascular. Sin embargo, los cirujanos generales son capaces de tratar trastornos vasculares menores.

Cirugía endocrina

Los cirujanos generales están capacitados para extirpar la totalidad o parte de las glándulas tiroides y paratiroides en el cuello y las glándulas suprarrenales justo encima de cada riñón en el abdomen. En muchas comunidades, son los únicos cirujanos capacitados para hacer esto. En las comunidades que tienen varios subespecialistas, otros cirujanos de subespecialidades pueden asumir la responsabilidad de estos procedimientos.

Cirugía de trasplante

Responsable de todos los aspectos de la atención preoperatoria, operatoria y posoperatoria de pacientes con trasplante de órganos abdominales. Los órganos trasplantados incluyen hígado, riñón, páncreas y, más raramente, intestino delgado.

Oncología quirúrgica

Oncólogo quirúrgico se refiere a un oncólogo quirúrgico general (una especialidad de un cirujano general), pero los oncólogos quirúrgicos torácicos, ginecólogos, etc. pueden considerarse cirujanos que se especializan en el tratamiento de pacientes con cáncer. La importancia de capacitar a los cirujanos que se subespecializan en cirugía del cáncer radica en la evidencia, respaldada por una serie de ensayos clínicos, de que los resultados en la atención quirúrgica del cáncer se asocian positivamente con el volumen de cirujanos (es decir, cuantos más casos de cáncer trata un cirujano, más competente él o ella se vuelve, y sus pacientes experimentan mejores tasas de supervivencia como resultado). Este es otro punto controvertido, pero generalmente se acepta, incluso como sentido común, que un cirujano que realiza una determinada operación con mayor frecuencia obtendrá resultados superiores en comparación con un cirujano que rara vez realiza el mismo procedimiento. Esto es particularmente cierto en el caso de resecciones complejas de cáncer, como la pancreatoduodenectomía para el cáncer de páncreas y la gastrectomía con linfadenectomía extendida (D2) para el cáncer gástrico. La oncología quirúrgica es generalmente una beca de 2 años después de completar una residencia en cirugía general (5 a 7 años).

Cirugía cardiotorácica

La mayoría de los cirujanos cardiotorácicos de EE. UU. (D.O. o M.D.) completan primero una residencia en cirugía general (normalmente de 5 a 7 años), seguida de una beca de investigación en cirugía cardiotorácica (normalmente de 2 a 3 años). Sin embargo, los nuevos programas actualmente ofrecen cirugía cardiotorácica como residencia (6 a 8 años).

Cirugía pediátrica

La cirugía pediátrica es una subespecialidad de la cirugía general. Los cirujanos pediátricos realizan cirugías en pacientes menores de 18 años. La cirugía pediátrica es de 5 a 7 años de residencia y una beca de 2 a 3 años.

Tendencias

En la década de 2000, la cirugía mínimamente invasiva se hizo más frecuente. Se ha generado un entusiasmo considerable en torno a la cirugía asistida por robot (también conocida como cirugía robótica), a pesar de la falta de datos que sugieran que tiene beneficios significativos que justifiquen su costo.

Entrenamiento

En Canadá, Australia, Nueva Zelanda y los Estados Unidos, la cirugía general es una residencia de cinco a siete años y sigue a la finalización de la escuela de medicina, ya sea MD, MBBS, MBChB o DO. En Australia y Nueva Zelanda, una residencia conduce a la elegibilidad para la beca del Royal Australasian College of Surgeons. En Canadá, la residencia conduce a la elegibilidad para la certificación y la Beca del Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, mientras que en los Estados Unidos, la finalización de una residencia en cirugía general conduce a la elegibilidad para la certificación de la Junta Estadounidense de Cirugía o la Junta Estadounidense de Cirugía Osteopática, que también se requiere después de completar la capacitación para que un cirujano general tenga privilegios operativos en la mayoría de los hospitales de los Estados Unidos.

En el Reino Unido, los pasantes de cirugía ingresan a la capacitación después de cinco años de la facultad de medicina y dos años del Programa Básico. Durante el programa de formación básica de dos a tres años, los médicos realizarán el examen de Membresía del Royal College of Surgeons (MRCS). Con la concesión del examen MRCS, los cirujanos pueden ostentar el título de 'Mister' o 'señorita/sra./señora' en lugar de médico. Esta es una tradición que se remonta a cientos de años en el Reino Unido, cuando solo los médicos asistían a la escuela de medicina y los cirujanos no, sino que estaban asociados con los barberos en el Barber Surgeon's Guild. La tradición también está presente en muchos países de la Commonwealth, incluidos Nueva Zelanda y algunos estados de Australia. Luego, los alumnos pasarán a la Capacitación quirúrgica superior (HST), con una duración de cinco a seis años más. Durante este tiempo pueden optar por subespecializarse. Antes de finalizar el HST, se debe realizar el examen de Fellow of the Royal College of Surgeons (FRCS) en cirugía general más la subespecialidad. Al finalizar la capacitación, el cirujano se convertirá en cirujano consultor y será elegible para ingresar en el Registro de especialistas de GMC y podrá trabajar tanto en el NHS como en el sector independiente como cirujano general consultor. La implementación de la Directiva europea sobre el tiempo de trabajo limitó a los residentes de cirugía del Reino Unido a una semana laboral de 48 horas. Puede ser necesaria la introducción de un grado de subconsultor para permitir a aquellos que han recibido recientemente un Certificado de Finalización de Capacitación del Reino Unido.