Cirugía de afirmación de género (de mujer a hombre)

La cirugía de afirmación de género para personas transgénero de mujer a hombre incluye una variedad de procedimientos quirúrgicos que alteran los rasgos anatómicos para proporcionar rasgos físicos más cómodos para la identidad y el funcionamiento masculino del hombre trans.

La cirugía de reasignación de sexo, que a menudo se utiliza para referirse a faloplastia, metoidoplastia o vaginectomía, también puede referirse de manera más amplia a muchos procedimientos que un individuo puede tener, como la reconstrucción del tórax masculino, la histerectomía o la ooforectomía.

La cirugía de afirmación de género suele ir precedida del inicio de un tratamiento hormonal con testosterona.

Reconstrucción torácica

La reconstrucción torácica ("cirugía superior") es un componente importante de la transición en la población transmasculina que puede mejorar sustancialmente la incongruencia de género. Esto podría hacerse como un paso en el proceso de tratamiento de la angustia debido a una diferencia entre el género experimentado o expresado y el sexo asignado al nacer (disforia de género). El procedimiento puede ayudar a los hombres transgénero a hacer la transición física a su género autoafirmado. Las cirugías para pacientes transgénero de mujer a hombre tienen similitudes con las cirugías de ginecomastia para hombres cisgénero, la cirugía de reducción mamaria para gigantomastia y las mastectomías separadas realizadas para el cáncer de mama. La cirugía superior implica más que una mastectomía para el tratamiento del cáncer de mama. Se utilizan técnicas especiales para contornear y reducir la pared torácica, posicionar los pezones y la areola y minimizar las cicatrices.

Si el tamaño del seno es pequeño, se puede realizar una cirugía que preserve la piel, el pezón y la areola (mastectomía subcutánea con preservación del pezón). Este procedimiento minimiza las cicatrices, tiene un tiempo de curación más rápido y generalmente preserva la sensibilidad en los pezones. Durante esta cirugía, se hacen incisiones alrededor de los bordes de las areolas y la piel circundante. Se extrae tejido mamario a través de las incisiones y también se puede extraer algo de piel. La piel restante se vuelve a unir en el borde de la areola.

Las investigaciones sugieren que la mayoría de los hombres transgénero están satisfechos con los resultados de su cirugía, y solo el 1% se arrepiente después de la operación.

Histerectomía y salpingooforectomía bilateral

La histerectomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar el útero. Una histerectomía total implica la extirpación del útero y el cuello uterino, y una histerectomía subparcial implica la extirpación únicamente del útero. La salpingooforectomía bilateral (BSO) es la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio.

Según el ACOG, los leiomiomas uterinos sintomáticos son la indicación más común de histerectomía en los EE. UU., seguidos del sangrado uterino anormal, la endometriosis y el prolapso. La histerectomía para reducir el riesgo también se realiza en pacientes con alto riesgo de cáncer de endometrio, incluidas pacientes con mutaciones de la línea germinal BRCA1/2, síndrome de Lynch y antecedentes familiares. La histerectomía también se puede realizar en pacientes con útero que se identifican como hombres junto con la terapia con testosterona.

La histerectomía se puede realizar mediante tres métodos: abdominal, laparoscópica y vaginal. La histerectomía abdominal se realiza con una incisión en la pared abdominal, mientras que las histerectomías laparoscópica y vaginal son procedimientos mínimamente invasivos. Las pautas actuales del ACOG recomiendan procedimientos mínimamente invasivos, específicamente histerectomía vaginal, en lugar de histerectomía quirúrgica debido a un tiempo de recuperación más rápido, un tiempo de procedimiento más corto, estadías hospitalarias más cortas y una mejor calidad de vida. El alta de una histerectomía mínimamente invasiva puede ocurrir tan pronto como un día después de la operación, en contraste con cinco días después de la operación para las histerectomías abdominales. Después del alta, las pacientes suelen experimentar síntomas gastrointestinales como estreñimiento o infecciones del tracto urinario, así como sangrado o secreción vaginal. Estos síntomas deben ser temporales y resolverse en seis semanas. Se recomiendan visitas de seguimiento con un ginecólogo seis semanas después de la histerectomía.

La atención de seguimiento para pacientes con útero que se identifican como hombres aún debe consultar a un ginecólogo para un chequeo al menos cada tres años. Este es particularmente el caso de pacientes que:

• retener su vagina (ya sea antes o después de la reconstrucción genital posterior,)
• tienen un fuerte historial familiar de cánceres de mama, ovario o útero (endometrio,)
• tener un historial personal de cáncer ginecológico o displasia significativa en un parpado.
• desarrollar sangrado vaginal post-operación y terapia hormonal

Las complicaciones de la histerectomía incluyen infección, eventos tromboembólicos venosos, lesiones del tracto genitourinario y gastrointestinal y lesiones nerviosas. La más común de estas complicaciones es la infección, que ocurre con una tasa del 10,5% en la histerectomía abdominal, el 13% en la histerectomía vaginal y el 9% en la histerectomía laparoscópica. También existe un bajo riesgo de complicaciones a largo plazo, que pueden incluir dolor crónico, disfunción sexual y disfunción intestinal.

Reasignación genital

También conocidos como procedimientos reconstructivos genitales (TRG).

Faloplastia

La faloplastia es el proceso de construcción de un neopene utilizando un colgajo (injerto) del brazo, muslo, abdomen o espalda del paciente. En comparación con la metoidioplastia, la faloplastia proporciona un pene más grande que puede parecerse más al pene natal. Un neopene creado mediante faloplastia se basa en implantes de pene para lograr la erección. La sensación sexual varía en ubicación e intensidad, pero generalmente se conserva al menos en la base del pene, donde estaba el clítoris original.

Metoidioplastia

La metoidioplastia se realiza después de agrandar el clítoris usando terapia de reemplazo hormonal, donde se construye un neopenis del clítoris agrandado, con o sin extender la uretra para permitir la micción mientras se levanta. Los labios mayores se unen para formar un escroto, donde se pueden insertar testículos prótesis. El nuevo neofalio varía de 4 a 10 cm (con un promedio de 5,7 cm) y tiene la circunferencia aproximada de un pulgar adulto humano. La sensación sexual y la función eréctil generalmente se conservan completamente. Los implantes de pene metoidioplastia especializados pueden ser una opción en aquellos que no pueden lograr la penetración durante el sexo.

Implantes de pene

Los implantes del pene se utilizan generalmente en cirugía de falloplastia debido a la incapacidad del neofalo para lograr la erección adecuada. Los implantes del pene se utilizan en hombres de sisgendra para tratar la disfunción eréctil, y en hombres transgénero durante la cirugía de reasignación de sexo femenino a hombre. Aunque el mismo implante del pene se ha utilizado para hombres de sisgendra y transgénero, los implantes de pene especializados para hombres transgénero fueron desarrollados recientemente por Zephyr Surgical Implants (Suiza), tanto en modelos inflables como maleables. Durante la falloplastia, la solapa de tejido utilizada para construir el neofalo se envuelve alrededor del implante ya sea en la misma cirugía, o en cirugías separadas. Los implantes del pene se utilizan menos comúnmente en la metoidioplastia debido a cómo se realiza el proceso.

Masculinización facial

La masculinización facial también altera las características anatómicas para lograr una apariencia que se alinea más estrechamente con la identidad de género. Esto se puede lograr quirúrgicamente, lo que podría implicar la reconstrucción de la frente, la nariz, el labio superior o la barbilla. Las opciones no quirúrgicas incluyen inyecciones para alterar la mandíbula y la barbilla. Los métodos no quirúrgicos pueden combinarse con cirugía o utilizarse solos cuando se desean cambios sutiles. Además de la alteración de la estructura facial, el trasplante de pelo se puede utilizar para lograr patrones de crecimiento masculino más permanentes como quemaduras laterales, bigotes o barbas.

Notas y referencias

Citaciones