Bocio multinodular tóxico

El Bocio multinodular tóxico (TMNG), también conocido como bocio tóxico multinodular (MNTG), es una Bocio multinodular activo asociado con hipertiroidismo.

Es una causa común de hipertiroidismo en la que hay una producción excesiva de hormonas tiroideas a partir de nódulos tiroideos funcionalmente autónomos, que no requieren estimulación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH).

El bocio multinodular tóxico es la segunda causa más común de hipertiroidismo (después de la enfermedad de Graves) en el mundo desarrollado, mientras que la deficiencia de yodo es la causa más común de hipotiroidismo en los países del mundo en desarrollo donde la población tiene deficiencia de yodo. (La disminución de yodo conduce a una disminución de la hormona tiroidea). Sin embargo, la deficiencia de yodo puede causar bocio (agrandamiento de la tiroides); dentro de un bocio, se pueden desarrollar nódulos. Los factores de riesgo del bocio multinodular tóxico incluyen personas mayores de 60 años y ser mujer.

Signos y síntomas

Los síntomas del bocio multinodular tóxico son similares a los del hipertiroidismo, e incluyen:

• intolerancia al calor
• debilidad/desperdicio muscular
• hiperactividad
• fatiga
• temblor
• irritabilidad
• pérdida de peso
• osteoporosis
• aumento del apetito
• goitre no dolorosa (hinchazón de la glándula tiroides)
• taquicardia (alta frecuencia cardíaca - por encima de 100 latidos por minuto en reposo en adultos)
• compresión traqueal
• exoftalmos

Causas

Secuencia de eventos:

1. La deficiencia de yodo conduce a la disminución de la producción de T4.
2. Inducción de hiperplasia de células tiroideas debido a bajos niveles de T4. Esto representa la apariencia de goitre multinodular.
3. El aumento de la replicación predispone a un riesgo de mutación en el receptor TSH.
4. Si el receptor TSH mutado es constitutivamente activo, entonces se convertiría en "tóxico" y produce exceso T3/T4 que conduce al hipertiroidismo.

Diagnóstico

El hipertiroidismo se diagnostica mediante la evaluación de los síntomas y los resultados del examen físico, y mediante la realización de pruebas de laboratorio para confirmar la presencia de un exceso de hormonas tiroideas. Se caracteriza por niveles elevados de hormona tiroidea en la sangre junto con un nivel bajo de hormona estimulante de la tiroides (TSH). Después de diagnosticar hipertiroidismo, se puede realizar una exploración de la tiroides para determinar la funcionalidad de la glándula tiroides utilizando yodo radiactivo. Esta exploración puede identificar nódulos tóxicos, que aparecen como un área única de hiperactividad, así como bocio multinodular tóxico, que se presenta con múltiples áreas de hiperactividad. Además, se puede realizar una ecografía de tiroides para evaluar mejor la presencia de nódulos tiroideos.

La aspiración con aguja fina para citología generalmente no está indicada en un nódulo tiroideo que funciona de forma autónoma, ya que el riesgo de malignidad es bajo y, en general, es difícil distinguir entre una lesión benigna y una lesión maligna en dichas muestras. Si se realiza tiroidectomía, la histopatología puede corroborar el diagnóstico. El bocio multinodular tóxico corresponde más o menos a una hiperplasia difusa o multinodular de la tiroides (la enfermedad de Grave también muestra hiperplasia, pero típicamente un engrosamiento más prominente de los revestimientos foliculares):

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  La hiperplasia tiroidea difusa suele mostrar folículos de tamaño variable
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  Hiperplasia tiroidea con nódulo hiperplásico. No tiene una cápsula (distinguiéndola del adenoma tiroideo o carcinoma).
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  Los revestimientos foliculares pueden engrosarse, con proyecciones papilares (pero carecen de características nucleares del carcinoma tiroideo papilar)
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  El epitelio también puede ser aplanado por folículos agrandados.
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  Puede mostrar áreas hipercelulares o microfolliculares. No hay cápsula circundante (en contraste, un adenoma folicular tiroideo o carcinoma es generalmente encapsulado).
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  Como se muestra en estos microfolículos, puede tener núcleos ligeramente agrandados con cromatina ligeramente agrupada, y citoplasmas claras, pero las características celulares del carcinoma tiroideo papilar están ausentes.
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  Hiperplasia tiroidea con un polster Sanderson, que es un grupo de pequeños folículos que protruyen en el lumen de un folículo más grande. No debe confundirse con las proyecciones papilares.
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  Se suelen ver varias formas de degeneración, con diversas formas imaginadas.

Tratamientos

El bocio multinodular tóxico se puede tratar con medicamentos antitiroideos como propiltiouracilo o metimazol, yodo radiactivo o con cirugía. Otra opción de tratamiento es la inyección de etanol en los nódulos.

Una revisión Cochrane comparó tratamientos que utilizan yodo radiactivo recombinante con tirotropina humana con yodo radiactivo solo. En esta revisión se encontró que el yodo radiactivo recombinante con tirotropina humana parecía conducir a un mayor volumen de tiroides con un mayor riesgo de hipotiroidismo. No se encontraron datos concluyentes sobre los cambios en la calidad de vida con ninguno de los tratamientos.

Historia

El uso de la terminología para los tipos de bocio ha variado durante el último siglo. Los médicos y cirujanos tienden a diferenciar más a fondo entre el bocio de nódulo solitario, el bocio multinodular y el bocio no nodular en las últimas décadas que antes. Por lo tanto, algunas fuentes han descrito, o todavía describen, el adenoma de tiroides (adenoma tóxico) como sinónimo de bocio multinodular tóxico, pero otras fuentes diferencian esas dos enfermedades como enfermedad de un solo nódulo versus enfermedad multinodular (respectivamente) con una patogénesis que probablemente difiere en la mayoría de los casos. ej., clon único de células neoplásicas versus cambio metabólico molecular multifocal o difuso). Los epónimos médicos "enfermedad de Plummer" (llamado así en honor al médico estadounidense Henry Stanley Plummer) y la "enfermedad de Parry" (llamado así en honor al médico inglés Caleb Hillier Parry) se han utilizado para referirse al bocio multinodular tóxico, al adenoma tóxico y al bocio difuso tóxico (enfermedad de Graves); la entidad específica en cada paciente/caso no siempre está clara retrospectivamente, especialmente en la literatura más antigua. Esto es lógico dado que las imágenes médicas avanzadas que pueden mostrar lo que sucede en varios lugares dentro de la glándula tiroides dentro de una persona viva (como las imágenes de medicina nuclear de la captación del trazador de yodo radiactivo) no estuvieron disponibles hasta después de la década de 1940.