Bloqueo auriculoventricular de segundo grado

El bloqueo auriculoventricular de segundo grado (bloqueo AV) es una enfermedad del sistema de conducción eléctrica del corazón. Es un bloqueo de conducción entre las aurículas y los ventrículos. La presencia de bloqueo AV de segundo grado se diagnostica cuando uno o más (pero no todos) los impulsos auriculares no logran conducirse a los ventrículos debido a una conducción alterada. Se clasifica como un bloqueo del nodo AV, entre bloqueos de primer grado (conducción lenta) y de tercer grado (bloqueo completo).

Signos y síntomas

La mayoría de las personas con Wenckebach (Mobitz tipo I) no muestran síntomas. Sin embargo, aquellos que sí lo hacen suelen mostrar uno o más de los siguientes:

• Cabeza de luz
• Mareos
• Sincope (fainting)

Tipos

Hay dos tipos no diferenciados de bloqueo AV de segundo grado, llamados Tipo 1 y Tipo 2. En ambos tipos, una onda P no puede iniciar un complejo QRS; pero, en el Tipo 1, hay retrasos crecientes en cada ciclo antes de la omisión, mientras que, en el Tipo 2, no existe tal patrón.

El bloqueo cardíaco de segundo grado tipo 1 se considera más benigno que el bloqueo cardíaco de segundo grado tipo 2. El tipo 1 no presenta cambios estructurales encontrados en histología.

Ambos tipos llevan el nombre de Woldemar Mobitz. El tipo I también lleva el nombre de Karel Frederik Wenckebach y el tipo II también lleva el nombre de John Hay.

Tipo 1 (Mobitz I/Wenckebach)

El Bloqueo AV de segundo grado tipo 1, también conocido como Mobitz I o periodicidad de Wenckebach, es casi siempre una enfermedad del nódulo AV. . Wenckebach publicó un artículo en 1906 sobre el alargamiento progresivo de los intervalos PR que luego fue clasificado como Tipo I en el artículo de Mobitz de 1924. Por lo tanto, tanto "Mobitz tipo I" y el "bloque Wenckebach" se refieren al mismo patrón y fisiopatología.

En el artículo de Wenckebach de 1906, sus observaciones originales eran de un retraso creciente en la contracción de las aurículas y los ventrículos que se acortaba después de una breve pausa. Más tarde observó esto en el electrocardiograma (ECG) después de la invención de Einthoven en 1901. En la práctica moderna, el bloqueo cardíaco Mobitz I se caracteriza por una prolongación progresiva del intervalo PR en latidos consecutivos seguida de una onda P bloqueada (es decir, una caída del complejo QRS). Después de la caída del complejo QRS, el intervalo PR se restablece y el ciclo se repite. Esta paliza agrupada se describió como "períodos Luciani" después del trabajo de Luigi Luciani en 1873. El resultado es un alargamiento de los intervalos R-R a medida que cada onda P subsiguiente alcanza un nódulo AV cada vez más refractario hasta que el impulso deja de conducir, lo que finalmente resulta en un complejo QRS bloqueado. Es posible que en algunas circunstancias no esté presente una onda P bloqueada, como en el caso de un bloqueo sinoauricular coexistente.

Una de las suposiciones básicas al determinar si un individuo tiene bloqueo cardíaco Mobitz I es que el ritmo auricular debe ser regular. Si el ritmo auricular no es regular, podrían existir explicaciones alternativas de por qué ciertas ondas P no conducen a los ventrículos.

El bloqueo cardíaco Mobitz I es casi siempre una afección benigna para la cual no se necesita ningún tratamiento específico para el ritmo en sí. Se puede observar en la isquemia miocárdica, el uso de propranolol, el uso de digitálicos, la fiebre reumática y de forma crónica en la cardiopatía isquémica y otras enfermedades estructurales (amiloidosis, prolapso de la válvula mitral, valvulopatía aórtica y comunicación interauricular). En casos sintomáticos, la atropina o el isoproterenol intravenosos pueden mejorar transitoriamente la conducción.

Tipo 2 (Mobitz II/Hay)

El Bloqueo AV de segundo grado tipo 2, también conocido como Mobitz II, es casi siempre una enfermedad del sistema de conducción distal (Sistema His-Purkinje).

El bloqueo cardíaco Mobitz II se caracteriza en un ECG de superficie por ondas P no conducidas intermitentemente, no precedidas por una prolongación de PR ni seguidas por un acortamiento de PR. Generalmente hay un número fijo de ondas P no conducidas por cada complejo QRS conducido exitosamente, y esta relación a menudo se especifica al describir los bloqueos de Mobitz II. Por ejemplo, el bloqueo de Mobitz II en el que hay dos ondas P por cada complejo QRS puede denominarse bloqueo de Mobitz II 2:1.^:181

La importancia médica de este tipo de bloqueo AV es que puede progresar rápidamente hasta un bloqueo cardíaco completo, en el que no puede surgir ningún ritmo de escape. En este caso, la persona puede sufrir un ataque de Stokes-Adams, un paro cardíaco o una muerte súbita cardíaca. El tratamiento definitivo para esta forma de bloqueo AV es la implantación de un marcapasos.

El deterioro suele estar debajo del nodo AV. Aunque los términos bloqueo infranodal o bloqueo infrahisiano suelen aplicarse a este trastorno, se refieren a la ubicación anatómica del bloqueo, mientras que Mobitz II se refiere a un patrón electrocardiográfico.

P:Ratios QRS

Debido a que el bloqueo de Mobitz tipo I ocurre en ciclos regulares, siempre hay una relación fija entre el número de ondas P y el número de complejos QRS por ciclo. Esta relación suele especificarse al describir el bloque. Por ejemplo, un bloqueo de Mobitz tipo I que tiene 4 ondas P y 3 complejos QRS por ciclo puede denominarse bloqueo de Mobitz tipo I 4:3.^:179

El bloqueo de Mobitz tipo II también suele ocurrir con una relación P:QRS fija, con un número determinado de ondas P por cada QRS obtenido con éxito.^:179 Esta relación también se especifica con frecuencia al referirse a 3 :1, 4:1, 5:1 o bloque Mobitz tipo II superior. Un número mayor de ondas P para cada QRS indica un bloqueo más severo^:181 y las proporciones de 3:1 y superiores también se denominan bloqueos de "alto grado" Bloque AV^e60. Por supuesto, debido a que el bloqueo de Mobitz tipo II es inestable por naturaleza, es común que la relación P:QRS en el bloqueo de Mobitz tipo II cambie con el tiempo.

La relación P:QRS siempre tiene la forma X:(X − 1) en el bloque Mobitz tipo I.

Bloqueo AV 2:1

En el caso del bloqueo 2:1 (2 ondas P por cada complejo QRS) es imposible diferenciar el bloqueo de Mobitz tipo I del tipo II basándose únicamente en la relación P:QRS o en un patrón de alargamiento de los intervalos PR. ^:182 En este caso, un intervalo PR alargado con un ancho de QRS normal es muy probablemente indicativo de una patología tipo I, y un intervalo PR normal con un QRS ensanchado es muy probablemente indicativo de una patología tipo Patología tipo II.^:182