Anorexia

La anorexia nerviosa, a menudo denominada simplemente anorexia, es un trastorno alimentario caracterizado por bajo peso, restricción de alimentos, alteración de la imagen corporal, miedo a aumentar de peso y un deseo abrumador de estar delgado. Anorexia es un término de origen griego: an- (ἀν-, prefijo que denota negación) y orexis (ὄρεξις, "apetito"), que se traduce literalmente como "pérdida de apetito"; el adjetivo nervosa que indica la naturaleza funcional y no orgánica del trastorno. Anorexia nerviosa fue acuñado por Gull en 1873 pero, a pesar de la traducción literal, el síntoma del hambre está frecuentemente presente y el control patológico de este instinto es fuente de satisfacción para los pacientes.

Las personas con anorexia nerviosa comúnmente se ven a sí mismas con sobrepeso, aunque en realidad tienen bajo peso. El DSM-5 describe este síntoma perceptivo como "perturbación en la forma en que se experimenta el peso o la forma del cuerpo". En entornos clínicos y de investigación, este síntoma se denomina "perturbación de la imagen corporal". Las personas con anorexia nerviosa también suelen negar que tienen un problema con el bajo peso. Pueden pesarse con frecuencia, comer pequeñas cantidades y solo comer ciertos alimentos. Algunos hacen ejercicio en exceso, se obligan a vomitar (en el subtipo de "purga de anorexia") o usan laxantes para perder peso y controlar la forma del cuerpo, y/o comen en exceso. Las complicaciones médicas pueden incluir osteoporosis, infertilidad y daño cardíaco,Las mujeres a menudo dejarán de tener períodos menstruales. En casos extremos, los pacientes con anorexia nerviosa que rechazan continuamente una ingesta dietética significativa y las intervenciones de restauración de peso, y un psiquiatra los declara incompetentes para tomar decisiones, pueden ser alimentados a la fuerza bajo restricción a través de una sonda nasogástrica después de pedirles a sus padres o apoderados que tomen la decisión. para ellos.

Actualmente se desconoce la causa de la anorexia. Parece haber algunos componentes genéticos con gemelos idénticos más afectados que los gemelos fraternos. Los factores culturales también parecen desempeñar un papel, ya que las sociedades que valoran la delgadez tienen tasas más altas de la enfermedad. Además, ocurre más comúnmente entre quienes participan en actividades que valoran la delgadez, como el atletismo de alto nivel, el modelaje y el baile. La anorexia a menudo comienza después de un cambio de vida importante o un evento que induce estrés. El diagnóstico requiere un peso significativamente bajo y la gravedad de la enfermedad se basa en el índice de masa corporal (IMC) en adultos con enfermedad leve que tiene un IMC de más de 17, un IMC moderado de 16 a 17, un IMC grave de 15 a 16, y extremo un IMC inferior a 15.En los niños, a menudo se usa un IMC para el percentil de edad de menos del percentil 5.

El tratamiento de la anorexia implica restaurar al paciente a un peso saludable, tratar sus problemas psicológicos subyacentes y abordar los comportamientos que promueven el problema. Si bien los medicamentos no ayudan con el aumento de peso, se pueden usar para ayudar con la ansiedad o la depresión asociadas. Diferentes métodos de terapia pueden ser útiles, como la terapia cognitiva conductual o un enfoque en el que los padres asumen la responsabilidad de alimentar a su hijo, conocido como terapia familiar Maudsley. A veces, las personas requieren ingreso en un hospital para recuperar el peso. La evidencia del beneficio de la alimentación por sonda nasogástrica no está clara; una intervención de este tipo puede ser muy angustiosa tanto para los pacientes con anorexia como para el personal sanitario cuando se administra contra la voluntad del paciente bajo sujeción. Algunas personas con anorexia tendrán un solo episodio y se recuperarán, mientras que otras pueden tener episodios recurrentes durante años. Muchas complicaciones mejoran o se resuelven con la recuperación del peso.

A nivel mundial, se estima que la anorexia afecta a 2,9 millones de personas a partir de 2015. Se estima que ocurre en el 0,3% al 4,3% de las mujeres y en el 0,2% al 0,3% de los hombres en los países occidentales en algún momento de su vida. Alrededor del 0,4% de las mujeres jóvenes se ven afectadas en un año determinado y se estima que ocurre diez veces más comúnmente entre las mujeres que entre los hombres. Las tasas en la mayor parte del mundo en desarrollo no están claras. A menudo comienza durante la adolescencia o la adultez temprana. Si bien la anorexia se diagnosticó con mayor frecuencia durante el siglo XX, no está claro si esto se debió a un aumento en su frecuencia o simplemente a un mejor diagnóstico. En 2013, resultó directamente en alrededor de 600 muertes en todo el mundo, frente a las 400 muertes en 1990.Los trastornos alimentarios también aumentan el riesgo de muerte de una persona por una amplia gama de otras causas, incluido el suicidio. Alrededor del 5% de las personas con anorexia mueren por complicaciones durante un período de diez años, un riesgo casi seis veces mayor. El término "anorexia nerviosa" fue utilizado por primera vez en 1873 por William Gull para describir esta condición.

En los últimos años, la psiquiatría evolutiva como disciplina científica emergente ha estado estudiando los trastornos mentales desde una perspectiva evolutiva. Todavía se debate si los trastornos alimentarios como la anorexia tienen funciones evolutivas o si son problemas derivados de un estilo de vida moderno.

Signos y síntomas

La anorexia nerviosa es un trastorno alimentario caracterizado por intentos de perder peso hasta el punto de inanición. Una persona con anorexia nerviosa puede exhibir una serie de signos y síntomas, cuyo tipo y gravedad pueden variar y estar presentes pero no evidentes.

La anorexia nerviosa y la desnutrición asociada que resulta de la inanición autoimpuesta pueden causar complicaciones en todos los sistemas de órganos principales del cuerpo. La hipopotasemia, una caída en el nivel de potasio en la sangre, es un signo de anorexia nerviosa. Una caída significativa de potasio puede causar ritmos cardíacos anormales, estreñimiento, fatiga, daño muscular y parálisis.

Los signos y síntomas pueden clasificarse en físicos, cognitivos, afectivos, conductuales y perceptivos:

Síntomas físicos

• Un índice de masa corporal bajo para la edad y la altura
• Amenorrea, un síntoma que se produce después de una pérdida de peso prolongada, lo que hace que se detenga la menstruación
• Cabello y piel secos, así como adelgazamiento del cabello.
• Miedo al más mínimo aumento de peso; tomando todas las medidas de precaución para evitar el aumento de peso o el "sobrepeso"
• Pérdida de peso rápida y continua
• Lanugo: vello suave y fino que crece sobre la cara y el cuerpo.
• Bradicardia o taquicardia.
• Fatiga cronica
• Decoloración anaranjada de la piel, particularmente de los pies (Carotenosis)
• Esterilidad
• Halitosis (por vómitos o cetosis inducida por el hambre)
• Hipotensión o hipotensión ortostática
• Tener tensión muscular severa, dolores y molestias
• Insomnio
• Distensión abdominal

Síntomas cognitivos

• Una obsesión por contar calorías y monitorear el contenido de grasa de los alimentos.
• Preocupación por la comida, las recetas o la cocina; pueden cocinar cenas elaboradas para otros, pero no comer la comida ellos mismos o consumir una porción muy pequeña.
• Admiración de las personas más delgadas.
• Pensamientos de estar gordo o no lo suficientemente delgado
• Una representación mental alterada del propio cuerpo.
• Deterioro de la teoría de la mente, exacerbado por un IMC más bajo y depresión
• Dificultad en el pensamiento abstracto y la resolución de problemas.
• Pensamiento rígido e inflexible.
• Poca autoestima
• Hipercriticismo y perfeccionismo.

Síntomas afectivos

• Depresión
• Vergüenza de uno mismo o de su cuerpo
• Desórdenes de ansiedad
• Cambios de humor rápidos
• Desregulación emocional
• alexitimia

Síntomas conductuales

• Restricciones alimentarias a pesar de estar por debajo del peso normal o en un peso saludable.
• Rituales alimentarios, como cortar la comida en trozos pequeños, negarse a comer cerca de otras personas y esconder o desechar la comida.
• Purga (solo en el subtipo de purga de anorexia) con laxantes, pastillas para adelgazar, jarabe de ipecacuana o diuréticos para eliminar los alimentos de su sistema después de comer o provocarse el vómito.
• Ejercicio excesivo, incluido el microejercicio, por ejemplo, haciendo pequeños movimientos persistentes de los dedos de las manos o los pies.
• Autolesión o autodesprecio.
• Soledad: puede evitar amigos y familiares y volverse más retraído y reservado.

Síntomas perceptivos

• Percepción de sí mismo con sobrepeso, en contradicción con una realidad de bajo peso (a saber, "perturbación de la imagen corporal")
• Intolerancia al frío y quejas frecuentes de tener frío; la temperatura corporal puede bajar (hipotermia) en un esfuerzo por conservar energía debido a la desnutrición.
• Esquema corporal alterado (es decir, una representación implícita del cuerpo evocada por la actuación)
• Interocepción alterada

Interocepción

La interocepción implica el sentido consciente e inconsciente del estado interno del cuerpo y tiene un papel importante en la homeostasis y la regulación de las emociones. Aparte de la notable disfunción fisiológica, los déficits interoceptivos también hacen que las personas con anorexia se concentren en percepciones distorsionadas de múltiples elementos de su imagen corporal. Esto existe tanto en personas con anorexia como en individuos sanos debido al deterioro de la sensibilidad interoceptiva y la conciencia interoceptiva.

Además del aumento de peso y la apariencia externa, las personas con anorexia también informan funciones corporales anormales, como sensaciones indistintas de saciedad. Esto proporciona un ejemplo de falta de comunicación entre las señales internas del cuerpo y el cerebro. Debido a la alteración de la sensibilidad interoceptiva, se pueden detectar de forma prematura poderosas señales de saciedad en personas muy sensibles, lo que puede provocar una disminución del consumo de calorías y generar ansiedad en torno a la ingesta de alimentos en pacientes con anorexia. Las personas con anorexia también reportan dificultad para identificar y describir sus sentimientos emocionales y la incapacidad de distinguir las emociones de las sensaciones corporales en general, lo que se denomina alexitimia.

La conciencia interoceptiva y la emoción están profundamente entrelazadas y podrían impactarse mutuamente en anomalías. Los pacientes con anorexia también presentan dificultades de regulación emocional que desencadenan conductas alimentarias con señales emocionales, como la restricción de alimentos o el ejercicio excesivo. La sensibilidad interoceptiva y la conciencia interoceptiva deterioradas pueden llevar a los pacientes de anorexia a adaptar interpretaciones distorsionadas del aumento de peso que se basan en sensaciones físicas relacionadas con la digestión (p. ej., saciedad). Combinados, estos elementos interoceptivos y emocionales podrían desencadenar respuestas conductuales desadaptativas y reforzadas negativamente que ayudan a mantener la anorexia.Además de la metacognición, las personas con anorexia también tienen dificultades con la cognición social, incluida la interpretación de las emociones de los demás y la demostración de empatía. La conciencia interoceptiva y la sensibilidad interoceptiva anormales que se muestran en todos estos ejemplos se han observado con tanta frecuencia en la anorexia que se han convertido en características clave de la enfermedad.

Comorbilidad

Otros problemas psicológicos pueden influir en la anorexia nerviosa. Algunas personas tienen un trastorno previo que puede aumentar su vulnerabilidad a desarrollar un trastorno alimentario y otras lo desarrollan después. Se ha demostrado que la presencia de comorbilidad psiquiátrica afecta la gravedad y el tipo de síntomas de anorexia nerviosa tanto en adolescentes como en adultos.

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (OCPD) son altamente comórbidos con la AN. El TOC está relacionado con una sintomatología más grave y un peor pronóstico. La causalidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos alimentarios aún no se ha establecido por completo. Otras condiciones comórbidas incluyen la depresión, el alcoholismo, el límite y otros trastornos de la personalidad, los trastornos de ansiedad, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el trastorno dismórfico corporal (TDC). La depresión y la ansiedad son las comorbilidades más comunes, y la depresión se asocia con un peor pronóstico. Los trastornos del espectro autista ocurren con mayor frecuencia entre las personas con trastornos alimentarios que en la población general.Zucker et al. (2007) propusieron que las condiciones en el espectro del autismo constituyen el endofenotipo cognitivo que subyace a la anorexia nerviosa y pidieron una mayor colaboración interdisciplinaria.

Causas

Existe evidencia de factores de riesgo biológicos, psicológicos, de desarrollo y socioculturales, pero se desconoce la causa exacta de los trastornos alimentarios.

Genético

La anorexia nerviosa es altamente hereditaria. Los estudios con gemelos han mostrado una tasa de heredabilidad de 28 a 58%. Los familiares de primer grado de las personas con anorexia tienen aproximadamente 12 veces más riesgo de desarrollar anorexia. Se han realizado estudios de asociación, estudiando 128 polimorfismos diferentes relacionados con 43 genes, incluidos genes implicados en la regulación de la conducta alimentaria, la motivación y la mecánica de recompensa, los rasgos de personalidad y la emoción. Se han identificado asociaciones consistentes para polimorfismos asociados con péptido relacionado con agutí, factor neurotrófico derivado del cerebro, catecol-o-metil transferasa, SK3 y receptor opioide delta-1. Las modificaciones epigenéticas, como la metilación del ADN, pueden contribuir al desarrollo o mantenimiento de la anorexia nerviosa, aunque la investigación clínica en esta área está en sus inicios.

Un estudio de 2019 encontró una relación genética con los trastornos mentales, como la esquizofrenia, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de ansiedad y la depresión; y el funcionamiento metabólico con una correlación negativa con la masa grasa, la diabetes tipo 2 y la leptina.

Un gen que se ha relacionado con la anorexia podría ser de particular interés. Este gen codifica una proteína llamada receptor alfa relacionado con el estrógeno (ERRalpha). En algunos tejidos, este gen altera la capacidad del estrógeno y los receptores de estrógeno para interactuar con el ADN y cambiar la función de las células. Dado que el estrógeno tiene efectos potentes sobre el apetito y la alimentación, cualquier anomalía genética en la vía de señalización del estrógeno podría contribuir a los síntomas de la anorexia y explicar por qué la anorexia suele aparecer en mujeres jóvenes justo después del inicio de la pubertad.

Ambiental

Complicaciones obstétricas: las complicaciones prenatales y perinatales pueden influir en el desarrollo de la anorexia nerviosa, como parto prematuro, anemia materna, diabetes mellitus, preeclampsia, infarto de placenta y anomalías cardíacas neonatales. Las complicaciones neonatales también pueden influir en la evitación del daño, uno de los rasgos de personalidad asociados al desarrollo de la AN.

Desregulación neuroendocrina: la señalización alterada de péptidos que facilitan la comunicación entre el intestino, el cerebro y el tejido adiposo, como la grelina, la leptina, el neuropéptido Y y la orexina, puede contribuir a la patogenia de la anorexia nerviosa al alterar la regulación del hambre y la saciedad.

Enfermedades gastrointestinales: las personas con trastornos gastrointestinales pueden tener más riesgo de desarrollar trastornos de las prácticas alimentarias que la población general, principalmente trastornos alimentarios restrictivos. Se ha encontrado una asociación de la anorexia nerviosa con la enfermedad celíaca.El papel que juegan los síntomas gastrointestinales en el desarrollo de los trastornos alimentarios parece bastante complejo. Algunos autores refieren que los síntomas no resueltos antes del diagnóstico de la enfermedad gastrointestinal pueden generar aversión alimentaria en estas personas, provocando alteraciones en sus patrones alimentarios. Otros autores reportan que mayor sintomatología a lo largo de su diagnóstico condujo a mayor riesgo. Se ha documentado que algunas personas con enfermedad celíaca, colon irritable o enfermedad inflamatoria intestinal que no son conscientes de la importancia de seguir estrictamente su dieta, optan por consumir sus alimentos desencadenantes para favorecer la pérdida de peso. Por otro lado, las personas con un buen manejo dietético pueden desarrollar ansiedad, aversión a los alimentos y trastornos alimentarios debido a la preocupación por la contaminación cruzada de sus alimentos.Algunos autores sugieren que los profesionales médicos deberían evaluar la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida en todas las personas con trastorno alimentario, especialmente si presentan algún síntoma gastrointestinal (como disminución del apetito, dolor abdominal, hinchazón, distensión, vómitos, diarrea o estreñimiento), peso pérdida o falta de crecimiento; y también preguntar de forma rutinaria a los pacientes celíacos sobre preocupaciones de peso o forma corporal, dieta o vómitos para el control de peso, para evaluar la posible presencia de trastornos alimentarios, especialmente en mujeres.

Los estudios han planteado la hipótesis de que la continuación de los patrones de alimentación desordenados puede ser un epifenómeno de la inanición. Los resultados del Experimento de Inanición de Minnesota mostraron que los controles normales exhiben muchos de los patrones de comportamiento de AN cuando se someten a inanición. Esto puede deberse a los numerosos cambios en el sistema neuroendocrino, que dan como resultado un ciclo que se perpetúa a sí mismo.

La anorexia nerviosa es más probable que ocurra en la pubertad de una persona. Algunas hipótesis explicativas del aumento de la prevalencia de los trastornos alimentarios en la adolescencia son "aumento del tejido adiposo en las niñas, cambios hormonales de la pubertad, expectativas sociales de mayor independencia y autonomía que son particularmente difíciles de cumplir para las adolescentes anoréxicas; [y] mayor influencia de la grupo de pares y sus valores".

Psicológico

Las primeras teorías sobre la causa de la anorexia la relacionaban con el abuso sexual infantil o familias disfuncionales; la evidencia es contradictoria y se necesita una investigación bien diseñada. El miedo a la comida se conoce como sitiofobia o cibofobia, y forma parte del diagnóstico diferencial. Otras causas psicológicas de la anorexia incluyen baja autoestima, sensación de falta de control, depresión, ansiedad y soledad. Las personas anoréxicas son, en general, muy perfeccionistas y la mayoría tiene rasgos de personalidad obsesivo-compulsivos que pueden facilitar el cumplimiento de una dieta restringida.Se ha sugerido que los pacientes anoréxicos son rígidos en sus patrones de pensamiento y dan mucha importancia a la delgadez.

Un factor de riesgo para la anorexia es el trauma. Aunque las tasas de prevalencia varían mucho, entre el 37 % y el 100 %, parece haber una relación entre los eventos traumáticos y el diagnóstico de trastornos alimentarios. Aproximadamente el 72% de las personas con anorexia informan haber experimentado un evento traumático antes del inicio de los síntomas del trastorno alimentario, y el subtipo de atracones y purgas informa las tasas más altas. Hay muchos eventos traumáticos que pueden ser factores de riesgo para el desarrollo de la anorexia, el primer evento traumático identificado que predijo la anorexia fue el abuso sexual infantil. Sin embargo, también se ha encontrado que otros eventos traumáticos, como el abuso físico y emocional, son factores de riesgo. El trauma interpersonal, a diferencia del trauma no interpersonal, ha sido visto como el tipo más común de evento traumático,que puede abarcar el abuso sexual, físico y emocional. Las personas que experimentan traumas repetidos, como aquellos que experimentan traumas perpetrados por un cuidador o un ser querido, tienen una mayor gravedad de los síntomas de anorexia y una mayor prevalencia de diagnósticos psiquiátricos comórbidos. En individuos con anorexia, las tasas de prevalencia para aquellos que también califican para un diagnóstico de PTSD oscilan entre el 4 % y el 52 % en muestras no clínicas y entre el 10 % y el 47 % en muestras clínicas. Se desarrolla un perfil de síntomas complicado cuando se combinan el trauma y la anorexia; la experiencia corporal del individuo cambia y pueden experimentarse pensamientos y sensaciones intrusivos.Los eventos traumáticos pueden conducir a pensamientos intrusivos y obsesivos, y el síntoma de la anorexia que se ha relacionado más estrechamente con un diagnóstico de TEPT es un aumento de los pensamientos obsesivos relacionados con la comida. De manera similar, la impulsividad está relacionada con los subtipos de purga y purga compulsiva de anorexia, trauma y TEPT. El trauma emocional (p. ej., invalidación, entorno familiar caótico en la infancia) puede conducir a dificultades con las emociones, en particular la identificación y cómo las sensaciones físicas contribuyen a la respuesta emocional. El trauma y los eventos traumáticos pueden perturbar el sentido de identidad de un individuo y afectar su capacidad de prosperar, especialmente dentro de sus cuerpos.Cuando se perpetra un trauma en un individuo, puede generar sentimientos de no estar seguro dentro de su propio cuerpo; que su cuerpo es para que otros lo usen y no solo para ellos. Las personas pueden experimentar una sensación de desconexión de su cuerpo después de una experiencia traumática, lo que lleva a un deseo de distanciarse del cuerpo. El trauma abruma a las personas emocional, física y psicológicamente. Tanto el abuso físico como el sexual pueden llevar a que una persona vea su cuerpo como perteneciente a un "otro" y no al "yo". Las personas que sienten que no tienen control sobre sus cuerpos debido a un trauma pueden usar la comida como un medio de control porque la elección de comer es una expresión inigualable de control.Al ejercer control sobre los alimentos, las personas pueden elegir cuándo comer y cuánto comer. Las personas, especialmente los niños que sufren abuso, pueden sentir una pérdida de control sobre su vida, sus circunstancias y su propio cuerpo. Particularmente el abuso sexual, pero también el abuso físico, las personas pueden sentir que el cuerpo no es un lugar seguro y un objeto sobre el cual otro tiene control. La inanición, en el caso de la anorexia, también puede conducir a la reducción del cuerpo como objeto sexual, por lo que la inanición es una solución. La restricción también puede ser un medio por el cual se puede comunicar el dolor que experimenta un individuo.

Sociológico

La anorexia nerviosa se ha diagnosticado cada vez más desde 1950; el aumento se ha relacionado con la vulnerabilidad y la interiorización de ideales corporales. Las personas en profesiones donde existe una presión social particular para ser delgado (como modelos y bailarines) tenían más probabilidades de desarrollar anorexia, y aquellos con anorexia tienen un contacto mucho mayor con fuentes culturales que promueven la pérdida de peso. Esta tendencia también se puede observar en personas que practican ciertos deportes, como jinetes y luchadores. Hay una mayor incidencia y prevalencia de anorexia nerviosa en los deportes con énfasis en la estética, donde la grasa corporal baja es ventajosa, y en los deportes en los que uno tiene que ganar peso para competir.La dinámica del grupo familiar puede desempeñar un papel en la causa de la anorexia, incluida la emoción negativa expresada en familias sobreprotectoras donde la culpa se experimenta con frecuencia entre sus miembros. Cuando hay una presión constante por parte de las personas para ser delgadas, las burlas y la intimidación pueden causar baja autoestima y otros síntomas psicológicos.

Efectos multimedia

La exposición persistente a medios que presentan ideales corporales puede constituir un factor de riesgo de insatisfacción corporal y anorexia nerviosa. El ideal cultural de la forma del cuerpo de los hombres frente a las mujeres sigue favoreciendo a las mujeres esbeltas y a los hombres atléticos y musculosos en forma de V. Una revisión de 2002 encontró que, de las revistas más populares entre personas de 18 a 24 años, las leídas por hombres, a diferencia de las leídas por mujeres, tenían más probabilidades de presentar anuncios y artículos sobre la forma que sobre la dieta. La insatisfacción corporal y la internalización de los ideales corporales son factores de riesgo para la anorexia nerviosa que amenazan la salud de la población tanto masculina como femenina.

Otro aspecto en línea que contribuye a tasas más altas de trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa son los sitios web y las comunidades en las redes sociales que enfatizan la importancia de alcanzar los ideales corporales, ensalzan y promueven la anorexia nerviosa mediante el uso de metáforas religiosas, descripciones de estilos de vida, "inspiración delgada" o " fitspiration" (galerías de fotos inspiradoras y citas que pretenden servir como motivadores para el logro de ideales corporales). Los sitios web pro-anorexia refuerzan la internalización de los ideales corporales y la importancia de su consecución.

Los medios retratan una visión falsa de cómo se ve realmente la gente. En revistas y películas, e incluso en vallas publicitarias, la mayoría de los actores/modelos se modifican digitalmente de múltiples maneras. Luego, las personas se esfuerzan por parecerse a estos modelos a seguir "perfectos" cuando en realidad no están cerca de la perfección.

Mecanismos

La evidencia de estudios fisiológicos, farmacológicos y de neuroimagen sugiere que la serotonina (también llamada 5-HT) puede desempeñar un papel en la anorexia. Mientras están gravemente enfermos, los cambios metabólicos pueden producir una serie de hallazgos biológicos en personas con anorexia que no son necesariamente causantes del comportamiento anoréxico. Por ejemplo, se han observado respuestas hormonales anormales a los desafíos con agentes serotoninérgicos durante la enfermedad aguda, pero no durante la recuperación. Sin embargo, el aumento de las concentraciones en el líquido cefalorraquídeo de ácido 5-hidroxiindolacético (un metabolito de la serotonina) y los cambios en el comportamiento anoréxico en respuesta a la depleción aguda de triptófano (el triptófano es un precursor metabólico de la serotonina) respaldan un papel en la anorexia. La actividad de la 5-HT _2ASe ha informado que los receptores son más bajos en pacientes con anorexia en varias regiones corticales, lo que se evidencia por un potencial de unión más bajo de este receptor medido por PET o SPECT, independientemente del estado de la enfermedad. Si bien estos hallazgos pueden confundirse con trastornos psiquiátricos comórbidos, en su conjunto indican serotonina en la anorexia. Estas alteraciones en la serotonina se han relacionado con rasgos característicos de la anorexia, como la obsesión, la ansiedad y la desregulación del apetito.

Los estudios de neuroimagen que investigan la conectividad funcional entre las regiones del cerebro han observado una serie de alteraciones en las redes relacionadas con el control cognitivo, la introspección y la función sensorial. Las alteraciones en las redes relacionadas con la corteza cingulada anterior dorsal pueden estar relacionadas con un control cognitivo excesivo de los comportamientos relacionados con la alimentación. De manera similar, la integración somatosensorial alterada y la introspección pueden relacionarse con una imagen corporal anormal. Una revisión de estudios de neuroimagen funcional informó activaciones reducidas en la región límbica "de abajo hacia arriba" y activaciones aumentadas en regiones corticales "de arriba hacia abajo" que pueden desempeñar un papel en la alimentación restrictiva.

En comparación con los controles, los anoréxicos recuperados muestran una activación reducida en el sistema de recompensa en respuesta a la comida, y una correlación reducida entre el gusto autoinformado por una bebida azucarada y la actividad en el cuerpo estriado y la corteza cingulada anterior. También se ha observado un aumento del potencial de unión de la racloprida radiomarcada con C en el cuerpo estriado, interpretado como un reflejo de la disminución de la dopamina endógena debido al desplazamiento competitivo.

Los estudios de neuroimagen estructural han encontrado reducciones globales tanto en la materia gris como en la materia blanca, así como un aumento en los volúmenes de líquido cefalorraquídeo. También se han informado disminuciones regionales en el hipotálamo izquierdo, el lóbulo parietal inferior izquierdo, el núcleo lentiforme derecho y el caudado derecho en pacientes con enfermedades agudas. Sin embargo, estas alteraciones parecen estar asociadas con desnutrición aguda y en gran medida reversibles con la recuperación del peso, al menos en casos no crónicos en personas más jóvenes. Por el contrario, algunos estudios informaron un aumento del volumen de la corteza orbitofrontal en pacientes actualmente enfermos y recuperados, aunque los hallazgos son inconsistentes. También se ha informado una reducción de la integridad de la sustancia blanca en el fórnix.

Diagnóstico

Una evaluación de diagnóstico incluye las circunstancias actuales de la persona, la historia biográfica, los síntomas actuales y los antecedentes familiares. La evaluación también incluye un examen del estado mental, que es una evaluación del estado de ánimo actual y el contenido del pensamiento de la persona, centrándose en las opiniones sobre el peso y los patrones de alimentación.

DSM-5

La anorexia nerviosa se clasifica dentro de los Trastornos de la Alimentación y la Alimentación en la última revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5). No existe un límite de IMC específico que defina el bajo peso requerido para el diagnóstico de anorexia nerviosa.

Los criterios de diagnóstico para la anorexia nerviosa (todos los cuales deben cumplirse para el diagnóstico) son:

• Restricción de la ingesta de energía en relación con los requisitos que conducen a un bajo peso corporal. (Criterio A)
• Miedo intenso a aumentar de peso o comportamientos persistentes que interfieren con el aumento de peso. (Criterio B)
• Alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma del cuerpo de una persona o la falta de reconocimiento de los riesgos del bajo peso corporal. (Criterio C)

En relación con la versión anterior del DSM (DSM-IV-TR), la revisión de 2013 (DSM5) refleja cambios en los criterios para la anorexia nerviosa. En particular, se eliminó el criterio de amenorrea (período ausente). La amenorrea se eliminó por varias razones: no se aplica a los hombres, no se aplica a las mujeres antes o después de la edad de la menstruación o que toman píldoras anticonceptivas, y algunas mujeres que cumplen con los otros criterios para AN todavía informan algo de actividad menstrual.

Subtipos

Hay dos subtipos de AN:

• Tipo atracones/purgas: los pacientes con anorexia pueden presentar conductas de atracones y purgas. Es diferente de la bulimia nerviosa en términos del peso del individuo. Una persona con anorexia del tipo atracones/purgas suele tener un peso significativamente inferior al normal. Las personas con bulimia nerviosa, por otro lado, a veces pueden tener un peso normal o tener sobrepeso.
• Tipo restrictivo: el individuo utiliza la restricción de la ingesta de alimentos, el ayuno, las pastillas para adelgazar o el ejercicio como medio para perder peso; pueden hacer ejercicio en exceso para no perder peso o evitar el aumento de peso, y algunas personas solo comen lo suficiente para mantenerse con vida. En el tipo restrictivo, no hay episodios recurrentes de atracones o purgas presentes.

Niveles de severidad

El índice de masa corporal (IMC) es utilizado por el DSM-5 como un indicador del nivel de gravedad de la anorexia nerviosa. El DSM-5 los establece de la siguiente manera:

• Leve: IMC superior a 17
• Moderado: IMC de 16 a 16,99
• Grave: IMC de 15 a 15,99
• Extremo: IMC de menos de 15

Investigaciones

Un médico general o un psiquiatra puede realizar exámenes médicos para detectar signos de deterioro físico en la anorexia nerviosa, que incluyen:

• Recuento sanguíneo completo (CBC): una prueba de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas que se utiliza para evaluar la presencia de diversos trastornos, como leucocitosis, leucopenia, trombocitosis y anemia, que pueden resultar de la desnutrición.
• Análisis de orina: una variedad de pruebas realizadas en la orina que se utilizan en el diagnóstico de trastornos médicos, para detectar el abuso de sustancias y como un indicador de la salud en general.
• Chem-20: Chem-20 también conocido como SMA-20, un grupo de veinte pruebas químicas separadas realizadas en suero sanguíneo. Las pruebas incluyen proteínas y electrolitos como potasio, cloro y sodio y pruebas específicas para la función hepática y renal.
• Prueba de tolerancia a la glucosa: prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) que se utiliza para evaluar la capacidad del cuerpo para metabolizar la glucosa. Puede ser útil para detectar diversos trastornos como la diabetes, un insulinoma, el síndrome de Cushing, la hipoglucemia y el síndrome de ovario poliquístico.
• Perfil lipídico: incluye colesterol (incluyendo colesterol total, HDL y LDL) y triglicéridos.
• Prueba de colinesterasa sérica: una prueba de enzimas hepáticas (acetilcolinesterasa y pseudocolinesterasa) útil como prueba de la función hepática y para evaluar los efectos de la desnutrición.
• Prueba de función hepática: una serie de pruebas que se utilizan para evaluar la función hepática. Algunas de las pruebas también se utilizan para evaluar la desnutrición, la deficiencia de proteínas, la función renal, los trastornos hemorrágicos y la enfermedad de Crohn.
• Respuesta de la hormona luteinizante (LH) a la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): prueba la respuesta de las glándulas pituitarias a la GnRh, una hormona producida en el hipotálamo. El hipogonadismo se observa a menudo en los casos de anorexia nerviosa.
• Prueba de creatina quinasa (CK): mide los niveles sanguíneos circulantes de creatina quinasa, una enzima que se encuentra en el corazón (CK-MB), el cerebro (CK-BB) y el músculo esquelético (CK-MM).
• Prueba de nitrógeno ureico en sangre (BUN): el nitrógeno ureico es el subproducto del metabolismo de las proteínas formado primero en el hígado y luego eliminado del cuerpo por los riñones. La prueba BUN se usa principalmente para evaluar la función renal. Un nivel bajo de BUN puede indicar los efectos de la desnutrición.
• Proporción de BUN a creatinina: la proporción de BUN a creatinina se usa para predecir diversas afecciones. Una proporción alta de BUN/creatinina puede ocurrir en casos de hidratación severa, insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardíaca congestiva y hemorragia intestinal. Una proporción baja de BUN/creatinina puede indicar una dieta baja en proteínas, enfermedad celíaca, rabdomiólisis o cirrosis hepática.
• Electrocardiograma (EKG o ECG): mide la actividad eléctrica del corazón. Se puede utilizar para detectar diversos trastornos como la hiperpotasemia.
• Electroencefalograma (EEG): mide la actividad eléctrica del cerebro. Se puede utilizar para detectar anomalías como las asociadas con tumores pituitarios.
• Pruebas de función tiroidea: pruebas utilizadas para evaluar el funcionamiento de la tiroides mediante el control de los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH), tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).

Diagnósticos diferenciales

Una variedad de condiciones médicas y psicológicas han sido mal diagnosticadas como anorexia nerviosa; en algunos casos, el diagnóstico correcto no se realizó durante más de diez años.

La distinción entre anorexia compulsiva y purgativa, bulimia nerviosa y otros trastornos alimentarios o alimentarios específicos (OSFED, por sus siglas en inglés) suele ser difícil para los médicos no especialistas. Un factor principal que diferencia la anorexia compulsiva y purgativa de la bulimia es la diferencia en el peso físico. Los pacientes con bulimia nerviosa normalmente tienen un peso saludable o tienen un ligero sobrepeso. Los pacientes con anorexia compulsiva y purgativa suelen tener un peso inferior al normal. Además, los pacientes con el subtipo de atracones-purgas pueden tener un peso significativamente bajo y, por lo general, no comen en exceso grandes cantidades de alimentos. Por el contrario, las personas con bulimia nerviosa tienden a atracones de grandes cantidades de comida. No es inusual que los pacientes con un trastorno alimentario "pasen por" varios diagnósticos a medida que su comportamiento y creencias cambian con el tiempo.

Tratamiento

No hay evidencia concluyente de que algún tratamiento en particular para la anorexia nerviosa funcione mejor que otros.

El tratamiento de la anorexia nerviosa trata de abordar tres áreas principales.

• Restaurar a la persona a un peso saludable;
• Tratar los trastornos psicológicos relacionados con la enfermedad;
• Reducir o eliminar comportamientos o pensamientos que originalmente condujeron al trastorno alimentario.

En algunos entornos clínicos, se realiza una intervención específica sobre la imagen corporal para reducir la insatisfacción corporal y la alteración de la imagen corporal. Aunque restaurar el peso de la persona es la tarea principal a mano, el tratamiento óptimo también incluye y monitorea el cambio de comportamiento en el individuo. Hay alguna evidencia de que la hospitalización podría afectar negativamente el resultado a largo plazo, pero a veces es necesaria. La psicoterapia para personas con AN es un desafío, ya que pueden valorar estar delgados y pueden tratar de mantener el control y resistirse al cambio. Inicialmente, desarrollar un deseo de cambio es fundamental. A pesar de que no hay evidencia de un mejor tratamiento en pacientes adultos, la investigación indicó que la terapia familiar es la opción principal para los adolescentes con AN.

Terapia

Se ha demostrado que el tratamiento basado en la familia (FBT) es más exitoso que la terapia individual para adolescentes con AN. Se ha demostrado que varias formas de tratamiento basado en la familia funcionan en el tratamiento de la AN adolescente, incluida la terapia familiar conjunta (CFT), en la que los padres y el niño son vistos juntos por el mismo terapeuta, y la terapia familiar separada (SFT) en la que el los padres y el niño asisten a la terapia por separado con diferentes terapeutas. Los defensores de la terapia familiar para adolescentes con AN afirman que es importante incluir a los padres en el tratamiento del adolescente.

Un estudio de seguimiento de cuatro a cinco años de la terapia familiar de Maudsley, un modelo manual basado en evidencia, mostró una recuperación total a tasas de hasta el 90 %. Aunque el NIMH recomienda este modelo, los críticos afirman que tiene el potencial de crear luchas de poder en una relación íntima y puede alterar las asociaciones equitativas. La terapia cognitiva conductual (TCC) es útil en adolescentes y adultos con anorexia nerviosa. Una de las psicoterapias más conocidas en el campo es la TCC-E, una terapia cognitivo-conductual mejorada que se enfoca específicamente en la psicopatología de los trastornos alimentarios. La terapia de aceptación y compromiso es una terapia cognitivo-conductual de tercera generación que se ha mostrado prometedora en el tratamiento de la AN. La terapia de remediación cognitiva (TRC) también se usa para tratar la anorexia nerviosa. La terapia centrada en esquemas (una forma de TCC) fue desarrollada por el Dr. Jeffrey Young y es eficaz para ayudar a los pacientes a identificar los orígenes y los desencadenantes de los trastornos alimentarios.

Dieta

La dieta es el factor más esencial a trabajar en personas con anorexia nerviosa, y debe adaptarse a las necesidades de cada persona. La variedad de alimentos es importante al establecer planes de comidas, así como alimentos que tienen una mayor densidad de energía. Las personas deben consumir las calorías adecuadas, comenzando lentamente y aumentando a un ritmo moderado. La evidencia de un papel para la suplementación con zinc durante la realimentación no está clara.

Medicamento

Los productos farmacéuticos tienen un beneficio limitado para la anorexia en sí. Hay una falta de buena información a partir de la cual hacer recomendaciones sobre la efectividad de los antidepresivos en el tratamiento de la anorexia. Se ha demostrado que la administración de olanzapina da como resultado un aumento modesto pero estadísticamente significativo en el peso corporal de los pacientes con anorexia nerviosa.

Ingreso al hospital

Se puede considerar que los pacientes con AN tienen una falta de conocimiento sobre la necesidad del tratamiento y se comprometen involuntariamente a ser tratados involuntariamente sin consentimiento. La AN tiene una alta mortalidad y los pacientes ingresados ​​en estado grave en unidades médicas tienen un riesgo particularmente alto. El diagnóstico puede ser desafiante, la evaluación de riesgos puede no realizarse con precisión, el consentimiento y la necesidad de compulsión pueden no evaluarse adecuadamente, el síndrome de realimentación puede pasarse por alto o tratarse de manera deficiente y los problemas de comportamiento y familiares en la AN pueden pasarse por alto o manejarse de manera deficiente. Las pautas publicadas por el Royal College of Psychiatrists recomiendan que los expertos médicos y psiquiátricos trabajen juntos en el manejo de personas gravemente enfermas con AN.

Síndrome de realimentación

La tasa de realimentación puede ser difícil de establecer, porque el miedo al síndrome de realimentación (SSR) puede conducir a una subalimentación. Se cree que la RFS, con niveles decrecientes de fosfato y potasio, es más probable que ocurra cuando el IMC es muy bajo y cuando hay comorbilidades médicas como infección o insuficiencia cardíaca. En esas circunstancias, se recomienda comenzar a realimentar lentamente pero aumentar rápidamente mientras no se produzca RFS. Las recomendaciones sobre los requerimientos de energía varían, de 5 a 10 kcal/kg/día en los pacientes con mayor compromiso médico, que parecen tener el mayor riesgo de RFS, a 1900 kcal/día.

Experiencia de tratamiento

Los pacientes involucrados en el tratamiento a veces sintieron que el tratamiento se centró en los aspectos biológicos del peso corporal y el cambio en el comportamiento alimentario en lugar de sus percepciones o estado emocional. Los pacientes sintieron que la confianza de los terapeutas en ellos demostrada al ser tratados como una persona completa con sus propias capacidades fue significativa. Algunos pacientes definieron la recuperación de la AN en términos de recuperar una identidad perdida.

Los trabajadores de la salud involucrados en el tratamiento de la anorexia informaron frustración e ira por los retrocesos en el tratamiento y el incumplimiento y tenían miedo de que los pacientes murieran. Algunos trabajadores de la salud sintieron que no entendían el tratamiento y que los médicos estaban tomando decisiones. Pueden sentirse impotentes para mejorar la situación de un paciente y, como resultado, no estar capacitados. Los trabajadores de la salud involucrados en el seguimiento del consumo de alimentos de los pacientes se sintieron observados.Los trabajadores de la salud a menudo sienten un grado de disonancia moral por no tener el control de los resultados de los que pueden protegerse centrándose en tareas individuales, evitando identificarse con los pacientes (por ejemplo, haciendo que su comportamiento alimentario sea muy diferente y no compartiendo información personal con los pacientes), y culpar a los pacientes por su angustia. Los trabajadores de la salud seguirían inflexiblemente el proceso para evitar responsabilidades. Los trabajadores de la salud intentaron alcanzar el equilibrio devolviendo gradualmente a los pacientes el control, evitando sentirse los únicos responsables de los resultados, siendo conscientes de su estado emocional y tratando de ver los trastornos alimentarios como algo externo a los pacientes.

Pronóstico

AN tiene la tasa de mortalidad más alta de cualquier trastorno psicológico. La tasa de mortalidad es de 11 a 12 veces mayor que en la población general y el riesgo de suicidio es 56 veces mayor. La mitad de las mujeres con AN logran una recuperación completa, mientras que un 20-30 % adicional puede recuperarse parcialmente. No todas las personas con anorexia se recuperan por completo: alrededor del 20% desarrollan anorexia nerviosa como un trastorno crónico. Si la anorexia nerviosa no se trata, pueden surgir complicaciones graves, como afecciones cardíacas e insuficiencia renal, y eventualmente conducir a la muerte. El promedio de años desde el inicio hasta la remisión de la AN es siete para las mujeres y tres para los hombres. Después de diez a quince años, el 70 % de las personas ya no cumplen los criterios de diagnóstico, pero muchas siguen teniendo problemas relacionados con la alimentación.

La alexitimia (incapacidad para identificar y describir las propias emociones) influye en el resultado del tratamiento. La recuperación también se ve en un espectro en lugar de en blanco y negro. De acuerdo con los criterios de Morgan-Russell, los individuos pueden tener un resultado bueno, intermedio o malo. Incluso cuando se clasifica a una persona con un resultado "bueno", el peso solo debe estar dentro del 15% del promedio y la menstruación normal debe estar presente en las mujeres. El buen resultado también excluye la salud psicológica. La recuperación para las personas con anorexia nerviosa es innegablemente positiva, pero la recuperación no significa volver a la normalidad.

Complicaciones

La anorexia nerviosa puede tener implicaciones graves si su duración y gravedad son significativas y si el inicio se produce antes de la finalización del crecimiento, la maduración puberal o el logro de la masa ósea máxima. Las complicaciones específicas de los adolescentes y niños con anorexia nerviosa pueden incluir las siguientes: Puede ocurrir un retraso en el crecimiento, ya que el aumento de altura puede disminuir y puede detenerse por completo con una pérdida de peso severa o desnutrición crónica. En tales casos, siempre que se conserve el potencial de crecimiento, el aumento de altura puede reanudarse y alcanzar su máximo potencial después de reanudar la ingesta normal.El potencial de estatura normalmente se conserva si la duración y la gravedad de la enfermedad no son significativas o si la enfermedad se acompaña de una edad ósea retrasada (especialmente antes de una edad ósea de aproximadamente 15 años), ya que el hipogonadismo puede contrarrestar parcialmente los efectos de la desnutrición en la estatura al lo que permite una mayor duración del crecimiento en comparación con los controles. El tratamiento temprano apropiado puede preservar el potencial de altura e incluso puede ayudar a aumentarlo en algunos sujetos post-anoréxicos, debido a factores como la reducción a largo plazo de los niveles de tejido adiposo productor de estrógeno en comparación con los niveles premórbidos. En algunos casos, especialmente cuando el inicio es antes de la pubertad, las complicaciones como el retraso en el crecimiento y la pubertad suelen ser reversibles.

La anorexia nerviosa provoca alteraciones en el aparato reproductor femenino; la pérdida de peso significativa, así como el estrés psicológico y el ejercicio intenso, por lo general resultan en el cese de la menstruación en mujeres que ya pasaron la pubertad. En pacientes con anorexia nerviosa, se produce una reducción de la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina en el sistema nervioso central, impidiendo la ovulación. La anorexia nerviosa también puede provocar retraso o detención de la pubertad. Tanto el aumento de altura como el desarrollo puberal dependen de la liberación de hormona de crecimiento y gonadotropinas (LH y FSH) de la glándula pituitaria. Se ha documentado la supresión de las gonadotropinas en personas con anorexia nerviosa.Por lo general, los niveles de la hormona del crecimiento (GH, por sus siglas en inglés) son altos, pero los niveles de IGF-1, la hormona que debe liberarse en respuesta a la GH, son bajos; esto indica un estado de "resistencia" a la GH debido a la inanición crónica. El IGF-1 es necesario para la formación de hueso, y la disminución de los niveles en la anorexia nerviosa contribuye a la pérdida de densidad ósea y contribuye potencialmente a la osteopenia o la osteoporosis. La anorexia nerviosa también puede provocar una reducción de la masa ósea máxima. La acumulación de hueso es mayor durante la adolescencia, y si la anorexia nerviosa comienza durante este tiempo y se detiene la pubertad, la masa ósea baja puede ser permanente.

También puede ocurrir esteatosis hepática, o infiltración grasa del hígado, y es un indicador de desnutrición en los niños. Los trastornos neurológicos que pueden ocurrir como complicaciones incluyen convulsiones y temblores. La encefalopatía de Wernicke, que resulta de la deficiencia de vitamina B1, se ha informado en pacientes que están extremadamente desnutridos; los síntomas incluyen confusión, problemas con los músculos responsables de los movimientos oculares y anomalías en la forma de caminar.

Las complicaciones gastrointestinales más comunes de la anorexia nerviosa son el retraso en el vaciado del estómago y el estreñimiento, pero también incluyen pruebas de función hepática elevadas, diarrea, pancreatitis aguda, acidez estomacal, dificultad para tragar y, en raras ocasiones, síndrome de la arteria mesentérica superior. El retraso en el vaciado del estómago, o gastroparesia, a menudo se desarrolla después de la restricción de alimentos y la pérdida de peso; el síntoma más común es la hinchazón con gases y distensión abdominal, y suele ocurrir después de comer. Otros síntomas de gastroparesia incluyen saciedad temprana, plenitud, náuseas y vómitos. Los síntomas pueden inhibir los esfuerzos para comer y recuperarse, pero se pueden controlar limitando los alimentos ricos en fibra, usando suplementos nutricionales líquidos o usando metoclopramida para aumentar el vaciado de alimentos del estómago.La gastroparesia generalmente se resuelve cuando se recupera el peso.

Complicaciones cardiacas

La anorexia nerviosa aumenta el riesgo de muerte súbita cardíaca, aunque se desconoce la causa precisa. Las complicaciones cardíacas incluyen cambios estructurales y funcionales en el corazón. Algunos de estos cambios cardiovasculares son leves y reversibles con tratamiento, mientras que otros pueden poner en peligro la vida. Las complicaciones cardíacas pueden incluir arritmias, latido cardíaco anormalmente lento, presión arterial baja, tamaño reducido del músculo cardíaco, volumen cardíaco reducido, prolapso de la válvula mitral, fibrosis miocárdica y derrame pericárdico.

Las anomalías en la conducción y la repolarización del corazón que pueden resultar de la anorexia nerviosa incluyen la prolongación del intervalo QT, el aumento de la dispersión del intervalo QT, los retrasos en la conducción y los ritmos de escape de la unión.Las anomalías electrolíticas, en particular la hipopotasemia y la hipomagnesemia, pueden causar anomalías en la actividad eléctrica del corazón y provocar arritmias potencialmente mortales. La hipopotasemia más comúnmente resulta en pacientes anoréxicos cuando la restricción se acompaña de purgas (vómitos inducidos o uso de laxantes). La hipotensión (presión arterial baja) es común y los síntomas incluyen fatiga y debilidad. También puede ocurrir hipotensión ortostática, una marcada disminución de la presión arterial cuando se está de pie desde una posición supina. Los síntomas incluyen mareos al ponerse de pie, debilidad y deterioro cognitivo, y pueden provocar desmayos o casi desmayos. La ortostasis en la anorexia nerviosa indica un empeoramiento de la función cardíaca y puede indicar la necesidad de hospitalización. La hipotensión y la ortostasis generalmente se resuelven con la recuperación a un peso normal. La pérdida de peso en la anorexia nerviosa también provoca atrofia del músculo cardíaco. Esto conduce a una disminución de la capacidad para bombear sangre, una reducción de la capacidad para mantener el ejercicio, una disminución de la capacidad para aumentar la presión arterial en respuesta al ejercicio y una sensación subjetiva de fatiga.

Algunas personas también pueden tener una disminución de la contractilidad cardíaca. Las complicaciones cardíacas pueden poner en peligro la vida, pero el músculo cardíaco generalmente mejora con el aumento de peso y el tamaño del corazón se normaliza durante semanas o meses, con la recuperación. La atrofia del músculo cardíaco es un marcador de la gravedad de la enfermedad y, si bien es reversible con tratamiento y realimentación, es posible que cause cambios microscópicos permanentes en el músculo cardíaco que aumentan el riesgo de muerte cardíaca súbita.Las personas con anorexia nerviosa pueden experimentar dolor torácico o palpitaciones; estos pueden ser el resultado de un prolapso de la válvula mitral. El prolapso de la válvula mitral ocurre porque el tamaño del músculo cardíaco disminuye mientras que el tejido de la válvula mitral permanece del mismo tamaño. Los estudios han mostrado tasas de prolapso de la válvula mitral de alrededor del 20 por ciento en personas con anorexia nerviosa, mientras que la tasa en la población general se estima en 2 a 4 por ciento. Se ha sugerido que existe una asociación entre el prolapso de la válvula mitral y la muerte súbita cardiaca, pero no se ha demostrado que sea causal, ni en pacientes con anorexia nerviosa ni en la población general.

Recaída

Las tasas de recaída después del tratamiento oscilan entre el 9 y el 52 % y muchos estudios informan una tasa de recaída de al menos el 25 %. La recaída ocurre en aproximadamente un tercio de las personas en el hospital y es mayor en los primeros seis a dieciocho meses después del alta de una institución.

Epidemiología

Se estima que la anorexia ocurre en el 0,9% al 4,3% de las mujeres y en el 0,2% al 0,3% de los hombres en los países occidentales en algún momento de su vida. Alrededor del 0,4% de las mujeres jóvenes se ven afectadas en un año determinado y se estima que ocurre de tres a diez veces menos comúnmente en los hombres. Las tasas en la mayor parte del mundo en desarrollo no están claras. A menudo comienza durante la adolescencia o la adultez temprana. Los estudiantes de medicina son un grupo de alto riesgo, con una prevalencia global estimada del 10,4 % a nivel mundial.

La tasa de por vida de anorexia nerviosa atípica, una forma de ED-NOS en la que la persona pierde una cantidad significativa de peso y corre el riesgo de sufrir complicaciones médicas graves a pesar de tener un índice de masa corporal más alto, es mucho mayor, del 5 al 12 %..

Si bien la anorexia se diagnosticó con mayor frecuencia durante el siglo XX, no está claro si esto se debió a un aumento en su frecuencia o simplemente a un mejor diagnóstico. La mayoría de los estudios muestran que, al menos desde 1970, la incidencia de AN en mujeres adultas es bastante constante, mientras que hay algunos indicios de que la incidencia puede haber aumentado en niñas de entre 14 y 20 años.

Infrarrepresentación

Los trastornos alimentarios se informan menos en los países preindustriales no occidentalizados que en los países occidentales. En África, sin incluir Sudáfrica, los únicos datos que presentan información sobre los trastornos alimentarios se encuentran en informes de casos y estudios aislados, no en estudios que investigan la prevalencia. Los países occidentales experimentan tasas ligeramente más altas de trastornos alimentarios que los países no occidentales. Las teorías para explicar estas tasas más bajas de trastornos alimentarios, informes más bajos y tasas de investigación más bajas incluyen los efectos de la occidentalización y el cambio cultural.

Es posible que los hombres (y mujeres) que de otro modo serían diagnosticados con anorexia no cumplan con los criterios del DSM-IV para el IMC, ya que tienen masa muscular, pero muy poca grasa. En muchos casos, en su lugar se realiza un diagnóstico subclínico "no especificado"; ED-NOS en el DSM-IV, y otro trastorno alimentario o alimentario especificado o un trastorno alimentario o alimentario no especificado en el DSM-5. El ED-NOS fue el trastorno alimentario más diagnosticado en 2009, y también se demostró que la AN no difería significativamente en la patología alimentaria o la psicopatología general del EDNOS relacionado con la alimentación restrictiva.

La población anciana experimenta cada vez más anorexia nerviosa, que se ha denominado la "anorexia del envejecimiento". El trastorno alimentario es similar al de la anorexia nerviosa típica, pero se acompaña más a menudo del uso excesivo de laxantes para purgar al individuo de los alimentos ingeridos. La mayoría de los pacientes con anorexia geriátrica limitan su ingesta de alimentos a productos lácteos o cereales, mientras que una adolescente anoréxica tiene una limitación más general.

Este trastorno alimentario que afecta a los adultos mayores tiene dos tipos: de inicio temprano y de inicio tardío. El inicio temprano se refiere a la recurrencia de la anorexia en la vejez en un individuo que experimentó la enfermedad durante su juventud. El inicio tardío describe casos en los que el trastorno alimentario comienza por primera vez tarde en la vida.

Los atletas masculinos y femeninos a menudo se pasan por alto como anoréxicos. La investigación enfatiza la importancia de tener en cuenta la dieta, el peso y los síntomas de los atletas al diagnosticar la anorexia, en lugar de solo mirar el peso y el IMC. Para los atletas, las actividades ritualizadas como el pesaje ponen énfasis en ganar y perder grandes cantidades de peso, lo que puede promover el desarrollo de trastornos alimentarios entre ellos. Mientras que las mujeres usan pastillas para adelgazar, que es un indicador de un comportamiento poco saludable y un trastorno alimentario, los hombres usan esteroides, lo que contextualiza los ideales de belleza para los géneros. En un estudio canadiense, el 4 % de los niños de noveno grado usaron esteroides anabólicos. Los hombres anoréxicos a veces se denominan manoréxicos.

Historia

La historia de la anorexia nerviosa comienza con descripciones de ayunos religiosos que datan de la época helenística y continúan hasta la época medieval. La práctica medieval de morir de hambre por parte de las mujeres, incluidas algunas mujeres jóvenes, en nombre de la piedad y la pureza religiosas también se refiere a la anorexia nerviosa; a veces se la denomina anorexia mirabilis. Las primeras descripciones médicas de enfermedades anoréxicas generalmente se atribuyen al médico inglés Richard Morton en 1689. Las descripciones de casos correspondientes a enfermedades anoréxicas continuaron durante los siglos XVII, XVIII y XIX.

El término "anorexia nerviosa" fue acuñado en 1873 por Sir William Gull, uno de los médicos personales de la reina Victoria. Gull publicó un artículo seminal que proporciona una serie de descripciones detalladas de casos de pacientes con anorexia nerviosa. En el mismo año, el médico francés Ernest-Charles Lasègue publicó de manera similar detalles de varios casos en un artículo titulado De l'Anorexie hystérique.

A finales del siglo XIX, la profesión médica aceptó ampliamente la anorexia nerviosa como una condición reconocida. La conciencia de la condición se limitó en gran medida a la profesión médica hasta la última parte del siglo XX, cuando la psicoanalista germano-estadounidense Hilde Bruch publicó The Golden Cage: the Enigma of Anorexia Nervosa en 1978. A pesar de los grandes avances en neurociencia, las teorías de Bruch tienden a dominar el pensamiento popular. Otro acontecimiento importante fue la muerte de la popular cantante y baterista Karen Carpenter en 1983, lo que provocó una amplia cobertura mediática continua de los trastornos alimentarios.