Afasia

La afasia es una incapacidad para comprender o formular el lenguaje debido al daño en regiones específicas del cerebro. Las principales causas son los accidentes cerebrovasculares y los traumatismos craneoencefálicos; la prevalencia es difícil de determinar, pero se estima que la afasia debida a un accidente cerebrovascular es del 0,1% al 0,4% en el Norte Global. La afasia también puede ser el resultado de tumores cerebrales, infecciones cerebrales o enfermedades neurodegenerativas (como las demencias).

Para que se le diagnostique afasia, el habla o el lenguaje de una persona debe estar significativamente afectado en uno (o más) de los cuatro aspectos de la comunicación después de una lesión cerebral adquirida. Alternativamente, en el caso de la afasia progresiva, debe haber disminuido significativamente en un corto período de tiempo. Los cuatro aspectos de la comunicación son la comprensión auditiva, la expresión verbal, la lectura y la escritura y la comunicación funcional.

Las dificultades de las personas con afasia pueden variar desde problemas ocasionales para encontrar palabras hasta perder la capacidad de hablar, leer o escribir; la inteligencia, sin embargo, no se ve afectada. El lenguaje expresivo y el lenguaje receptivo también pueden verse afectados. La afasia también afecta el lenguaje visual, como el lenguaje de señas. Por el contrario, a menudo se conserva el uso de expresiones formuladas en la comunicación cotidiana. Por ejemplo, si bien una persona con afasia, en particular la afasia expresiva (afasia de Broca), no puede preguntarle a un ser querido cuándo es su cumpleaños, aún puede cantar "Feliz cumpleaños". Un déficit frecuente en las afasias es la anomia, que es una dificultad para encontrar la palabra correcta.

Con la afasia, uno o más modos de comunicación en el cerebro se han dañado y, por lo tanto, funcionan incorrectamente. La afasia no es causada por daño al cerebro que resulte en déficits motores o sensoriales, lo que produce un habla anormal; es decir, la afasia no está relacionada con la mecánica del habla sino con la cognición del lenguaje del individuo (aunque una persona puede tener ambos problemas, particularmente si tiene una hemorragia que dañó una gran área del cerebro). El "lenguaje" de un individuo es el conjunto de reglas socialmente compartido, así como los procesos de pensamiento que se encuentran detrás del discurso verbalizado. No es el resultado de una dificultad motora o sensorial más periférica, como una parálisis que afecta a los músculos del habla o una deficiencia auditiva general.

Predominio

La afasia afecta a unos dos millones de personas en los EE. UU. ya 250 000 personas en Gran Bretaña. Casi 180 000 personas adquieren el trastorno cada año en los EE. UU., 170 000 debido a un accidente cerebrovascular. Cualquier persona de cualquier edad puede desarrollar afasia, ya que muchas veces es causada por una lesión traumática. Sin embargo, las personas de mediana edad y mayores son las más propensas a adquirir afasia, ya que las otras etiologías son más probables a edades más avanzadas. Por ejemplo, aproximadamente el 75 % de todos los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas mayores de 65 años. Los accidentes cerebrovasculares representan la mayoría de los casos documentados de afasia: entre el 25 % y el 40 % de las personas que sobreviven a un accidente cerebrovascular desarrollan afasia como resultado del daño en el procesamiento del lenguaje. regiones del cerebro.

Afasia y disfasia

Técnicamente, disfasia significa deterioro del lenguaje y afasia significa falta de lenguaje. Ha habido llamadas para usar el término 'afasia' independientemente de la gravedad. Las razones para hacerlo incluyen que la disfasia se confunda fácilmente con el trastorno de deglución disfagia, que los consumidores y los patólogos del habla prefieran el término afasia y que muchos idiomas además del inglés usen una palabra similar a afasia. El término "afasia" se usa más comúnmente en América del Norte, mientras que "disfasia" se usa con más frecuencia en otros lugares.

Signos y síntomas

Las personas con afasia pueden experimentar cualquiera de los siguientes comportamientos debido a una lesión cerebral adquirida, aunque algunos de estos síntomas pueden deberse a problemas relacionados o concomitantes, como disartria o apraxia, y no debido principalmente a la afasia. Los síntomas de la afasia pueden variar según la ubicación del daño en el cerebro. Los signos y síntomas pueden o no estar presentes en individuos con afasia y pueden variar en severidad y nivel de interrupción de la comunicación. A menudo, las personas con afasia intentarán ocultar su incapacidad para nombrar objetos usando palabras como cosa. Entonces, cuando se les pide que nombren un lápiz, pueden decir que es una cosa que se usa para escribir.

• Incapacidad para comprender el lenguaje.
• Incapacidad para pronunciar, no debido a parálisis o debilidad muscular
• Incapacidad para hablar espontáneamente.
• Incapacidad para formar palabras.
• Incapacidad para nombrar objetos (anomia)
• Mala enunciación
• Creación y uso excesivo de neologismos personales
• Incapacidad para repetir una frase.
• Repetición persistente de una sílaba, palabra o frase (estereotipias, enunciados recurrentes/recurrentes/automatismo del habla)
• Parafasia (sustitución de letras, sílabas o palabras)
• Agramatismo (incapacidad para hablar de una manera gramaticalmente correcta)
• Disprosodia (alteraciones en la inflexión, el estrés y el ritmo)
• Oraciones incompletas
• incapacidad para leer
• incapacidad para escribir
• Salida verbal limitada
• Dificultad para nombrar
• Desorden del habla
• Hablando galimatías
• Incapacidad para seguir o comprender solicitudes simples

Comportamientos relacionados

Dados los signos y síntomas mencionados anteriormente, los siguientes comportamientos se observan a menudo en personas con afasia como resultado del intento de compensación por los déficits del habla y el lenguaje incurridos:

• Auto-reparaciones: más interrupciones en el habla fluida como resultado de intentos erróneos de reparar la producción del habla errónea.
• Dificultades en el habla: Incluya las disfluencias mencionadas anteriormente, incluidas las repeticiones y prolongaciones a nivel de fonemas, sílabas y palabras que se presentan en niveles patológicos/graves de frecuencia.
• Lucha en las afasias no fluidas: un aumento severo en el esfuerzo expulsado para hablar después de una vida en la que hablar y comunicarse era una habilidad que se obtenía con tanta facilidad puede causar una frustración visible.
• Lenguaje conservado y automático: un comportamiento en el que un lenguaje o secuencias de lenguaje que se usaban con tanta frecuencia antes del inicio todavía se producen con más facilidad que otro lenguaje después del inicio.
• Visión deficiente (dismorfia oral): generalmente se caracteriza por hormigueo en los brazos y las piernas y, a veces, trastornos cardíacos.

Subcortical

• Las características y los síntomas de las afasias subcorticales dependen del sitio y el tamaño de la lesión subcortical. Los posibles sitios de lesiones incluyen el tálamo, la cápsula interna y los ganglios basales.

Causas

La mayoría de las veces, la afasia es causada por un accidente cerebrovascular, donde aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que experimentan un accidente cerebrovascular agudo desarrollan afasia. Sin embargo, cualquier enfermedad o daño en las partes del cerebro que controlan el lenguaje puede causar afasia. Algunos de estos pueden incluir tumores cerebrales, lesiones cerebrales traumáticas y trastornos neurológicos progresivos. En casos raros, la afasia también puede ser el resultado de una encefalitis herpesviral. El virus del herpes simple afecta los lóbulos frontal y temporal, las estructuras subcorticales y el tejido del hipocampo, lo que puede desencadenar afasia. En los trastornos agudos, como traumatismo craneoencefálico o accidente cerebrovascular, la afasia suele desarrollarse rápidamente. Cuando es causado por un tumor cerebral, infección o demencia, se desarrolla más lentamente.

El daño sustancial al tejido en cualquier lugar dentro de la región que se muestra en azul (en la figura del cuadro de información anterior) puede provocar afasia. La afasia a veces también puede ser causada por daño a las estructuras subcorticales en lo profundo del hemisferio izquierdo, incluido el tálamo, las cápsulas interna y externa y el núcleo caudado de los ganglios basales. El área y la extensión del daño o atrofia cerebral determinarán el tipo de afasia y sus síntomas. Un número muy pequeño de personas puede experimentar afasia después de un daño en el hemisferio derecho únicamente. Se ha sugerido que estos individuos pueden haber tenido una organización cerebral inusual antes de su enfermedad o lesión, con quizás una mayor dependencia general del hemisferio derecho para las habilidades lingüísticas que en la población general.

La afasia progresiva primaria (PPA), aunque su nombre puede ser engañoso, es en realidad una forma de demencia que tiene algunos síntomas estrechamente relacionados con varias formas de afasia. Se caracteriza por una pérdida gradual del funcionamiento del lenguaje mientras que otros dominios cognitivos se conservan en su mayoría, como la memoria y la personalidad. La PPA generalmente se inicia con dificultades repentinas para encontrar palabras en un individuo y progresa a una capacidad reducida para formular oraciones gramaticalmente correctas (sintaxis) y problemas de comprensión. La etiología de la APP no se debe a un accidente cerebrovascular, una lesión cerebral traumática (TBI) o una enfermedad infecciosa; aún no se sabe qué inicia la aparición de PPA en los afectados por ella.

La epilepsia también puede incluir afasia transitoria como síntoma prodrómico o episódico. La afasia también figura como un efecto secundario raro del parche de fentanilo, un opioide que se usa para controlar el dolor crónico.

Clasificación

La afasia se considera mejor como una colección de diferentes trastornos, en lugar de un solo problema. Cada individuo con afasia presentará su propia combinación particular de fortalezas y debilidades del lenguaje. En consecuencia, es un gran desafío documentar las diversas dificultades que pueden ocurrir en diferentes personas, y mucho menos decidir cómo se pueden tratar mejor. La mayoría de las clasificaciones de las afasias tienden a dividir los diversos síntomas en clases amplias. Un enfoque común es distinguir entre las afasias fluidas (donde el habla sigue siendo fluida, pero puede faltar contenido y la persona puede tener dificultades para entender a los demás) y las afasias no fluidas (donde el habla es muy vacilante y con esfuerzo, y puede consistir simplemente en una o dos palabras a la vez).

Sin embargo, ninguna agrupación tan amplia ha demostrado ser totalmente adecuada. Existe una amplia variación entre las personas, incluso dentro del mismo grupo amplio, y las afasias pueden ser muy selectivas. Por ejemplo, las personas con déficit de nombres (afasia anómica) pueden mostrar una incapacidad solo para nombrar edificios, personas o colores.

Es importante tener en cuenta que existen dificultades típicas con el habla y el lenguaje que también se presentan con el envejecimiento normal. A medida que envejecemos, el lenguaje puede volverse más difícil de procesar, lo que resulta en una ralentización de la comprensión verbal, las habilidades de lectura y más probables dificultades para encontrar palabras. Sin embargo, con cada uno de estos, a diferencia de algunas afasias, la funcionalidad dentro de la vida diaria permanece intacta.

Clasificación de boston

• Las personas con afasia receptiva (afasia de Wernicke), también conocida como afasia fluida, pueden hablar en oraciones largas que no tienen significado, agregar palabras innecesarias e incluso crear nuevas "palabras" (neologismos). Por ejemplo, alguien con afasia receptiva puede decir, "delicioso taco", queriendo decir "El perro necesita salir así que lo sacaré a pasear". Tienen poca comprensión auditiva y de lectura, y una expresión oral y escrita fluida, pero sin sentido. Las personas con afasia receptiva suelen tener grandes dificultades para comprender el habla tanto de ellos mismos como de los demás y, por lo tanto, a menudo no son conscientes de sus errores. Las deficiencias del lenguaje receptivo suelen surgir de lesiones en la porción posterior del hemisferio izquierdo en el área de Wernicke o cerca de ella.A menudo es el resultado de un trauma en la región temporal del cerebro, específicamente daño en el área de Wernicke. El trauma puede ser el resultado de una variedad de problemas, sin embargo, se ve más comúnmente como resultado de un accidente cerebrovascular.
• Las personas con afasia expresiva (afasia de Broca) frecuentemente hablan frases cortas y significativas que se producen con gran esfuerzo. Por lo tanto, se caracteriza como una afasia no fluida. Las personas afectadas a menudo omiten palabras pequeñas como "es", "y" y "el". Por ejemplo, una persona con afasia expresiva puede decir "pasea al perro", lo que podría significar "yo sacaré al perro a pasear", "tú llevas al perro a pasear" o incluso "el perro se salió del patio". " Las personas con afasia expresiva pueden comprender el habla de los demás en diversos grados. Debido a esto, a menudo son conscientes de sus dificultades y pueden frustrarse fácilmente por sus problemas para hablar.Si bien la afasia de Broca puede parecer únicamente un problema con la producción del lenguaje, la evidencia sugiere que puede tener su origen en una incapacidad para procesar información sintáctica. Las personas con afasia expresiva pueden tener un automatismo del habla (también llamado emisión recurrente o recurrente). Estos automatismos de habla pueden ser automatismos de habla léxicos repetidos; ej., modalizaciones ('No puedo..., no puedo...'), palabrotas/groserías, números ('uno dos, uno dos') o expresiones no léxicas compuestas de expresiones repetidas, legales pero sin sentido, sílabas de consonante-vocal (p. ej., /tan tan/, /bi bi/). En casos severos, el individuo puede ser capaz de pronunciar solo el mismo automatismo del habla cada vez que intenta hablar.
• Las personas con afasia anómica tienen dificultad para nombrar. Las personas con esta afasia pueden tener dificultades para nombrar ciertas palabras, vinculadas por su tipo gramatical (p. ej., dificultad para nombrar verbos y no sustantivos) o por su categoría semántica (p. ej., dificultad para nombrar palabras relacionadas con la fotografía pero nada más) o una dificultad más general para nombrar. La gente tiende a producir un discurso gramatical, pero vacío. La comprensión auditiva tiende a estar preservada. La afasia anómica es la presentación afásica de tumores en la zona del lenguaje; es la presentación afásica de la enfermedad de Alzheimer. La afasia anómica es la forma más leve de afasia, lo que indica una posibilidad probable de mejor recuperación.
• Los individuos con afasia sensorial transcortical, en principio la forma más general y potencialmente una de las más complejas de afasia, pueden tener déficits similares a los de la afasia receptiva, pero su capacidad de repetición puede permanecer intacta.
• La afasia global se considera una discapacidad grave en muchos aspectos del lenguaje, ya que afecta el lenguaje expresivo y receptivo, la lectura y la escritura. A pesar de estos muchos déficits, existe evidencia que ha demostrado que las personas se beneficiaron de la terapia del habla y el lenguaje. Aunque las personas con afasia global no se convertirán en oradores, oyentes, escritores o lectores competentes, se pueden crear metas para mejorar la calidad de vida de la persona. Las personas con afasia global generalmente responden bien al tratamiento que incluye información personalmente relevante, que también es importante tener en cuenta para la terapia.
• Las personas con afasia de conducción tienen deficiencias en las conexiones entre las áreas de comprensión y producción del habla. Esto podría deberse a daños en el fascículo arqueado, la estructura que transmite información entre el área de Wernicke y el área de Broca. Sin embargo, pueden presentarse síntomas similares después de un daño en la ínsula o en la corteza auditiva. La comprensión auditiva es casi normal y la expresión oral es fluida con errores parafásicos ocasionales. Los errores parafásicos incluyen fonético/literal o semántico/verbal. La capacidad de repetición es pobre. Las afasias de conducción y transcortical son causadas por daño a los tractos de sustancia blanca. Estas afasias respetan la corteza de los centros del lenguaje, pero en su lugar crean una desconexión entre ellos. La afasia de conducción es causada por daño al fascículo arqueado. El fascículo arqueado es un tracto de sustancia blanca que conecta las áreas de Broca y Wernicke. Las personas con afasia de conducción suelen tener una buena comprensión del lenguaje, pero una mala repetición del habla y una leve dificultad con la recuperación de palabras y la producción del habla. Las personas con afasia de conducción suelen ser conscientes de sus errores.Se han descrito dos formas de afasia de conducción: afasia de conducción por reproducción (repetición de una sola palabra multisilábica relativamente desconocida) y afasia de conducción por repetición (repetición de palabras familiares cortas e inconexas).
• Las afasias transcorticales incluyen afasia motora transcortical, afasia sensorial transcortical y afasia transcortical mixta. Las personas con afasia motora transcortical suelen tener una comprensión y una conciencia intactas de sus errores, pero una capacidad para encontrar palabras y una producción del habla deficientes. Las personas con afasia transcortical sensorial y transcortical mixta tienen poca comprensión y no son conscientes de sus errores. A pesar de la mala comprensión y los déficits más severos en algunas afasias transcorticales, estudios pequeños han indicado que la recuperación total es posible para todos los tipos de afasia transcortical.

Enfoques clásico-localizacionistas

Los enfoques localizacionistas tienen como objetivo clasificar las afasias de acuerdo con sus principales características de presentación y las regiones del cerebro que probablemente las originaron. Inspirados en los primeros trabajos de los neurólogos del siglo XIX Paul Broca y Carl Wernicke, estos enfoques identifican dos subtipos principales de afasia y varios subtipos menores más:

• Afasia expresiva (también conocida como "afasia motora" o "afasia de Broca"), que se caracteriza por un habla entrecortada, fragmentada y con esfuerzo, pero una comprensión relativa a la expresión bien conservada. El daño suele estar en la porción anterior del hemisferio izquierdo, sobre todo en el área de Broca. Las personas con afasia de Broca a menudo tienen debilidad o parálisis del brazo y la pierna en el lado derecho, porque el lóbulo frontal izquierdo también es importante para el movimiento del cuerpo, particularmente en el lado derecho.
• Afasia receptiva (también conocida como "afasia sensorial" o "afasia de Wernicke"), que se caracteriza por un habla fluida, pero marcadas dificultades para comprender palabras y oraciones. Aunque fluido, el discurso puede carecer de palabras sustantivas clave (sustantivos, verbos, adjetivos) y puede contener palabras incorrectas o incluso palabras sin sentido. Este subtipo se ha asociado con daños en la corteza temporal posterior izquierda, sobre todo en el área de Wernicke. Estos individuos generalmente no tienen debilidad corporal porque su lesión cerebral no está cerca de las partes del cerebro que controlan el movimiento.
• Afasia de conducción, en la que el habla se mantiene fluida y se conserva la comprensión, pero la persona puede tener una dificultad desproporcionada para repetir palabras u oraciones. El daño generalmente involucra el fascículo arqueado y la región parietal izquierda.
• Afasia motora transcortical y afasia sensorial transcortical, que son similares a la afasia de Broca y Wernicke respectivamente, pero la capacidad de repetir palabras y oraciones se conserva de manera desproporcionada.

Los esquemas de clasificación recientes que adoptan este enfoque, como el Modelo Neoclásico de Boston, también agrupan estos subtipos de afasia clásica en dos clases más grandes: las afasias no fluidas (que abarcan la afasia de Broca y la afasia motora transcortical) y las afasias fluidas (que abarcan la afasia de Wernicke, la afasia de conducción afasia y afasia sensorial transcortical). Estos esquemas también identifican varios subtipos de afasia adicionales, que incluyen: afasia anómica, que se caracteriza por una dificultad selectiva para encontrar los nombres de las cosas; y afasia global, donde tanto la expresión como la comprensión del habla están gravemente comprometidas.

Muchos enfoques localizacionistas también reconocen la existencia de formas adicionales y más "puras" de trastorno del lenguaje que pueden afectar solo una habilidad del idioma. Por ejemplo, en la alexia pura, una persona puede escribir pero no leer, y en la sordera verbal pura, puede producir el habla y leer, pero no entender el habla cuando se le habla.

Enfoques neuropsicológicos cognitivos

Aunque los enfoques localizacionistas proporcionan una forma útil de clasificar los diferentes patrones de dificultad del lenguaje en grupos amplios, un problema es que un número considerable de personas no encaja perfectamente en una categoría u otra. Otro problema es que las categorías, en particular las más importantes, como la afasia de Broca y de Wernicke, siguen siendo bastante amplias. En consecuencia, incluso entre aquellos que cumplen los criterios para la clasificación en un subtipo, puede haber una enorme variabilidad en los tipos de dificultades que experimentan.

En lugar de categorizar a cada individuo en un subtipo específico, los enfoques neuropsicológicos cognitivos apuntan a identificar las habilidades lingüísticas clave o "módulos" que no funcionan correctamente en cada individuo. Una persona podría tener dificultades con un solo módulo o con varios módulos. Este tipo de enfoque requiere un marco o teoría sobre qué habilidades/módulos se necesitan para realizar diferentes tipos de tareas lingüísticas. Por ejemplo, el modelo de Max Coltheart identifica un módulo que reconoce fonemas a medida que se pronuncian, lo cual es fundamental para cualquier tarea de reconocimiento de palabras. De manera similar, hay un módulo que almacena fonemas que la persona planea producir en el habla, y este módulo es fundamental para cualquier tarea que involucre la producción de palabras largas o largas cadenas de discursos. Una vez que se ha establecido un marco teórico, se puede evaluar el funcionamiento de cada módulo mediante una prueba específica o un conjunto de pruebas. En el entorno clínico, el uso de este modelo generalmente implica realizar una batería de evaluaciones,cada uno de los cuales prueba uno o varios de estos módulos. Una vez que se llega a un diagnóstico de las habilidades/módulos donde se encuentra el deterioro más significativo, la terapia puede proceder a tratar estas habilidades.

Afasias progresivas

La afasia progresiva primaria (APP) es una demencia focal neurodegenerativa que puede estar asociada con enfermedades progresivas o demencia, como la demencia frontotemporal/la enfermedad de la neurona motora compleja de Pick, la parálisis supranuclear progresiva y la enfermedad de Alzheimer, que es el proceso gradual de pérdida progresiva de la capacidad pensar. La pérdida gradual de la función del lenguaje se produce en el contexto de una memoria, un procesamiento visual y una personalidad relativamente bien conservados hasta etapas avanzadas. Los síntomas por lo general comienzan con problemas para encontrar palabras (nombrar) y progresan hacia problemas de gramática (sintaxis) y comprensión (procesamiento de oraciones y semántica). La pérdida del lenguaje antes que la pérdida de la memoria diferencia a la APP de las demencias típicas. Las personas con APP pueden tener dificultades para comprender lo que dicen los demás.Hay tres clasificaciones de afasia progresiva primaria: afasia progresiva no fluida (PNFA), demencia semántica (SD) y afasia progresiva logopénica (LPA).

La afasia progresiva de la jerga es una afasia fluida o receptiva en la que el habla de la persona es incomprensible, pero parece tener sentido para ella. El habla es fluida y sin esfuerzo con la sintaxis y la gramática intactas, pero la persona tiene problemas con la selección de los sustantivos. O reemplazarán la palabra deseada por otra que suene o se parezca a la original o tenga alguna otra conexión o la reemplazarán por sonidos. Como tal, las personas con afasia de la jerga a menudo usan neologismos y pueden perseverar si intentan reemplazar las palabras que no pueden encontrar con sonidos. Las sustituciones suelen implicar elegir otra palabra (real) que comience con el mismo sonido (p. ej., torre del reloj - colador), elegir otra semánticamente relacionada con la primera (p. ej., carta - pergamino), o elegir una fonéticamente similar a la deseada (p. ej., carril). - tarde).

Afasia sorda

Ha habido muchos casos que muestran que existe una forma de afasia entre las personas sordas. Los lenguajes de señas son, después de todo, formas de lenguaje que se ha demostrado que usan las mismas áreas del cerebro que las formas verbales de lenguaje. Las neuronas espejo se activan cuando un animal actúa de una manera particular o observa a otro individuo actuar de la misma manera. Estas neuronas espejo son importantes para dar a un individuo la capacidad de imitar los movimientos de las manos. Se ha demostrado que el área de producción del habla de Broca contiene varias de estas neuronas espejo, lo que da como resultado similitudes significativas de la actividad cerebral entre el lenguaje de señas y la comunicación del habla vocal. La comunicación facial es una parte importante de cómo los animales interactúan entre sí. Los humanos usan movimientos faciales para crear, lo que otros humanos perciben, como caras de emociones. Al combinar estos movimientos faciales con el habla, se crea una forma de lenguaje más completa que permite a la especie interactuar con una forma de comunicación mucho más compleja y detallada. El lenguaje de señas también utiliza estos movimientos faciales y emociones junto con la principal forma de comunicación del movimiento de la mano. Estas formas de comunicación del movimiento facial provienen de las mismas áreas del cerebro. Cuando se trata de daños en ciertas áreas del cerebro, las formas vocales de comunicación corren el riesgo de sufrir formas graves de afasia. Dado que estas mismas áreas del cerebro se utilizan para el lenguaje de señas, estas mismas formas de afasia, al menos muy similares, pueden mostrarse en la comunidad sorda. Las personas pueden mostrar una forma de afasia de Wernicke con el lenguaje de señas y muestran deficiencias en sus habilidades para poder producir cualquier forma de expresión. Broca' La afasia también aparece en algunas personas. Estos individuos encuentran una tremenda dificultad para poder firmar los conceptos lingüísticos que están tratando de expresar.

Gravedad

La gravedad del tipo de afasia varía según el tamaño del accidente cerebrovascular. Sin embargo, hay mucha variación entre la frecuencia con la que ocurre un tipo de gravedad en ciertos tipos de afasia. Por ejemplo, cualquier tipo de afasia puede variar de leve a profunda. Independientemente de la gravedad de la afasia, las personas pueden mejorar debido a la recuperación y el tratamiento espontáneos en las etapas agudas de la recuperación. Además, aunque la mayoría de los estudios proponen que los mejores resultados ocurren en personas con afasia severa cuando el tratamiento se brinda en las etapas agudas de la recuperación, Robey (1998) también encontró que las personas con afasia severa son capaces de lograr grandes avances en el lenguaje en la etapa crónica de la recuperación. recuperación también.Este hallazgo implica que las personas con afasia tienen el potencial de tener resultados funcionales independientemente de la gravedad de su afasia. Si bien no existe un patrón definido de los resultados de la afasia basado únicamente en la gravedad, la afasia global generalmente genera mejoras en el lenguaje funcional, pero puede ser gradual ya que la afasia global afecta muchas áreas del lenguaje.

Déficits cognitivos en la afasia

Si bien la afasia se ha descrito tradicionalmente en términos de deficiencias del lenguaje, cada vez hay más pruebas de que muchas personas con afasia suelen experimentar deficiencias cognitivas no lingüísticas concurrentes en áreas como la atención, la memoria, las funciones ejecutivas y el aprendizaje. Según algunos relatos, los déficits cognitivos, como la atención y la memoria de trabajo, constituyen la causa subyacente del deterioro del lenguaje en personas con afasia. Otros sugieren que los déficits cognitivos a menudo ocurren simultáneamente, pero son comparables a los déficits cognitivos en pacientes con accidente cerebrovascular sin afasia y reflejan una disfunción cerebral general después de una lesión. Aún no está claro el grado en que los déficits de atención y otros dominios cognitivos son la base de los déficits del lenguaje en la afasia.

En particular, las personas con afasia a menudo muestran deficiencias en la memoria de trabajo y a corto plazo. Estos déficits pueden ocurrir tanto en el dominio verbal como en el dominio visuoespacial. Además, estos déficits a menudo se asocian con el desempeño en tareas específicas del lenguaje, como la denominación, el procesamiento léxico, la comprensión de oraciones y la producción del discurso. Otros estudios han encontrado que la mayoría de las personas con afasia, pero no todas, muestran deficiencias en el rendimiento de las tareas de atención, y su rendimiento en estas tareas se correlaciona con el rendimiento del lenguaje y la capacidad cognitiva en otros dominios. Incluso los pacientes con afasia leve, que obtienen puntajes cercanos al techo en las pruebas de lenguaje, a menudo demuestran tiempos de respuesta más lentos y efectos de interferencia en las habilidades de atención no verbal.

Además de los déficits en la memoria a corto plazo, la memoria de trabajo y la atención, las personas con afasia también pueden presentar déficits en la función ejecutiva. Por ejemplo, las personas con afasia pueden mostrar deficiencias en la iniciación, la planificación, el autocontrol y la flexibilidad cognitiva. Otros estudios han encontrado que las personas con afasia demuestran una velocidad y eficiencia reducidas durante las evaluaciones de la función ejecutiva.

Independientemente de su papel en la naturaleza subyacente de la afasia, los déficits cognitivos tienen un papel claro en el estudio y rehabilitación de la afasia. Por ejemplo, la gravedad de los déficits cognitivos en personas con afasia se ha asociado con una menor calidad de vida, incluso más que la gravedad de los déficits del lenguaje. Además, los déficits cognitivos pueden influir en el proceso de aprendizaje de la rehabilitación y los resultados del tratamiento del lenguaje en la afasia. Los déficits cognitivos no lingüísticos también han sido objeto de intervenciones dirigidas a mejorar la capacidad lingüística, aunque los resultados no son definitivos. Si bien algunos estudios han demostrado una mejora del lenguaje secundaria al tratamiento centrado en la cognición,otros han encontrado poca evidencia de que el tratamiento de los déficits cognitivos en personas con afasia tenga influencia en los resultados del lenguaje.

Una advertencia importante en la medición y el tratamiento de los déficits cognitivos en personas con afasia es el grado en que las evaluaciones de la cognición se basan en las habilidades del lenguaje para un desempeño exitoso. La mayoría de los estudios han intentado eludir este desafío utilizando evaluaciones cognitivas no verbales para evaluar la capacidad cognitiva en personas con afasia. Sin embargo, no está claro hasta qué punto estas tareas son verdaderamente "no verbales" y no están mediadas por el lenguaje. Por ejemplo, Wall et al. encontraron que el rendimiento lingüístico y no lingüístico estaba relacionado, excepto cuando el rendimiento no lingüístico se midió mediante tareas cognitivas de la "vida real".

Prevención de la afasia

La afasia es causada en gran parte por casos inevitables. Sin embargo, se pueden tomar algunas precauciones para disminuir el riesgo de experimentar una de las dos causas principales de afasia: accidente cerebrovascular y lesión cerebral traumática (TBI). Para disminuir la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, se deben tomar las siguientes precauciones:

• Hacer ejercicio regularmente
• Comer una dieta saludable, evitando el colesterol en particular.
• Mantener bajo el consumo de alcohol y evitar el consumo de tabaco
• Control de la presión arterial
• Ir a la sala de emergencias de inmediato si comienza a experimentar hinchazón, calor, enrojecimiento o sensibilidad unilateral en las extremidades (especialmente en las piernas), ya que estos son síntomas de una trombosis venosa profunda que puede provocar un accidente cerebrovascular.

Para prevenir la afasia por lesión traumática, se deben tomar medidas de precaución al realizar actividades peligrosas como:

• Usar un casco al operar una bicicleta, motocicleta, vehículo todo terreno o cualquier otro vehículo en movimiento que podría estar involucrado en un accidente
• Usar el cinturón de seguridad al conducir o viajar en un automóvil
• Usar equipo de protección adecuado al practicar deportes de contacto, especialmente fútbol americano, rugby y hockey, o abstenerse de tales actividades.
• Minimizar el uso de anticoagulantes (incluida la aspirina) si es posible, ya que aumentan el riesgo de hemorragia después de una lesión en la cabeza.

Además, siempre se debe buscar atención médica después de sufrir un traumatismo craneal debido a una caída o un accidente. Cuanto antes reciba atención médica por una lesión cerebral traumática, es menos probable que experimente efectos severos o a largo plazo.

Administración

Al abordar la afasia de Wernicke, según Bakheit et al. (2007), la falta de conciencia de las alteraciones del lenguaje, una característica común de la afasia de Wernicke, puede afectar la velocidad y el alcance de los resultados de la terapia. Robey (1998) determinó que se recomiendan al menos 2 horas de tratamiento por semana para lograr avances significativos en el lenguaje. La recuperación espontánea puede causar algunas mejoras en el lenguaje, pero sin la terapia del habla y el lenguaje, los resultados pueden ser la mitad de buenos que con la terapia.

Cuando se aborda la afasia de Broca, se obtienen mejores resultados cuando la persona participa en la terapia, y el tratamiento es más efectivo que ningún tratamiento para las personas en el período agudo. Dos o más horas de terapia por semana en etapas agudas y post-agudas produjeron los mejores resultados. La terapia de alta intensidad fue más efectiva y la terapia de baja intensidad fue casi equivalente a ninguna terapia.

A veces se dice que las personas con afasia global tienen un síndrome afásico irreversible, que a menudo obtienen ganancias limitadas en la comprensión auditiva y no recuperan la modalidad del lenguaje funcional con la terapia. Dicho esto, las personas con afasia global pueden retener habilidades de comunicación gestual que pueden permitirles tener éxito al comunicarse con compañeros de conversación en condiciones familiares. Las opciones de tratamiento orientadas al proceso son limitadas y es posible que las personas no se conviertan en usuarios competentes del lenguaje como lectores, oyentes, escritores o hablantes, sin importar cuán extensa sea la terapia. Sin embargo, las rutinas diarias y la calidad de vida de las personas se pueden mejorar con metas razonables y modestas.Después del primer mes, la recuperación de las habilidades lingüísticas de la mayoría de las personas es limitada o nula. Hay un pronóstico sombrío que deja al 83 % de los que tenían afasia global después del primer mes y seguirán con afasia global el primer año. Algunas personas tienen una discapacidad tan grave que sus enfoques de tratamiento orientados al proceso existentes no ofrecen signos de progreso y, por lo tanto, no pueden justificar el costo de la terapia.

Quizás debido a la relativa rareza de la afasia de conducción, pocos estudios han estudiado específicamente la efectividad de la terapia para personas con este tipo de afasia. A partir de los estudios realizados, los resultados mostraron que la terapia puede ayudar a mejorar los resultados específicos del lenguaje. Una intervención que ha tenido resultados positivos es el entrenamiento de repetición auditiva. Kohn et al. (1990) informaron que el entrenamiento de repetición auditiva practicada se relacionó con mejoras en el habla espontánea, Francis et al. (2003) reportaron mejoras en la comprensión de oraciones y Kalinyak-Fliszar et al. (2011) informaron mejoras en la memoria a corto plazo auditivo-visual.

La mayoría de los casos agudos de afasia recuperan algunas o la mayoría de las habilidades trabajando con un patólogo del habla y el lenguaje. La recuperación y la mejora pueden continuar durante años después del accidente cerebrovascular. Después del inicio de la afasia, hay aproximadamente un período de recuperación espontánea de seis meses; durante este tiempo, el cerebro intenta recuperar y reparar las neuronas dañadas. La mejoría varía ampliamente, según la causa, el tipo y la gravedad de la afasia. La recuperación también depende de la edad, la salud, la motivación, la habilidad manual y el nivel educativo de la persona.

No existe un tratamiento que haya demostrado ser eficaz para todos los tipos de afasia. La razón por la que no existe un tratamiento universal para la afasia es por la naturaleza del trastorno y las diversas formas en que se presenta, como se explica en las secciones anteriores. La afasia rara vez se presenta de manera idéntica, lo que implica que el tratamiento debe atenderse específicamente para el individuo. Los estudios han demostrado que, aunque no hay consistencia en la metodología del tratamiento en la literatura, existe una fuerte indicación de que el tratamiento, en general, tiene resultados positivos. La terapia para la afasia varía desde aumentar la comunicación funcional hasta mejorar la precisión del habla, según la gravedad de la persona, las necesidades y el apoyo de familiares y amigos.La terapia grupal permite a las personas trabajar en sus habilidades pragmáticas y de comunicación con otras personas con afasia, que son habilidades que a menudo no se abordan en sesiones de terapia individuales. También puede ayudar a aumentar la confianza y las habilidades sociales en un entorno cómodo.

La evidencia no respalda el uso de la estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS) para mejorar la afasia después del accidente cerebrovascular. Evidencia de calidad moderada indica mejoras en el rendimiento de nombres para sustantivos pero no verbos usando tDCS

Las técnicas de tratamiento específicas incluyen las siguientes:

• Terapia de copia y recuerdo (CART): la repetición y el recuerdo de palabras específicas dentro de la terapia pueden fortalecer las representaciones ortográficas y mejorar la lectura, escritura y denominación de palabras sueltas.
• Terapia de comunicación visual (VIC): el uso de fichas con símbolos para representar varios componentes del habla
• Terapia de acción visual (VAT): generalmente trata a personas con afasia global para entrenar el uso de gestos con las manos para elementos específicos.
• Tratamiento de comunicación funcional (FCT): se centra en mejorar las actividades específicas de las tareas funcionales, la interacción social y la autoexpresión.
• Promoción de la eficacia comunicativa de los afásicos (PACE): un medio para fomentar la interacción normal entre las personas con afasia y los médicos. En este tipo de terapia, la atención se centra en la comunicación pragmática más que en el tratamiento en sí. Se les pide a las personas que comuniquen un mensaje dado a sus terapeutas por medio de dibujos, haciendo gestos con las manos o incluso señalando un objeto.
• Terapia de entonación melódica (MIT): tiene como objetivo utilizar las habilidades de procesamiento melódico/prosódico intactas del hemisferio derecho para ayudar a recuperar las palabras y el lenguaje expresivo.
• Otro, es decir, dibujar como una forma de comunicarse, compañeros de conversación capacitados

Análisis de características semánticas (SFA): un tipo de tratamiento de la afasia que se enfoca en los déficits de búsqueda de palabras. Se basa en la teoría de que las conexiones neuronales se pueden fortalecer mediante el uso de palabras y frases relacionadas que son similares a la palabra objetivo, para eventualmente activar la palabra objetivo en el cerebro. La SFA se puede implementar de múltiples formas, como verbalmente, por escrito, usando tarjetas ilustradas, etc. El SLP proporciona preguntas motivadoras a la persona con afasia para que la persona nombre la imagen proporcionada. Los estudios muestran que SFA es una intervención eficaz para mejorar la denominación de confrontación.

La terapia de entonación melódica se utiliza para tratar la afasia no fluida y ha demostrado ser eficaz en algunos casos. Sin embargo, todavía no hay evidencia de ensayos controlados aleatorios que confirmen la eficacia de MIT en la afasia crónica. El MIT se usa para ayudar a las personas con afasia a vocalizarse a sí mismas a través de una canción, que luego se transfiere como una palabra hablada. Los buenos candidatos para esta terapia incluyen personas que han tenido accidentes cerebrovasculares en el hemisferio izquierdo, afasias no fluidas como la de Broca, buena comprensión auditiva, mala repetición y articulación, y buena estabilidad emocional y memoria.Una explicación alternativa es que la eficacia del MIT depende de los circuitos neuronales involucrados en el procesamiento de la ritmicidad y las expresiones formulaicas (ejemplos tomados del manual del MIT: "Estoy bien", "¿cómo estás?" o "gracias"); Si bien las características rítmicas asociadas con la entonación melódica pueden involucrar principalmente áreas subcorticales del hemisferio izquierdo del cerebro, se sabe que el uso de expresiones formuladas está respaldado por redes neuronales subcorticales bilaterales y corticales del hemisferio derecho.

Las revisiones sistemáticas respaldan la eficacia y la importancia de la capacitación de los socios. De acuerdo con el Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD), involucrar a la familia en el tratamiento de un ser querido afásico es ideal para todos los involucrados, porque si bien sin duda ayudará en su recuperación, también hará que sea más fácil para los miembros. de la familia para aprender cómo comunicarse mejor con ellos.

Cuando el habla de una persona es insuficiente, se pueden considerar diferentes tipos de comunicación aumentativa y alternativa, como tableros del alfabeto, libros de comunicación pictórica, software especializado para computadoras o aplicaciones para tabletas o teléfonos inteligentes.

Intensidad del tratamiento

La intensidad de la terapia de afasia está determinada por la duración de cada sesión, el total de horas de terapia por semana y el total de semanas de terapia proporcionada. No hay consenso sobre lo que implica la terapia de afasia "intensa", o qué tan intensa debe ser la terapia para obtener los mejores resultados. Una revisión Cochrane de 2016 de la terapia del habla y el lenguaje para personas con afasia encontró que los tratamientos que son de mayor intensidad, dosis más altas o durante un período prolongado de tiempo llevaron a una comunicación funcional significativamente mejor, pero las personas tenían más probabilidades de abandonar el tratamiento de alta intensidad (hasta a 15 horas por semana).

La intensidad de la terapia también depende de la antigüedad del accidente cerebrovascular. Las personas con afasia reaccionan de manera diferente al tratamiento intenso en la fase aguda (0 a 3 meses después del accidente cerebrovascular), fase subaguda (3 a 6 meses después del accidente cerebrovascular) o fase crónica (más de 6 meses después del accidente cerebrovascular). Se ha encontrado que la terapia intensiva es efectiva para las personas con afasia crónica no fluida y fluida, pero menos efectiva para las personas con afasia aguda. Las personas con afasia subaguda también responden bien a la terapia intensiva de 100 horas durante 62 semanas. Esto sugiere que las personas en la fase subaguda pueden mejorar mucho en el lenguaje y las medidas de comunicación funcional con terapia intensiva en comparación con la terapia regular.

Prestación de servicios individualizados

La intensidad del tratamiento debe individualizarse según la antigüedad del accidente cerebrovascular, los objetivos de la terapia y otras características específicas, como la edad, el tamaño de la lesión, el estado general de salud y la motivación. Cada individuo reacciona de manera diferente a la intensidad del tratamiento y es capaz de tolerar el tratamiento en diferentes momentos después del accidente cerebrovascular. La intensidad del tratamiento después de un accidente cerebrovascular debe depender de la motivación, la resistencia y la tolerancia de la persona a la terapia.

Resultados

Si los síntomas de la afasia duran más de dos o tres meses después de un accidente cerebrovascular, es poco probable que se produzca una recuperación completa. Sin embargo, es importante tener en cuenta que algunas personas continúan mejorando durante un período de años e incluso décadas. La mejora es un proceso lento que por lo general implica tanto ayudar al individuo como a la familia a comprender la naturaleza de la afasia y aprender estrategias compensatorias para la comunicación.

Después de una lesión cerebral traumática (TBI) o un accidente cerebrovascular (CVA), el cerebro pasa por varios procesos de curación y reorganización, lo que puede resultar en una mejor función del lenguaje. Esto se conoce como recuperación espontánea. La recuperación espontánea es la recuperación natural que hace el cerebro sin tratamiento, y el cerebro comienza a reorganizarse y cambiar para poder recuperarse. Hay varios factores que contribuyen a la posibilidad de recuperación de una persona causada por un accidente cerebrovascular, incluido el tamaño y la ubicación del accidente cerebrovascular. No se ha encontrado que la edad, el sexo y la educación sean muy predictivos. También hay investigaciones que apuntan a que el daño en el hemisferio izquierdo se cura con mayor eficacia que en el derecho.

Específicamente para la afasia, la recuperación espontánea varía entre las personas afectadas y puede no ser igual en todos, lo que dificulta predecir la recuperación.

Aunque algunos casos de afasia de Wernicke han mostrado mayores mejoras que las formas más leves de afasia, es posible que las personas con afasia de Wernicke no alcancen un nivel tan alto de habilidades del habla como aquellas con formas leves de afasia.

Historia

El primer caso registrado de afasia proviene de un papiro egipcio, el papiro de Edwin Smith, que detalla los problemas del habla en una persona con una lesión cerebral traumática en el lóbulo temporal.

Durante la segunda mitad del siglo XIX, la afasia fue un foco importante para los científicos y filósofos que trabajaban en las etapas iniciales del campo de la psicología. En la investigación médica, la falta de habla se describió como un pronóstico incorrecto y no se supuso que existieran complicaciones subyacentes del lenguaje. Broca y sus colegas fueron algunos de los primeros en escribir sobre la afasia, pero Wernicke fue el primero en escribir extensamente sobre la afasia como un trastorno que contenía dificultades de comprensión. A pesar de las afirmaciones de quién informó primero sobre la afasia, fue FJ Gall quien dio la primera descripción completa de la afasia después de estudiar las heridas en el cerebro, así como su observación de las dificultades del habla como resultado de las lesiones vasculares.Se encuentra disponible un libro reciente sobre toda la historia de la afasia (Referencia: Tesak, J. & Code, C. (2008) Milestones in the History of Aphasia: Theories and Protagonists. Hove, East Sussex: Psychology Press).

Etimología

Afasia es del griego a- ("sin", prefijo negativo) + phásis (φάσις, "habla").

La palabra afasia proviene de la palabra ἀφασία aphasia, en griego antiguo, que significa "mudo", derivado de ἄφατος aphatos, "sin palabras" de ἀ- a-, "no, un" y φημί phemi, "yo hablo".

Más investigación

Actualmente se están realizando investigaciones utilizando imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) para observar la diferencia en cómo se procesa el lenguaje en cerebros normales frente a cerebros afásicos. Esto ayudará a los investigadores a comprender exactamente por lo que debe pasar el cerebro para recuperarse de una lesión cerebral traumática (TBI) y cómo responden las diferentes áreas del cerebro después de tal lesión.

Otro enfoque intrigante que se está probando es el de la terapia con medicamentos. Se están realizando investigaciones que, con suerte, descubrirán si ciertos medicamentos podrían usarse o no además de la terapia del habla y el lenguaje para facilitar la recuperación de la función adecuada del lenguaje. Es posible que el mejor tratamiento para la afasia implique combinar el tratamiento farmacológico con la terapia, en lugar de depender de uno sobre el otro.

Otro método que se está investigando como posible combinación terapéutica con la terapia del habla y el lenguaje es la estimulación cerebral. Un método en particular, la estimulación magnética transcraneal (TMS), altera la actividad cerebral en cualquier área que se estimule, lo que recientemente llevó a los científicos a preguntarse si este cambio en la función cerebral causado por la TMS podría ayudar a las personas a volver a aprender idiomas.

La investigación que se está realizando sobre la afasia acaba de comenzar. Los investigadores parecen tener múltiples ideas sobre cómo la afasia podría tratarse de manera más eficaz en el futuro.