Volumen corriente

Volumen corriente (símbolo V_T o TV) es el volumen de aire que entra o sale de los pulmones durante una respiración normal. En un adulto humano joven y sano, el volumen corriente es de aproximadamente 500 ml por inspiración o 7 ml/kg de masa corporal.

Ventilación mecánica

El volumen corriente juega un papel importante durante la ventilación mecánica para garantizar una ventilación adecuada sin causar traumatismos en los pulmones. El volumen corriente se mide en mililitros y los volúmenes de ventilación se estiman en función de la masa corporal ideal del paciente. La medición del volumen corriente puede verse afectada (generalmente sobreestimada) por fugas en el circuito respiratorio o la introducción de gas adicional, por ejemplo, durante la introducción de fármacos nebulizados.

La lesión pulmonar inducida por el ventilador, como la lesión pulmonar aguda (ALI) o el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), puede ser causada por la ventilación con volúmenes corrientes muy grandes en pulmones normales, así como por la ventilación con volúmenes moderados o pequeños en pacientes previamente lesionados. pulmones, y la investigación muestra que la incidencia de ALI aumenta con configuraciones de volumen corriente más altas en pacientes sin problemas neurológicos. . De manera similar, una revisión sistemática de 2018 realizada por The Cochrane Collaboration proporcionó evidencia de que la ventilación con volumen tidal bajo redujo la neumonía posoperatoria y redujo la necesidad de ventilación tanto invasiva como no invasiva después de la cirugía.

Configuración inicial de la ventilación mecánica:

Pacientes sin enfermedad pulmonar preexistente

Se deben aplicar estrategias de ventilación pulmonar protectora con V_T de 6 ml/kg a 8 ml/kg con RR = 12 a 20 y una ventilación por minuto objetivo inicial promedio de 7 L/min.

Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los volúmenes pulmonares protectores se aplican de 6 ml/kg a 8 ml/kg con una tasa lo suficientemente alta para una ventilación alveolar adecuada, pero que no crea ni agrava la presión positiva intrínseca al final de la espiración (PEEP).

Síndrome de dificultad respiratoria aguda

Se aplican estrategias de ventilación pulmonar protectora. V_T 6 a 8 ml/kg o tan bajo como 5 ml/kg en casos graves. La hipercapnia permisiva se puede emplear en un intento de minimizar la ventilación agresiva que conduce a una lesión pulmonar. A menudo se requieren píos más altos, sin embargo, no todos los pacientes con ARDS requieren los mismos niveles de pío. El paciente debe comenzar con 6 ml/kg y aumentar la presión hasta que la presión de meseta sea de 30 cm H₂0 en la mayoría de los casos graves.