Virus Coxsackie A
Estructura viral y genoma
El virus Coxsackie A es un subgrupo de enterovirus A, que son virus de ARN monocatenario pequeños, sin envoltura, de sentido positivo. Su cápside icosaédrica protectora tiene una porción externa que contiene sesenta copias de proteínas virales (VP1,-2,-3) y una porción interna que rodea el genoma de ARN que contiene sesenta copias de proteínas virales VP4. Esta cápside media la entrada celular y provoca las respuestas inmunitarias humorales. Los enterovirus tienen una depresión que rodea cada eje quíntuple (cañón), que es su sitio de unión para los receptores similares a las inmunoglobulinas. Esta unión puede desencadenar la expansión viral y la liberación de su genoma.
Un análisis completo del genoma de las cepas A2, A4, A5 y A10 del virus Coxsackie aisladas de individuos con enfermedad mano-pie-boca mostró que la recombinación natural es frecuente en la evolución del virus. Sus cepas en China estaban relacionadas con cepas en Mongolia, Taiwán, probablemente con las que circulaban en Europa, y forman un linaje distinto de las cepas importadas de Japón y Corea del Sur.
Ciclo de replicación
La replicación del virus coxsackie ocurre a través de las contribuciones del huésped y los componentes del virus. El virus ingresa a la célula donde se internaliza en el retículo endoplásmico y el aparato de Golgi. Después del decapado viral, se libera el ARN viral. Los ribosomas en el retículo endoplásmico rugoso traducen el ARN en poliproteína viral. Esta poliproteína se procesa en proteína estructural P1 y proteínas no estructurales P2 y P3. A través de la proteinasa codificada por el virus, P1 se procesa en las proteínas de la subunidad de la cápside viral VP0, -1, -3. La región no codificante 5' contiene secuencias que controlan la replicación y la traducción del genoma, mientras que la región no codificante 3' contiene la cola poliA necesaria para la infectividad del virus.
Enfermedades
La enfermedad de Coxsackie A más conocida es la enfermedad de manos, pies y boca (no relacionada con la fiebre aftosa), una enfermedad infantil común que afecta principalmente a niños de 5 años o menos, a menudo producida por Coxsackie A16. En la mayoría de las personas, la infección es asintomática o solo causa síntomas leves. En otros, la infección produce fiebre de corta duración (7 a 10 días) y ampollas dolorosas en la boca (una afección conocida como herpangina), en las palmas y los dedos de las manos o en las plantas de los dedos de las manos. el pie. También puede haber ampollas en la garganta o encima de las amígdalas. Los adultos también pueden verse afectados. La erupción, que puede aparecer varios días después de la temperatura alta y el dolor de garganta, puede causar picazón y dolor, especialmente en las manos/dedos y la planta de los pies.
Otras enfermedades incluyen conjuntivitis hemorrágica aguda (específicamente A24), herpangina y meningitis aséptica (ambos virus Coxsackie A y B). El Coxsackievirus A7 está asociado con enfermedades neurológicas y puede causar poliomielitis paralítica.
Signos y Síntomas
El virus Coxsackie A provoca una serie de enfermedades, sin embargo, los signos y síntomas más comunes que aparecen con la infección son fiebre y síntomas similares a los de la gripe, llagas en la boca y erupciones en la piel. Las personas que están infectadas pueden presentar fiebre leve y dolor de garganta, y un malestar general de tres a seis días después de la exposición. Las llagas dolorosas en la boca (herpangina) pueden estar presentes en la parte posterior de la boca. Estas llagas generalmente aparecen 24 horas después de que comienzan los síntomas similares a los de la gripe, y pueden ampollarse, causando más molestias al comer o beber. Puede aparecer una erupción cutánea plana y roja, comúnmente acompañada de ampollas llenas de líquido y costras. La erupción comúnmente se presenta en la planta de los pies, la palma de las manos y otras áreas del cuerpo, y persiste hasta diez días.
Cuando los síntomas son increíblemente graves, algunos pueden requerir hospitalización debido a la deshidratación causada por la incapacidad de tragar alimentos o agua sin dolor, o pueden ocurrir ataques y convulsiones debido a la fiebre alta. Los signos de deshidratación incluyen piel seca, pérdida de peso involuntaria o disminución de la producción de orina/orina oscura y, si están presentes, debe consultar a un proveedor de atención médica para que intervenga. Otras complicaciones graves incluyen afecciones cerebrales inflamatorias, como meningitis viral o encefalitis, que requieren intervención médica. Es posible que un profesional de la salud deba controlar si la persona infectada está inmunocomprometida o si los síntomas no mejoran en diez días.
El diagnóstico de esta enfermedad se centra en la aparición y comportamiento de fiebre, sarpullido y llagas en la boca. Fuera de los síntomas, también se tiene en cuenta la edad, ya que la edad más común de infección es menor de cinco años. Un profesional de la salud puede optar por confirmar el diagnóstico mediante la recolección de muestras de llagas en la boca y ampollas en la piel, o también se puede ordenar una muestra de heces para descartar cualquier otra causa.
Brotes
Desde 2008, el coxsackievirus A6 (CVA6) se ha asociado con varios brotes mundiales de enfermedad de manos, pies y boca (HFMD). En Finlandia, el caso inicial de HFMD causado por CVA6 condujo a su identificación como el patógeno responsable de los brotes en Europa, América del Norte y Asia. El Coxsackievirus A16 (CVA16) también se ha relacionado con la HFMD.
Los brotes se observan con mayor frecuencia entre los niños (de siete años o menos) en comparación con las tasas de brotes entre los adultos. Debido a esto, hay brotes en guarderías, campamentos de verano y principios de otoño.
Embarazo
Las complicaciones graves del embarazo debido a la enfermedad de manos, pies y boca son raras debido a los datos limitados. Sin embargo, la HFMD es preocupante si la madre contrae el virus al final de su embarazo. La infección por CVA16 se ha asociado con el depósito masivo de fibrina perivellosa en el tercer trimestre que conduce a la muerte intrauterina. También ha llevado a abortos espontáneos en el primer trimestre. En general, hay información limitada sobre la cepa A del virus Coxsackie en mujeres embarazadas.
Por otro lado, ha habido algunos informes del Coxsackievirus B (CVB) en mujeres embarazadas. La contracción del CVB no se asocia con un mayor riesgo de abortos espontáneos. Aunque, las complicaciones al final del embarazo conllevan un mayor riesgo de muerte fetal o HFMD en el niño. Ha habido informes de defectos cardíacos congénitos y anomalías urogenitales en los recién nacidos de mujeres que seroconvirtieron a CVB durante el embarazo. CVB es responsable de hasta la mitad de todas las personas con miocarditis pediátrica. En el pasado, se ha dicho que los recién nacidos que han contraído BVC tienen una mortalidad del 75% por miocarditis.
Transmisión
El virus Coxsackie A es un virus altamente contagioso que comúnmente causa la enfermedad leve de manos, pies y boca, pero las complicaciones pueden conducir a enfermedades más graves que pueden afectar el corazón, los pulmones, los músculos y más. Los modos de transmisión del virus Coxsackie son principalmente a través del contacto entre personas, gotitas respiratorias (líquido al toser y estornudar) y superficies contaminadas. Todos los grupos de edad pueden infectarse con el virus Coxsackie, sin embargo, ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños menores de 10 años y en quienes tienen un sistema inmunitario debilitado.
Las principales formas de propagación del virus Coxsackie son:
- Por transmisión directa (cuando una persona infectada tose o estornuda en cualquier mucosa de la cara es decir, ojos, nariz y boca)
- Transmisión fecal-oral (virus en materia fecal de un individuo infectado termina en la boca de otra persona)
- A través del contacto superficial (cuando una persona infectada toca su rostro entonces una superficie, la superficie está contaminada con ese virus. La siguiente persona viene y toca la misma superficie y luego toca su cara)
- Transmisión aérea (cuando una persona no infectada inhala gotas respiratorias de una persona infectada)
Aunque los adultos son menos susceptibles a la infección, aún es posible que un adulto se infecte con el virus Coxsackie. Si una madre embarazada está infectada, existe una probabilidad del 30 al 50 % de que la infección se transmita al bebé.
Prevención
No existe una vacuna para reducir las posibilidades de infección y propagación. Es fundamental utilizar intervenciones no farmacológicas para reducir la propagación y transmisión del virus Coxsackie. La mejor y más efectiva estrategia de prevención es adoptar una correcta higiene de manos, evitar el contacto con los infectados, abstenerse de tocar las mucosas de la cara y desinfectar las superficies que se tocan con frecuencia.
Pronóstico
Algunos de los que están infectados con el virus Coxsackie pueden tener complicaciones que pueden derivar en problemas más graves. Las complicaciones incluyen estomatitis, meningitis, edema pulmonar, miocarditis, neumonía y posiblemente abortos espontáneos.
Tratamiento
El tratamiento depende del proceso de enfermedad iniciado por el virus. No existe una cura o vacuna conocida contra este virus.
La mayoría de las infecciones por el virus Coxsackie A son leves y autolimitadas, lo que significa que la infección tiene la capacidad de resolverse por sí sola sin necesidad de tratamiento. Los síntomas de una infección por Coxsackie A tienden a desaparecer por sí solos en 7 a 10 días. El tratamiento tiende a centrarse en la atención de apoyo en la que se tratan los síntomas de la infección, pero no el virus en sí. Los AINE, como ibuprofeno/naproxeno y paracetamol, se pueden usar para controlar los síntomas similares a los de la gripe, la fiebre y cualquier otro dolor que pueda sentir la persona infectada. No le dé aspirina a un niño, ya que puede aumentar el riesgo de síndrome de Reye. Se recomiendan líquidos para disminuir las posibilidades de deshidratación. Las llagas en la boca harán que comer y beber sea doloroso y potencialmente pueden conducir a la pérdida del apetito y negarse a comer para prevenir el dolor de boca y garganta. La deshidratación severa puede conducir a la hospitalización. Además, se pueden usar medicamentos analgésicos orales tópicos o enjuagues con agua salada para ayudar a adormecer las llagas y aliviar el dolor de garganta. Dado que Coxsackie A es una infección viral, los antibióticos no tendrán ningún efecto sobre la infección, ya que solo funcionan en infecciones bacterianas.