Viabilidad fetal

Viabilidad fetal es la capacidad de un feto humano para sobrevivir fuera del útero. Generalmente se considera que la viabilidad médica se encuentra entre las 23 y 24 semanas de edad gestacional. La viabilidad depende de factores como el peso al nacer, la edad gestacional y la disponibilidad de atención médica avanzada. En los países de bajos ingresos, la mitad de los recién nacidos nacidos con 32 semanas de edad gestacional o menos murieron debido a la falta de acceso médico; En los países de ingresos altos, la gran mayoría de los recién nacidos nacidos con más de 24 semanas de edad gestacional sobreviven.

A partir de 2022, el récord mundial de supervivencia del recién nacido con edad gestacional más baja lo ostenta Curtis Zy-Keith Means, quien nació el 5 de julio de 2020 en los Estados Unidos, con 21 semanas y 1 día de edad gestacional, con un peso de 420 gramos.

Definiciones

Viabilidad, como se ha utilizado la palabra en el derecho constitucional de los Estados Unidos desde Roe v. Wade, es el potencial del feto para sobrevivir fuera del útero después del nacimiento. , natural o inducida, cuando está respaldada por una medicina actualizada. La viabilidad fetal depende en gran medida de la madurez de los órganos fetales y de las condiciones ambientales. Según el Diccionario enciclopédico íntegro del idioma inglés Webster, la viabilidad de un feto significa haber alcanzado tal etapa de desarrollo que sea capaz de vivir, en condiciones normales, fuera del útero. La viabilidad existe en función de las capacidades biomédicas y tecnológicas, que son diferentes en distintas partes del mundo. Como consecuencia de ello, en la actualidad no existe una edad gestacional uniforme en todo el mundo que defina la viabilidad.

Según el diccionario médico McGraw-Hill, un feto no viable es "un feto expulsado o nacido que, aunque vivo, no puede sobrevivir hasta el punto de sostener la vida de forma independiente, incluso con apoyo". de la mejor terapia médica disponible." Una definición legal establece: "No viable significa no capaz de vivir, crecer o desarrollarse y funcionar exitosamente. Es la antítesis de viable, que se define como haber alcanzado tal forma y desarrollo de órganos que son normalmente capaces de vivir fuera del útero." [Wolfe contra Isbell, 291 Alabama 327, 329 (Ala. 1973)]

Diversas jurisdicciones tienen diferentes definiciones legales de viabilidad. En Irlanda, según la Ley de Salud (Regulación de la Interrupción del Embarazo) de 2018, la viabilidad fetal se define como "el punto del embarazo en el que, en la opinión razonable de un médico, el el feto es capaz de sobrevivir fuera del útero sin medidas extraordinarias de soporte vital." [Definiciones (Parte 2)(8)]

Diccionario de derecho de Black 6ª edición

Viabilidad. Capaz de vivir. Término utilizado para denotar el poder que posee un recién nacido de continuar su existencia independiente. Esa etapa del desarrollo fetal en la que la vida del feto puede continuar indefinidamente fuera del útero mediante sistemas de soporte vital naturales o artificiales. La constitucionalidad de esta definición legal (V.A.M.S. (Mo.),188.015) fue confirmada en Planned Parenthood of Central Mo. v. Danforth, 428 U.S. 52,96 S.Ct 2831, 49 L.Ed.2d 788.

Para efectos de la regulación del aborto, la viabilidad se alcanza cuando, a juicio del médico tratante sobre los hechos particulares del caso que tiene ante sí, existe una probabilidad razonable de que los fetos & # 39; supervivencia sostenida fuera del útero, con o sin apoyo artificial. Colautti contra Franklin, 439 U.S. 379,388, 99 S.Ct. 675, 682, 58 L.Ed.2d 596. Véase también Viable; Niño viable.

Viabilidad médica

En los Estados Unidos, generalmente se considera que la viabilidad fetal comienza a las 23 o 24 semanas de edad gestacional.

No existe un límite estricto de desarrollo, edad gestacional o peso a partir del cual un feto humano se vuelve viable automáticamente. Según un estudio, entre 2013 y 2018 en centros médicos académicos de Estados Unidos, el porcentaje de recién nacidos que sobrevivieron el tiempo suficiente para salir del hospital fue del 30% a las 22 semanas, del 55% a las 23 semanas, del 70% a las 24 semanas y del 80%. de los nacidos con 25 semanas de edad gestacional. Entre 2010 y 2014, los bebés en los Estados Unidos tuvieron una tasa de supervivencia de aproximadamente el 70 % cuando nacieron con un peso inferior a 500 g (1,10 lb), un aumento con respecto a la tasa de supervivencia del 30,8 % entre 2006 y 2010. Las posibilidades de que un bebé tenga la supervivencia aumenta de 3 a 4 puntos porcentuales por día entre las semanas 23 y 24 de gestación, y alrededor de 2 a 3 puntos porcentuales por día entre las semanas 24 y 26 de gestación. Después de 26 semanas, la tasa de supervivencia aumenta a un ritmo mucho más lento porque la supervivencia ya es alta. El pronóstico depende también de los protocolos médicos sobre si se debe reanimar y tratar agresivamente a un recién nacido muy prematuro, o si se deben proporcionar sólo cuidados paliativos, en vista del alto riesgo de discapacidad grave de los bebés muy prematuros.

Según un estudio de la Universidad de Stanford sobre bebés nacidos en los hospitales más avanzados de EE. UU. entre 2013 y 2018, a las 23 semanas, el 55% de los bebés sobreviven a un parto prematuro el tiempo suficiente para ser dados de alta del hospital, generalmente meses después. La mayoría de estos bebés experimentaron algún tipo de deterioro significativo del desarrollo neurológico, como parálisis cerebral. La mayoría fueron rehospitalizados por enfermedades respiratorias u otros problemas médicos durante los dos primeros años de vida. Algunos utilizaban equipos de adaptación, como andadores o sondas de alimentación, pero la mayoría podía alimentarse por sí solo cuando tenía 2 años. La mayoría tenía visión y audición típicas.

Periodo de viabilidad

Las creencias sobre la viabilidad varían según el país. Las decisiones médicas relativas a la reanimación de bebés extremadamente prematuros (EPI) consideradas en la "zona gris" Generalmente se tiene en cuenta el peso y la edad gestacional, así como las opiniones de los padres. Un estudio de 2018 mostró que había una diferencia significativa entre los países en lo que se consideraba la "zona gris": la "zona gris" Se consideró que era de 22 a 23 semanas en Suecia, de 23 a 24 semanas en el Reino Unido y de 24 a 26 semanas en los Países Bajos. Que el feto se encuentre en el período de viabilidad puede tener ramificaciones legales en cuanto a la viabilidad del feto. se trata de derechos de protección. Tradicionalmente, el período de viabilidad se refería al período posterior a la vigésimo octava semana.

La ley india considera que el período de viabilidad es el período posterior a las 28 semanas de edad gestacional.

Tribunal Supremo de los Estados Unidos

La Corte Suprema de los Estados Unidos declaró en Roe v. Wade (1973) que la viabilidad, definida como el "punto intermedio en el que el feto se vuelve... potencialmente capaz de vivir fuera del El útero de la madre, aunque con ayuda artificial, "normalmente se coloca alrededor de los siete meses (28 semanas), pero puede ocurrir antes, incluso a las 24 semanas". La definición de 28 semanas pasó a formar parte del "marco trimestral" marcando el punto en el que el "interés estatal imperioso" (bajo la doctrina del escrutinio estricto) en la preservación de la vida potencial se volvió posiblemente controladora, permitiendo a los estados regular libremente e incluso prohibir el aborto después de la semana 28. El posterior Planned Parenthood v. Casey (1992) modificó el "marco trimestral", permitiendo a los estados regular el aborto de maneras que no supongan una "carga indebida" sobre el derecho de la madre a abortar en cualquier momento antes de la viabilidad; Debido a los avances tecnológicos ocurridos entre 1973 y 1992, la viabilidad misma fue legalmente disociada de la línea dura de 28 semanas, dejando el punto en el que las "cargas indebidas" Se permitían variables según la tecnología de la época y el criterio de las legislaturas estatales.

Ley de protección de bebés nacidos vivos de 2002

En 2002, el gobierno de Estados Unidos promulgó la Ley de Protección de Bebés Nacidos Vivos. Mientras que un feto puede ser viable o no viable en el útero, esta ley proporciona una definición legal de la vida humana personal cuando no está en el útero. Define "nacido vivo" como "la expulsión o extracción completa de su madre de ese miembro, en cualquier etapa de desarrollo, que después de dicha expulsión o extracción respira o tiene el corazón palpitante, pulsación del cordón umbilical o movimiento definido de los músculos voluntarios" #34; y especifica que cualquiera de estos es acción de una persona humana viva. Si bien es posible que no se hayan explorado completamente las implicaciones de esta ley para definir la viabilidad en medicina, en la práctica se recomienda a los médicos y enfermeras no reanimar a personas con una edad gestacional de 22 semanas o menos, con menos de 400 g de peso, con anencefalia o con una enfermedad confirmada. diagnóstico de trisomía 13 o 18.

EE.UU. leyes estatales

Cuarenta y tres estados tienen leyes que prohíben los abortos posteriores a la viabilidad a menos que el embarazo amenace la vida o la salud de la mujer o exista una anomalía fetal. Algunos permiten que los médicos decidan por sí mismos si el feto es viable. Algunos requieren que los médicos realicen pruebas para demostrar que el feto es previable y requieren que varios médicos certifiquen los hallazgos. El procedimiento de dilatación y extracción intactas (IDX) se convirtió en un punto focal en el debate sobre el aborto, basado en la creencia de que se utiliza principalmente después de la viabilidad. IDX fue declarado ilegal en la mayoría de las circunstancias por la Ley de Prohibición del Aborto por Nacimiento Parcial de 2003, que la Corte Suprema de Estados Unidos confirmó en el caso Gonzales v. Carhart.

Límite de viabilidad

El límite de viabilidad es la edad gestacional en la que un feto/bebé nacido prematuramente tiene un 50% de posibilidades de sobrevivir a largo plazo fuera del útero de su madre. Con el apoyo de las unidades de cuidados intensivos neonatales, el límite de viabilidad en el mundo desarrollado ha disminuido desde los años 1960.

A partir de mediados de la década de 2000, se considera que el límite de viabilidad es de alrededor de 24 semanas, aunque la incidencia de discapacidades importantes sigue siendo alta en este momento. Los neonatólogos generalmente no brindarían cuidados intensivos a las 23 semanas, pero sí a partir de las 26 semanas.

Diferentes jurisdicciones tienen diferentes políticas con respecto a la reanimación de recién nacidos extremadamente prematuros, que pueden basarse en diversos factores como la edad gestacional, el peso y la presentación médica del bebé, los deseos de los padres y los médicos. El alto riesgo de discapacidad grave de los bebés muy prematuros o de mortalidad a pesar de los esfuerzos médicos conduce a debates éticos sobre la calidad de vida y la asistencia médica inútil, pero también sobre la santidad de la vida tal como se ve en diversas doctrinas religiosas.

A partir de 2022, el récord mundial de supervivencia del recién nacido con edad gestacional más baja lo ostenta Curtis Zy-Keith Means, quien nació el 5 de julio de 2020 en los Estados Unidos, con 21 semanas y 1 día de edad gestacional, con un peso de 420 gramos.

Un parto prematuro, también conocido como parto prematuro, se define como bebés que nacen vivos antes de que se completen las 37 semanas de embarazo. Hay tres tipos de partos prematuros: extremadamente prematuros (menos de 28 semanas), muy prematuros (28 a 32 semanas) y prematuros moderados a tardíos (32 a 37 semanas).

Factores que influyen en las posibilidades de supervivencia

Existen varios factores que afectan las posibilidades de supervivencia del bebé. Dos factores notables son la edad y el peso. La edad gestacional del bebé (número de semanas completas de embarazo) en el momento del nacimiento y el peso del bebé (también una medida de crecimiento) influyen en la supervivencia del bebé. Otro factor importante es el género: los bebés varones tienen un riesgo ligeramente mayor de morir que las niñas, para lo cual se han propuesto varias explicaciones.

Varios tipos de problemas de salud también influyen en la viabilidad fetal. Por ejemplo, los problemas respiratorios, las anomalías o malformaciones congénitas y la presencia de otras enfermedades graves, especialmente infecciones, amenazan la supervivencia del recién nacido.

Otros factores pueden influir en la supervivencia al alterar la tasa de maduración de los órganos o al cambiar el suministro de oxígeno al feto en desarrollo.

La salud de la madre juega un papel importante en la viabilidad del niño. La diabetes en la madre, si no se controla bien, retarda la maduración de los órganos; Los hijos de estas madres tienen una mayor mortalidad. La presión arterial alta severa antes del octavo mes de embarazo puede causar cambios en la placenta, disminuyendo el suministro de nutrientes y/u oxígeno al feto en desarrollo y provocando problemas antes y después del parto.

La ruptura de las membranas fetales antes de las 24 semanas de gestación con pérdida de líquido amniótico disminuye notablemente las posibilidades de supervivencia del bebé, incluso si el bebé nace mucho más tarde.

La calidad del centro: si el hospital ofrece servicios de cuidados intensivos neonatales, si es un centro de atención de traumatología pediátrica de nivel I, la disponibilidad de corticosteroides y otros medicamentos en el centro, la experiencia y la cantidad de médicos y enfermeras en neonatología. y obstetricia y de los proveedores tiene un impacto limitado pero aún significativo en la viabilidad fetal. Los establecimientos que cuentan con servicios obstétricos, salas de emergencia e instalaciones operativas, incluso si son más pequeños, se pueden utilizar en áreas donde no se dispone de servicios superiores para estabilizar a la madre y el feto o al recién nacido hasta que puedan ser transferidos a un establecimiento adecuado.