Uretritis

La uretritis es la inflamación de la uretra. Los síntomas más comunes incluyen micción dolorosa o difícil y secreción uretral. Es una condición comúnmente tratable generalmente causada por una infección con bacterias. Esta infección bacteriana a menudo se transmite sexualmente, pero no en todos los casos; puede ser idiopático, por ejemplo. Cierta incidencia de uretritis también puede aparecer asintomática.

Síntomas y signos

Los síntomas varían según la causa de las enfermedades. En el caso de las causas infecciosas de la uretritis, los síntomas pueden comenzar de unas pocas semanas a varios meses después de la infección. Las causas no infecciosas de uretritis comúnmente muestran síntomas después de unos días. Los síntomas comunes incluyen dolor al orinar, ganas continuas de orinar, picazón y secreción uretral. Los síntomas adicionales varían según el sexo asignado al nacer. Las personas AMAB (macho asignado al nacer) pueden experimentar sangre en la orina o el semen, picazón, sensibilidad o hinchazón del pene, ganglios linfáticos agrandados en el área de la ingle y/o dolor con las relaciones sexuales o la eyaculación. AFAB (mujer asignada al nacer) puede experimentar dolor abdominal, dolor pélvico, dolor durante las relaciones sexuales o flujo vaginal. La uretritis no gonocócica generalmente no presenta síntomas perceptibles en las personas con AFAB; sin embargo, la infección puede propagarse a partes del sistema reproductivo.

Complicaciones

Las complicaciones graves, aunque raras, asociadas con Neisseria gonorrhea pueden incluir edema del pene, abscesos en el tejido que rodea la uretra, estenosis uretrales como cicatrices y linfangitis del pene. Si no se trata, la bacteria que causa la uretritis no gonocócica puede provocar diversas complicaciones. En los individuos asignados al sexo masculino al nacer, las complicaciones pueden provocar epididimitis, artritis reactiva, conjuntivitis, lesiones cutáneas y secreción. En las personas asignadas al sexo femenino al nacer, las complicaciones pueden provocar enfermedad pélvica inflamatoria, dolor pélvico crónico, vaginitis, cervicitis mucopurulenta y abortos espontáneos.

Causas

La enfermedad se clasifica como uretritis gonocócica, causada por Neisseria gonorrhoeae, o uretritis no gonocócica (UNG), más comúnmente causada por Chlamydia trachomatis, que se considera para el 20-50% de los casos probados rutinariamente. La NGU, a veces llamada uretritis no específica (NSU), tiene causas tanto infecciosas como no infecciosas.

Otras causas incluyen:

• genital de micoplasma: segunda causa más común que representa el 15-20% de la uretritis no-gonoccócica
• Trichomonas vaginalis: representa el 2-13% de los casos en Estados Unidos; la infección es principalmente asintomática en la mayoría de los casos
• Adenoviridae
• Uropathogenic Escherichia coli (UPEC)
• Herpes simplex virus
• Cytomegalovirus
• Artritis reactiva: la uretritis es parte de la tríada de artritis reactiva, que incluye artritis, uretritis y conjuntivitis.
• Ureaplasma urealyticum
• Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
• Group B streptococcus
• Irritación del área genital: por ejemplo, actividad física inducida por el catéter, ropa estrecha o jabón
• Urtritis fúngica en individuo inmunosuprimido
• Menopausia

Diagnóstico

La uretritis generalmente se diagnostica mediante la recopilación de antecedentes del individuo y mediante un examen físico. En las personas con AFAB, la uretritis se puede diagnosticar con una serie de pruebas que incluyen: análisis de orina, análisis de sangre, cultivo vaginal, citoscopia o una prueba de ácido nucleico. A las personas con AFAB también se les realizarán exámenes abdominales y pélvicos para verificar si hay secreción uretral y sensibilidad en la parte inferior del abdomen o la uretra.

En individuos AMAB, la uretritis se diagnostica por al menos uno de los siguientes: secreción uretral mucopurulenta o purulenta en el examen, ≥ 2 glóbulos blancos por campo de inmersión en aceite de una tinción de Gram de un hisopo uretral, o esterasa leucocitaria positiva y/ o ≥10 glóbulos blancos por campo de gran aumento de la orina de la primera evacuación. Los hombres que cumplen con los criterios para la uretritis comúnmente se someten a pruebas de amplificación de ácido nucleico para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae para determinar el tipo de uretritis. A las personas de AMAB se les realizará un examen en el abdomen, el área de la vejiga, el pene y el escroto. Además, se puede usar un examen rectal digital de la próstata si se informa dolor rectal o si el individuo es mayor.

Prevención

La prevención primaria se puede lograr mediante la reducción de los factores de riesgo modificables que aumentan la probabilidad de desarrollar uretritis. Estos factores incluyen, pero no se limitan a, las relaciones sexuales (particularmente las relaciones sexuales sin protección) y la irritación genital por contacto con ropa ajustada, actividad física y varios irritantes como jabones, lociones y espermicidas.

Las infecciones bacterianas que provocan uretritis gonocócica y no gonocócica se pueden prevenir mediante:

• abstinencia sexual
• uso de anticonceptivos de barrera, como preservativos
• vacunación previa a la exposición: vacunas contra el VPH y la hepatitis B
• reducción del número de parejas sexuales

La clorhexidina es un agente antibacteriano que cubre un amplio espectro de bacterias grampositivas y gramnegativas. El enjuague con 15 ml de una solución de clorhexidina al 0,12 % o 10 ml de una solución de clorhexidina al 0,2 % durante 30 segundos produjo reducciones importantes y prolongadas en los recuentos de bacterias salivales dentro de las 7 horas posteriores a su uso. Una hipótesis en 2010 planteó el uso potencial de enjuagues con clorhexidina antes del sexo oral como una estrategia de prevención de la uretritis no gonocócica recurrente causada por bacterias que ingresan a la uretra desde la cavidad oral después de "coito oral insertivo", particularmente en hombres. Sin embargo, aún no se han llevado a cabo estudios clínicos reales para probar esta hipótesis.

Tratamiento

Los antimicrobianos suelen ser el fármaco de elección para las infecciones gonocócicas y no gonocócicas. El CDC en 2015 sugiere que el uso de una terapia dual que consta de dos antimicrobianos que tienen diferentes mecanismos de acción sería una estrategia de tratamiento eficaz para la uretritis y también podría ralentizar la resistencia a los antibióticos.

Se pueden prescribir una variedad de medicamentos según la causa de la uretritis:

• uretritis gonococal (causada por N. gonorrhoeae): El CDC recomienda administrar simultáneamente una dosis de ceftriaxona 250 mg intramuscular y oral de azitromicina 1g. Cefixime 400 mg dosis única oral se puede utilizar como una alternativa si la ceftriaxona no está disponible.
• La uretritis no-gonoccócica (causada por Chlamydia trachomatis): El CDC recomienda administrar una dosis única oral de azitromicina 1g o un curso de 7 días de doxiciclina 100 mg oralmente dos veces al día. '
  • Los tratamientos alternativos también se pueden utilizar cuando las opciones anteriores no están disponibles:
    • Base de la eritromicina 500 mg oralmente cuatro veces al día durante 7 días
    • Erythromycin ethylsuccinate 800 mg oralmente cuatro veces al día durante 7 días
    • Levofloxacina 500 mg oralmente una vez al día durante 7 días
    • Ofloxacina 300 mg verbalmente dos veces al día durante 7 días

Se sugiere que el tratamiento para la uretritis gonocócica y no gonocócica se administre bajo observación directa en una clínica o centro de atención médica para maximizar el cumplimiento y la eficacia.

Para el manejo sin medicamentos, se debe enfatizar la higiene perineal adecuada. Esto incluye evitar el uso de aerosoles desodorantes vaginales y limpiarse adecuadamente después de orinar y defecar. Se deben evitar las relaciones sexuales al menos 7 días después de finalizar el tratamiento (y hasta que desaparezcan los síntomas, si los hubiera). Las parejas sexuales pasadas y actuales también deben ser evaluadas y tratadas.

Las personas que muestren persistencia o recurrencia de los síntomas deben ser instruidas para una posible reevaluación. Aunque no existe una definición estándar, la uretritis persistente se define como uretritis que no ha mostrado mejoría dentro de la primera semana de tratamiento inicial. Además, la uretritis recurrente se define como la reaparición de uretritis dentro de las 6 semanas posteriores a un episodio previo de uretritis no gonocócica. Si los síntomas recurrentes están respaldados por evidencia microscópica de uretritis, entonces es apropiado volver a tratar. Las siguientes recomendaciones de tratamiento son limitadas y se basan en la experiencia clínica, las opiniones de expertos y las pautas para la uretritis no gonocócica recurrente o persistente:

• Si la doxiciclina fue recetada como terapia inicial, dar azitromicina 500 mg o 1 gramo para el primer día, luego dar azitromicina 250 mg una vez al día durante 4 días más metronidazole 400 – 500 mg dos veces al día durante 5 días
• Si la azitromicina fue recetada como terapia inicial, entonces dar doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días más metronidazole 400 – 500 mg dos veces al día durante 5 – 7 días
• Moxifloxacina 400 mg oralmente una vez al día durante 7 – 14 días se puede administrar con precaución, si se demuestra la infección del genital M resistente al macrolido

El tratamiento adecuado para estas personas puede requerir una derivación adicional a un urólogo si los síntomas persisten después del tratamiento inicial.

Epidemiología

La uretritis es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes que se encuentran en los hombres. La gonorrea y la clamidia son los principales patógenos que causan la uretritis. Las organizaciones de salud desglosan la tasa de uretritis según su etiología. La prevalencia mundial estimada de gonorrea es del 0,9 % en mujeres y del 0,7 % en hombres. Se estima que se produjeron 87 millones de nuevas infecciones de gonorrea en 2016. Los países de bajos ingresos tienen la prevalencia más alta de gonorrea. La gonorrea es más común en hombres que en mujeres y las tasas de infección son más altas en adolescentes y adultos jóvenes.

La prevalencia mundial estimada de clamidia, que es la causa más común de uretritis no gonocócica, es del 3,8 % en mujeres y del 2,7 % en hombres. Se estima que se produjeron 127 millones de nuevos casos de clamidia en 2016. Los países de ingresos medios-altos tenían la prevalencia más alta de clamidia. La tasa de clamidia es alrededor de dos veces mayor en las mujeres que en los hombres. Las tasas también son más altas entre los adolescentes y adultos jóvenes.