Unidad de cuidados postanestésicos

Una unidad de cuidados postanestésicos (PACU) y a veces denominada recuperación postanestésica o PAR, o simplemente recuperación, es parte de hospitales, centros de atención ambulatoria y otras instalaciones médicas. Los pacientes que recibieron anestesia general, anestesia regional o anestesia local son trasladados desde el quirófano al área de recuperación. Los pacientes suelen ser monitoreados por anestesiólogos, enfermeras anestesistas y otro personal médico. Los proveedores siguen un traspaso estandarizado al personal médico de la PACU que incluye qué medicamentos se administraron en las salas de operaciones, cómo estuvo la hemodinámica durante los procedimientos y qué se espera para su recuperación. Después de la evaluación y estabilización inicial, los pacientes son monitoreados para detectar posibles complicaciones, hasta que el paciente es trasladado de regreso a sus habitaciones del hospital.

Transferencia inicial

La transferencia inicial, o también denominada transferencia, es una transferencia interdisciplinaria de información esencial y crítica del paciente de un proveedor de atención médica a otro. Existen variaciones dependiendo de ciertos hospitales, instalaciones médicas y presentaciones de pacientes. La información más común incluye:

• Nombre del paciente y fecha de nacimiento
• Alergias, Historia Médica Pasada, Medicamentos caseros relevantes
• Curso de sala de operaciones:
  • Medicamentos preoperatorios recibidos
  • Acceso para medicamentos (líneas IV, Gauges usados, Lugares)
  • Tipo de anestesia
  • Airway, Relax, Reversal
  • Antibióticos, Analgésicos, Antieméticos administrados
  • Otros medicamentos
  • Fluidos administrados y estado del volumen
  • Cualquier complicación o preocupación
• Información relevante específica para el caso del paciente para el personal de PACU
• Recomendaciones específicas para el plan de atención posterior a la anestesia

Monitoreo

Mientras el paciente permanece en la PACU, los profesionales médicos monitorean constantemente lo siguiente:

• Señales vitales (tasa de corazón, presión arterial, temperatura y tasa respiratoria)
• Electrocardiograma
• Saturación del oxígeno (SpO2)
• Airway Patency
• Situación mental
• Función neuromuscular
• Dolor postoperatorio
• Sitios quirúrgicos para sangrado excesivo, descarga mucopurulenta, inflamación, hematomas, curación de heridas e infección

Los signos vitales se obtienen cada 5 minutos durante los primeros 15 minutos. El personal de la PACU controla que la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno se mantengan lo más cerca posible de los valores iniciales de ese paciente, mientras que la frecuencia cardíaca y la presión arterial se mantengan dentro del 20 % de sus valores iniciales.

Un seguimiento más intensivo de los cuidados puede incluir:

• Preparación y educación para el uso de unidades de analgesia controladas por el paciente (PCA) para el control del dolor postoperatorio
• Preparación y administración de infusiones intravenosas, epidurales o perineurales
• Monitoreo invasivo como líneas arteriales, líneas venosas centrales y ventriculostomías

Complicaciones postoperatorias

Dependiendo del uso de anestésicos inhalados, las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) son una de las complicaciones más comunes a monitorear en el postoperatorio inmediato. Los pacientes reciben medicamentos antieméticos, como ondansetrón y dexametasona, durante el procedimiento quirúrgico si el paciente corre riesgo de sufrirlo. Junto con las NVPO, existen numerosas complicaciones que pueden ocurrir en muchos sistemas de órganos diferentes, la más amenazante de las cuales involucra el sistema respiratorio y el sistema cardiovascular.

Complicaciones del sistema respiratorio/vías respiratorias

Los factores de riesgo se tienen en cuenta para evaluar las complicaciones durante la evaluación preoperatoria. Algunos factores incluyen factores preexistentes como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el asma, la apnea obstructiva del sueño (AOS), la obesidad, la insuficiencia cardíaca y la hipertensión pulmonar.

Los signos y síntomas clínicos se evalúan para indicar cualquier complicación del sistema respiratorio, como taquipnea (RR> 20 respiraciones/min), bradipnea (RR <12 respiraciones/min), SpO2 <93%, ansiedad, confusión, o Agitación con taquicardia e hipertensión resultantes.

Las complicaciones potencialmente mortales que se controlan en la PACU incluyen:

• Laryngospasm
• Detención respiratoria
• Airway Edema
• Foreign Body
• Hematoma cervical
• Bronchospasm
• Edema pulmonar
• Neumotórax de tensión
• Embolismo pulmonar
• Atelectasis

Complicaciones del sistema cardiovascular

Las complicaciones cardiovasculares como arritmias e inestabilidad hemodinámica son la tercera complicación postoperatoria más común. Los factores de riesgo que se evalúan preoperatoriamente incluyen la gravedad de cualquier comorbilidad cardiovascular preexistente, como insuficiencia cardíaca congestiva, valvulopatía e infartos de miocardio. El profesional médico también evalúa si el paciente ha tenido algún traumatismo reciente y la gravedad del estrés perioperatorio, como pérdida de sangre, cambios de líquidos e hipotensión.

Se evalúan los signos y síntomas clínicos para indicar cualquier complicación del sistema cardiovascular, específicamente inestabilidad hemodinámica y signos vitales.

Hipotensión

Los pacientes que se someten a procedimientos importantes relacionados con el estado del volumen perioperatoriamente pueden correr riesgo de hipotensión debido a cambios de líquido o sangrado significativo. La hemoglobina se mide y se controla si pudiera haber ocurrido un sangrado significativo. El tratamiento incluye el reemplazo de los productos sanguíneos perdidos como pRBC o con soluciones cristaloides mientras se monitorean las anomalías electrolíticas en solución de timbre lactato, solución salina normal o cristaloide. Los pacientes también pueden experimentar un shock hipotensivo potencialmente mortal debido a hemorragia, sepsis, cardiogénico o anafiláctico.