Trastorno de personalidad narcisista

El trastorno narcisista de la personalidad (TNP) es un trastorno de la personalidad caracterizado por un patrón de por vida de sentimientos exagerados de autoimportancia, una necesidad excesiva de admiración y un delirio sentido de estatus, disminución de la capacidad o falta de voluntad para empatizar con los demás' sentimientos y comportamiento de explotación interpersonal. El trastorno narcisista de la personalidad es uno de los subtipos de la categoría más amplia conocida como trastornos de la personalidad. A menudo es comórbido con otros trastornos mentales y se asocia con un deterioro funcional significativo y una discapacidad psicosocial.

Los trastornos de la personalidad son una clase de trastornos mentales que se caracterizan por patrones de conducta, cognición y experiencia interna desadaptativos duraderos e inflexibles, exhibidos en muchos contextos y que se desvían de los aceptados por cualquier cultura. Estos patrones se desarrollan en la edad adulta temprana y se asocian con una angustia o deterioro significativos. Los criterios para el diagnóstico de los trastornos de la personalidad se enumeran en el sexto capítulo de la Clasificación internacional de enfermedades (ICD) y en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. > (DSM).

No existe un tratamiento estándar para NPD. Su alta comorbilidad con otros trastornos mentales influye en la elección del tratamiento y los resultados. Los tratamientos psicoterapéuticos generalmente se dividen en dos categorías: terapia psicoanalítica/psicodinámica y cognitiva conductual, con un apoyo creciente para la integración de ambas en la terapia. Sin embargo, existe una falta casi total de estudios que determinen la efectividad de los tratamientos.

Signos y síntomas

DSM-5

El Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) describe que el NPD posee al menos cinco de los siguientes nueve criterios.

• Una grandiosa sensación de autoimportancia
• Preocupación con fantasías de éxito ilimitado, poder, brillo, belleza o amor ideal
• Creyendo que son "especiales" y únicos y sólo pueden ser comprendidos por, o deben asociarse con, otras personas especiales o de alto nivel (o instituciones)
• Requiriendo admiración excesiva
• Un sentido del derecho (esperanzas irrazonables del trato especialmente favorable o el cumplimiento automático de sus expectativas)
• Ser explotador interpersonal (aprovechando a otros para alcanzar sus propios fines)
• Falta de empatía (sin querer reconocer o identificar con los sentimientos y necesidades de los demás)
• A menudo siendo envidioso de otros o creer que otros son envidiosos de ellos
• Mostrando comportamientos arrogantes, traviesos o actitudes

Dentro del DSM-5, NPD es un trastorno de personalidad del grupo B. Los individuos con trastornos de personalidad del grupo B a menudo parecen dramáticos, emocionales o erráticos. El trastorno narcisista de la personalidad es un trastorno mental caracterizado por un patrón de por vida de sentimientos exagerados de autoimportancia, un deseo excesivo de admiración y una capacidad disminuida para empatizar con los demás. sentimientos.

El diagnóstico de NPD, al igual que otros trastornos de la personalidad, lo realiza un profesional de la salud calificado en una entrevista clínica. El proceso de diagnóstico a menudo implica pedirle al cliente que describa a las personas emocionalmente cercanas a él, lo que puede revelar una arrogancia extrema o una falta de empatía.

El trastorno de personalidad narcisista generalmente se desarrolla en la juventud o en la adultez temprana. Los verdaderos síntomas de NPD son generalizados, evidentes en diversas situaciones sociales y son rígidamente consistentes a lo largo del tiempo. Los síntomas graves de NPD pueden afectar significativamente las capacidades mentales de la persona para desarrollar relaciones humanas significativas, como la amistad, el parentesco y el matrimonio. Generalmente, los síntomas de NPD también afectan las habilidades psicológicas de la persona para funcionar socialmente, ya sea en el trabajo o en la escuela, o dentro de entornos sociales importantes. El DSM-5 indica que, para calificar como sintomático de NPD, los rasgos de personalidad manifestados por la persona deben diferir sustancialmente de las normas sociales.

CIE-11 y CIE-10

En la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, 11ª Edición ICD-11 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), todos los trastornos de personalidad se diagnostican bajo un único título denominado "trastorno de personalidad". Los criterios para el diagnóstico se refieren principalmente a la evaluación de la disfunción, la angustia y el comportamiento desadaptativo. Una vez que se ha realizado un diagnóstico, el médico puede recurrir a cinco dominios de rasgos para describir las causas particulares de la disfunción, ya que tienen implicaciones importantes para los tratamientos potenciales. NPD, tal como se conceptualiza actualmente, correspondería más o menos por completo al rasgo ICD-11 de Dissociality, que incluye egocentrismo (grandiosidad, búsqueda de atención, derecho y egocentrismo) y falta de empatía (insensibilidad, crueldad, manipulación, relaciones interpersonales). explotación y hostilidad).

En la edición anterior, la CIE-10, el trastorno narcisista de la personalidad (TNP) figuraba en la categoría de "otros trastornos específicos de la personalidad", lo que significa que la CIE-10 requería que los casos descritos de otro modo como TNP en el DSM-5 solo necesitaría cumplir con un conjunto general de criterios de diagnóstico.

Características asociadas

Las personas con NPD exageran sus habilidades, logros y su grado de intimidad con personas que consideran de alto estatus. Un sentimiento de superioridad personal puede llevarlos a monopolizar las conversaciones, menospreciar a los demás o volverse impacientes y desdeñosos cuando otras personas hablan de sí mismos. Este comportamiento se correlaciona con un peor funcionamiento general en áreas de la vida como el trabajo y las relaciones románticas íntimas.

Se ha observado que las personas con NPD usan estrategias psicosociales, como la tendencia a devaluar y menospreciar e insultar y culpar a otras personas, generalmente con ira y hostilidad hacia las respuestas de las personas a su comportamiento antisocial. Las personalidades narcisistas son más propensas a responder con ira o agresividad cuando se les presenta rechazo. Algunos pacientes con TNP (ver Subtipos) responden a la crítica (real o imaginaria) o a la derrota con sentimientos de vergüenza, humillación e inutilidad, y por lo general ocultan tales sentimientos de las personas fingiendo humildad, respondiendo con arrebatos de ira y desafío, o buscando venganza.

El DSM-5 indica que: "Muchos individuos de gran éxito muestran rasgos de personalidad que podrían considerarse narcisistas. Solo cuando estos rasgos son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y causan un deterioro funcional significativo o una angustia subjetiva, constituyen un trastorno narcisista de la personalidad." Dada la sociabilidad de alta función asociada con el narcisismo, es posible que algunas personas con NPD no vean dicho diagnóstico como un impedimento funcional en sus vidas. Aunque el exceso de confianza tiende a hacer que las personas con TNP sean muy ambiciosas, esa mentalidad no conduce necesariamente a grandes logros y éxitos profesionales, porque se niegan a correr riesgos para evitar el fracaso o la apariencia de fracaso. Además, la incapacidad psicológica para tolerar el desacuerdo, la contradicción y la crítica dificulta que las personas con TNP trabajen en colaboración o mantengan relaciones profesionales a largo plazo con sus superiores y colegas.

Diagnóstico diferencial

La aparición del trastorno narcisista de la personalidad presenta un alto índice de comorbilidad con otros trastornos mentales. Las personas con una variante frágil de NPD (consulte Subtipos) son propensas a episodios de depresión psicológica, a menudo en la medida en que cumplen los criterios clínicos para un trastorno depresivo concurrente. El NPD se asocia con la aparición de trastorno bipolar y trastornos por uso de sustancias, especialmente el trastorno por uso de cocaína. El NPD también puede ser comórbido o diferenciado con la aparición de otros trastornos mentales, incluidos el trastorno histriónico de la personalidad, el trastorno límite de la personalidad, el trastorno antisocial de la personalidad o el trastorno paranoico de la personalidad. El NPD también debe diferenciarse de la manía y la hipomanía, ya que estos casos también pueden presentarse con grandiosidad, pero presentan diferentes niveles de deterioro funcional. Es común que los niños y adolescentes muestren rasgos de personalidad que se asemejan a NPD, pero tales ocurrencias suelen ser transitorias y se registran por debajo de los criterios clínicos para un diagnóstico formal de NPD.

Subtipos

Aunque los criterios de diagnóstico del DSM-5 para NPD se han visto como homogéneos, hay una variedad de subtipos que se utilizan para la clasificación de NPD. Hay poco consenso sobre cuántos subtipos existen, pero existe una amplia aceptación de que hay al menos dos: narcisismo grandioso o manifiesto y narcisismo vulnerable o encubierto. Sin embargo, ninguno de los subtipos de NPD está reconocido en el DSM-5 o en el ICD-11.

Subtipos verificados empíricamente

Algunas investigaciones han indicado la existencia de tres subtipos de NPD, que se pueden distinguir por criterios de síntomas, comorbilidad y otros criterios clínicos. Estos son los siguientes:

Grandioso/Maligno: el grupo exhibe grandiosidad, derecho, explotación y manipulación interpersonal, búsqueda de poder y control, falta de empatía y remordimiento, y marcada irritabilidad y hostilidad. Este grupo se destacó por altos niveles de trastornos de personalidad antisocial y paranoide comórbidos, abuso de sustancias, externalización, desempleo y mayor probabilidad de violencia. Cabe destacar que Russ et al. observó que este grupo "no parece sufrir sentimientos subyacentes de inadecuación o ser propenso a estados afectivos negativos distintos de la ira", una observación corroborada por investigaciones recientes que encontraron que esta variante muestra fuertes asociaciones inversas con depresión características ansiosa-evitativa y dependiente/victimizada.

Frágil/Encubierto: esta variante se define por sentimientos de vergüenza, envidia, resentimiento e inferioridad (que ocasionalmente se "enmascara" con arrogancia), derecho, una creencia de que uno es incomprendido o no apreciado, y excesiva reactividad a los desaires o críticas. Esta variante se asocia con niveles elevados de malestar psicológico y depresión comórbida, ansiedad y trastornos de personalidad por evitación, límite y dependiente.

Alto funcionamiento/Exhibicionismo: esta variante ha sido descrita como "narcisistas de alto funcionamiento [que] eran grandiosos, competitivos, buscaban atención y sexualmente provocativos; tendían a mostrar un funcionamiento adaptativo y a utilizar sus rasgos narcisistas para tener éxito." Se ha descubierto que este grupo tiene relativamente pocos problemas psicológicos y altas tasas de trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, y se postula que el perfeccionismo excesivo es una causa potencial de su deterioro.

Otros

Narcisismo comunitario

Un cuarto tipo es el narcisista comunitario. El narcisismo comunitario es una forma de narcisismo que ocurre en entornos grupales. Se caracteriza por un sentido inflado de importancia y una necesidad de admiración de los demás. En relación con el narcisista grandioso, un narcisista comunal es arrogante y motivador, y comparte el sentido de derecho y grandiosidad. Sin embargo, el narcisista comunitario busca poder y admiración en el ámbito comunitario. Se ven a sí mismos como altruistas, santos, cariñosos, serviciales y cálidos. Las personas que muestran narcisismo comunal a menudo buscan posiciones de poder e influencia dentro de sus grupos.

Taxonomía de Millon

En el estudio Disorders of Personality: DSM-IV-TM and Beyond (1996), Theodore Millon sugirió cinco subtipos de TNP, aunque no identificó tratamientos específicos por subtipo.

Demarcación histórica de tipos grandiosos y vulnerables

A lo largo de los años, muchos clínicos y teóricos han descrito dos variantes de NPD similares a las expresiones grandiosas y vulnerables del narcisismo rasgo. Algunos ejemplos incluyen:

Evaluación y detección

Inventario de personalidad narcisista

Los factores de riesgo de NPD y los subtipos grandioso/abierto y vulnerable/encubierto se miden mediante el inventario de personalidad narcisista, una herramienta de evaluación desarrollada originalmente en 1979, ha sufrido múltiples iteraciones con nuevas versiones en 1984, 2006 y 2014. Captura principalmente grandioso narcisismo, pero también parece capturar elementos de vulnerabilidad. Un modelo popular de tres factores dice que el narcisismo grandioso se evalúa a través de las facetas Liderazgo/Autoridad y Grandioso/Exhibicionismo, mientras que una combinación de rasgos grandiosos y vulnerables se indexa mediante la faceta Derecho/Explotación.

Inventario de Narcisismo Patológico

El Inventario de Narcisismo Patológico (PNI) fue diseñado para medir las fluctuaciones en los estados narcisistas grandiosos y vulnerables, similar a lo que aparentemente observan algunos médicos (aunque falta la demostración empírica de este fenómeno). Si bien tiene tanto "grandiosidad" y las escalas de vulnerabilidad, empíricamente ambas parecen capturar principalmente el narcisismo vulnerable.

Las escalas del PNI muestran asociaciones significativas con el comportamiento parasuicida, los intentos de suicidio, la ideación homicida y varios aspectos de la utilización de la psicoterapia.

Inventario de narcisismo de cinco factores

El Inventario de Narcisismo de Cinco Factores (FFNI, por sus siglas en inglés) se definió como un ensayo integral de expresiones grandiosas y vulnerables del narcisismo rasgo. La escala mide 11 rasgos de narcisismo grandioso y 4 rasgos de narcisismo vulnerable, los cuales se correlacionan con calificaciones clínicas de NPD (con rasgos grandiosos de arrogancia, fantasías grandiosas, manipulación, derecho y explotación que muestran relaciones más fuertes). Un análisis posterior reveló que el FFNI en realidad mide tres factores:

1. Extraversion de agente: un sentido exagerado de autoimportancia, fantasías grandiosas, luchando por la grandeza y la aclamación, dominio social y autoritatividad, y conducta exhibicionista, encantadora interpersonal.
2. Antagonismo autocentrado: el desprecio por los demás, el derecho psicológico, el comportamiento interpersonalmente explotador y manipulador, la falta de empatía, la ira en respuesta a la crítica o reprensión, la sospecha y la búsqueda de emociones.
3. Neurotismo narcisista: vergüenza-proneidad, sobresensibilidad y emocionalidad negativa a la crítica y reprensión, y necesidad excesiva de admiración para mantener la autoestima.

El narcisismo grandioso es una combinación de agencia y antagonismo, y la vulnerabilidad es una combinación de antagonismo y neuroticismo. Los tres factores muestran asociaciones diferenciales con variables clínicamente importantes. Los rasgos agénticos se asocian con alta autoestima, visión positiva de los demás y del futuro, vida autónoma y auténtica, compromiso con el crecimiento personal, sentido de propósito en la vida y satisfacción con la vida. Los rasgos neuróticos muestran precisamente la correlación opuesta con todas estas variables, mientras que los rasgos antagónicos muestran asociaciones más complejas; están asociados con una visión negativa de los demás (pero necesariamente de uno mismo), una sensación de alienación de su 'verdadero yo', desinterés en el crecimiento personal, relaciones negativas con los demás y todas las formas de agresión.

Inventario Multiaxial Clínico Millonario

El Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI) es otra prueba de diagnóstico desarrollada por Theodore Millon. El MCMI incluye una escala para el narcisismo. Se ha encontrado que el NPI y el MCMI están bien correlacionados. Mientras que el MCMI mide el trastorno de personalidad narcisista (NPD), el NPI mide el narcisismo tal como ocurre en la población general; el MCMI es una herramienta de detección. En otras palabras, el NPI mide "normal" narcisismo; es decir, la mayoría de las personas que obtienen una puntuación muy alta en el NPI no tienen NPD. De hecho, el NPI no captura ningún tipo de taxón de narcisismo como se esperaría si midiera el NPD.

Un estudio de 2020 encontró que las mujeres obtuvieron puntajes significativamente más altos en narcisismo vulnerable que los hombres, pero no se encontraron diferencias de género para el narcisismo grandioso.

Causas

Aunque no existen causas específicas para el TNP, se describe utilizando el modelo biopsicosocial que describe una combinación de factores de riesgo de factores biológicos, psicológicos y socioambientales. Esto incluye pero no se limita a la genética, la neurobiología, el trauma, el abuso y la crianza de los hijos.

Genético

La evidencia sugiere que hay una alta heredabilidad de NPD, con una serie de influencias genéticas que indican diferentes tasas de heredabilidad según el subtipo. Varios estudios de gemelos sugirieron históricamente la heredabilidad de NPD, incluidos los trastornos de personalidad en general.

Medio ambiente

Los factores ambientales y sociales también influyen en el desarrollo de NPD. En algunas personas, el narcisismo vulnerable (o NPD frágil/encubierto) puede desarrollarse a partir de un vínculo emocional deteriorado con los cuidadores principales (generalmente los padres). Esa falta de apego psicológico y emocional a una figura paterna puede dar como resultado que el niño se perciba a sí mismo como poco importante y desconectado de otras personas, por lo general, la familia, la comunidad y la sociedad. Por lo general, el niño llega a creer que tiene un defecto de personalidad que lo hace despreciable y no deseado. Si bien se sabe muy poco sobre los orígenes del narcisismo grandioso (o sus subtipos concomitantes de NPD), a menudo se sugiere que la crianza excesivamente indulgente y permisiva o la crianza insensible y sobrecontroladora son factores de riesgo para el desarrollo de NPD en un niño.

En Tratamiento de los trastornos psiquiátricos de Gabbard (2014), se identifican los siguientes factores como promotores del desarrollo del trastorno narcisista de la personalidad:

• Un temperamento sobresensible (diferencias individuales de comportamiento) al nacer
• Una admiración excesiva que nunca se equilibra con una crítica realista
• Elogio excesivo por buenos comportamientos, o crítica excesiva por malos comportamientos en la infancia
• Overindulgence and overvaluation by family or peers
• Ser alabado por adultos por apariencia física excepcional o habilidades
• Trauma causada por abuso psicológico, abuso físico o abuso sexual en la infancia
• Prestación de cuidados parentales impredecibles o poco fiables
• Aprender los comportamientos de la manipulación psicológica de padres o compañeros

Además, la investigación publicada en "Modernidad y trastornos narcisistas de la personalidad" (2014) indica que los elementos culturales también influyen en la prevalencia de NPD, porque los rasgos de personalidad narcisista ocurren más comúnmente en las sociedades modernas que en las sociedades conservadoras tradicionalistas.

Fisiopatología

Los estudios sobre la aparición del trastorno narcisista de la personalidad identificaron anomalías estructurales en el cerebro de las personas con TNP, específicamente, un menor volumen de materia gris en la corteza insular anterior izquierda. Los resultados de un estudio de 2015 asociaron la condición de NPD con un volumen reducido de materia gris en la corteza prefrontal. Las regiones del cerebro identificadas y estudiadas, la corteza insular y la corteza prefrontal, están asociadas con las emociones humanas de empatía y compasión, y con las funciones mentales de cognición y regulación emocional. Los hallazgos neurológicos de los estudios sugieren que el NPD puede estar relacionado con una capacidad comprometida (dañada) para la empatía emocional y la regulación emocional.

Administración

El tratamiento para NPD es principalmente psicoterapéutico; no hay evidencia clara de que el tratamiento psicofarmacológico sea efectivo para el TNP, aunque puede resultar útil para tratar trastornos comórbidos. El tratamiento psicoterapéutico se divide en dos categorías generales: psicoanalítico/psicodinámico y cognitivo-conductual. Las terapias psicoanalíticas incluyen la psicoterapia centrada en la transferencia, el tratamiento basado en la mentalización y la psicoterapia metacognitiva. Las terapias conductuales cognitivas incluyen la terapia conductual cognitiva, la terapia de esquemas y la terapia conductual dialéctica. Los formatos también incluyen terapia de grupo y terapia de pareja. La elección específica del tratamiento varía según las presentaciones individuales.

El manejo del trastorno narcisista de la personalidad no ha sido bien estudiado; sin embargo, existen muchos tratamientos adaptados al TNP. La terapia se complica por la falta de comportamiento de búsqueda de tratamiento en personas con NPD, a pesar de la angustia mental. Además, las personas con trastorno de personalidad narcisista tienen una menor satisfacción con la vida y una menor calidad de vida, independientemente del diagnóstico. Las personas con NPD a menudo presentan trastornos mentales comórbidos, lo que complica el diagnóstico y el tratamiento. NPD rara vez es la razón principal por la cual las personas buscan tratamiento de salud mental. Cuando las personas con NPD ingresan a un tratamiento (psicológico o psiquiátrico), a menudo expresan que buscan alivio de un trastorno mental comórbido, incluido el trastorno depresivo mayor, un trastorno por uso de sustancias (adicción a las drogas) o el trastorno bipolar.

Pronóstico

Aunque no existe una cura única conocida para el NPD, hay algunas cosas que uno puede hacer para disminuir sus síntomas. Los proveedores de atención médica suelen recetar medicamentos como los antidepresivos, que tratan la depresión; estabilizadores del estado de ánimo para reducir los cambios de humor y fármacos antipsicóticos para reducir la prevalencia de episodios psicóticos.

La presencia de NPD en pacientes que reciben psicoterapia para el tratamiento de otros trastornos mentales se asocia con un progreso más lento del tratamiento y tasas más altas de abandono. En esta terapia, los objetivos a menudo son examinar rasgos y comportamientos que afectan negativamente la vida, identificar formas en que estos comportamientos causan angustia a la persona y a otros, explorar experiencias tempranas que contribuyeron a las defensas narcisistas, desarrollar nuevos mecanismos de afrontamiento para reemplazar esas defensas, ayudar a la persona verse a sí mismos y a los demás de maneras más realistas y matizadas, en lugar de totalmente buenos o totalmente malos, identificando y practicando patrones de comportamiento más útiles, desarrollando habilidades interpersonales y aprendiendo a considerar las necesidades y los sentimientos de los demás.

Epidemiología

A partir de 2018, se estima que la prevalencia general oscila entre el 0,8 % y el 6,2 %. En 2008, según el DSM-IV, la prevalencia de por vida de NPD se estimó en 6,2 %, con 7,7 % para hombres y 4,8 % para mujeres, y un estudio de 2015 confirmó la diferencia de género. En entornos clínicos, las estimaciones de prevalencia oscilan entre el 1 % y el 15 %. La aparición del trastorno narcisista de la personalidad presenta un alto índice de comorbilidad con otros trastornos mentales.

Historia

El término "narcisismo" proviene de un libro del primer siglo (escrito en el año 8 dC) del poeta romano Ovidio. Metamorfosis Libro III es un mito sobre dos personajes principales, Narciso y Eco. Narcissus es un joven apuesto que rechaza las insinuaciones de muchos amantes potenciales. Cuando Narciso rechaza a la ninfa Eco, llamada así porque fue maldecida a hacer solo eco de los sonidos que hacían los demás, los dioses lo castigan haciéndolo enamorarse de su propio reflejo en un estanque de agua. Cuando Narciso descubre que el objeto de su amor no puede devolverle el amor, lentamente languidece y muere.

El concepto de egoísmo excesivo ha sido reconocido a lo largo de la historia. En la antigua Grecia, el concepto se entendía como arrogancia. Es solo desde finales de 1800 que el narcisismo se ha definido en términos psicológicos:

• Havelock Ellis (1898) fue el primer psicólogo que utilizó el término cuando enlazó el mito a la condición en uno de sus pacientes.
• Sigmund Freud (1905-1953) utilizó los términos " libido narcisista" en sus Tres Ensayos sobre la Teoría de la Sexualidad.
• Ernest Jones (1913/1951) fue el primero en interpretar el narcisismo extremo como un defecto de carácter.
• Robert Waelder (1925) publicó el primer estudio de caso del narcisismo. Su paciente fue un científico exitoso con una actitud de superioridad, una obsesión con la promoción del respeto propio y una falta de sentimientos normales de culpa. El paciente era distante e independiente de otros y tenía la incapacidad de empatía con otras situaciones, y era egoísta sexualmente. El paciente de Waelder también era demasiado lógico y analítico y valorado pensamiento intelectual abstracto (pensando por el pensamiento) sobre la aplicación práctica del conocimiento científico.

La personalidad narcisista fue descrita por primera vez por el psicoanalista Robert Waelder en 1925. El término trastorno de personalidad narcisista (NPD) fue acuñado por Heinz Kohut en 1968. El estudio inicial de Waelder ha influido en la definición actual del narcisismo y del trastorno clínico Trastorno narcisista de la personalidad

Freudianismo y psicoanálisis

Gran parte de la historia temprana del narcisismo y el TNP se origina en el psicoanálisis. Con respecto al sentido de omnipotencia del neurótico adulto, Sigmund Freud dijo que "esta creencia es un franco reconocimiento de una reliquia de la vieja megalomanía de la infancia"; y concluyó que: "podemos detectar un elemento de megalomanía en la mayoría de las otras formas de trastorno paranoico. Estamos justificados al suponer que esta megalomanía es esencialmente de naturaleza infantil y que, a medida que avanza el desarrollo, se sacrifica a consideraciones sociales."

Daño narcisista y cicatriz narcisista son términos utilizados por Freud en la década de 1920. Herida narcisista y Golpe narcisista son otros términos casi intercambiables. Cuando está herido en el ego, ya sea por una crítica real o percibida, las demostraciones de ira de una persona narcisista pueden ser desproporcionadas con respecto a la naturaleza de la crítica sufrida; pero típicamente, las acciones y respuestas de la persona NPD son deliberadas y calculadas. A pesar de los brotes ocasionales de inseguridad personal, el autoconcepto inflado de la persona NPD es principalmente estable.

En La psicología del juego (1957), Edmund Bergler consideraba que la megalomanía era un hecho normal en la psicología de un niño, una condición que luego se reactiva en la vida adulta, si el individuo comienza a jugar. En La teoría psicoanalítica de la neurosis (1946), Otto Fenichel dijo que las personas que, en su vida posterior, responden con negación a su propia herida narcisista suelen experimentar una regresión similar a la megalomanía de la infancia.

Suministro narcisista

La oferta narcisista fue un concepto introducido por Otto Fenichel en 1938 para describir un tipo de admiración, apoyo interpersonal o sustento extraído por un individuo de su entorno y esencial para su autoestima. El término generalmente se usa en un sentido negativo, describiendo una necesidad patológica o excesiva de atención o admiración que no tiene en cuenta los sentimientos, opiniones o preferencias de otras personas.

Ira narcisista

El término rabia narcisista fue un concepto introducido por Heinz Kohut en 1972. La ira narcisista se teorizó como una reacción a una amenaza percibida para la autoestima o la autoestima de un narcisista. La ira narcisista ocurre en un continuo desde la indiferencia, las expresiones de leve irritación o molestia, hasta los arrebatos graves, incluidos los ataques violentos.

Las reacciones de ira narcisista no se limitan necesariamente al trastorno de personalidad narcisista. También pueden verse en episodios catatónicos, de delirio paranoide y depresivos. Más tarde se sugirió que las personas narcisistas tienen dos capas de ira; la primera capa de ira se dirige a la ira constante hacia otra persona, y la segunda capa es autocrítica.

Relaciones de objetos

En la segunda mitad del siglo XX, en contraste con la perspectiva de Freud de la megalomanía como un obstáculo para el psicoanálisis, en los EE. UU. y el Reino Unido, los psicólogos kleinianos utilizaron la teoría de las relaciones de objeto para reevaluar la megalomanía como un mecanismo de defensa.. Este enfoque terapéutico kleiniano se basó en la visión de Heinz Kohut de la megalomanía narcisista como un aspecto del desarrollo mental normal, en contraste con la consideración de Otto Kernberg de tal grandiosidad como una distorsión patológica del desarrollo psicológico normal.

En la medida en que las personas son patológicamente narcisistas, la persona con TNP puede ser un individuo ensimismado que pasa la culpa por proyección psicológica y es intolerante con puntos de vista y opiniones contradictorias; es apático hacia las necesidades emocionales, mentales y psicológicas de otras personas; y es indiferente a los efectos negativos de sus comportamientos, mientras insiste en que las personas deben verlos como una persona ideal. La fusión de los términos "autoconcepto inflado" y "yo real" es evidente en investigaciones posteriores sobre el componente de grandiosidad del trastorno narcisista de la personalidad, junto con la incorporación de los mecanismos de defensa de la idealización y la devaluación y la negación.

Comparación con otros trastornos de personalidad

El NPD comparte propiedades con el trastorno límite de la personalidad, incluido el estigma social, las causas poco claras y las tasas de prevalencia. En un estudio de 2020, se argumentó que el NPD está siguiendo una tendencia histórica similar al trastorno límite de la personalidad: "En las últimas tres décadas, se ha logrado un enorme progreso para dilucidar la psicopatología, el curso longitudinal y el tratamiento efectivo para el TLP". El NPD, que sigue siendo tan estigmatizado y mal entendido como lo fue alguna vez el TLP, ahora tiene el potencial para una nueva ola de investigación y desarrollo de tratamientos."

Sin embargo, el NPD también comparte algunos puntos en común con el ahora desacreditado "trastorno de personalidad múltiple" (MPD) constelación de personalidad en la cultura popular y la tradición clínica. MPD recibió un alto nivel de atención de los principales medios de comunicación en la década de 1980, seguido de una eliminación casi completa del discurso público en las siguientes dos décadas; esto se debió en parte a la completa desacreditación de muchas de sus proposiciones y al evidente daño social creado por su entrada en el ámbito de la defensa legal. Al igual que MPD, NPD ha sido objeto de altos niveles de preocupación en los foros de medios sociales y populares, sin una base empírica firme a pesar de más de un siglo de descripción en la tradición clínica. La etiqueta de NPD se puede usar de manera coloquial y clínica para menospreciar a un objetivo con el fin de reforzar la autoestima u otros motivos que son perjudiciales para la persona que recibe la etiqueta. Finalmente, el aumento del interés popular en NPD no está acompañado por aumentos hipotéticos en el narcisismo entre las generaciones recientes a pesar de las suposiciones generalizadas de lo contrario.

Controversia

El alcance de la controversia sobre el narcisismo quedó de manifiesto cuando el comité sobre trastornos de la personalidad para la quinta edición (2013) del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales recomendó la eliminación de la personalidad narcisista del manual. Se desarrolló un polémico debate de tres años en la comunidad clínica con uno de los críticos más agudos siendo John Gunderson, quien dirigió el comité de trastornos de personalidad del DSM para la cuarta edición del manual.

La formulación, descripción y definición del trastorno narcisista de la personalidad de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA, por sus siglas en inglés), tal como se publicó en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, revisión de texto (DSM-IV-TR, 2000), fue criticado por los médicos por describir inadecuadamente el rango y la complejidad del trastorno de personalidad que es NPD. Que se centra excesivamente en 'los patrones interpersonales externos, sintomáticos o sociales del individuo narcisista, a expensas de... la complejidad interna y el sufrimiento individual', lo que reduce la utilidad clínica del TNP definición en el DSM-IV-TR.

Al revisar los criterios de diagnóstico de los trastornos de la personalidad, el grupo de trabajo de la lista de "Personalidad y trastornos de la personalidad" propuso la eliminación del trastorno narcisista de la personalidad (NPD) como una entrada distinta en el DSM-5 y, por lo tanto, reemplazó un enfoque categórico del NPD con un enfoque dimensional, que se basa en la gravedad de los dominios de rasgos de personalidad disfuncionales. Los médicos críticos con la revisión del DSM-5 caracterizaron el nuevo sistema de diagnóstico como un "conglomerado difícil de manejar de modelos dispares que no pueden coexistir felizmente", lo que tiene una utilidad limitada en la práctica clínica. A pesar de la reintroducción de la entrada NPD, la reformulación, redescripción y redefinición de NPD de la APA, hacia una visión dimensional basada en los rasgos de personalidad, permanece en la lista de trastornos de personalidad del DSM-5..

Un estudio de 2011 concluyó que el narcisismo debe concebirse como dimensiones de la personalidad pertinentes a la gama completa de trastornos de la personalidad, en lugar de como una categoría diagnóstica distinta. En una revisión de la literatura de 2012 sobre NPD, los investigadores concluyeron que el trastorno narcisista de la personalidad "muestra una inconsistencia nosológica, y que su consideración como un dominio de rasgos necesitaba más investigación sería muy beneficiosa para el campo". En un análisis de estructura latente de 2018, los resultados sugirieron que los criterios del DSM-5 NPD no logran distinguir algunos aspectos del narcisismo relevantes para el diagnóstico de NPD y el narcisismo subclínico.

En la cultura popular

• Suzanne Stone-Maretto, el personaje de Nicole Kidman en la película Para morir (1995), quiere aparecer en televisión a toda costa, incluso si esto implica asesinar a su marido. Una evaluación psiquiátrica de su personaje señaló que "fue vista como una persona narcisista prototípica por los evaluadores: en promedio, ella satisfizo 8 de 9 criterios para el trastorno de la personalidad narcisista... si se hubiera evaluado para los trastornos de la personalidad, ella recibiría un diagnóstico de trastorno de la personalidad narcisista".
• Jay Gatsby, el personaje de F. Scott Fitzgerald El Gran Gatsby (1925), "un arquetipo de hombres auto-hechoamericanos que buscan unirse a la alta sociedad", ha sido descrito como un " narcisista patológico" para quien el "ego-ideal" se ha vuelto "inflado y destructivo" y cuyas "grandes mentiras, mal sentido de la realidad, sentido del derecho y tratamiento explotador de los demás" conspiran hacia su propio fallecimiento.