Tomas Szasz

Thomas Stephen Szasz (SAHSS; húngaro: Szász Tamás István [saːs]; 15 de abril de 1920 - 8 de septiembre de 2012) fue un académico y psiquiatra húngaro-estadounidense. Se desempeñó durante la mayor parte de su carrera como profesor de psiquiatría en la Universidad Médica del Estado de Nueva York en la Universidad Estatal de Nueva York en Syracuse, Nueva York. Miembro vitalicio distinguido de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y miembro vitalicio de la Asociación Psicoanalítica Estadounidense, fue mejor conocido como crítico social de los fundamentos morales y científicos de la psiquiatría, como lo que él vio como los objetivos de control social de la medicina en la sociedad moderna., así como el cientificismo. Sus libros El mito de la enfermedad mental (1961) y La fabricación de la locura (1970) exponen algunos de los argumentos más asociados con él.

Szasz argumentó a lo largo de su carrera que la enfermedad mental es una metáfora de los problemas humanos en la vida, y que las enfermedades mentales no son "enfermedades" en el sentido de que lo son las enfermedades físicas y que, salvo unas pocas enfermedades cerebrales identificables, no existen "pruebas biológicas o químicas ni resultados de biopsias o necropsias para verificar los diagnósticos del DSM".

Szasz sostuvo a lo largo de su carrera que no estaba en contra de la psiquiatría sino que se oponía a la psiquiatría coercitiva. Era un opositor acérrimo del internamiento civil y del tratamiento psiquiátrico involuntario, pero creía en la psiquiatría y la psicoterapia entre adultos con consentimiento y la practicaba.

Vida

Szasz nació de padres judíos Gyula y Lily Szász el 15 de abril de 1920 en Budapest, Hungría. En 1938, Szasz se mudó a los Estados Unidos, donde asistió a la Universidad de Cincinnati para obtener su Licenciatura en Ciencias en Física y recibió su Doctorado en Medicina de la misma universidad en 1944. Szasz completó su requisito de residencia en el Hospital General de Cincinnati, luego trabajó en el Instituto de Psicoanálisis de Chicago de 1951 a 1956, y luego, durante los siguientes cinco años, fue miembro de su personal, y estuvo 24 meses fuera del servicio con la Reserva Naval de los EE. UU.

En 1962, Szasz obtuvo un puesto titular en medicina en la Universidad Estatal de Nueva York. Szasz se unió a SUNY por primera vez en 1956.

Szasz tuvo dos hijas. Su esposa, Rosine, murió en 1971. El colega de Szasz, Jeff Schaler, describió su muerte como un suicidio.

Los puntos de vista de Szasz sobre la psiquiatría fueron influenciados por los escritos de Frigyes Karinthy.

Muerte

Thomas Szasz acabó con su propia vida el 8 de septiembre de 2012. Anteriormente había sufrido una caída y, de lo contrario, habría tenido que vivir con dolor crónico. Szasz abogó por el derecho al suicidio en sus escritos.

El ascenso de los argumentos de Szasz

Szasz presentó por primera vez su ataque a la "enfermedad mental" como término legal en 1958 en Columbia Law Review. En su artículo, argumentó que la enfermedad mental no era más un hecho relacionado con la culpabilidad de un sospechoso que la posesión por el diablo.

En 1961, Szasz testificó ante un comité del Senado de los Estados Unidos, argumentando que el uso de hospitales psiquiátricos para encarcelar a personas definidas como dementes violaba los supuestos generales de la relación médico-paciente y convertía al médico en un guardián y guardián de una prisión.

Principales argumentos de Szasz

Szasz estaba convencido de que los trastornos mentales tenían un carácter metafórico y que sus usos en psiquiatría eran frecuentemente dañinos. Se impuso la tarea de deslegitimar a las agencias y autoridades legitimadoras, y lo que vio como sus vastos poderes, aplicados por psiquiatras y otros profesionales de la salud mental, leyes de salud mental, tribunales de salud mental y sentencias de salud mental.

Szasz fue un crítico de la influencia de la medicina moderna en la sociedad, que consideraba la secularización del control de la religión sobre la humanidad. Al criticar el cientificismo, apuntó a la psiquiatría en particular, destacando sus campañas contra la masturbación a fines del siglo XIX, su uso de imágenes y lenguaje médico para describir el mal comportamiento, su dependencia de la hospitalización mental involuntaria para proteger a la sociedad y el uso de la lobotomía y otros. Intervenciones para el tratamiento de la psicosis. Para resumir su descripción de la influencia política de la medicina en las sociedades modernas imbuidas de fe en la ciencia, declaró:

Puesto que la teocracia es el dominio de Dios o de sus sacerdotes, y la democracia el dominio del pueblo o de la mayoría, la farmacia es por lo tanto el dominio de la medicina o de los médicos.

Szasz siempre prestó atención al poder del lenguaje en el establecimiento y mantenimiento del orden social, tanto en pequeñas esferas interpersonales como en esferas sociales, económicas y/o políticas más amplias:

La lucha por la definición es en realidad la lucha por la vida misma. En el típico occidental dos hombres luchan desesperadamente por la posesión de un arma que ha sido arrojada al suelo: el que alcanza el arma primero dispara y vive; su adversario es disparado y muere. En la vida ordinaria, la lucha no es por armas sino por palabras; quien primero define la situación es el vencedor; su adversario, la víctima. Por ejemplo, en la familia, el marido y la esposa, la madre y el niño no se llevan bien; ¿quién define a quién como problemático o mentalmente enfermo?... [el que primero toma la palabra impone la realidad sobre el otro; [el que define así domina y vive; y [el que se define] es subyugado y puede ser asesinado.

Sus principales argumentos se pueden resumir de la siguiente manera:

"Mito de la enfermedad mental"

"Enfermedad mental" es una expresión, una metáfora que describe una conducta, acción o patrón de comportamiento ofensivo, perturbador, chocante o desconcertante, como el que se engloba bajo el amplio término esquizofrenia, como una "enfermedad" o "enfermedad". Szasz escribió: "Si hablas con Dios, estás orando; Si Dios te habla, tienes esquizofrenia. Si los muertos te hablan, eres espiritista; Si hablas con los muertos, eres un esquizofrénico." Sostuvo que, si bien las personas se comportan y piensan de manera perturbadora, y esas formas pueden parecerse a un proceso de enfermedad (dolor, deterioro, respuesta a diversas intervenciones), esto no significa que realmente tengan una enfermedad. Para Szasz, la enfermedad solo puede significar algo que la gente 'tiene', mientras que el comportamiento es lo que la gente 'hace'. Las enfermedades son "disfunciones del cuerpo humano, del corazón, del hígado, del riñón, del cerebro" mientras que "ningún comportamiento o mala conducta es una enfermedad o puede ser una enfermedad. Eso no es lo que son las enfermedades. Szasz citó la drapetomanía como un ejemplo de un comportamiento que muchos en la sociedad no aprobaron, siendo etiquetado y ampliamente citado como una enfermedad. Asimismo, se decía que las mujeres que no se doblegaban a la voluntad de un hombre tenían histeria. Pensó que la psiquiatría oscurece activamente la diferencia entre el comportamiento y la enfermedad en su búsqueda para ayudar o dañar a las partes en los conflictos. Sostuvo que, al llamar a las personas enfermas, la psiquiatría intenta negarles la responsabilidad como agentes morales para poder controlarlos mejor.

Desde el punto de vista de Szasz, las personas de las que ellos mismos u otros dicen que tienen una enfermedad mental solo pueden tener, en el mejor de los casos, "problemas para vivir". Diagnósticos de "enfermedad mental" o "trastorno mental" (la última expresión denominada por Szasz un "término comadreja" para enfermedad mental) se hacen pasar por "categorías científicas" pero siguen siendo meros juicios (juicios de desdén) para apoyar ciertos usos del poder por parte de las autoridades psiquiátricas. En esa línea de pensamiento, la esquizofrenia no se convierte en el nombre de una entidad patológica sino en un juicio de extrema desaprobación psiquiátrica y social. Szasz llamó a la esquizofrenia "el símbolo sagrado de la psiquiatría" porque aquellos etiquetados así han proporcionado durante mucho tiempo y continúan proporcionando justificación para teorías, tratamientos, abusos y reformas psiquiátricas.

La figura del psicótico o esquizofrénico para los expertos y autoridades psiquiátricas, según Szasz, es análoga a la figura del hereje o blasfemo para los expertos y autoridades teológicas. Según Szasz, para comprender la naturaleza metafórica del término "enfermedad" en psiquiatría, primero hay que entender su significado literal en el resto de la medicina. Para ser una verdadera enfermedad, la entidad primero debe ser capaz de ser abordada, medida o probada de manera científica. Segundo, para ser confirmada como enfermedad, una condición debe demostrar patología a nivel celular o molecular.

También se debe encontrar una enfermedad genuina en la mesa de autopsias (no solo en la persona viva) y cumplir con la definición patológica en lugar de que los miembros de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría voten sobre su existencia. "Enfermedades mentales" son realmente problemas en la vida. A menudo son "como un" enfermedad, argumentó Szasz, lo que hace que la metáfora médica sea comprensible, pero de ninguna manera la valida como una descripción o explicación precisa. La psiquiatría es una pseudociencia que parodia la medicina usando palabras que parecen médicas inventadas especialmente en los últimos cien años. Para ser claros, el desamor y el infarto, o la fiebre de primavera y la fiebre tifoidea pertenecen a dos categorías lógicas completamente diferentes, y tratar uno como el otro constituye un error de categoría. Los psiquiatras son los sucesores de los "médicos del alma", sacerdotes que trataron y tratan los enigmas, dilemas y aflicciones espirituales: los "problemas de la vida" – que han preocupado a la gente desde siempre.

Los métodos principales de la psiquiatría son la evaluación, la medicación, la conversación o retórica y el encarcelamiento. En la medida en que la psiquiatría presenta estos problemas como "enfermedades médicas", sus métodos como "tratamientos médicos" y sus clientes, especialmente involuntarios, como enfermos médicos, encarna una mentira y, por lo tanto, constituye una amenaza fundamental a la libertad y la dignidad. La psiquiatría, apoyada por el estado a través de varias Leyes de Salud Mental, se ha convertido en una religión estatal secular moderna según Szasz. Es un sistema de control social muy elaborado, que utiliza tanto la fuerza bruta como el adoctrinamiento sutil, que se disfraza bajo las pretensiones de ser racional, sistemático y, por lo tanto, científico.

"Paciente" como simulador

Según Szasz, muchas personas fingen su presentación de enfermedad mental, es decir, están fingiendo. Lo hacen para obtener ganancias, por ejemplo, para escapar de una carga como evadir el servicio militar obligatorio, o para obtener acceso a drogas o apoyo financiero, o por alguna otra razón personalmente significativa. Por definición, el simulador es un engaño a sabiendas (aunque la simulación en sí misma también se ha denominado enfermedad o trastorno mental). Szasz menciona la simulación en muchas de sus obras, pero no es lo que tiene en mente para explicar muchas otras manifestaciones de las llamadas "enfermedades mentales". En esos casos, los llamados "pacientes" tienen algo personalmente importante que comunicar: sus "problemas en la vida" – pero incapaces de expresar esto a través de medios convencionales, recurren al comportamiento de imitación de la enfermedad, un protolenguaje somático o 'lenguaje corporal', que los psiquiatras y psicólogos han interpretado erróneamente como signos/síntomas de una enfermedad real. Así, por ejemplo, "analizando el origen del protolenguaje histérico Szasz afirma que tiene un doble origen: – la primera raíz está en la estructura somática del ser humano. El cuerpo humano está sujeto a enfermedades y discapacidades expresadas a través de signos somáticos (como parálisis, convulsiones, etc.) y sensaciones somáticas (como dolor, cansancio, etc.); – la segunda raíz se puede encontrar en factores culturales."

Separación de la psiquiatría y el estado

Szasz creía que si aceptamos que la "enfermedad mental" es un eufemismo para comportamientos que son desaprobados, entonces el estado no tiene derecho a forzar el "tratamiento" psiquiátrico; sobre estos individuos. De manera similar, el estado no debería poder interferir en las prácticas de salud mental entre adultos que consienten (por ejemplo, controlando legalmente el suministro de drogas psicotrópicas o medicamentos psiquiátricos). La medicalización del gobierno produce un "estado terapéutico", designando a alguien como, por ejemplo, "demente" o como "drogadicto".

En Química ceremonial (1973), argumentó que la misma persecución que tenía como objetivo a las brujas, los judíos, los gitanos y los homosexuales ahora tiene como objetivo a los "drogadictos" y "loco" gente. Szasz argumentó que todas estas categorías de personas fueron tomadas como chivos expiatorios de la comunidad en ceremonias rituales. Para subrayar esta continuación de la religión a través de la medicina, incluso toma como ejemplo la obesidad: en lugar de concentrarse en la comida chatarra (desnutrición), los médicos denuncian la hipernutrición. Según Szasz, a pesar de su apariencia científica, las dietas impuestas eran un sustituto moral de los ayunos anteriores, y el mandato social de no tener sobrepeso debe considerarse como una orden moral, no como un consejo científico. como dice ser. Al igual que con los que pensaban mal (locos) y los que tomaban las drogas equivocadas (drogodependientes), la medicina creó una categoría para los que tenían el peso equivocado (obesidad).

Szasz argumentó que la psiquiatría se creó en el siglo XVII para estudiar y controlar a quienes se desviaban de las normas médicas de comportamiento social; una nueva especialización, la drogofobia, fue creada en el siglo XX para estudiar y controlar a quienes se desviaban de las normas médicas de consumo de drogas; y luego, en la década de 1960, se creó otra especialización, la bariátrica (del griego βάρος baros, para "peso"), para tratar a aquellos que se desviaban de las normas médicas relativas a la peso que debe tener el cuerpo. Así, destaca que en 1970 la Sociedad Americana de Médicos Bariátricos contaba con 30 miembros, y dos años después ya 450.

Presunción de competencia y control de muerte

Así como los sistemas legales funcionan con la presunción de que una persona es inocente hasta que se demuestre su culpabilidad, no se debe presumir que las personas acusadas de delitos son incompetentes simplemente porque un médico o un psiquiatra las catalogue como tales. La incompetencia mental debe ser evaluada como cualquier otra forma de incompetencia, es decir, por medios puramente legales y judiciales con derecho de representación y apelación por parte del imputado.

En una analogía con el control de la natalidad, Szasz argumentó que las personas deberían poder elegir cuándo morir sin la interferencia de la medicina o el estado, al igual que pueden elegir cuándo concebir sin interferencia externa. Consideraba que el suicidio se encontraba entre los derechos más fundamentales, pero se oponía a la eutanasia sancionada por el estado.

En su libro de 2006 sobre Virginia Woolf afirmó que ella puso fin a su vida por un acto consciente y deliberado, siendo su suicidio una expresión de su libertad de elección.

Abolición de la defensa por locura y hospitalización involuntaria

Szasz creía que el testimonio sobre la competencia mental de un acusado no debería ser admisible en los juicios. Los psiquiatras que testifican sobre el estado mental de la mente de una persona acusada tienen tanto trabajo como un sacerdote que testifica sobre el estado religioso del alma de una persona en nuestros tribunales. La locura fue una táctica legal inventada para eludir los castigos de la Iglesia, que en ese momento incluían la confiscación de la propiedad de quienes se suicidaban, a menudo dejando a viudas y huérfanos en la indigencia. Solo una persona loca le haría tal cosa a su viuda e hijos, se argumentó con éxito. Esto es misericordia legal disfrazada de medicina, según Szasz.

Nadie debe ser privado de la libertad a menos que sea declarado culpable de un delito penal. Privar a una persona de la libertad por lo que se dice que es su propio bien es inmoral. Así como una persona que padece un cáncer terminal puede rechazar el tratamiento, una persona debe poder rechazar el tratamiento psiquiátrico.

El derecho a las drogas

La adicción a las drogas no es una "enfermedad" para ser curado a través de drogas legales pero un hábito social. Szasz también argumenta a favor de un mercado libre de drogas. Criticó la guerra contra las drogas, argumentando que el uso de drogas es, de hecho, un crimen sin víctimas. La prohibición misma constituía el crimen. Argumentó que la guerra contra las drogas lleva a los estados a hacer cosas que nunca se habrían considerado medio siglo antes, como prohibir que una persona ingiera ciertas sustancias o interferir en otros países para impedir la producción de ciertas plantas, p. los planes de erradicación de la coca, o las campañas contra el opio; ambas son plantas tradicionales a las que se opone el mundo occidental. Aunque Szasz se mostró escéptico sobre los méritos de los medicamentos psicotrópicos, favoreció la derogación de la prohibición de las drogas.

Szasz también trazó analogías entre la persecución de la minoría consumidora de drogas y la persecución de las minorías judía y homosexual.

Los nazis hablaron de tener un "problema judío". Ahora hablamos de tener un problema de abuso de drogas. En realidad, "problema judío" fue el nombre que los alemanes dieron a su persecución de los judíos; "problema de drogas-abusos" es el nombre que damos a la persecución de personas que usan ciertas drogas.

Szasz cita la referencia del exrepresentante estadounidense James M. Hanley a los usuarios de drogas como 'alimañas', usando 'la misma metáfora para condenar a las personas que usan o venden drogas ilegales que los nazis utilizado para justificar el asesinato de judíos con gas venenoso, a saber, que las personas perseguidas no son seres humanos, sino 'alimañas'"

Estado terapéutico

El "estado terapéutico" es una frase acuñada por Szasz en 1963. La colaboración entre la psiquiatría y el gobierno conduce a lo que Szasz llama el estado terapéutico, un sistema en el que las acciones, los pensamientos y las emociones desaprobadas se reprimen ("curan& #34;) a través de intervenciones pseudomédicas. Por lo tanto, el suicidio, las creencias religiosas no convencionales, el fanatismo racial, la infelicidad, la ansiedad, la timidez, la promiscuidad sexual, el hurto en tiendas, el juego, el comer en exceso, el tabaquismo y el uso de drogas ilegales se consideran síntomas o enfermedades que deben curarse. Cuando se enfrentan a demandas de medidas para reducir el tabaquismo en público, los atracones de bebida, el juego o la obesidad, los ministros dicen que "debemos protegernos de las acusaciones de estatismo de niñera". El "estado niñera" se ha convertido en el "estado terapéutico" donde niñera ha dado paso a consejero. Nanny simplemente le dijo a la gente qué hacer; los consejeros también les dicen qué pensar y qué sentir. El "estado niñera" era punitivo, austero y autoritario, el estado terapéutico es sensiblero, solidario y aún más autoritario.

Según Szasz, "el estado terapéutico se traga todo lo humano sobre la base aparentemente racional de que nada queda fuera del ámbito de la salud y la medicina, tal como el estado teológico se tragó todo lo humano sobre la base perfectamente racional de que nada cae fuera de la provincia de Dios y la religión." Ante el problema de la 'locura', el individualismo occidental se mostró mal preparado para defender los derechos del individuo: el hombre moderno no tiene más derecho a ser loco que el hombre medieval a ser hereje porque si una vez las personas están de acuerdo en que han identificado al único Dios verdadero, o el Bien, se tiene que proteger a los miembros y no miembros del grupo de la tentación de adorar dioses o bienes falsos. Una secularización de Dios y la medicalización del bien dieron como resultado la versión posterior a la Ilustración de este punto de vista: una vez que las personas están de acuerdo en que han identificado la única razón verdadera, tienen que protegerse contra la tentación de adorar la sinrazón, es decir, locura.

Los defensores de las libertades civiles advierten que la unión del estado con la psiquiatría podría tener consecuencias catastróficas para la civilización. En la misma línea que la separación de la iglesia y el estado, Szasz cree que debe existir un muro sólido entre la psiquiatría y el estado.

Asociación Estadounidense para la Abolición de la Hospitalización Mental Involuntaria

Convencido de que los hospitales psiquiátricos son como prisiones, no hospitales, y que los psiquiatras que someten a otros a coerción funcionan como jueces y carceleros, no como médicos, Szasz se esforzó por abolir la hospitalización psiquiátrica involuntaria durante más de dos décadas, y en 1970 participó en la fundación de la Asociación Americana para la Abolición de la Hospitalización Mental Involuntaria (AAAIMH). Su fundación fue anunciada por Szasz en 1971 en el American Journal of Psychiatry y el American Journal of Public Health. La asociación proporcionó ayuda legal a pacientes psiquiátricos y publicó una revista, The Abolitionist.

Relación con la Comisión Ciudadana de Derechos Humanos

En 1969, Szasz y la Iglesia de Scientology cofundaron la Comisión de Ciudadanos por los Derechos Humanos (CCHR) para oponerse a los tratamientos psiquiátricos involuntarios. Szasz sirvió en la Junta de Asesores de CCHR como Comisionado Fundador. En el discurso de apertura en el 25.º aniversario de CCHR, Szasz declaró: "Todos debemos honrar a CCHR porque es realmente la organización que, por primera vez en la historia de la humanidad, ha organizado una voz política, social e internacionalmente significativa para combatir la psiquiatría".. Esto nunca antes se había hecho en la historia de la humanidad."

En una entrevista de 2009 transmitida por Australian Broadcasting Corporation, Szasz explicó su razón para colaborar con CCHR y su falta de participación en Scientology:

Bueno me afiliaron con una organización mucho después de que me establecieran como crítico de la psiquiatría, llamada Comisión Ciudadana de Derechos Humanos, porque eran entonces la única organización y todavía son la única organización que tenía dinero y tenía acceso a abogados y estaban activos en tratar de liberar pacientes mentales que estaban encarcelados en hospitales mentales con los que no había nada malo, que no habían cometido crímenes, que querían salir del hospital. Y eso para mí fue una causa muy valiosa; sigue siendo una causa muy valiosa. No creo más en su religión o sus creencias que en las creencias de cualquier otra religión. Soy ateo, no creo en el cristianismo, en el judaísmo, en el Islam, en el budismo y no creo en la ciencia. No tengo nada que ver con Scientology.

Tribunal Russell

En el verano de 2001, Szasz participó en un Tribunal Russell sobre derechos humanos en psiquiatría celebrado en Berlín entre el 30 de junio y el 2 de julio de 2001. El tribunal dictó los dos veredictos siguientes: el veredicto de la mayoría afirmó que había & #34;abuso grave de los derechos humanos en psiquiatría" y que la psiquiatría era "culpable de la combinación de fuerza e irresponsabilidad"; el veredicto en minoría, firmado por el profesor de derecho israelí Alon Harel y el novelista brasileño Paulo Coelho, pedía un "examen crítico público del papel de la psiquiatría".

Respuestas y reacciones

Szasz fue un fuerte crítico de la psiquiatría institucional y sus publicaciones fueron muy leídas. Argumentó que las llamadas enfermedades mentales no tenían una base fisiológica subyacente, sino que eran comportamientos no deseados y desagradables. La enfermedad mental, dijo, era solo una metáfora que describía los problemas que enfrentaban las personas en su vida diaria, etiquetados como si fueran enfermedades médicas. Las ideas de Szasz tuvieron poca influencia en la psiquiatría convencional, pero fueron apoyadas por algunos científicos sociales y del comportamiento. El sociólogo Erving Goffman, que escribió Asilos: Ensayos sobre la condición de la situación social de los pacientes mentales y otros reclusos, se mostró escéptico acerca de las prácticas psiquiátricas. Le preocupaba que el estigma y el rechazo social asociados con el tratamiento psiquiátrico pudieran dañar a las personas. Thomas Scheff, también sociólogo, tenía reservas similares.

Visualizaciones de Kendell

Robert Evan Kendell presenta (en Schaler, 2005) una crítica de la concepción de enfermedad de Szasz y la afirmación de que la enfermedad mental es "mítica" como se presenta en El mito de la enfermedad mental. Los argumentos de Kendell incluyen lo siguiente:

1. La concepción de Szasz de la enfermedad exclusivamente en términos de "lesión", es decir, anormalidad morfológica, es arbitraria y sus conclusiones basadas en esta idea representan una petición especial. Hay condiciones no psiquiátricas que permanecen definidas únicamente en términos de síndrome, por ejemplo migraña, torticollis, temblor esencial, blepharospasmo, distonía de torsión. El escepticismo de Szasz con respecto a las enfermedades definidas sindromáticamente – sólo en relación con la psiquiatría – es totalmente arbitrario. Muchas enfermedades que están fuera del ámbito de la psiquiatría se definen puramente en términos de la constelación de los síntomas, signos e historia natural que presentan pero Szasz no ha expresado ninguna duda respecto a su existencia. ¿El diagnóstico basado en el síndrome sólo es problemático para la psiquiatría pero sin problemas para las ramas restantes de la medicina? Si el diagnóstico basado en el síndrome es insonorizado debido a su ausencia de objetividad, entonces debe ser generalmente insonorizado y no sólo para la psiquiatría.
2. Szasz's Ostensiblemente criterio exclusivo de la enfermedad como anormalidad morfológica – es decir, una lesión evidente "por examen post mortem de órganos y tejidos" – es insondable porque es inadvertidamente Incluye muchas condiciones que no se consideran enfermedades por el hecho de que no producen sufrimiento o discapacidad, por ejemplo, translocaciones y deleciones cromosómicas funcionalmente inconsecuentes, dedos de segundo y tercero, dextrocardia. La concepción de la enfermedad de Szasz no distingue entre necesario versus suficiente condiciones en relación a criterios de diagnóstico. En ramas de la medicina aparte de la psiquiatría, anormalidad morfológica per se no se considera causa suficiente para hacer un diagnóstico de enfermedad; la anormalidad funcional es la necesario condición.
3. La crítica de Szasz sobre diagnósticos basados en el síndrome se divorcia de una consideración de la historia de la medicina. En la medicina (en general) las enfermedades se definen en términos de una multitud de criterios, entre ellos: a) morbid anatomy, por ejemplo, estenosis mitral, colecistitis; (b) histológicamente, por ejemplo, la mayoría de los cánceres, enfermedad de Alzheimer; (c) organismo infectivo, por ejemplo. Tuberculosis, sarampión; d) fisiológicamente, por ejemplo, miastenia gravis; e) bioquímicamente, por ejemplo aminoaciduria; e) cromosómicamente, por ejemplo, tristomía 21, síndrome de Turner; f) molecularmente, por ejemplo, talasemia; g) genéticamente, por ejemplo. Enfermedad de Huntington, fibrosis quística; y (h) síndrome, por ejemplo migraña, torticollis, temblor esencial, blepharospasmo, distonía de torsión y la mayoría de los trastornos mentales (llamados). Las definiciones más objetivas de la enfermedad – especificadas como a) a través de (g) – se hicieron posibles mediante la acumulación de conocimiento científico y el desarrollo de la tecnología relevante. Inicialmente se desconoce la patología subyacente de algunas enfermedades y se les diagnosticó sólo en términos de síndrome – ninguna lesión podría ser demostrada "por el examen post mortem de órganos y tejidos" (como Szasz requiere) hasta más adelante en la historia, por ejemplo, la malaria fue diagnosticada únicamente sobre la base del síndrome hasta el advenimiento de la microbiología. Una aplicación estricta del criterio de Szasz requiere la conclusión de que las enfermedades como el paludismo eran "místicas" hasta que llegó la microbiología médica, en ese momento se convirtieron en "real". En este sentido, el criterio de la enfermedad de Szasz es insondable por sus resultados contradictorios.
4. La afirmación de Szasz de que la enfermedad mental no está asociada con ninguna anomalía morfológica no está informada por genética, bioquímica y resultados de investigación actuales sobre la etiología de la enfermedad mental. Los genes son esencialmente instrucciones para la síntesis de proteínas. Por lo tanto, cualquier condición que sea incluso parcialmente hereditaria necesariamente manifiesta anormalidad estructural a nivel molecular. Independientemente de si se puede identificar la anomalía morfológica real, si una afección tiene un componente hereditario entonces tiene una base biológica. Estudios gemelos y de adopción han demostrado firmemente que la herencia es un factor importante en la etiología de la esquizofrenia; por lo tanto allí Debe ser alguna diferencia biológica entre esquizofrénicos y no esquizofrénicos. En relación con el trastorno depresivo mayor, se ha demostrado una diferencia de respuesta entre los individuos eutmicos y deprimidos a los medicamentos antidepresivos y al agotamiento del triptófano. Estos resultados, además de estudios gemelos y de adopción, proporcionan evidencia de una anomalía molecular subyacente, por lo tanto estructural, a la depresión.
5. Szasz sostiene que, "En términos estrictos, la enfermedad o la enfermedad sólo pueden afectar al cuerpo; por lo tanto, no puede haber una enfermedad mental" y esta idea es fundamental para la posición de Szasz. En realidad, no hay enfermedades físicas o mentales per se; sólo hay enfermedades de organismos, de personas. La bifurcación de organismos en mentes y cuerpos es el producto del dualismo cartesiano que se hizo dominante a finales del siglo XVIII y fue en este momento que la noción de locura como algo cualitativamente diferente de otras enfermedades se arraigaron. En la actualidad, el cerebro y el cuerpo comprenden un sistema integrado e indivisible y ninguna enfermedad "respeta" la abstracción de la mente vs. cuerpo sobre el cual descansa el argumento de Szasz. No hay enfermedades que sean puramente mentales o puramente físicas. El dolor somático es en sí mismo un fenómeno mental, como lo es la angustia subjetiva producida por la respuesta de fase aguda al comienzo de la enfermedad o inmediatamente después del trauma. Del mismo modo, las condiciones como la esquizofrenia y el trastorno depresivo mayor producen síntomas somáticos. Cualquier enfermedad está en algún lugar dentro un continuo entre los polos de la mente y el cuerpo; el extrema son puramente abstracciones teóricas y no están ocupados por ninguna aflicción real. La división mente/cuerpo persiste puramente por razones pragmáticas y no forma parte real de la ciencia biomédica moderna.

Visualizaciones más cortas

Shorter respondió al ensayo de Szasz "El mito de la enfermedad mental: 50 años después", que se publicó en la revista The Psychiatrist (y se presentó como sesión plenaria discurso pronunciado en el Congreso Internacional del Colegio Real de Psiquiatras en Edimburgo el 24 de junio de 2010), en reconocimiento del 50 aniversario de El mito de la enfermedad mental, con las siguientes críticas principales:

1. La crítica de Szasz se basa implícitamente en una concepción de la mente derivada de la psiquiatría del siglo XX, a saber, la psiquiatría psicoanalítica, y Szasz no ha actualizado su crítica a la luz de los acontecimientos posteriores en la psiquiatría. El referente de la crítica de Szasz – la mente de Freud – se encuentra sólo en el registro histórico y algunas islas aisladas de la práctica psicoanalítica. En este sentido, la crítica de Szasz no aborda la psiquiatría biológica contemporánea y es irrelevante. Ciertamente la frase enfermedad mental ocurre en el léxico psiquiátrico contemporáneo, pero eso es meramente un legado de la influencia psicoanalítica anterior sobre la psiquiatría; el término no refleja un real creencia de que Enfermedad psiquiátrica – El término preferido más corto – se origina en el mente, una abstracción como explica Szasz correctamente.
2. Szasz reconoce que algunas de las llamadas enfermedades mentales pueden tener una base neurológica, pero añade que eran una base biológica descubierta para estas llamadas enfermedades mentales, tendrían que ser reclasificadas de enfermedades mentales a enfermedades cerebrales, que reivindicaría su posición. Más corto explica que el problema con el argumento de Szasz aquí es que Lo es la afirmación de la psiquiatría biológica que las llamadas enfermedades mentales son enfermedades cerebrales. La psiquiatría moderna tiene de facto dispensado con la idea de enfermedad mental, es decir, la idea de que la enfermedad psiquiátrica es principalmente o totalmente psicogénica no es parte de la psiquiatría biológica.
3. Existe al menos prima facie evidencia de que la enfermedad psiquiátrica tiene una base biológica y Szasz ignora esta evidencia o intenta aislar su argumento de tal evidencia afirmando efectivamente que "no verdadero la enfermedad mental tiene una base biológica". El eje hipotálmico–pituitario–adrenal (HPA) disregulación, un resultado positivo de la prueba de supresión de dexamethasona, y la latencia del movimiento rápido del ojo acortado en aquellos con depresión melancólica como ejemplos de esta evidencia. Otros ejemplos citados por Shorter incluyen la capacidad de respuesta de la catatonia a los barbituratos y benzodiacepinas.

Premios

Szasz fue honrado con más de cincuenta premios, entre ellos:

• American Humanist Association lo nombró Humanista del Año (1973)
• Premio al Servicio Público Mayor Benefiando a los Desventajos, un premio otorgado anualmente por los Premios Jefferson (1974)
• Premio Martin Buber (1974)
• Fue honrado con un doctorado honorario en ciencias del comportamiento en la Universidad Francisco Marroquín (1979)
• Premio Humanist Laureate (1995)
• Great Lake Association of Clinical Medicine Premio de promoción de derechos de los pacientes (1995)
• American Psychological Association Premio Rollo May (1998)

Premio Thomas S. Szasz

El Centro para el Pensamiento Independiente estableció el Premio Thomas S. Szasz por Contribuciones Sobresalientes a la Causa de las Libertades Civiles.

Destinatarios destacados

• Giorgio Antonucci
• Vladimir Bukovsky
• Henry Zvi Lothane
• Jeffrey Schaler
• Edward Snowden
• Jacob Sullum
• Phil Zimmermann

Escritos

Libros