Terapia de grupo

La psicoterapia de grupo o terapia de grupo es una forma de psicoterapia en la que uno o más terapeutas tratan a un pequeño grupo de clientes como un grupo. El término puede referirse legítimamente a cualquier forma de psicoterapia cuando se administra en un formato grupal, incluida la arteterapia, la terapia cognitiva conductual o la terapia interpersonal, pero generalmente se aplica a la terapia grupal psicodinámica donde el contexto grupal y el proceso grupal se utilizan explícitamente como mecanismo. de cambio desarrollando, explorando y examinando las relaciones interpersonales dentro del grupo.

El concepto más amplio de terapia de grupo puede tomarse para incluir cualquier proceso de ayuda que tenga lugar en un grupo, incluidos los grupos de apoyo, los grupos de entrenamiento de habilidades (como el manejo de la ira, la atención plena, el entrenamiento de relajación o el entrenamiento de habilidades sociales) y los grupos de psicoeducación. El psiquiatra Charles Montgomery ha discutido las diferencias entre los grupos psicodinámicos, los grupos de actividad, los grupos de apoyo, los grupos de resolución de problemas y los grupos psicoeducativos. Otras formas más especializadas de terapia de grupo incluirían terapias expresivas no verbales como la arteterapia, la danzaterapia o la musicoterapia.

Historia

Los fundadores de la psicoterapia de grupo en Estados Unidos fueron Joseph H. Pratt, Trigant Burrow y Paul Schilder. Los tres estaban activos y trabajando en la costa este en la primera mitad del siglo XX. En 1932, Jacob L. Moreno presentó su trabajo sobre psicoterapia de grupo a la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y fue coautor de una monografía sobre el tema. Después de la Segunda Guerra Mundial, Moreno, Samuel Slavson, Hyman Spotnitz, Irvin Yalom y Lou Ormont desarrollaron aún más la psicoterapia de grupo. El enfoque de Yalom hacia la terapia de grupo ha sido muy influyente no solo en los EE. UU. sino en todo el mundo.

Un desarrollo temprano en la terapia de grupo fue el grupo T o grupo de entrenamiento (a veces también denominado grupo de entrenamiento de sensibilidad, grupo de entrenamiento de relaciones humanas o grupo de encuentro), una forma de psicoterapia de grupo donde los participantes (típicamente, entre ocho y 15 personas) aprender sobre sí mismos (y sobre los procesos de grupos pequeños en general) a través de la interacción entre ellos. Utilizan la retroalimentación, la resolución de problemas y el juego de roles para obtener información sobre sí mismos, los demás y los grupos. Fue iniciado a mediados de la década de 1940 por Kurt Lewin y Carl Rogers y sus colegas como un método para aprender sobre el comportamiento humano en lo que se convirtió en los Laboratorios Nacionales de Entrenamiento (también conocido como el Instituto NTL) que fue creado por la Oficina de Investigación Naval y la Asociación Nacional de Educación en Bethel, Maine, en 1947.

Moreno desarrolló una forma específica y altamente estructurada de terapia de grupo conocida como psicodrama (aunque la entrada sobre psicodrama afirma que no es una forma de terapia de grupo). Otro desarrollo reciente en la teoría y el método de la psicoterapia de grupo basada en la integración del pensamiento sistémico es la terapia centrada en sistemas (SCT) de Yvonne Agazarian, que ve a los grupos funcionando dentro de los principios de la dinámica del sistema. Su método de "subagrupación funcional" introduce un método de organización de la comunicación grupal para que sea menos probable que reaccione de manera contraproducente ante las diferencias. SCT también hace hincapié en la necesidad de reconocer las fases de desarrollo del grupo y las defensas relacionadas con cada fase con el fin de dar sentido e influir mejor en la dinámica del grupo.

En el Reino Unido, la psicoterapia de grupo se desarrolló inicialmente de forma independiente, con los pioneros SH Foulkes y Wilfred Bion utilizando la terapia de grupo como un enfoque para tratar la fatiga de combate en la Segunda Guerra Mundial. Foulkes y Bion eran psicoanalistas e incorporaron el psicoanálisis a la terapia de grupo al reconocer que la transferencia puede surgir no solo entre los miembros del grupo y el terapeuta, sino también entre los miembros del grupo. Además, el concepto psicoanalítico del inconsciente se amplió con el reconocimiento de un inconsciente de grupo, en el que los procesos inconscientes de los miembros del grupo podrían actuarse en forma de procesos irracionales en sesiones de grupo. Foulkes desarrolló el modelo conocido como análisis de grupo y el Instituto de Análisis de Grupo, mientras que Bion influyó en el desarrollo de la terapia de grupo en la Clínica Tavistock.

El enfoque de Bion es comparable a la terapia social, desarrollada por primera vez en los Estados Unidos a fines de la década de 1970 por Lois Holzman y Fred Newman, que es una terapia grupal en la que los profesionales se relacionan con el grupo, no con sus individuos, como la unidad fundamental de desarrollo. La tarea del grupo es "construir el grupo" en lugar de centrarse en resolver problemas o "arreglar" a los individuos.

En Argentina, una escuela independiente de análisis de grupo surgió del trabajo y las enseñanzas del psicoanalista argentino nacido en Suiza, Enrique Pichon-Rivière. Este pensador concibió un enfoque centrado en el grupo que, aunque no estaba directamente influenciado por la obra de Foulkes, era plenamente compatible con ella.

Principios terapéuticos

Irvin Yalom propuso una serie de factores terapéuticos (originalmente denominados factores curativos, pero renombrados como factores terapéuticos en la 5.ª edición de The Theory and Practice of Group Psychotherapy (1.ª edición, 1970, 5.ª edición, 2005).

• universalidad

El reconocimiento de experiencias y sentimientos compartidos entre los miembros del grupo y que estos pueden ser preocupaciones humanas generalizadas o universales, sirve para eliminar la sensación de aislamiento de un miembro del grupo, validar sus experiencias y aumentar la autoestima.

• Altruismo

El grupo es un lugar donde los miembros pueden ayudarse unos a otros, y la experiencia de poder dar algo a otra persona puede elevar la autoestima del miembro y ayudar a desarrollar estilos de afrontamiento más adaptativos y habilidades interpersonales.

• Instilación de esperanza

En un grupo mixto que tiene miembros en varias etapas de desarrollo o recuperación, un miembro puede ser inspirado y alentado por otro miembro que ha superado los problemas con los que todavía está luchando.

• Impartir información

Si bien esto no es estrictamente hablando un proceso psicoterapéutico, los miembros a menudo informan que ha sido muy útil aprender información objetiva de otros miembros del grupo. Por ejemplo, sobre su tratamiento o sobre el acceso a los servicios.

• Recapitulación correctiva de la experiencia familiar primaria

Los miembros a menudo identifican inconscientemente al terapeuta de grupo ya otros miembros del grupo con sus propios padres y hermanos en un proceso que es una forma de transferencia específica de la psicoterapia de grupo. Las interpretaciones del terapeuta pueden ayudar a los miembros del grupo a comprender el impacto de las experiencias de la infancia en su personalidad, y pueden aprender a evitar repetir inconscientemente patrones interactivos pasados ​​que no ayudan en las relaciones actuales.

• Desarrollo de técnicas de socialización.

El entorno grupal proporciona un entorno seguro y de apoyo para que los miembros asuman riesgos al ampliar su repertorio de comportamiento interpersonal y mejorar sus habilidades sociales.

• comportamiento imitativo

Una forma en que los miembros del grupo pueden desarrollar habilidades sociales es a través de un proceso de modelado, observando e imitando al terapeuta y otros miembros del grupo. Por ejemplo, compartir sentimientos personales, mostrar preocupación y apoyar a los demás.

• cohesión

Se ha sugerido que este es el principal factor terapéutico del que fluyen todos los demás. Los humanos somos animales de manada con una necesidad instintiva de pertenecer a grupos, y el desarrollo personal solo puede tener lugar en un contexto interpersonal. Un grupo cohesivo es aquel en el que todos los miembros tienen un sentido de pertenencia, aceptación y validación.

• Factores existenciales

Aprender que uno tiene que hacerse responsable de su propia vida y de las consecuencias de sus decisiones.

• Catarsis

La catarsis es la experiencia de alivio de la angustia emocional a través de la expresión libre y desinhibida de la emoción. Cuando los miembros cuentan su historia a una audiencia que los apoya, pueden obtener alivio de los sentimientos crónicos de vergüenza y culpa.

• aprendizaje interpersonal

Los miembros del grupo logran un mayor nivel de autoconciencia a través del proceso de interacción con otros en el grupo, quienes brindan retroalimentación sobre el comportamiento del miembro y el impacto en los demás.

• autocomprensión

Este factor se superpone con el aprendizaje interpersonal, pero se refiere al logro de mayores niveles de conocimiento sobre la génesis de los problemas de uno y las motivaciones inconscientes que subyacen en el comportamiento de uno.

Ajustes

La terapia de grupo puede formar parte del entorno terapéutico de una unidad de hospitalización psiquiátrica o de una hospitalización parcial psiquiátrica ambulatoria (también conocida como tratamiento de hospital de día). Además de la terapia clásica de "habla", la terapia de grupo en un entorno institucional también puede incluir terapias expresivas basadas en grupos, como la dramaterapia, el psicodrama, la arteterapia y tipos de terapia no verbal, como la musicoterapia y la danza/movimiento.

La psicoterapia de grupo es un componente clave de la terapia ambiental en una comunidad terapéutica. El ambiente o entorno total se considera como el medio de la terapia, todas las interacciones y actividades se consideran potencialmente terapéuticas y están sujetas a exploración e interpretación, y se exploran en reuniones comunitarias diarias o semanales. Sin embargo, las interacciones entre la cultura de los entornos psicoterapéuticos grupales y las normas más gerenciales de las autoridades externas pueden crear "turbulencias organizacionales" que pueden socavar críticamente la capacidad de un grupo para mantener un "espacio formativo" seguro pero desafiante.Los académicos de la Universidad de Oxford estudiaron la dinámica interorganizacional de una comunidad terapéutica democrática nacional durante un período de cuatro años; Encontraron que la dirección externa de las autoridades erosionó el modelo terapéutico de la comunidad, produjo una crisis y condujo a un conflicto intratable que resultó en el cierre de la comunidad.

Se ha informado que una forma de terapia de grupo es eficaz en adolescentes psicóticos y adictos en recuperación. La psicoterapia proyectiva utiliza un texto externo, como una novela o una película, para proporcionar una "ilusión estable" a la primera cohorte y un enfoque seguro para las emociones o pensamientos reprimidos y suprimidos en la segunda. Los grupos de pacientes leen una novela o ven una película colectivamente. Luego participan colectivamente en la discusión de la trama, la motivación del personaje y la motivación del autor. En el caso de las películas, también se discuten y procesan la banda sonora, la cinematografía y los antecedentes. Bajo la guía del terapeuta, los mecanismos de defensa se eluden mediante el uso de significantes y procesos semióticos. El enfoque permanece en el texto más que en cuestiones personales. Se popularizó en la novela de ciencia ficción,La ira del orco rojo .

La terapia de grupo ahora se utiliza a menudo en entornos de práctica privada.

El análisis de grupo se ha generalizado en Europa, y especialmente en el Reino Unido, donde se ha convertido en la forma más común de psicoterapia de grupo. El interés de Australia, la antigua Unión Soviética y el continente africano también está creciendo.

Investigación sobre la eficacia

Un metanálisis de 2008 encontró que la terapia individual puede ser un poco más efectiva que la terapia grupal inicialmente, pero esta diferencia parece desaparecer después de 6 meses. Hay pruebas claras de la eficacia de la psicoterapia de grupo para la depresión: un metanálisis de 48 estudios mostró un tamaño del efecto general de 1,03, que es clínicamente muy significativo. De manera similar, un metanálisis de cinco estudios de psicoterapia grupal para adultos sobrevivientes de abuso sexual mostró tamaños de efecto de moderados a fuertes, y también hay buena evidencia de efectividad con el estrés traumático crónico en veteranos de guerra.

Hay evidencia menos sólida de buenos resultados para los pacientes con trastorno límite de la personalidad, y algunos estudios muestran solo tamaños del efecto pequeños a moderados. Los autores comentan que estos malos resultados podrían reflejar la necesidad de apoyo adicional para algunos pacientes, además de la terapia de grupo. Así lo confirman los impresionantes resultados obtenidos con el tratamiento basado en la mentalización, un modelo que combina la psicoterapia de grupo dinámico con la psicoterapia individual y la gestión de casos.

La mayor parte de la investigación de resultados se lleva a cabo utilizando una terapia de tiempo limitado con grupos homogéneos desde el punto de vista del diagnóstico. Sin embargo, la psicoterapia de grupo interactiva intensiva a largo plazo asume una pertenencia a un grupo diverso y heterogéneo en cuanto al diagnóstico, y una escala de tiempo abierta para la terapia. También se han demostrado buenos resultados para esta forma de terapia de grupo.

Terapia de grupo asistida por computadora

La investigación sobre intervenciones asistidas por computadora y basadas en computadora ha aumentado significativamente desde mediados de la década de 1990. Para obtener una descripción general completa de las prácticas actuales, consulte: Psicoterapia asistida por computadora.

Varios estudios de factibilidad examinaron el impacto del apoyo de computadoras, aplicaciones y medios en las intervenciones grupales. La mayoría de las intervenciones investigadas implementaron fundamentos breves, que por lo general se basaron en los principios de la terapia cognitiva conductual (TCC). La mayoría de las investigaciones se centraron en:

• Trastornos de ansiedad (por ejemplo, fobia social, trastorno de ansiedad generalizada )
• Depresión (por ejemplo, depresión mayor de leve a moderada )
• Otros trastornos (por ejemplo, acaparamiento )

Si bien la base de evidencia para la terapia grupal es muy limitada, la investigación preliminar en la terapia individual sugiere posibles aumentos en la eficiencia o eficacia del tratamiento. Además, el uso de monitoreo basado en aplicaciones o computadoras se ha investigado varias veces. Las ventajas informadas del formato moderno incluyen una mejor transferencia entre sesiones y una mejor comunicación entre el paciente y el terapeuta, así como una mayor transparencia e intensidad del tratamiento. Los efectos negativos pueden ocurrir en términos de disonancia debido al incumplimiento de las tareas en línea o la constricción de la interacción grupal en la sesión. Por último, pero no menos importante, los fenómenos grupales pueden influir en la motivación para participar en tareas en línea.