Técnico de emergencias médicas

Un técnico médico de emergencia (EMT), también conocido como técnico de ambulancia, es un profesional de la salud que brinda servicios médicos de emergencia. Los EMT se encuentran más comúnmente trabajando en ambulancias. En los países de habla inglesa, los paramédicos son una profesión separada que tiene requisitos educativos, calificaciones y ámbito de práctica adicionales.

Los EMT a menudo son empleados por servicios de ambulancia privados, agencias municipales de EMS, gobiernos, hospitales y departamentos de bomberos. Algunos técnicos de emergencias médicas son empleados pagados, mientras que otros (particularmente aquellos en áreas rurales) son voluntarios. Los técnicos de emergencias médicas brindan atención médica según un conjunto de protocolos, que generalmente están escritos por un médico.

EMTs cargando un esquiador herido en una ambulancia

Controles de peligro

Los EMT están expuestos a una variedad de peligros, como levantar pacientes y equipos, tratar a personas con enfermedades infecciosas, manipular sustancias peligrosas y transportarse en vehículos terrestres o aéreos. Los empleadores pueden prevenir enfermedades o lesiones ocupacionales proporcionando equipos seguros para el manejo de pacientes, implementando un programa de capacitación para educar a los técnicos de emergencias médicas sobre los peligros laborales y proporcionando EPP como respiradores, guantes y batas de aislamiento cuando se trata de riesgos biológicos.

Las enfermedades infecciosas se han convertido en una preocupación importante a la luz de la pandemia de COVID-19. En respuesta, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. y otras agencias y organizaciones han emitido una guía sobre los controles de riesgos en el lugar de trabajo para el COVID-19. Algunas recomendaciones específicas incluyen consultas de llamadas modificadas, detección de síntomas, uso universal de EPP, higiene de manos, distanciamiento físico y protocolos estrictos de desinfección. La investigación sobre los sistemas de ventilación de ambulancias descubrió que los aerosoles a menudo recirculan por todo el compartimento, lo que crea un peligro para la salud de los técnicos de emergencias médicas cuando transportan pacientes enfermos que pueden transmitirse por el aire. El diseño de flujo de aire unidireccional puede proteger mejor a los trabajadores.

Canadá

Existe un grado considerable de variación interprovincial en la práctica de los paramédicos canadienses. Aunque un consenso nacional (a través del Perfil Nacional de Competencias Ocupacionales) identifica ciertos conocimientos, habilidades y destrezas como sinónimos de un determinado nivel de práctica paramédica, cada provincia conserva la máxima autoridad para legislar la administración y prestación de servicios médicos de emergencia. dentro de sus propias fronteras. Por esta razón, cualquier discusión sobre la práctica de los paramédicos en Canadá es necesariamente amplia y general. Los marcos regulatorios específicos y las preguntas relacionadas con las prácticas de los paramédicos solo pueden responderse de manera definitiva consultando la legislación provincial pertinente, aunque las asociaciones de paramédicos provinciales a menudo pueden ofrecer una descripción general más simple de este tema cuando se limita a provincia por provincia.

En Canadá, los niveles de práctica de los paramédicos definidos por el Perfil Nacional de Competencia Ocupacional son: personal de respuesta médica de emergencia (EMR), paramédico de atención primaria, paramédico de atención avanzada y paramédico de cuidados intensivos.

Los marcos regulatorios varían de una provincia a otra e incluyen la regulación gubernamental directa (como el método de Ontario de acreditar a sus profesionales con el título de A-EMCA, o asistente avanzado de atención médica de emergencia) para organismos profesionales autorregulados., como el Colegio de Paramédicos de Alberta. En Alberta, por ejemplo, solo alguien registrado en el Colegio de Paramédicos de Alberta puede llamarse paramédico; el título está legalmente protegido. Casi todas las provincias se han movido para adoptar los nuevos títulos, o al menos han reconocido el documento NOCP como un documento de referencia para permitir la movilidad laboral interprovincial de los profesionales, independientemente de cómo los títulos estén específicamente regulados dentro de sus propios sistemas provinciales. De esta manera, la miríada confusa de títulos y descripciones ocupacionales puede al menos discutirse usando un lenguaje común para poder comparar.

Servicio de emergencias médicas

La mayoría de los proveedores que trabajan en ambulancias se identifican como "paramédicos" por el público Sin embargo, en muchos casos, el nivel más frecuente de atención prehospitalaria de emergencia es el que brinda un respondedor médico de emergencia (EMR). Este es un nivel de práctica reconocido bajo el Perfil Nacional de Competencia Ocupacional, aunque a diferencia de los siguientes tres niveles sucesivos de práctica, la gran cantidad de EMR en Canadá no puede ignorarse como una contribución crítica en la cadena de supervivencia, aunque es un nivel de práctica que es menos completa (hablando clínicamente), y generalmente tampoco es consistente con ningún acto médico más allá de primeros auxilios avanzados y oxigenoterapia, administración de AAS, epinefrina y glucagón I.M., glucosa oral y administración de Narcan intranasal con la excepción de desfibrilación externa automatizada (que todavía se considera un acto médico regulado en la mayoría de las provincias de Canadá).

Paramédica de atención primaria

Los paramédicos de atención primaria (PCP) son el nivel de entrada de la práctica paramédica en las provincias canadienses. El alcance de la práctica incluye la realización de desfibrilación externa semiautomática, la interpretación de ECG de 4 derivaciones, la administración de medicamentos para el alivio de los síntomas para una variedad de condiciones médicas de emergencia (estos incluyen oxígeno, epinefrina, dextrosa, glucagón, salbutamol, AAS y nitroglicerina), realizar inmovilización traumática (incluida la inmovilización cervical) y otros cuidados médicos básicos fundamentales. Los paramédicos de atención primaria también pueden recibir capacitación adicional para realizar ciertas habilidades que normalmente se encuentran en el ámbito de la práctica de los paramédicos de atención avanzada. Esto está regulado tanto a nivel provincial (por ley) como localmente (por el director médico), y por lo general implica un aspecto de supervisión médica por parte de un organismo específico o grupo de médicos. Esto a menudo se denomina "control médico", o un papel desempeñado por un hospital base. Por ejemplo, en las provincias de Ontario, Quebec y Newfoundland y Labrador, muchos servicios de paramédicos permiten a los paramédicos de atención primaria realizar la interpretación de ECG de 12 derivaciones o iniciar una terapia intravenosa para administrar algunos medicamentos adicionales.

Paramédico de cuidados avanzados

El paramédico de cuidados avanzados (ACP, por sus siglas en inglés) es un profesional de nivel muy solicitado por muchos servicios en todo Canadá. Sin embargo, Quebec solo utiliza este nivel de práctica de manera muy limitada como parte de un programa piloto en Montreal. El ACP generalmente transporta aproximadamente 20 medicamentos diferentes, aunque la cantidad y el tipo de medicamentos pueden variar sustancialmente de una región a otra. Los ACP realizan un manejo avanzado de las vías respiratorias, que incluye intubación, vías respiratorias quirúrgicas, terapia intravenosa, colocan vías IV yugulares externas, realizan toracotomías con aguja, realizan e interpretan ECG de 12 derivaciones, realizan cardioversión química y sincronizada, marcapasos transcutáneo, realizan evaluaciones obstétricas y brindan alivio farmacológico del dolor. para diversas condiciones. Varios sitios en Canadá han adoptado fibrinolíticos prehospitalarios e inducción de secuencia rápida, y la investigación médica prehospitalaria ha permitido una gran cantidad de variaciones en el alcance de la práctica de los ACP. Los programas actuales incluyen proporcionar a los ACP acceso discrecional directo las 24 horas a los laboratorios de PCI, evitando el departamento de emergencias, y representando un cambio fundamental tanto en la forma en que se trata a los pacientes con infartos de miocardio con elevación del segmento S-T (STEMI), como también afectando profundamente las tasas de supervivencia., además de pasar por alto los hospitales más cercanos para llevar a un paciente con accidente cerebrovascular identificado a un centro de accidentes cerebrovasculares.

Paramédico de cuidados intensivos

Una ambulancia de atención crítica de Toronto

Los paramédicos de cuidados intensivos (CCP) son paramédicos que generalmente no responden a las llamadas de emergencia del 9-1-1, con la excepción de la "escena" del helicóptero; llamadas En su lugar, se centran en trasladar a los pacientes del hospital en el que se encuentran actualmente a otros hospitales que puedan brindar un mayor nivel de atención. Los CCP a menudo trabajan en colaboración con enfermeras registradas y terapeutas respiratorios durante las transferencias al hospital. Esto asegura la continuidad de la atención. Sin embargo, cuando la agudeza es manejable por un CCP o no hay una enfermera registrada o un terapeuta respiratorio disponible, los CCP trabajarán solos. Brindar esta atención al paciente permite que el hospital de origen evite perder personal altamente capacitado en los traslados al hospital.

Los CCP pueden brindar toda la atención que brindan los PCP y los ACP. Dicho esto, los CCP carecen significativamente de experiencia práctica con habilidades avanzadas como la iniciación intravenosa, el acceso periférico al sistema cardiovascular para la administración de líquidos y medicamentos, la vía aérea avanzada y muchas otras técnicas. Mientras que un PCP y un ACP pueden ejecutar entre 40 y 50 códigos médicos por año, un CCP puede ejecutar 1 o 2 en toda su carrera. Los inicios de IV/IO son casi inexistentes en el campo y, por esta razón, los CCP deben asistir casi el doble de tiempo en situaciones de aula o en el hospital para mantenerse al día. Además de esto, están capacitados para otras habilidades, como bombas de infusión de medicamentos, ventilación mecánica y monitoreo de líneas arteriales.

Los CCP a menudo trabajan en aeronaves de ala fija y giratoria cuando el clima lo permite y el personal está disponible, pero los sistemas como el Programa de Transporte de Cuidados Críticos EMS de Toronto funcionan en ambulancias terrestres. El transporte ORNGE opera tanto terrestre como aéreo en Ontario. En la Columbia Británica, los CCP trabajan principalmente en aviones con un equipo de transporte de atención crítica dedicado en Trail para transferencias de larga distancia y un equipo regular de CCP en la calle estacionado en el sur de Vancouver que a menudo también realiza evacuaciones médicas cuando es necesario.

Entrenamiento

La formación de paramédicos en Canadá varía según la región; por ejemplo, la duración de la formación puede ser de ocho meses en la Columbia Británica o de dos a cuatro años en Ontario, Alberta y Quebec. La naturaleza de la capacitación y cómo se regula, como la práctica real de los paramédicos, varía de una provincia a otra.

República de Irlanda

Técnico en emergencias médicas (EMT), paramédico (P) y paramédico avanzado (AP) son títulos legalmente definidos y protegidos en la República de Irlanda según el estándar establecido por el Pre-Hospital Emergency Care Council (PHECC). El técnico en emergencias médicas es el estándar de nivel de entrada del profesional para el empleo dentro del servicio de ambulancia. Actualmente, los técnicos de emergencias médicas están autorizados a trabajar en ambulancias que no sean de emergencia solo, ya que el estándar para llamadas de emergencia (999) es un mínimo de dos paramédicos, aunque este requisito mínimo se relajó para los técnicos de emergencias médicas - personal de paramédicos durante la crisis de COVID-19. Los EMT son una parte vital de los servicios privados, voluntarios y auxiliares en los que un médico debe estar a bordo de cualquier ambulancia en el proceso de transporte de un paciente al hospital.

Reino Unido

Técnico médico de emergencia es un término que existe desde hace muchos años en el Reino Unido, pero no tiene un alcance único definido. También pueden ser conocidos como EMTs, técnicos de ambulancia o simplemente, técnicos. La mayoría de los EMT tienen un Certificado de Técnico de Ambulancia del Instituto para el Desarrollo de la Atención Médica y están empleados en compañías privadas de ambulancia o en fideicomisos de ambulancia del Servicio Nacional de Salud.

A partir de 2016, el certificado de técnico de ambulancias IHCD se reemplazó con el diploma de nivel 4 de preguntas frecuentes para profesionales asociados de ambulancias Diploma de QA Nivel 5 en Primeros Auxilios de Emergencia y Atención Urgente (RQF) Esto proporcionó un alcance de práctica definido acordado a nivel nacional por los fideicomisos de servicios de ambulancia. Sin embargo, el título de su función aún puede ser definido por su empleador como técnico médico de emergencia.

Pueden trabajar de forma autónoma, tomando sus propias decisiones clínicas dentro de su formación y competencias. También pueden trabajar como líder clínico trabajando junto con un asistente de atención de emergencia o como asistentes de un paramédico.

Como el rol no tiene un único alcance definido, las habilidades que tienen pueden incluir:

• Administración de listas de ventas generales selectas, farmacia y medicamentos recetados sólo bajo disposición del Reglamento de Medicina Humana 2012
• Administración de medicamentos por rutas parenterales o no parentales selectas; típicamente orales, intramusculares, inhaladas, nebulizadas o sublinguales
• Soporte de vida intermedio, incluyendo desfibrilación manual y colocación de vías aéreas supraglotas
• Capacidad para descargar pacientes a diferentes vías de cuidado

El término técnico en emergencias médicas no es comúnmente utilizado por miembros del público en el Reino Unido. En cambio, es común que todo el personal de la ambulancia se denomine "paramédicos", aunque el título de paramédico está protegido bajo el registro del Consejo de Profesiones de la Salud y el Cuidado.

Estados Unidos

Certificación

En los Estados Unidos, los técnicos de emergencias médicas están certificados según su nivel de formación. Los estados individuales establecen sus propios estándares de certificación (o licencia, en algunos casos) y toda la capacitación de EMT debe cumplir con los requisitos mínimos establecidos por los estándares para el plan de estudios de la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras (NHTSA). El Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas (NREMT) es una organización privada que ofrece exámenes de certificación basados en las pautas educativas de la NHTSA y existe desde la década de 1970. Actualmente, 46 estados utilizan los exámenes NREMT como la única base para la certificación en uno o más niveles de certificación EMT. Un examen NREMT consta de habilidades y evaluaciones del paciente, así como una parte escrita.

El 12 de junio de 2019, el NREMT cambió las reglas con respecto a los límites de edad para EMT, AEMT y paramédicos. Ya no hay límite de edad para el personal registrado. Sin embargo, los solicitantes deben completar con éxito un curso de EMT aprobado por el estado que cumpla o supere los estándares NREMT dentro de los últimos dos años de la solicitud. Aquellos que soliciten la certificación NREMT también deben completar un examen psicomotor EMT aprobado por el estado. Es posible que al candidato se le niegue el acceso a un curso aprobado por el estado debido a su edad dentro del estado.

Niveles

NHTSA reconoce cuatro niveles de certificación:

• Asistencia médica de emergencia (EMR)
• Técnico médico de emergencia (EMT)
• Técnico médico de emergencia avanzado (AEMT)
• Paramédico

Algunos estados también reconocen el nivel de paramédico de práctica avanzada o paramédico de cuidados intensivos como una licencia específica del estado superior a la de paramédico. Estos paramédicos de cuidados intensivos generalmente realizan transportes de alta agudeza que requieren habilidades fuera del alcance de un paramédico estándar (como ventilación mecánica y manejo de dispositivos de asistencia cardíaca). Además, los técnicos de emergencias médicas pueden buscar certificaciones especializadas como EMT en la naturaleza, paramédico en la naturaleza, EMT táctico y paramédico de vuelo.

En 2009, el NREMT publicó información sobre la transición a un nuevo sistema de niveles para proveedores de atención de emergencia desarrollado por la NHTSA con el Proyecto Nacional de Alcance de la Práctica de EMS. Para 2014, estos nuevos niveles reemplazaron el sistema fragmentado que se encuentra en los Estados Unidos. La nueva clasificación incluye socorrista médico de emergencia (reemplazando al primer respondedor), técnico médico de emergencia (reemplazando a EMT-básico), técnico médico de emergencia avanzado (reemplazando a EMT-intermedio/85) y paramédico (reemplazando a EMT-intermedio/99 y EMT-paramédico). Los requisitos de educación en la transición a los nuevos niveles son sustancialmente similares.

RME

EMR es el nivel más básico de capacitación y se considera la certificación mínima para los rescatistas que responden a emergencias médicas. Los EMR suelen ser voluntarios de guardia en comunidades rurales, o se emplean principalmente como bomberos o personal de búsqueda y rescate. Los EMR generalmente llegan rápidamente y evalúan y estabilizan al paciente antes de que llegue la ambulancia de transporte, y luego ayudan a la tripulación con el cuidado y el embalaje del paciente.

Los EMR brindan atención avanzada de primeros auxilios, RCP, desfibrilación semiautomática, manejo básico de las vías respiratorias (vías respiratorias bucofaríngeas/succión), oxigenoterapia y administración de medicamentos básicos que salvan vidas, como epinefrina y naloxona.

EMT

EMT es el siguiente nivel de certificación de EMS y se considera el nivel de entrada más común de capacitación. Los procedimientos y habilidades permitidos en este nivel incluyen control de hemorragias, manejo de quemaduras, entablillado de sospechas de fracturas y lesiones en la columna, parto, reanimación cardiopulmonar, desfibrilación semiautomática, succión oral, inserción de vías aéreas orofaríngeas y nasofaríngeas, oximetría de pulso, monitoreo de glucosa en sangre, auscultación de los ruidos pulmonares y administración de un conjunto limitado de medicamentos (incluidos oxígeno, epinefrina, dextrosa, naloxona, albuterol, bromuro de ipratropio, glucagón, nitroglicerina, óxido nitroso y ácido acetilsalicílico). Algunas áreas pueden agregarse al alcance de la práctica, incluido el acceso intravenoso, la inserción de dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias y CPAP. Los requisitos de capacitación y los protocolos de tratamiento varían de un área a otra.

EMT avanzado

EMT avanzado es el nivel de capacitación entre EMT y paramédico. Pueden brindar atención de soporte vital intermedio (ILS), incluida la obtención de acceso intravenoso o intraóseo, monitoreo cardíaco básico, reanimación con líquidos, capnografía y administración de algunos medicamentos adicionales.

Paramédico

Los paramédicos suelen representar el grado más alto de proveedor médico prehospitalario y brindan atención de soporte vital avanzado (ALS). Los paramédicos realizan una variedad de procedimientos médicos, como intubación endotraqueal, inducción de secuencia rápida, cricotiroidotomía, reanimación con líquidos, administración de fármacos, acceso intravenoso e intraóseo, desfibrilación manual, interpretación de electrocardiogramas, capnografía, cardioversión, estimulación transcutánea, pericardiocentesis, toracostomía, ultrasonografía y interpretación química sanguínea.

Niveles de personal

Una ambulancia con solo EMT se considera una unidad de soporte vital básico (BLS), una ambulancia que utiliza AEMT se denomina "soporte vital intermedio" (ILS), o "soporte vital avanzado limitado" (LALS), y una ambulancia con paramédicos se denomina "soporte vital avanzado" unidad (ELA). Muchos estados permiten que las tripulaciones de las ambulancias tengan una combinación de niveles de tripulación (por ejemplo, un EMT y un paramédico o un AEMT y un paramédico) para dotar de personal a las ambulancias y operar al nivel del proveedor más capacitado. Sin embargo, no hay nada que impida que los miembros de la tripulación adicionales tengan una certificación determinada (por ejemplo, si se requiere que una ambulancia ALS tenga dos paramédicos, entonces es aceptable tener dos paramédicos y un técnico de emergencias médicas). Un vehículo de emergencia con solo EMR o una combinación de EMR y EMT todavía se denomina "soporte vital básico" (BLS) unidad. Un EMR generalmente debe ser supervisado por un proveedor de nivel EMT o superior para trabajar en una ambulancia de transporte.

Educación y formación

Los programas de capacitación de EMT para la certificación varían mucho de un curso a otro, siempre que cada curso cumpla al menos con los requisitos locales y nacionales. En los Estados Unidos, los EMR reciben al menos 40 a 80 horas de capacitación en el aula y los EMT reciben al menos 120 a 300 horas de capacitación en el aula. Los AEMT generalmente tienen de 100 a 300 horas de capacitación adicional en el aula más allá de la capacitación estándar de EMT. Los paramédicos están capacitados para 1500-2500 horas o más.

Además de la educación didáctica de cada nivel, normalmente también se requieren rotaciones clínicas. De manera similar a las rotaciones clínicas de las escuelas de medicina, los estudiantes de EMT deben pasar una cantidad de tiempo requerida en una ambulancia y en una variedad de servicios hospitalarios (por ejemplo, obstetricia, medicina de emergencia, cirugía, unidad de cuidados intensivos, psiquiatría) para completar un curso y ser elegible para los exámenes de certificación y licenciatura.

La cantidad de horas clínicas para el tiempo en una ambulancia y el tiempo en el hospital varían según los requisitos locales, el nivel que obtiene el estudiante y la cantidad de tiempo que le toma al estudiante demostrar su competencia.

Además, se requiere un mínimo de horas de educación continua (CE) para mantener la certificación. Por ejemplo, para mantener la certificación NREMT, los EMT deben obtener al menos 48 horas de educación adicional y completar un curso de actualización de 24 horas o completar 24 horas adicionales de CE que cubran, hora por hora, los mismos temas que el curso de actualización sería. La recertificación para otros niveles sigue un patrón similar.

Los programas de capacitación de EMT varían mucho en cuanto a la duración del calendario (cantidad de días o meses). Por ejemplo, los programas de vía rápida están disponibles para técnicos de emergencias médicas que se completan en dos semanas con clases de 8 a 12 horas al día durante al menos dos semanas. Otros programas de capacitación duran meses o hasta dos años para paramédicos en programas de grado asociado. Los programas de capacitación de EMT se llevan a cabo en numerosos lugares, como universidades, colegios comunitarios, escuelas técnicas, hospitales o academias de EMS. Cada estado de los Estados Unidos tiene una agencia principal de EMS u oficina estatal de servicios médicos de emergencia que regula y acredita los programas de capacitación de EMT. La mayoría de estas oficinas tienen sitios web para brindar información al público y a las personas interesadas en convertirse en técnicos de emergencias médicas.

Dirección médica

En los Estados Unidos, las acciones de un EMT en el campo se rigen por las reglamentaciones estatales, las reglamentaciones locales y las políticas de su organización EMS. El desarrollo de estas políticas está dirigido por un médico director médico, a menudo con el asesoramiento de un comité asesor médico compuesto por paramédicos y otros profesionales de la salud.

En California, por ejemplo, la agencia local de servicios médicos de emergencia (LEMSA) de cada condado publica una lista de procedimientos o protocolos operativos estándar, bajo la supervisión de la Autoridad de Servicios Médicos de Emergencia de California. Estos procedimientos a menudo varían de un condado a otro según las necesidades locales, los niveles de capacitación y las experiencias clínicas. El estado de Nueva York tiene procedimientos similares, mientras que un consejo asesor médico regional (REMAC) determina los protocolos para uno o más condados en una sección geográfica del estado.

Los tratamientos y procedimientos administrados por paramédicos pertenecen a una de dos categorías, órdenes médicas fuera de línea (órdenes permanentes) y órdenes médicas en línea. Las órdenes médicas en línea se refieren a procedimientos que deben ser aprobados explícitamente por un médico del hospital base o una enfermera registrada a través de comunicación de voz (generalmente por teléfono o radio) y generalmente son procedimientos poco frecuentes o de alto riesgo (p. ej., inicio de vasopresores). Además, cuando varios niveles pueden realizar el mismo procedimiento (por ejemplo, AEMT-cuidados críticos y paramédicos en Nueva York), un procedimiento puede ser tanto en línea como permanente, según el nivel del proveedor. Dado que ningún conjunto de protocolos puede cubrir todas las situaciones de los pacientes, muchos sistemas funcionan con protocolos como pautas. Los sistemas también cuentan con políticas para manejar la dirección médica cuando ocurren fallas de comunicación o en situaciones de desastre. El plan de estudios de la NHTSA es el estándar básico de atención para los proveedores de EMS en los EE. UU.

Empleo

Los EMT y los paramédicos se emplean en diversos entornos, principalmente en el entorno prehospitalario, como en los servicios de emergencias médicas, los bomberos y las agencias policiales. También se pueden encontrar en puestos que van desde entornos hospitalarios y de atención médica hasta puestos industriales y de entretenimiento. El entorno prehospitalario se divide libremente en servicios que no son de emergencia (p. ej., transporte de pacientes) y servicios de emergencia (llamadas al 9-1-1), pero muchos servicios de ambulancia y agencias de EMS ofrecen atención tanto de emergencia como de no emergencia.

En muchos lugares de los Estados Unidos, no es raro que el principal empleador de los EMR, EMT y paramédicos sea un departamento de bomberos, y el departamento de bomberos brinda la respuesta principal del sistema médico de emergencia, incluido el "primera respuesta& #34; aparatos contra incendios, así como ambulancias. En muchos otros lugares, los servicios médicos de emergencia son proporcionados por una agencia de emergencias del gobierno municipal separada o de un 'tercero' (por ejemplo, EMS de Boston, EMS de Austin-Condado de Travis). En otros lugares, los servicios médicos de emergencia son proporcionados por agencias voluntarias. Los campus de colegios y universidades pueden proporcionar respuestas médicas de emergencia en su propio campus utilizando estudiantes.

En algunos estados de los EE. UU., muchas agencias de EMS están dirigidas por escuadrones de primeros auxilios voluntarios independientes sin fines de lucro que son sus propias corporaciones establecidas como entidades separadas de los departamentos de bomberos. En este ambiente, se contratan voluntarios para llenar ciertos bloques de tiempo para cubrir llamadas de emergencia. Estos voluntarios tienen la misma certificación estatal que sus contrapartes remuneradas.

Referencias y notas