Sociología médica

La sociología médica es el análisis sociológico de las organizaciones e instituciones médicas; la producción de conocimiento y selección de métodos, las acciones e interacciones de los profesionales de la salud y los efectos sociales o culturales (más que clínicos o corporales) de la práctica médica. El campo comúnmente interactúa con la sociología del conocimiento, los estudios de ciencia y tecnología y la epistemología social. Los sociólogos médicos también están interesados ​​en las experiencias cualitativas de los pacientes, a menudo trabajando en los límites de la salud pública, el trabajo social, la demografía y la gerontología para explorar fenómenos en la intersección de las ciencias sociales y clínicas. Las disparidades de salud comúnmente se relacionan con categorías típicas como clase y raza. Los resultados objetivos de la investigación sociológica se convierten rápidamente en una cuestión normativa y política.

Los primeros trabajos en sociología médica fueron realizados por Lawrence J Henderson, cuyos intereses teóricos en el trabajo de Vilfredo Pareto inspiraron los intereses de Talcott Parsons en la teoría de sistemas sociológicos. Parsons es uno de los padres fundadores de la sociología médica y aplicó la teoría del rol social a las relaciones de interacción entre los enfermos y los demás. Más tarde, otros sociólogos, como Eliot Freidson, adoptaron la perspectiva de la teoría del conflicto y observaron cómo la profesión médica asegura sus propios intereses. Los principales contribuyentes a la sociología médica desde la década de 1950 incluyen a Howard S. Becker, Mike Bury, Peter Conrad, Jack Douglas, Eliot Freidson, David Silverman, Phil Strong, Bernice Pescosolido, Carl May, Anne Rogers, Anselm Strauss, Renee Fox y Joseph W. Schneider.

El campo de la sociología médica generalmente se enseña como parte de un curso más amplio de sociología, psicología clínica o estudios de la salud, o en cursos de maestría dedicados donde a veces se combina con el estudio de la ética médica y la bioética. En Gran Bretaña, la sociología se introdujo en el plan de estudios de medicina siguiendo el informe Goodenough de 1944: "En medicina, las 'explicaciones sociales' de la etiología de la enfermedad significaron para algunos médicos una redirección del pensamiento médico desde los criterios puramente clínicos y psicológicos de la enfermedad. La introducción de factores 'sociales' en la explicación médica se evidenció con mayor fuerza en las ramas de la medicina estrechamente relacionadas con la comunidad: la medicina social y, más tarde, la práctica general" (Reid 1976).

Historia

Samuel W. Bloom sostiene que el estudio de la sociología médica tiene una larga historia, pero tendió a realizarse como una defensa en respuesta a eventos sociales en lugar de un campo de estudio. Cita la publicación de 1842 de las condiciones sanitarias de la población trabajadora de Gran Bretaña como un buen ejemplo de tal investigación. Esta sociología médica incluía un elemento de ciencia social, estudiando las estructuras sociales como causa o factor mediador en la enfermedad, como para la salud pública o la medicina social.

Bloom argumenta que el desarrollo de la sociología médica está vinculado al desarrollo de la sociología dentro de las universidades estadounidenses. Argumenta que la creación en 1865 de la Asociación Estadounidense de Ciencias Sociales (ASSA) fue un evento clave en este desarrollo. El objetivo inicial de ASSA era la reforma de políticas sobre la base de la ciencia. Bloom argumenta que durante las próximas décadas el papel de la ASSA pasó de la defensa a la disciplina académica, señalando que varios organismos profesionales académicos se separaron de la ASSA durante este período, comenzando con la Asociación Histórica Estadounidense en 1884. Se formó la Sociedad Sociológica Estadounidense. en 1905.

La Fundación Russell Sage, formada en 1907, era una gran organización filantrópica que trabajaba en estrecha colaboración con la Sociedad Americana de Sociología, que tenía la sociología médica como enfoque principal de la reforma de política sugerida. Bloom argumenta que la presidencia de Donald R Young, profesor de sociología, que comenzó en 1947 fue significativa en el desarrollo de la sociología médica. Young, motivado por el deseo de legitimar la sociología, animó a Esther Lucile Brown, una antropóloga que estudió las profesiones, a centrar su trabajo en las profesiones médicas debido al estatus de los medicamentos.

Harry stock sullivan

Harry Stack Sullivan fue un psiquiatra que investigó el tratamiento de la esquizofrenia utilizando enfoques de psicoterapia interpersonal trabajando con sociólogos y científicos sociales, incluidos Lawrence K. Frank, WI Thomas, Ruth Benedict, Harold Lasswell y Edward Sapir. Bloom argumenta que el trabajo de Sullivan y su enfoque en las causas interpersonales putativas y el tratamiento de la esquizofrenia influyeron en el estudio etnográfico del entorno hospitalario.

La Profesión Médica

La profesión de la medicina ha sido estudiada por los sociólogos. Talcott Parsons analizó la profesión desde una perspectiva funcionalista, centrándose en los roles de los médicos como expertos, su altruismo y cómo apoyan a las comunidades. Otros sociólogos han adoptado la perspectiva de la teoría del conflicto, observando cómo la profesión médica asegura sus propios intereses. De estos, la perspectiva de la teoría marxista del conflicto considera cómo las clases dominantes pueden ejercer el poder a través de la medicina, mientras que otras teorías proponen enfoques pluralistas más estructurales, ejemplificados por Eliot Freidson, que analizan cómo las propias profesiones aseguran su influencia.

Medicalización

La medicalización describe el proceso mediante el cual una gama cada vez más amplia de experiencias humanas se entiende, se define, se experimenta y se trata como una condición médica. Se pueden ver ejemplos de medicalización en la desviación, como definir la adicción o el trastorno de personalidad antisocial como una condición médica. Académicas feministas han demostrado que el cuerpo femenino es propenso a la medicalización, argumentando que la tendencia a ver el cuerpo femenino como el otro ha sido un factor en esto.

La medicalización puede oscurecer los factores sociales al definir una condición que existe completamente dentro de un individuo, puede despolitizarse al sugerir que una intervención debe ser médica cuando la mejor intervención es política, la medicalización puede dar a la profesión de la medicina una influencia indebida.

Construcción social de la enfermedad

Los construccionistas sociales estudian las relaciones entre las ideas sobre la enfermedad y la expresión, percepción y comprensión de la enfermedad por parte de los individuos, las instituciones y la sociedad. Los construccionistas sociales estudian por qué las enfermedades existen en un lugar y no en otro, o desaparecen de un área en particular. Por ejemplo, el síndrome premenstrual, la anorexia nerviosa y el susto parecen existir en algunas culturas pero no en otras.

Existe una amplia gama de marcos construccionistas sociales utilizados en la sociología médica que hacen diferentes suposiciones sobre las relaciones entre las ideas, los procesos sociales y el mundo material. Las enfermedades varían en el grado en que su definición se construye socialmente y algunas enfermedades son claramente biológicas. Para estas enfermedades directamente biológicas no tendría sentido describirlas como una construcción social, aunque podría tener sentido estudiar los procesos sociales que dieron como resultado el descubrimiento de la enfermedad.

Algunas enfermedades se cuestionan cuando alguien se queja de una enfermedad a pesar de que la comunidad médica no puede encontrar un mecanismo biológico para la enfermedad. Los ejemplos de enfermedades en disputa incluyen el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia y el síndrome de la Guerra del Golfo. Porque las enfermedades impugnadas pueden estudiarse como construcciones sociales, pero no existe una comprensión biomédica. Algunas enfermedades impugnadas son aceptadas por las instituciones de biomedicina, como el síndrome de fatiga crónica, otras no, como las enfermedades ambientales.

Papel de enfermo

El estudio de la construcción social de la enfermedad dentro de la sociología médica se remonta a la noción del papel del enfermo de Talcott Parsons. Talcott Parsons introdujo la noción del rol de enfermo en su libro The Social System. Parsons argumentó que el rol de enfermo es un rol social aprobado y reforzado por normas sociales y comportamientos institucionales en los que se considera que un individuo muestra cierto comportamiento porque necesita apoyo.

Parsons argumenta que las propiedades definitorias son que la persona enferma está exenta de los roles sociales normales, que no es "responsable" de su condición, que debe tratar de recuperarse y que debe buscar personas técnicamente competentes para ayudarlos.

El concepto de rol de enfermo fue criticado por sociólogos desde una perspectiva neomarxista, fenomonológica e interaccionista social, así como por aquellos con una visión antisistema. Burnham argumenta que parte de esta crítica fue un rechazo del funcionalismo debido a sus asociaciones con el conservadurismo. El papel de enfermo cayó en desgracia en la década de 1990.

Teoría del etiquetado

La teoría del etiquetado se deriva del trabajo de Howard S. Becker, quien estudió la sociología del consumo de marihuana. Argumentó que las normas y el comportamiento desviado son en parte el resultado de las definiciones aplicadas por otros. Eliot Freidson aplicó estos conceptos a la enfermedad.

La teoría del etiquetado separa los aspectos del comportamiento de un individuo causados ​​por una enfermedad y los causados ​​por la aplicación de una etiqueta. Freidson distinguió etiquetas basadas en la legitimidad y el grado en que esta legitimidad afectaba las responsabilidades de un individuo.

La teoría del etiquetado ha sido criticada porque no explica qué comportamientos se etiquetan como desviados y por qué las personas se involucran en comportamientos que se etiquetan como desviados: la teoría del etiquetado no es una teoría completa del comportamiento desviado.

Salud mental

Un marco de enfermedad es el marco dominante para la enfermedad en psiquiatría y se considera que el diagnóstico vale la pena. La psiquiatría ha enfatizado lo biológico al considerar la enfermedad mental. Algunos psiquiatras han criticado este modelo: algunos prefieren definiciones biopsicosociales, algunos prefieren modelos construccionistas sociales, otros han argumentado que la locura es una respuesta inteligente si se comprenden todas las circunstancias (Laing y Esterson). Thomas Szasz, formado como psiquiatra, argumentó que la salud mental era un mito en su libro de 1961, El mito de la enfermedad mental, argumentando que las mentes solo pueden estar enfermas metafóricamente.

La relación médico-paciente

La sociología médica estudia la relación médico-paciente, las interacciones sociales entre los proveedores de atención médica y quienes interactúan con ellos. Existen diferentes modelos para la interacción entre un paciente y un médico, que pueden haber sido más o menos prevalentes en diferentes momentos. Uno de esos modelos es el consumismo médico que ha dado paso en parte al consumismo paciente.

Paternalismo Médico

El paternalismo médico es la perspectiva de que los médicos quieren lo mejor para el paciente y deben tomar decisiones en nombre del paciente porque el paciente no es competente para tomar sus propias decisiones. Parsons argumentó que aunque había una asimetría de conocimiento y poder en la relación médico-paciente, el sistema médico brindaba suficientes garantías para proteger al paciente, lo que justificaba un papel paternalista del médico y el sistema médico.

Un sistema de paternalismo médico fue prominente después de la segunda guerra mundial hasta mediados de la década de 1960. Eliot Freidson, escribiendo en la década de 1970, se refirió a la medicina como un "dominio profesional" que determina su trabajo y define una conceptualización de los problemas que se le plantean y las mejores soluciones. El dominio profesional se define por tres características: tener poder sobre los clientes, por ejemplo, a través de la dependencia, la asimetría del conocimiento o la ubicación; control sobre los jóvenes en la sensación que requiere deferencia y sumisión; y control sobre otras profesiones, ya sea excluyéndolas de la práctica o colocándolas bajo el control de la profesión médica.

Yeyoung Oh Nelson argumenta que este sistema de paternalismo fue socavado en parte por el cambio organizacional en las décadas siguientes en los EE. UU., donde las compañías de seguros, los gerentes y la industria farmacéutica comenzaron a competir por el papel de conceptualizar y brindar servicios médicos, parte del motivo fue el ahorro de costos..

Bioética

La bioética estudia la preocupación ética en el tratamiento y la investigación médica. Muchos académicos creen que la bioética surgió debido a una aparente falta de responsabilidad de la profesión médica, el campo ha sido ampliamente adoptado y la mayoría de los hospitales de EE. UU. ofrecen algún tipo de consulta ética. Los efectos sociales del campo de la bioética han sido estudiados por sociólogos médicos. El consentimiento informado, que tiene sus raíces en la biotética, es el proceso por el cual un médico y un paciente acuerdan una determinada intervención y tienen. La sociología médica estudia los procesos sociales que influyen y en ocasiones limitan el consentimiento.

Campos relacionados

Medicina social

La medicina social es un campo similar a la sociología médica en el sentido de que trata de conceptualizar las interacciones sociales al investigar cómo se puede utilizar el estudio de las interacciones sociales en la medicina. Sin embargo, los dos campos tienen diferente formación, trayectoria profesional, títulos, financiación y publicación. En la década de 2010, Rose y Callard argumentaron que esta distinción puede ser arbitraria.

En la década de 1950, Strauss argumentó que era importante mantener la independencia de la sociología médica de la medicina para que hubiera una perspectiva diferente sobre la sociología separada de los objetivos de la medicina. Strauss temía que si la sociología médica comenzaba a adoptar los objetivos esperados por la medicina, corría el riesgo de perder su enfoque en el análisis de la sociedad, temores de los que Reid, Gold y Timmermans se han hecho eco desde entonces. Rosenfeld argumenta que el estudio de la sociología centrado únicamente en hacer recomendaciones para la medicina tiene un uso limitado para la construcción de teorías y sus hallazgos dejan de aplicarse en diferentes situaciones sociales.

Richard Boulton argumenta que la sociología médica y la medicina social son "coproducidas" en el sentido de que la medicina social responde a la conceptualización de las prácticas médicas por parte de la sociología médica y altera la práctica médica y la comprensión médica en respuesta, los efectos de estos cambios son luego analizados por sociología médica. Argumenta que la tendencia a ver ciertas teorías como el método científico (positivismo) como la base de todo conocimiento y, por el contrario, la tendencia a ver todo el conocimiento como asociado con alguna actividad corren el riesgo de socavar el campo de la sociología médica.

Antropología médica

Peter Conrad señala que la antropología médica estudia algunos de los mismos fenómenos que la sociología médica, pero argumenta que la antropología médica tiene orígenes diferentes, originalmente estudiaba la medicina dentro de culturas no occidentales y utilizaba metodologías diferentes. Sostiene que hubo cierta convergencia entre las disciplinas, ya que la sociología médica comenzó a adoptar algunas de las metodologías de la antropología, como la investigación cualitativa, y comenzó a centrarse más en el paciente, y la antropología médica comenzó a centrarse en la medicina occidental. Argumentó que una mayor comunicación interdisciplinaria podría mejorar ambas disciplinas.