Sinusitis

La sinusitis, también conocida como rinosinusitis, es la inflamación de las membranas mucosas que recubren los senos paranasales y produce síntomas que pueden incluir moco nasal espeso, nariz tapada y dolor facial. dolor. Otros signos y síntomas pueden incluir fiebre, dolores de cabeza, mal sentido del olfato, dolor de garganta, sensación de que la flema sale de la parte posterior de la nariz hacia la garganta junto con la necesidad de aclararse la garganta con frecuencia y frecuentes ataques de tos.

Por lo general, la sinusitis comienza como una infección viral común, como el resfriado común. Esta infección generalmente desaparece dentro de 5 a 7 días. Durante este tiempo, las estructuras nasales pueden hincharse y facilitar el estancamiento de líquidos en los senos paranasales que conduce a una sinusitis aguda que dura desde el día 6 hasta el día 15 de la infección. Del día 15 al día 45 de la infección viene la etapa subaguda seguida de la etapa crónica. Cada vez que la inmunidad de un paciente en etapa crónica recibe un golpe, la infección pasa a ser "aguda en la sinusitis" etapa y vuelve a ser crónica cuando la inmunidad aumenta.

La sinusitis ocurre solo en personas con afecciones subyacentes como alergias o problemas estructurales en la nariz y en personas con menor inmunidad contra las bacterias por nacimiento. La mayoría de los casos son causados por una infección viral. Los episodios recurrentes son más probables en personas con asma, fibrosis quística y función inmunológica deficiente. En las primeras etapas, un otorrinolaringólogo confirma la sinusitis mediante una endoscopia nasal. Por lo general, no se necesitan imágenes de diagnóstico en la etapa aguda a menos que se sospechen complicaciones. En casos crónicos, se recomiendan pruebas de confirmación mediante visualización directa o tomografía computarizada.

Algunos casos se pueden prevenir lavándose las manos, evitando fumar y vacunando. Los analgésicos como el naproxeno, los esteroides nasales y la irrigación nasal se pueden usar para aliviar los síntomas. El tratamiento inicial recomendado para la sinusitis aguda es la conducta expectante. Si los síntomas no mejoran en 7 a 10 días o empeoran, entonces se puede usar o cambiar un antibiótico. En aquellos en quienes se usan antibióticos, se recomienda amoxicilina o amoxicilina/clavulánico como primera línea, siendo la amoxicilina/clavulánico superior a la amoxicilina sola pero con más efectos secundarios. La cirugía se puede usar ocasionalmente en personas con enfermedades crónicas o en alguien que no responde a los medicamentos según las expectativas del médico.

La sinusitis es una condición común. Afecta a entre el 10 y el 30 por ciento de las personas cada año en los Estados Unidos y Europa. La sinusitis crónica afecta aproximadamente al 12,5% de las personas. El tratamiento de la sinusitis en los Estados Unidos genera más de US$11 mil millones en costos. El tratamiento innecesario e ineficaz de la sinusitis viral con antibióticos es común.

Signos y síntomas

El dolor de cabeza, el dolor facial o la presión de un tipo sordo, constante o doloroso sobre los senos paranasales afectados es común en las etapas aguda y crónica de la sinusitis. Este dolor generalmente se localiza en el seno afectado y puede empeorar cuando la persona afectada se inclina o se acuesta. El dolor a menudo comienza en un lado de la cabeza y progresa hacia ambos lados. La sinusitis aguda puede ir acompañada de una secreción nasal espesa que suele ser de color verde y puede contener pus o sangre. A menudo, hay un dolor de cabeza o dolor de muelas localizado, y estos síntomas distinguen un dolor de cabeza relacionado con los senos paranasales de otros tipos de dolores de cabeza, como los dolores de cabeza por tensión y migraña. Otra forma de distinguir entre el dolor de muelas y la sinusitis es que el dolor en la sinusitis suele empeorar al inclinar la cabeza hacia adelante y con la maniobra de Valsalva.

Otros síntomas asociados con la rinosinusitis aguda incluyen tos, fatiga, hiposmia, anosmia y presión o presión en los oídos.

Las infecciones de los senos paranasales también pueden causar problemas en el oído medio debido a la congestión de las fosas nasales. Esto se puede demostrar con mareos, 'cabeza pesada o a presión', o sensaciones de vibración en la cabeza. El goteo posnasal también es un síntoma de rinosinusitis crónica.

A menudo se afirma que la halitosis (mal aliento) es un síntoma de rinosinusitis crónica; sin embargo, no se han aplicado las técnicas estándar de análisis del aliento. Teóricamente, pueden estar involucrados varios mecanismos posibles de halitosis objetiva y subjetiva.

Una revisión de 2005 sugirió que la mayoría de los "dolores de cabeza sinusales" son las migrañas. La confusión ocurre en parte porque la migraña implica la activación de los nervios trigéminos, que inervan tanto la región de los senos paranasales como las meninges que rodean el cerebro. Como resultado, es difícil determinar con precisión el sitio desde el que se origina el dolor. Las personas con migrañas no suelen tener la secreción nasal espesa que es un síntoma común de una infección de los senos paranasales.

Los síntomas de la sinusitis crónica pueden incluir congestión nasal, dolor facial, dolor de cabeza, tos nocturna, un aumento de los síntomas de asma previamente menores o controlados, malestar general, secreción espesa de color verde o amarillo, sensación de plenitud facial o tirantez que puede empeorar al agacharse, mareos, dolor de dientes y mal aliento. A menudo, la sinusitis crónica puede provocar anosmia, la pérdida del sentido del olfato.

Por ubicación

Los cuatro senos paranasales emparejados son los senos frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal. Los senos etmoidales se subdividen en senos etmoidales anterior y posterior, cuya división se define como la lámina basal de la concha nasal media. Además de la gravedad de la enfermedad, que se analiza a continuación, la sinusitis se puede clasificar según la cavidad sinusal que afecta:

• Maxillary – puede causar dolor o presión en el área maxilar (cheek) (por ejemplo, dolor de muelas o dolor de cabeza) (J01.0/J32.0)
• Frontal – puede causar dolor o presión en la cavidad sinusal frontal (ubicada sobre los ojos), dolor de cabeza, particularmente en la frente (J01.1/J32.1)
• Ethmoidal – puede causar dolor o presión entre los ojos, los lados de la parte superior de la nariz (el canthi medio), y los dolores de cabeza (J01.2/J32.2)
• Sphenoidal – puede causar dolor o presión detrás de los ojos, pero a menudo se siente en la parte superior de la cabeza, sobre los procesos mastoideos, o la parte posterior de la cabeza.

Complicaciones

Se cree que las complicaciones son raras (1 caso por cada 10 000).

La proximidad del cerebro a los senos paranasales hace que la complicación más peligrosa de la sinusitis, que afecta particularmente a los senos frontales y esfenoidales, sea una infección del cerebro por la invasión de bacterias anaerobias a través de los huesos o los vasos sanguíneos. Pueden producirse abscesos, meningitis y otras afecciones potencialmente mortales. En casos extremos, el paciente puede experimentar cambios leves de personalidad, dolor de cabeza, alteración de la conciencia, problemas visuales, convulsiones, coma y posiblemente la muerte.

La infección de los senos paranasales se puede diseminar a través de las venas que se anastomosan o por extensión directa a estructuras cercanas. Las complicaciones orbitarias fueron categorizadas por Chandler et al. en cinco etapas según su gravedad (ver tabla). La diseminación contigua a la órbita puede provocar celulitis periorbitaria, absceso subperióstico, celulitis orbitaria y absceso. La celulitis orbitaria puede complicar la etmoiditis aguda si la tromboflebitis de las venas etmoidales anterior y posterior permite la propagación de la infección al lado lateral u orbitario del laberinto etmoidal. La sinusitis puede extenderse al sistema nervioso central, donde puede causar trombosis del seno cavernoso, meningitis retrógrada y abscesos epidurales, subdurales y cerebrales. Los síntomas orbitarios preceden con frecuencia a la diseminación intracraneal de la infección. Otras complicaciones incluyen sinobronquitis, osteomielitis maxilar y osteomielitis del hueso frontal. La osteomielitis del hueso frontal a menudo se origina a partir de una tromboflebitis diseminada. Una periostitis del seno frontal provoca una osteítis y una periostitis de la membrana externa, lo que produce una inflamación dolorosa e hinchada de la frente.

El diagnóstico de estas complicaciones se puede ayudar observando la sensibilidad local y el dolor sordo, y se puede confirmar mediante tomografía computarizada y gammagrafía con isótopos nucleares. Las causas microbianas más comunes son las bacterias anaerobias y S. áureo. El tratamiento incluye la realización de drenaje quirúrgico y la administración de terapia antimicrobiana. Rara vez se requiere desbridamiento quirúrgico después de un curso prolongado de terapia antimicrobiana parenteral. Las infecciones crónicas de los senos paranasales pueden provocar la respiración bucal, lo que puede provocar sequedad bucal y un mayor riesgo de gingivitis. Los descongestionantes también pueden causar sequedad en la boca.

Si una infección odontogénica involucra el seno maxilar, puede sobrevenir una sinusitis odontogénica (ODS). La sinusitis odontogénica a menudo puede extenderse a otros senos, como el seno etmoidal, frontal y (con menos frecuencia) esfenoidal, e incluso a la cavidad nasal contralateral. En raras ocasiones, estas infecciones pueden afectar la órbita y causar celulitis orbitaria, que a su vez puede provocar ceguera o determinar complicaciones del sistema nervioso central, como meningitis, empiema subdural, absceso cerebral y trombosis del seno cavernoso potencialmente mortal.

La infección de la cuenca del ojo es una complicación rara de la sinusitis etmoidal, que puede provocar la pérdida de la vista y se acompaña de fiebre y enfermedad grave. Otra posible complicación es la infección de los huesos (osteomielitis) de la frente y otros huesos faciales: el tumor hinchado de Pott.

La voz también puede infectarse y provocar laringitis. Esto puede provocar ronquera, cambio de voz, dolor de garganta, dolor al hablar, voz inaudible, tos seca y fiebre.

Causas

Agudo

La sinusitis aguda generalmente es precipitada por una infección anterior del tracto respiratorio superior, generalmente de origen viral, principalmente causada por rinovirus (con RVA y RVC provocando una infección más grave que RVB), coronavirus y virus de la influenza, otros causados por adenovirus, humanos virus parainfluenza, virus sincitial respiratorio humano, enterovirus distintos de los rinovirus y metapneumovirus. Si la infección es de origen bacteriano, los tres agentes causales más comunes son Streptococcus pneumoniae (38%), Haemophilus influenzae (36%) y Moraxella catarrhalis (16%). Hasta hace poco, H. influenzae fue el agente bacteriano más común que causó infecciones de los senos paranasales. Sin embargo, la introducción del H. influenzae tipo B (Hib) ha disminuido drásticamente estas infecciones y ahora no tipificable H. influenzae (NTHI) se observa predominantemente en las clínicas. Otros patógenos bacterianos causantes de sinusitis incluyen S. aureus y otras especies de estreptococos, bacterias anaerobias y, con menor frecuencia, bacterias gramnegativas. La sinusitis viral generalmente dura de 7 a 10 días.

Los episodios agudos de sinusitis también pueden deberse a la invasión de hongos. Estas infecciones generalmente se observan en personas con diabetes u otras deficiencias inmunitarias (como el SIDA o trasplantes con medicamentos antirrechazo inmunosupresores) y pueden poner en peligro la vida. En los diabéticos tipo I, la cetoacidosis puede asociarse con sinusitis por mucormicosis.

Crónica

Por definición, la sinusitis crónica dura más de 12 semanas y puede ser causada por muchas enfermedades diferentes que comparten la inflamación crónica de los senos paranasales como síntoma común. Se subdivide en casos con y sin pólipos. Cuando hay pólipos, la afección se denomina sinusitis hiperplásica crónica; sin embargo, las causas son poco conocidas. Puede desarrollarse con alteraciones anatómicas, incluida la desviación del tabique nasal y la presencia de concha bullosa (neumatización de la concha media) que inhibe la salida de moco, o con rinitis alérgica, asma, fibrosis quística e infecciones dentales.

La rinosinusitis crónica representa un trastorno inflamatorio multifactorial, más que una simple infección bacteriana persistente. El manejo médico de la rinosinusitis crónica ahora se enfoca en controlar la inflamación que predispone a las personas a la obstrucción, reduciendo la incidencia de infecciones. La cirugía puede ser necesaria si los medicamentos no funcionan.

Se han realizado intentos para proporcionar una nomenclatura más coherente para los subtipos de sinusitis crónica. La presencia de eosinófilos en el revestimiento mucoso de la nariz y los senos paranasales se ha demostrado en muchas personas, y esto se ha denominado rinosinusitis por mucina eosinofílica (EMRS). Los casos de EMRS pueden estar relacionados con una respuesta alérgica, pero la alergia a menudo no se documenta, lo que genera una subcategorización adicional en EMRS alérgica y no alérgica.

Un desarrollo más reciente, y aún debatido, en la sinusitis crónica es el papel que juegan los hongos en esta enfermedad. Aún no está claro si los hongos son un factor definitivo en el desarrollo de la sinusitis crónica, y si lo son, cuál es la diferencia entre quienes desarrollan la enfermedad y quienes permanecen libres de síntomas. Los ensayos de tratamientos antimicóticos han tenido resultados mixtos.

Las teorías recientes de la sinusitis indican que a menudo ocurre como parte de un espectro de enfermedades que afectan el tracto respiratorio (es decir,, la teoría de la "vía aérea única") y a menudo está relacionada al asma

Tanto el tabaquismo como el humo de segunda mano están asociados con la rinosinusitis crónica.

Otras enfermedades como la fibrosis quística y la granulomatosis con poliangeítis también pueden causar sinusitis crónica.

Seno maxilar

La sinusitis maxilar también puede desarrollarse a partir de problemas con los dientes, y se calculó que estos casos eran alrededor del 40 % en un estudio y del 50 % en otro. La causa de esta situación suele ser una infección periapical o periodontal de un diente superior posterior, donde el exudado inflamatorio se ha erosionado a través del hueso superiormente para drenar en el seno maxilar.

Se estima que del 0,5 al 2,0 % de la rinosinusitis viral (VRS) se convertirá en infecciones bacterianas en adultos y del 5 al 10 % en niños.

Fisiopatología

Las infecciones bacterianas del biofilm pueden explicar muchos casos de sinusitis crónica resistente a los antibióticos. Los biofilms son agregados complejos de matriz extracelular y microorganismos interdependientes de múltiples especies, muchos de los cuales pueden ser difíciles o imposibles de aislar utilizando técnicas estándar de laboratorio clínico. Las bacterias que se encuentran en las biopelículas tienen su resistencia a los antibióticos aumentada hasta 1000 veces en comparación con las bacterias de vida libre de la misma especie. Un estudio reciente encontró que las biopelículas estaban presentes en la mucosa del 75% de las personas que se sometieron a cirugía por sinusitis crónica.

Diagnóstico

Clasificación

Ilustración que representa la sinusitis

La sinusitis (o rinosinusitis) se define como una inflamación de la membrana mucosa que recubre los senos paranasales y se clasifica cronológicamente en varias categorías:

• Sinusitis aguda – Una nueva infección que puede durar hasta cuatro semanas y puede ser subdividida sintomáticamente en grave y no perseverante. Algunos usan definiciones de hasta 12 semanas.
• Sinusitis aguda recurrente – Cuatro o más episodios completos de sinusitis aguda que ocurren dentro de un año
• Sinusitis subaguda – Una infección que dura entre cuatro y 12 semanas, y representa una transición entre infección aguda y crónica.
• Sinusitis crónica – Cuando los signos y síntomas duran más de 12 semanas.
• exacerbación aguda de la sinusitis crónica – Cuando los signos y síntomas de la sinusitis crónica exacerban, pero regresan a la base de referencia después del tratamiento.

Aproximadamente el 90 % de los adultos ha tenido sinusitis en algún momento de su vida.

Agudo

Los proveedores de atención médica distinguen la sinusitis bacteriana de la viral mediante la conducta expectante. Si una persona ha tenido sinusitis durante menos de 10 días sin que los síntomas empeoren, se presume que la infección es viral. Cuando los síntomas duran más de 10 días o empeoran en ese tiempo, entonces la infección se considera sinusitis bacteriana. El dolor en los dientes y el mal aliento también son más indicativos de una enfermedad bacteriana.

Por lo general, no se recomiendan las imágenes por rayos X, CT o MRI a menos que se desarrollen complicaciones. El dolor causado por la sinusitis a veces se confunde con el dolor causado por la pulpitis (dolor de muelas) de los dientes superiores y viceversa. Clásicamente, el aumento del dolor al inclinar la cabeza hacia adelante separa la sinusitis de la pulpitis.

Para los casos de sinusitis maxilar, las imágenes CBCT de campo limitado, en comparación con las radiografías periapicales, mejoran la capacidad de detectar los dientes como origen de la sinusitis. Una imagen de CT coronal también puede ser útil.

Crónica

Para la sinusitis que dura más de 12 semanas, se recomienda una tomografía computarizada. En una tomografía computarizada, las secreciones agudas de los senos paranasales tienen una radiodensidad de 10 a 25 unidades Hounsfield (HU), pero en un estado más crónico se vuelven más viscosas, con una radiodensidad de 30 a 60 HU.

La endoscopia nasal y los síntomas clínicos también se utilizan para hacer un diagnóstico positivo. También se puede recolectar y analizar una muestra de tejido para histología y cultivos. La endoscopia nasal consiste en insertar un tubo de fibra óptica flexible con una luz y una cámara en la punta en la nariz para examinar las fosas nasales y los senos paranasales.

Las infecciones de los senos paranasales, si provocan dolor de muelas, suelen presentarse con dolor que afecta a más de uno de los dientes superiores, mientras que el dolor de muelas suele afectar a un solo diente. El examen dental y la radiografía adecuada ayudan a descartar el dolor que surge de un diente.

• 

  TC de la sinusitis crónica

• 

  TC de sinusitis crónica, mostrando un seno maxilar derecho lleno con hueso esclerótico espesado.

• 

  IRM imagen mostrando sinusitis. El engrosamiento de Edema y mucosa aparece en ambos senos maxilares.

• 

  Sinusitis maxilar causada por una infección dental asociada con celulitis periorbital

• 

  Sinusitis frontal

• 

  Radiografía de sinusitis maxilar de lado izquierdo marcada por una flecha. La falta de transparencia del aire indica el líquido en contraste con el otro lado.

Tratamiento

Los tratamientos recomendados para la mayoría de los casos de sinusitis incluyen descansar y beber suficiente agua para diluir la mucosidad. Los antibióticos no se recomiendan para la mayoría de los casos.

Respirar vapor a baja temperatura, como el de una ducha caliente o hacer gárgaras, puede aliviar los síntomas. Existe evidencia tentativa de irrigación nasal en la sinusitis aguda, por ejemplo, durante infecciones de las vías respiratorias superiores. Los aerosoles nasales descongestionantes que contienen oximetazolina pueden brindar alivio, pero estos medicamentos no deben usarse por más tiempo del recomendado. El uso prolongado puede causar sinusitis de rebote. No está claro si la irrigación nasal, los antihistamínicos o los descongestionantes funcionan en niños con sinusitis aguda. No hay pruebas claras de que los extractos de plantas como Cyclamen europaeum sean efectivos como lavado intranasal para tratar la sinusitis aguda. La evidencia no es concluyente sobre si los tratamientos antimicóticos mejoran los síntomas o la calidad de vida.

Antibióticos

La mayoría de los casos de sinusitis son causados por virus y se resuelven sin antibióticos. Sin embargo, si los síntomas no se resuelven dentro de los 10 días, la amoxicilina o la amoxicilina/clavulanato son antibióticos razonables para el primer tratamiento con amoxicilina/clavulanato, siendo ligeramente superior a la amoxicilina sola pero con más efectos secundarios. Sin embargo, una revisión Cochrane de 2018 no encontró evidencia de que las personas con síntomas que duran siete días o más antes de consultar a su médico tengan más probabilidades de tener sinusitis bacteriana, ya que un estudio encontró que aproximadamente el 80 % de los pacientes tienen síntomas que duran más de 7 días y otro 70%. Los antibióticos no se recomiendan específicamente en personas con enfermedad leve/moderada durante la primera semana de infección debido al riesgo de efectos adversos, resistencia a los antibióticos y costo.

Las fluoroquinolonas y un antibiótico macrólido más nuevo, como la claritromicina o una tetraciclina como la doxiciclina, se usan en personas que tienen alergias graves a las penicilinas. Debido a la creciente resistencia a la amoxicilina, la guía de 2012 de la Infectious Diseases Society of America recomienda amoxicilina-clavulánico como el tratamiento inicial de elección para la sinusitis bacteriana. Las pautas también recomiendan que no se utilicen otros antibióticos de uso común, como la azitromicina, la claritromicina y la trimetoprima/sulfametoxazol, debido a la creciente resistencia a los antibióticos. La FDA recomienda no usar fluoroquinolonas cuando hay otras opciones disponibles debido a los mayores riesgos de efectos secundarios graves.

Un tratamiento breve (de 3 a 7 días) de antibióticos parece ser tan eficaz como el típico tratamiento prolongado (de 10 a 14 días) para las personas con sinusitis bacteriana aguda diagnosticada clínicamente sin ninguna otra enfermedad grave o complicación. factores La directriz IDSA sugiere que de cinco a siete días de antibióticos es suficiente para tratar una infección bacteriana sin fomentar la resistencia. Las pautas aún recomiendan que los niños reciban tratamiento con antibióticos durante diez días a dos semanas.

Corticosteroides

Para la sinusitis aguda no confirmada, no se ha encontrado que los aerosoles nasales que usan corticosteroides sean mejores que un placebo, ya sea solo o en combinación con antibióticos. Para los casos confirmados por radiología o endoscopia nasal, se apoya el tratamiento con corticoides intranasales solos o en combinación con antibióticos. El beneficio, sin embargo, es pequeño.

Para la rinosinusitis crónica confirmada, existe evidencia limitada de que los esteroides intranasales mejoran los síntomas y evidencia insuficiente de que un tipo de esteroide sea más efectivo.

Solo hay pruebas limitadas para respaldar el tratamiento breve con corticosteroides por vía oral para la rinosinusitis crónica con pólipos nasales. Hay evidencia limitada para apoyar los corticosteroides por vía oral en combinación con antibióticos para la sinusitis aguda; solo tiene un efecto a corto plazo mejorando los síntomas.

Cirugía

Para la sinusitis de origen dental, el tratamiento se enfoca en eliminar la infección y prevenir la reinfección mediante la eliminación de los microorganismos, sus subproductos y los desechos pulpares del conducto radicular infectado. Los antibióticos sistémicos son ineficaces como solución definitiva, pero pueden brindar un alivio temporal de los síntomas al mejorar la limpieza de los senos paranasales y pueden ser apropiados para las infecciones que se propagan rápidamente, pero es necesario el desbridamiento y la desinfección del sistema de conductos radiculares al mismo tiempo. Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento de conducto no quirúrgico, cirugía perirradicular, reimplantación de dientes o extracción del diente infectado.

Para la sinusitis crónica o recurrente, puede estar indicada la derivación a un otorrinolaringólogo y las opciones de tratamiento pueden incluir cirugía nasal. La cirugía solo debe considerarse para aquellas personas que no se benefician con la medicación. No está claro cómo se comparan los beneficios de la cirugía con los tratamientos médicos en personas con pólipos nasales, ya que se ha estudiado poco.

Se pueden usar varios enfoques quirúrgicos para acceder a los senos paranasales y, por lo general, han pasado de los enfoques externos/extranasales a los endoscópicos intranasales. El beneficio de la cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales (FESS) es su capacidad para permitir un abordaje más específico de los senos paranasales afectados, reduciendo la interrupción del tejido y minimizando las complicaciones posoperatorias. El uso de stents liberadores de fármacos, como el implante de furoato de mometasona propel, puede ayudar en la recuperación después de la cirugía.

Otro tratamiento desarrollado recientemente es la sinuplastia con balón. Este método, similar a la angioplastia con balón que se utiliza para "desatascar" arterias del corazón, utiliza globos en un intento de expandir las aberturas de los senos paranasales de una manera menos invasiva. Se desconoce la eficacia del abordaje de dilatación endoscópica funcional con balón en comparación con la FESS convencional.

Tratamientos dirigidos a la infección por rinovirus

Un estudio ha demostrado que los pacientes que recibieron una formulación en aerosol de 0,73 mg de Tremacamra (un receptor soluble de la molécula de adhesión intercelular 1 [ICAM-1]) redujeron la gravedad de la enfermedad.

Pronóstico

Una revisión de 2018 encontró que sin el uso de antibióticos, alrededor del 46 % se curaron después de una semana y el 64 % después de dos semanas.

Epidemiología

La sinusitis es una condición común, con entre 24 y 31 millones de casos que ocurren en los Estados Unidos anualmente. La sinusitis crónica afecta aproximadamente al 12,5% de las personas.

Investigación

Basándose en teorías recientes sobre el papel que pueden desempeñar los hongos en el desarrollo de la sinusitis crónica, se han utilizado tratamientos antimicóticos a modo de prueba. Estos ensayos han tenido resultados mixtos.