Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

En inmunología, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es un estado inflamatorio que afecta a todo el cuerpo. Es la respuesta del cuerpo a una agresión infecciosa o no infecciosa. Aunque la definición de SRIS se refiere a él como un síndrome "inflamatorio" respuesta, en realidad tiene componentes pro y antiinflamatorios.

Presentación

Complicaciones

El SRIS frecuentemente se complica por la falla de uno o más órganos o sistemas de órganos. Las complicaciones del SIRS incluyen

• Lesiones renales agudas
• Shock
• Síndrome de disfunción de órganos múltiples

Causas

Las causas del SRIS se clasifican en términos generales como infecciosas o no infecciosas. Las causas del SRIS incluyen:

• infecciones bacterianas
• malaria grave
• traumatismo
• quemaduras
• pancreatitis
• isquemia
• hemorragia

Otras causas incluyen:

• Complicaciones de cirugía
• Insuficiencia suprarrenal
• embolia pulmonar
• Aneurisma aórtico complicado
• Cardiac tamponade
• Anafilaxis
• Sobredosis de drogas

Diagnóstico

El SRIS es una afección grave relacionada con la inflamación sistémica, la disfunción y la insuficiencia orgánica. Es un subconjunto de la tormenta de citocinas, en el que existe una regulación anormal de varias citocinas. El SRIS también está estrechamente relacionado con la sepsis, en la que los pacientes cumplen los criterios de SRIS y tienen una infección sospechada o comprobada.

Muchos expertos consideran que los criterios actuales para un diagnóstico de SRIS son demasiado sensibles, ya que casi todos (>90%) de los pacientes admitidos en la UCI cumplen con los criterios de SRIS.

Adulto

Las manifestaciones de SIRS incluyen, entre otras:

• Temperatura corporal inferior a 36 °C (96.8 °F) o superior a 38 °C (100.4 °F)
• Tasa cardíaca superior a 90 latidos por minuto
• Taquipnea (alta tasa respiratoria), con más de 20 respiraciones por minuto; o, una presión arterial parcial de dióxido de carbono inferior a 4.3 kPa (32 mmHg)
• Los glóbulos blancos cuentan menos de 4000 células/mm3 (4 x 10⁹ células/L) o más de 12.000 células/mm3 (12 x 10⁹ células/L); o la presencia de neutrófilos inmaduros superiores al 10% (formas de banda). Las formas de banda superiores al 3% se denominan bandemia o "izquierda".

Cuando se cumplen dos o más de estos criterios con o sin evidencia de infección, a los pacientes se les puede diagnosticar "SRIS". Los pacientes con SRIS y disfunción orgánica aguda pueden denominarse "SRIS grave". Nota: La fiebre y un aumento del recuento de glóbulos blancos son características de la reacción de fase aguda, mientras que un aumento de la frecuencia cardíaca suele ser el signo inicial de compromiso hemodinámico. Un aumento de la frecuencia respiratoria puede estar relacionado con el aumento del estrés metabólico debido a la infección y la inflamación, pero también puede ser un signo siniestro de perfusión inadecuada que resulta en la aparición de un metabolismo celular anaeróbico.

Niños

El Consenso Internacional de Sepsis Pediátrica ha propuesto algunos cambios para adaptar estos criterios a la población pediátrica.

En los niños, los criterios de SIRS se modifican de la siguiente manera:

• La frecuencia cardíaca es superior a 2 desviaciones estándar superiores a la normalidad para la edad en ausencia de estímulos tales como dolor y administración de drogas, o elevación persistente sin explicación por más de 30 minutos a 4 horas. En bebés, también incluye la frecuencia cardíaca menos de 10o percentil para la edad en ausencia de estímulos vagos, bloqueadores beta, o enfermedad cardíaca congénita o depresión persistente sin explicación durante más de 30 minutos.
• Temperatura corporal obtenida oralmente, rectalmente, de la sonda Foley Catheter, o de la sonda venosa central inferior a 36 °C o superior a 38.5 °C.
• Tasa respiratoria superior a 2 desviaciones estándar superiores a la normalidad para la edad o el requisito de ventilación mecánica no relacionada con la enfermedad neuromuscular o la administración de la anestesia.
• Los glóbulos blancos cuentan elevados o deprimidos para la edad no relacionada con la quimioterapia, o superior al 10% de bandas más otras formas de inmaduro.

La temperatura o el recuento de glóbulos blancos deben ser anormales para calificar como SRIS en pacientes pediátricos.

Tratamiento

Generalmente, el tratamiento para el SRIS está dirigido al problema subyacente o la causa desencadenante (es decir, reemplazo adecuado de líquidos para la hipovolemia, FIV/NPO para la pancreatitis, epinefrina/esteroides/difenhidramina para la anafilaxia). El selenio, la glutamina y el ácido eicosapentaenoico han demostrado eficacia para mejorar los síntomas en ensayos clínicos. Otros antioxidantes como la vitamina E también pueden resultar útiles.

Se han creado un protocolo de tratamiento séptico y herramientas de diagnóstico debido al resultado potencialmente grave del shock séptico. Por ejemplo, los criterios SIRS se crearon como se mencionó anteriormente para ser extremadamente sensibles al sugerir qué pacientes pueden tener sepsis. Sin embargo, estas reglas carecen de especificidad, es decir, no constituyen un diagnóstico real de la enfermedad, sino más bien una sugerencia para tomar las precauciones necesarias. Los criterios SIRS son pautas establecidas para garantizar que los pacientes sépticos reciban atención lo antes posible.

En los casos causados por una malla implantada, puede estar indicada la extracción (explantación) del implante de malla quirúrgica de polipropileno.

Historia

El concepto de SIRS fue concebido y presentado por primera vez por William R. Nelson, del Departamento de Cirugía de la Universidad de Toronto. SIRS se adoptó más ampliamente en 1991 en la Conferencia de Consenso del Colegio Americano de Médicos del Tórax/Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos con el objetivo de ayudar en la detección temprana de la sepsis.

Los criterios para el SIRS se establecieron en 1992 como parte de la Conferencia de Consenso del Colegio Americano de Médicos del Tórax/Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos. La conferencia concluyó que las manifestaciones del SRIS incluyen, entre otras, las cuatro primeras descritas anteriormente según los criterios del SRIS en adultos.

En pacientes sépticos, estos signos clínicos también se pueden observar en otras condiciones proinflamatorias, como traumatismos, quemaduras, pancreatitis, etc. Por lo tanto, una conferencia de seguimiento decidió definir a los pacientes con una infección documentada o altamente sospechosa que produce una respuesta inflamatoria sistémica como si tuviera sepsis. Tenga en cuenta que los criterios SIRS no son específicos y deben interpretarse cuidadosamente dentro del contexto clínico. Estos criterios existen principalmente con el propósito de clasificar de manera más objetiva a los pacientes críticamente enfermos para que los estudios clínicos futuros puedan ser más rigurosos y más fácilmente reproducibles.