Síndrome de deficiencia relativa de energía en el deporte

El síndrome de deficiencia relativa de energía en el deporte (RED-S por sus siglas en inglés de Relative energy deficiency in sport) es un síndrome en el que se presentan trastornos alimentarios (o baja disponibilidad de energía), amenorrea/oligomenorrea (en mujeres) y disminución de la densidad mineral ósea (osteoporosis y osteopenia). Es causado por comer muy pocos alimentos para respaldar la cantidad de energía que gasta un atleta, a menudo a instancias de un entrenador u otra figura de autoridad que cree que es más probable que los atletas ganen competencias cuando tienen un tipo de cuerpo extremadamente delgado. RED-S es una enfermedad grave con consecuencias para la salud de por vida y puede ser potencialmente mortal.

RED-S es el nombre más amplio y completo de lo que anteriormente se conocía como la tríada de la atleta femenina (o simplemente la tríada), que era una condición que se observaba en las mujeres que participaban en deportes que enfatizaban la delgadez o el bajo peso corporal. Como los componentes no menstruales también se observan en los hombres, el nombre se cambió al término completo RED-S.

Clasificación

Anteriormente conocida como la tríada de la atleta femenina, RED-S es un síndrome de tres condiciones interrelacionadas. Por lo tanto, si un atleta sufre de un elemento de la tríada, es probable que también sufra de los otros dos componentes de la tríada.

Con el aumento de la participación femenina en los deportes, también ha aumentado la incidencia de una tríada de trastornos particulares de las mujeres, la tríada de la atleta femenina. La tríada de atletas femeninas y su relación con el atletismo se identificó en la década de 1980 a medida que aumentaba la prevalencia durante este período, y los síntomas, factores de riesgo, causas y tratamientos se estudiaron en profundidad y se evaluó su relación. La condición es más común en los deportes que enfatizan la delgadez, como la carrera a campo traviesa, la gimnasia y el patinaje artístico. Muchos de los que sufren de la tríada están involucrados en algún tipo de atletismo, con el fin de promover la pérdida de peso y la delgadez. Los deportes competitivos que promueven esta delgadez física pueden resultar en trastornos alimentarios y ser los responsables del origen de la tríada atleta femenina.

Para algunas mujeres, el trastorno puede tener importantes consecuencias para la salud. Además, para algunas atletas femeninas competitivas, problemas como la baja autoestima, la tendencia al perfeccionismo y el estrés familiar las ponen en riesgo de sufrir trastornos alimentarios.

Signos y síntomas

Los síntomas clínicos de RED-S pueden incluir trastornos alimentarios, fatiga, pérdida de cabello, manos y pies fríos, piel seca, pérdida de peso notable, mayor tiempo de curación de lesiones (p. ej., moretones persistentes), mayor incidencia de fracturas óseas y cese de la menstruación. Los atletas afectados también pueden tener problemas de baja autoestima y depresión.

En el examen físico, un médico también puede notar los siguientes síntomas: caroteno elevado en la sangre, anemia, hipotensión ortostática, irregularidades electrolíticas, hipoestrogenismo, atrofia vaginal y bradicardia.

Un atleta puede mostrar signos de alimentación restrictiva, pero no cumplir con los criterios clínicos de un trastorno alimentario. También pueden mostrar alteraciones menstruales sutiles, como un cambio en la duración del ciclo menstrual, anovulación o defectos de la fase lútea, pero aún no han desarrollado una amenorrea completa. Del mismo modo, la densidad ósea de un atleta puede disminuir, pero es posible que aún no haya caído por debajo del rango normal correspondiente a su edad. Estos signos pueden considerarse "ocultos", ya que ninguno de los síntomas puede ser lo suficientemente grave como para buscar atención médica, lo que hace que la tríada pase desapercibida o sin tratamiento.

Alimentación desordenada

La disponibilidad de energía se define como la ingesta de energía menos la energía gastada. La energía se obtiene a través del consumo de alimentos. Nuestros cuerpos gastan energía tanto a través del funcionamiento normal como a través del ejercicio. En el caso de la tríada de atletas femeninas, la baja disponibilidad de energía puede deberse a trastornos alimentarios, pero no necesariamente. Los atletas pueden experimentar una baja disponibilidad de energía al hacer más ejercicio sin un cambio concomitante en los hábitos alimenticios, o pueden aumentar su gasto de energía mientras comen menos. Los trastornos alimentarios se definen dentro de esta situación debido a la baja ingesta calórica o la baja disponibilidad de energía.

Si bien la mayoría de los atletas no cumplen con los criterios clínicos para ser diagnosticados con un trastorno alimentario como la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, muchos exhibirán hábitos alimentarios desordenados como el ayuno, además de evitar ciertos tipos de alimentos que el atleta considera "malos" (como los alimentos que contienen grasas). Hay múltiples factores que juegan para alentar a los atletas a buscar un tipo de cuerpo más delgado, como la cultura y el individuo. Los ejemplos más graves de hábitos alimentarios desordenados pueden incluir atracones; purga; y el uso de pastillas para adelgazar, laxantes, diuréticos y enemas.

Al restringir su dieta, el deportista puede empeorar su problema de baja disponibilidad energética. Tener poca energía en la dieta debido al ejercicio excesivo y/o restricciones en la dieta deja muy poca energía para que el cuerpo lleve a cabo funciones normales, como mantener un ciclo menstrual regular o una densidad ósea saludable.

Amenorrea

La amenorrea, definida como el cese del ciclo menstrual de una mujer durante más de tres meses, es el segundo trastorno de la tríada. Las fluctuaciones de peso por restricciones dietéticas y/o ejercicio excesivo afectan la producción de hormonas gonadotrópicas del hipotálamo. Las hormonas gonadotrópicas “estimulan el crecimiento de las gónadas y la secreción de hormonas sexuales”. (por ejemplo, la hormona liberadora de gonadotropina, la hormona luteinizante y la hormona estimulante del folículo). Estas hormonas gonadotrópicas desempeñan un papel en la estimulación de la liberación de estrógenos de los ovarios. Sin la liberación de estrógenos, el ciclo menstrual se interrumpe. Hacer ejercicio intenso y no ingerir suficientes calorías puede provocar una disminución de los estrógenos, la hormona que ayuda a regular el ciclo menstrual. Como resultado, los períodos pueden volverse irregulares o detenerse por completo.

Hay dos tipos de amenorrea. Se dice que una mujer que ha tenido su período y luego deja de menstruar durante noventa días o más tiene amenorrea secundaria. En el caso de RED-S, la mayoría de los casos de amenorrea secundaria se atribuyen a la amenorrea hipotalámica funcional (FHA), un mecanismo adaptativo para preservar la energía para la supervivencia y los procesos vitales en lugar de la reproducción cuando el balance energético es bajo. La amenorrea primaria se caracteriza por menarquia tardía (el inicio de la menstruación durante la pubertad). La menarquia retrasada puede estar asociada con un retraso en el desarrollo de las características sexuales secundarias.

Osteoporosis

Los Institutos Nacionales de la Salud definen la osteoporosis como "un trastorno esquelético caracterizado por una resistencia ósea comprometida que predispone a una persona a un mayor riesgo de fractura". tercer aspecto de la tríada. Esta condición puede arruinar la carrera de una atleta femenina porque puede provocar fracturas por estrés y otras lesiones.

Los pacientes con la tríada de atleta femenina tienen osteoporosis debido a la hipoestrogenemia o niveles bajos de estrógeno. Con la deficiencia de estrógenos, los osteoclastos viven más tiempo y, por lo tanto, pueden reabsorber más hueso. En respuesta al aumento de la resorción ósea, aumenta la formación ósea y se desarrolla un estado de alto recambio que conduce a la pérdida ósea y la perforación de las placas trabeculares. A medida que los osteoclastos descomponen el hueso, los pacientes ven una pérdida de densidad mineral ósea. La baja densidad mineral ósea hace que los huesos sean más frágiles y, por lo tanto, susceptibles a fracturas. Debido a que los atletas son activos y sus huesos deben soportar estrés mecánico, la probabilidad de sufrir una fractura ósea es particularmente alta.

Además, debido a que quienes padecen la tríada de la atleta femenina también restringen su dieta, es posible que tampoco consuman cantidades suficientes de vitaminas y minerales que contribuyen a la densidad ósea; no obtener suficiente calcio o vitamina D exacerba aún más el problema de los huesos débiles.

Ahora se cree que la masa ósea alcanza su punto máximo entre los 18 y los 25 años. Por lo tanto, los comportamientos que dan como resultado una baja densidad ósea en la juventud podrían ser perjudiciales para la salud ósea de un atleta a lo largo de su vida.

Además, la ovulación es la forma principal en que las mujeres crean la hormona progesterona. Cuando se libera un óvulo del ovario, la estructura que queda se convierte en el cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo emite la hormona progesterona durante los 10 a 16 días de la fase lútea. Sin experimentar ciclos menstruales ovulatorios regulares, la mujer no secreta la hormona progesterona durante la fase lútea de su ciclo. La progesterona estimula directamente a los osteoblastos para que produzcan hueso nuevo. Por lo tanto, si la mujer no está ovulando, no está creando progesterona y pierde esta oportunidad de estimular el crecimiento de hueso nuevo.

Causas

La gimnasia, el patinaje artístico, el ballet, los clavados, la natación y las carreras de larga distancia son ejemplos de deportes que enfatizan el bajo peso corporal. La tríada se ve más a menudo en deportes estéticos como estos frente a deportes de juego de pelota. Las mujeres que practican estos deportes pueden tener un mayor riesgo de desarrollar la tríada de la atleta femenina.

Los atletas con mayor riesgo de baja disponibilidad de energía son aquellos que restringen la ingesta de energía en la dieta, que hacen ejercicio durante períodos prolongados, que son vegetarianos y que limitan los tipos de alimentos que comen. Muchos factores parecen contribuir a las conductas alimentarias desordenadas y los trastornos alimentarios clínicos. La dieta es un punto de entrada común y el interés se ha centrado en la contribución de los factores ambientales y sociales, la predisposición psicológica, la baja autoestima, la disfunción familiar, el abuso, los factores biológicos y la genética. Los factores adicionales para los atletas incluyen el inicio temprano del entrenamiento y la dieta específicos del deporte, las lesiones y un aumento repentino en el volumen de entrenamiento. Las encuestas muestran puntajes de actitud alimentaria más negativos en las disciplinas atléticas que favorecen la delgadez.Los comportamientos alimentarios desordenados son factores de riesgo para los trastornos alimentarios.

Tratamiento

La causa subyacente de la tríada de la atleta femenina es un desequilibrio entre la energía absorbida por el cuerpo (a través de la nutrición) y la energía utilizada por el cuerpo (a través del ejercicio). El tratamiento incluye corregir este desequilibrio aumentando las calorías en una dieta o disminuyendo las calorías quemadas por el ejercicio durante 12 meses o más. Las personas con la tríada de atleta femenina deben recibir tratamiento de un equipo multidisciplinario que incluya un médico, un dietista y un consejero de salud mental, y buscar el apoyo de familiares, amigos y su entrenador.

Debido a que un síntoma de la tríada de la atleta femenina es la disfunción menstrual, algunos médicos pueden recomendar anticonceptivos orales porque esas píldoras regularán el ciclo menstrual. Sin embargo, la causa subyacente del trastorno menstrual es un desequilibrio energético, y es probable que el uso de píldoras para regular el ciclo menstrual sin cambios en la dieta y el comportamiento enmascare la deficiencia de alimentos y retrase el tratamiento adecuado. Una mujer que toma anticonceptivos para tratar la disfunción menstrual sin corregir este desequilibrio energético seguirá perdiendo densidad ósea.

Menos ejercicio

La participación continua en el entrenamiento y la competencia depende de la salud física y mental del atleta. Es posible que los atletas que pesan menos del 80 por ciento de su peso corporal ideal no puedan participar de manera segura.

Los proveedores de atención médica a menudo les piden a las personas con la tríada de la atleta femenina que reduzcan la cantidad de tiempo que pasan haciendo ejercicio en un 10-12 por ciento.

Comiendo mas

La baja disponibilidad de energía con o sin trastornos de la alimentación, la amenorrea hipotalámica funcional y la osteoporosis, solas o combinadas, plantean importantes riesgos para la salud de las niñas y mujeres físicamente activas. La prevención, el reconocimiento y el tratamiento de estas condiciones clínicas deben ser una prioridad para quienes trabajan con atletas femeninas para garantizar que maximicen los beneficios del ejercicio regular.

Se recomienda a los pacientes que trabajen con un dietista que pueda monitorear su estado nutricional y ayudar al paciente a lograr un peso objetivo saludable. Los pacientes también deben reunirse con un psiquiatra o psicólogo para abordar los aspectos psicológicos de la tríada. Por lo tanto, es importante que los entrenadores y preparadores estén conscientes de la condición de la atleta y sean parte de su recuperación.

Medicamento

A veces, los pacientes también son tratados farmacológicamente. Tanto para inducir la menstruación como para mejorar la densidad ósea, los médicos pueden recetar estrógeno cíclico o progesterona como se usa para tratar a las mujeres posmenopáusicas. Los pacientes también pueden recibir anticonceptivos orales para estimular los períodos regulares. Además de la terapia hormonal, se pueden recomendar suplementos nutricionales. Los médicos pueden prescribir suplementos de calcio. También se pueden usar suplementos de vitamina D porque esta vitamina ayuda en la absorción de calcio. Se pueden prescribir bisfosfonatos y calcitonina, utilizados para tratar adultos con osteoporosis, aunque aún no se ha establecido su eficacia en adolescentes.Finalmente, si lo indica un examen psiquiátrico, al atleta afectado se le pueden recetar antidepresivos y, en algunos casos, benzodiazepinas para ayudar a aliviar la angustia severa a la hora de comer.

Pronóstico

La baja disponibilidad sostenida de energía, con o sin trastornos alimentarios, puede perjudicar la salud. Los problemas psicológicos asociados con los trastornos alimentarios incluyen baja autoestima, depresión y trastornos de ansiedad. Las complicaciones médicas involucran los sistemas cardiovascular, endocrino, reproductivo, esquelético, gastrointestinal, renal y nervioso central. El pronóstico de la anorexia nerviosa es grave, con un aumento de seis veces en las tasas de mortalidad estándar en comparación con la población general. En un estudio, el 5,4% de los atletas con trastornos alimentarios informaron intentos de suicidio. Aunque el 83 % de los pacientes con anorexia nerviosa se recuperan parcialmente, la tasa de recuperación sostenida del peso, la función menstrual y la conducta alimentaria es solo del 33 %.

Las mujeres amenorreicas pueden ser infértiles debido a la ausencia de desarrollo folicular ovárico, ovulación y función lútea. Las consecuencias del hipoestrogenismo que se observan en atletas amenorreicas incluyen alteración de la vasodilatación arterial dependiente del endotelio, que reduce la perfusión del músculo activo, alteración del metabolismo oxidativo del músculo esquelético, niveles elevados de colesterol de lipoproteínas de baja densidad y sequedad vaginal.

Debido a la baja densidad mineral ósea que disminuye a medida que se acumula el número de ciclos menstruales perdidos, y la pérdida de DMO puede no ser completamente reversible. Las fracturas por estrés ocurren más comúnmente en mujeres físicamente activas con irregularidades menstruales y/o DMO baja con un riesgo relativo de fractura por estrés de dos a cuatro veces mayor en atletas amenorreicas que en atletas eumenorreicas. Las fracturas también ocurren en el contexto de déficits nutricionales y DMO baja.

Sociedad y Cultura

La Academia Estadounidense de Pediatría y la AAFP sostienen que el ejercicio es importante y debe promoverse en las niñas para la salud y el disfrute; sin embargo, los pediatras deben tener cuidado con los problemas de salud que pueden ocurrir en las mujeres atletas. Los problemas relacionados con la salud relacionados con este tema son graves y pueden conducir a numerosos problemas de salud como se demostró anteriormente. El plan de tratamiento dependerá de la gravedad del trastorno, sin embargo, se ha demostrado que alguna forma de tratamiento es útil para producir un progreso exitoso hacia una mejor condición de salud. Claramente, muchos problemas de salud surgen debido a la alimentación desordenada.

Se desaconseja que los entrenadores participen activamente en el tratamiento de los trastornos alimentarios. Además de los conflictos de intereses, se puede percibir que los entrenadores presionan a las atletas y potencialmente perpetúan los componentes de la tríada de atletas femeninas. Por ejemplo, al mantener un lugar en el equipo o el apoyo continuo de una beca, una atleta femenina puede sentirse obligada a entrenar en exceso o restringir la alimentación.