Salud Global

La salud global es la salud de las poblaciones en el contexto mundial; se ha definido como "el área de estudio, investigación y práctica que prioriza la mejora de la salud y el logro de la equidad en salud para todas las personas en todo el mundo". A menudo se enfatizan los problemas que trascienden las fronteras nacionales o tienen un impacto político y económico global. Por lo tanto, la salud global se trata de la mejora de la salud en todo el mundo (incluida la salud mental), la reducción de las disparidades y la protección contra las amenazas globales que no tienen en cuenta las fronteras nacionales. La salud global no debe confundirse con la salud internacional, que se define como la rama de la salud pública que se centra en las naciones en desarrollo y los esfuerzos de ayuda exterior de los países industrializados.La salud global se puede medir como una función de varias enfermedades globales y su prevalencia en el mundo y la amenaza de disminuir la esperanza de vida en la actualidad. Las estimaciones sugieren que en un mundo pobre premoderno, la esperanza de vida era de alrededor de 30 años en todas las regiones del mundo.

La agencia predominante asociada con la salud global (y la salud internacional) es la Organización Mundial de la Salud (OMS). Otras agencias importantes que tienen un impacto en la salud mundial son UNICEF y el Programa Mundial de Alimentos (PMA). El sistema de las Naciones Unidas también ha desempeñado un papel con acciones intersectoriales para abordar la salud mundial y sus determinantes socioeconómicos subyacentes con la declaración de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y los Objetivos de Desarrollo Sostenible más recientes.

Definición

La salud global emplea varias perspectivas que se centran en los determinantes y la distribución de la salud en contextos internacionales.

• La medicina describe la patología de las enfermedades y promueve la prevención, el diagnóstico y el tratamiento.
• La salud pública hace hincapié en la salud de las poblaciones.
• La epidemiología ayuda a identificar los factores de riesgo y las causas de los problemas de salud.
• La demografía proporciona datos para las decisiones políticas.
• La economía enfatiza los enfoques de costo-efectividad y costo-beneficio para la asignación óptima de los recursos de salud.
• Otras ciencias sociales como la sociología, los estudios del desarrollo, la psicología, la antropología, los estudios culturales y el derecho pueden ayudar a comprender los determinantes de la salud en las sociedades.

Tanto las personas como las organizaciones que trabajan en el ámbito de la salud mundial a menudo se enfrentan a muchas cuestiones relacionadas con la ética y los derechos humanos. El examen crítico de las diversas causas y justificaciones de las inequidades en salud es necesario para el éxito de las soluciones propuestas. Estos temas se debaten en las cumbres mundiales bianuales de los consejos nacionales de ética/bioética.

Historia

Se dieron pasos importantes hacia la cooperación global en salud con la formación de las Naciones Unidas (ONU) y el Grupo del Banco Mundial en 1945, después de la Segunda Guerra Mundial. En 1948, los estados miembros de las Naciones Unidas recién formadas se reunieron para crear la Organización Mundial de la Salud. Una epidemia de cólera que cobró 20.000 vidas en Egipto en 1947 y 1948 ayudó a impulsar a la comunidad internacional a actuar. La OMS publicó su Lista Modelo de Medicamentos Esenciales y la declaración de Alma Ata de 1978 subrayó la importancia de la atención primaria de salud.

En una Cumbre de las Naciones Unidas en el año 2000, los países miembros declararon ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que reflejaban los principales desafíos que enfrenta el desarrollo humano a nivel mundial, a ser alcanzados para el año 2015. La declaración fue acompañada por una inversión global sin precedentes por parte de los países donantes y receptores. Según la ONU, estos ODM proporcionaron un marco importante para el desarrollo y se han logrado avances significativos en varias áreas. Sin embargo, el progreso ha sido desigual y algunos de los ODM no se cumplieron por completo, incluida la salud materna, neonatal e infantil y la salud reproductiva. Sobre la base de los ODM, se ha establecido una nueva Agenda de Desarrollo Sostenible con 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para los años 2016-2030. El primer objetivo es una promesa ambiciosa e histórica para acabar con la pobreza. El 25 de septiembre de 2015, los 193 países de la Asamblea General de las Naciones Unidas adoptaron la Agenda de Desarrollo 2030 titulada Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible.

Varias iniciativas importantes comenzaron en la década de 2000, incluida la alianza de vacunas GAVI en 2000, el Fondo Mundial para la Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria en 2002, el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA en 2003, la Iniciativa contra la Malaria del Presidente de los Estados Unidos en 2005. y como parte del Consenso de Monterrey, se puso un énfasis cada vez mayor en medir la mejora en los resultados de salud, en lugar de simplemente la cantidad de dinero gastado.

En 2015 se publicó un libro titulado "Para salvar a la humanidad", con cerca de 100 ensayos sobre los problemas de salud global más apremiantes de la actualidad. Los ensayos fueron escritos por figuras mundiales de la política, la ciencia y la promoción, desde Bill Clinton hasta Peter Piot, y abordaron una amplia gama de temas, incluidas las vacunas, la resistencia a los antimicrobianos, la cobertura de salud, el consumo de tabaco, la metodología de investigación, el cambio climático, la equidad, el acceso a la medicina y la cobertura mediática de la investigación en salud.

Medidas

Las medidas de salud global incluyen años de vida ajustados por discapacidad (DALY), años de vida ajustados por calidad (QALY) y tasa de mortalidad.

Años de vida ajustados por discapacidad

El DALY es una medida resumen que combina el impacto de la enfermedad, la discapacidad y la mortalidad midiendo el tiempo vivido con discapacidad y el tiempo perdido por mortalidad prematura. Un DALY puede considerarse como un año perdido de vida "saludable". El AVAD de una enfermedad es la suma de los años de vida perdidos por mortalidad prematura y los años perdidos por invalidez por casos incidentes de la condición de salud.

Años de vida ajustados por calidad

Los QALY combinan la supervivencia esperada con la calidad de vida esperada en un solo número: si un año adicional de vida saludable vale el valor de uno (año), entonces un año de vida menos saludable vale menos de uno (año). Los cálculos de QALY se basan en mediciones del valor que las personas otorgan a los años esperados de supervivencia. Las mediciones se pueden hacer de varias maneras: mediante técnicas que replican apuestas sobre preferencias por estados de salud alternativos, con encuestas o análisis que infieren la disposición a pagar por estados de salud alternativos, o mediante instrumentos que se basan en el intercambio de algunas o todas las posibilidades de supervivencia. tiempo que podría proporcionar una intervención médica para ganar menos tiempo de supervivencia de mayor calidad.

Mortalidad infantil y en la niñez

La mortalidad infantil y la mortalidad infantil de los niños menores de 5 años son más específicas que los AVAD o los QALY al representar la salud en los sectores más pobres de una población y, por lo tanto, son especialmente útiles cuando se centran en la equidad en salud. sección añadida

Morbosidad

Las medidas de morbilidad incluyen la tasa de incidencia, la prevalencia y la incidencia acumulada, y la tasa de incidencia se refiere al riesgo de desarrollar una nueva condición de salud dentro de un período de tiempo específico. Aunque a veces se expresa vagamente simplemente como el número de casos nuevos durante un período de tiempo, la morbilidad se expresa mejor como una proporción o una tasa.

Temas de salud

Enfermedades infecciosas

Infecciones del tracto respiratorio

Las infecciones de las vías respiratorias y del oído medio son causas importantes de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Algunas infecciones respiratorias de importancia mundial incluyen tuberculosis, sarampión, influenza, coronavirus y neumonías causadas por Mycobacterium tuberculosis, Morbillivirus, Haemophilus influenzae y Pneumococci respectivamente. La propagación de infecciones respiratorias se ve exacerbada por las condiciones de hacinamiento, y la pobreza se asocia con un aumento de más de 20 veces en la carga relativa de infecciones pulmonares.

Enfermedades diarreicas

La diarrea es la segunda causa más común de mortalidad infantil en todo el mundo, responsable del 17 % de las muertes de niños menores de 5 años. El saneamiento deficiente puede aumentar la transmisión de bacterias y virus a través del agua, los alimentos, los utensilios, las manos y las moscas. La deshidratación debida a la diarrea se puede tratar de manera eficaz mediante la terapia de rehidratación oral con reducciones drásticas de la mortalidad. Las medidas nutricionales importantes incluyen la promoción de la lactancia materna y los suplementos de zinc. Si bien las medidas higiénicas por sí solas pueden ser insuficientes para la prevención de la diarrea por rotavirus, se puede prevenir con una vacuna segura y potencialmente rentable.

VIH/SIDA

La epidemia de VIH/SIDA ha puesto de relieve la naturaleza global de la salud y el bienestar humanos y la globalización ha dado lugar a una tendencia hacia la búsqueda de soluciones comunes a los desafíos de salud global. Numerosos fondos internacionales se han establecido en los últimos tiempos para hacer frente a los desafíos de salud global como el VIH.Desde el comienzo de la epidemia, más de 70 millones de personas se han infectado con el virus del VIH y alrededor de 35 millones de personas han muerto a causa del VIH. A nivel mundial, 36,9 millones [31,1–43,9 millones] de personas vivían con el VIH a finales de 2017. Se estima que el 0,8 % [0,6–0,9 %] de los adultos de 15 a 49 años en todo el mundo viven con el VIH, aunque la carga de la epidemia continúa variando considerablemente entre países y regiones. La región africana de la OMS sigue siendo la más gravemente afectada, con casi 1 de cada 25 adultos (4,1 %) que vive con el VIH y representa casi dos tercios de las personas que viven con el VIH en todo el mundo.El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se transmite a través de relaciones sexuales sin protección, agujas sucias, transfusiones de sangre y de madre a hijo durante el parto o la lactancia. A nivel mundial, el VIH se transmite principalmente a través de las relaciones sexuales. El riesgo por exposición con sexo vaginal en países de bajos ingresos de mujer a hombre es 0,38% y de hombre a mujer es 0,3%. La infección daña el sistema inmunológico, lo que lleva al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y, finalmente, a la muerte. Los medicamentos antirretrovirales prolongan la vida y retrasan la aparición del SIDA al minimizar la cantidad de VIH en el cuerpo.

Malaria

La malaria es una enfermedad infecciosa transmitida por mosquitos causada por los parásitos del género Plasmodium. Los síntomas pueden incluir fiebre, dolores de cabeza, escalofríos, dolores musculares y náuseas. Cada año, hay aproximadamente 500 millones de casos de malaria en todo el mundo, más comúnmente entre niños y mujeres embarazadas en países en desarrollo. La Región de África de la OMS soporta una parte desproporcionadamente alta de la carga mundial de paludismo. En 2016, la región albergaba el 90 % de los casos de paludismo y el 91 % de las muertes por paludismo.El uso de mosquiteros tratados con insecticida es una forma rentable de reducir las muertes por paludismo, al igual que la terapia combinada rápida a base de artemisinina, respaldada por una terapia preventiva intermitente durante el embarazo. A los viajeros internacionales a zonas endémicas se les recomienda quimioprofilaxis con medicamentos antipalúdicos como atovacuona-proguanil, doxiciclina o mefloquina. El consumo global y el comercio internacional de productos básicos asociados a la deforestación también podrían influir indirectamente en el riesgo de paludismo. Muchos productos primarios causan deforestación y la deforestación puede aumentar la transmisión de la malaria. El consumo de dichos productos en los países desarrollados podría aumentar el riesgo de paludismo en los países en desarrollo.

Enfermedades tropicales desatendidas

Más de mil millones de personas recibieron tratamiento por al menos una enfermedad tropical desatendida en 2015. Por ejemplo, las enfermedades tropicales desatendidas son un grupo diverso de enfermedades infecciosas endémicas en las regiones tropicales y subtropicales de 149 países, que afectan principalmente a las poblaciones de ingresos bajos y medios en África, Asia y América Latina. Son causadas de diversas formas por bacterias (tracoma, lepra), virus (dengue, rabia), protozoos (tripanosomiasis africana humana, Chagas) y helmintos (esquistosomiasis, oncocercosis, helmintos transmitidos por el suelo). El Estudio de la carga mundial de morbilidad concluyó que las enfermedades tropicales desatendidas contribuyeron de manera integral a aproximadamente 26,06 millones de años de vida ajustados por discapacidad en 2010, así como a importantes efectos económicos nocivos.En 2011, la Organización Mundial de la Salud lanzó una Hoja de ruta 2020 para las enfermedades tropicales desatendidas, con el objetivo de controlar o eliminar 10 enfermedades comunes. La Declaración de Londres de 2012 se basa en esta iniciativa e instó a los países endémicos y a la comunidad internacional a mejorar el acceso al agua potable y al saneamiento básico, mejores condiciones de vida, control de vectores y educación sanitaria, para alcanzar los objetivos de 2020. En 2017, un informe de la OMS citó un "progreso sin precedentes" contra las enfermedades tropicales desatendidas desde 2007, especialmente debido a la administración masiva de medicamentos donados por compañías farmacéuticas.

Salud maternal

Las complicaciones del embarazo y el parto son las principales causas de muerte entre las mujeres en edad reproductiva. En muchos países en desarrollo, una mujer muere por complicaciones del parto aproximadamente cada minuto. Según el Informe sobre la salud en el mundo de 2005 de la Organización Mundial de la Salud, las malas condiciones maternas son la cuarta causa principal de muerte de mujeres en todo el mundo, después del VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis. La mayoría de las muertes y lesiones maternas se pueden prevenir, y tales muertes se han erradicado en gran medida en el mundo desarrollado. Los objetivos para mejorar la salud materna incluyen aumentar y asistir el número de partos acompañados por parteras capacitadas. 68 países de bajos ingresos seguidos por la colaboración dirigida por la OMS y UNICEF Countdown to 2015se estima que representan el 97% de las muertes maternas e infantiles en todo el mundo.

Nutrición

En 2010, alrededor de 104 millones de niños tenían bajo peso y la desnutrición contribuye a alrededor de un tercio de las muertes infantiles en todo el mundo. (La desnutrición no debe confundirse con la desnutrición, que se refiere a una proporción deficiente de la ingesta de alimentos y, por lo tanto, puede referirse a la obesidad). La desnutrición afecta el sistema inmunitario, lo que aumenta la frecuencia, la gravedad y la duración de las infecciones (incluidos el sarampión, la neumonía y la diarrea).). La infección puede contribuir aún más a la desnutrición. Las deficiencias de micronutrientes, como vitamina A, hierro, yodo y zinc, son comunes en todo el mundo y pueden comprometer el potencial intelectual, el crecimiento, el desarrollo y la productividad adulta.Las intervenciones para prevenir la desnutrición incluyen la suplementación con micronutrientes, el enriquecimiento de los alimentos básicos, la diversificación de la dieta, las medidas higiénicas para reducir la propagación de infecciones y la promoción de la lactancia materna.

Enfermedades no transmisibles

Aproximadamente el 80% de las muertes relacionadas con enfermedades no transmisibles ocurren en países en desarrollo. Por ejemplo, la urbanización y el envejecimiento han llevado a un aumento de las malas condiciones de salud relacionadas con las enfermedades no transmisibles en la India. Las causas de carga de morbilidad de más rápido crecimiento en los últimos 26 años fueron la diabetes (la tasa aumentó en un 80 %) y la cardiopatía isquémica (hasta un 34 %). Más del 60 % de las muertes, alrededor de 6,1 millones, en 2016 se debieron a ENT, frente al 38 % en 1990. El aumento de la urbanización de refugiados ha llevado a un número creciente de personas diagnosticadas con enfermedades crónicas no transmisibles.

En septiembre de 2011, las Naciones Unidas organizarán su primera Cumbre Especial de la Asamblea General sobre el tema de las enfermedades no transmisibles. Tomando nota de que las enfermedades no transmisibles son la causa de unos 35 millones de muertes cada año, la comunidad internacional está siendo cada vez más llamada a tomar medidas para la prevención y el control de las enfermedades crónicas y mitigar sus impactos en la población mundial, especialmente en las mujeres, que son generalmente los cuidadores principales.

Por ejemplo, la tasa de diabetes tipo 2, asociada con la obesidad, ha ido en aumento en países que antes padecían hambre. En los países de bajos ingresos, se espera que la cantidad de personas con diabetes aumente de 84 millones a 228 millones para 2030. La obesidad, una afección prevenible, está asociada con numerosas enfermedades crónicas, que incluyen afecciones cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, ciertos tipos de cáncer y enfermedades respiratorias.. Alrededor del 16 % de la carga mundial de morbilidad, medida como AVAD, ha sido explicada por la obesidad.

La violencia contra las mujeres

La violencia contra la mujer se ha definido como: "la violencia física, sexual y psicológica que se produce en la familia y en la comunidad en general, incluidos los malos tratos, el abuso sexual, la violencia relacionada con la dote, la violación, la mutilación genital femenina y otras prácticas tradicionales perjudiciales para la mujer, no -la violencia conyugal y la violencia relacionada con la explotación, el acoso sexual y la intimidación en el trabajo, en las instituciones educativas y en otros lugares, la trata de mujeres, la prostitución forzada y la violencia perpetrada o tolerada por el Estado”. Además de causar lesiones, la violencia puede aumentar "el riesgo a largo plazo de las mujeres de sufrir otros problemas de salud, como dolor crónico, discapacidad física, abuso de drogas y alcohol y depresión".El Informe de la OMS sobre estimaciones mundiales y regionales sobre la violencia contra la mujer encontró que el abuso de pareja hace que las mujeres tengan un 16 % más de posibilidades de sufrir abortos espontáneos, un 41 % más de ocurrencias de bebés prematuros y el doble de probabilidades de tener abortos y contraer el VIH u otros ETS

Aunque las estadísticas pueden ser difíciles de obtener ya que muchos casos no se denuncian, se estima que una de cada cinco mujeres enfrenta algún tipo de violencia durante su vida, en algunos casos provocando lesiones graves o incluso la muerte. Los factores de riesgo para ser un delincuente incluyen la baja educación, la exposición previa al maltrato infantil o presenciar violencia entre los padres, el uso nocivo del alcohol, las actitudes que aceptan la violencia y la desigualdad de género.La igualdad de la mujer se ha abordado en los objetivos de desarrollo del Milenio. Ahora, la igualdad de género es el Objetivo de Desarrollo Sostenible 5. La prevención de la violencia contra las mujeres debe formar parte esencial de las reformas de salud pública en forma de promoción y recopilación de evidencia. Se debe llevar a cabo una prevención primaria en forma de creación de instalaciones para el empoderamiento económico de las mujeres, microfinanciamiento y capacitación en proyectos sociales relacionados con la igualdad de género.

Deben organizarse actividades que promuevan las habilidades de relación y comunicación entre las parejas, reduciendo el acceso al alcohol y modificando las ideologías sociales. Se deben llevar a cabo intervenciones en la infancia, educación comunitaria y escolar, sensibilización orientada a los medios de comunicación y otros enfoques para desafiar las normas sociales y los procesos de pensamiento estereotípicos para promover el cambio de comportamiento entre los hombres y aumentar la igualdad de género. Los proveedores de atención de la salud capacitados desempeñarían un papel vital en la prevención secundaria y terciaria del abuso mediante la identificación temprana de las mujeres que sufren violencia y contribuyendo a abordar sus necesidades psicológicas y de salud. Pueden ser de gran importancia en la prevención de la recurrencia de la violencia y la mitigación de sus efectos sobre la salud de las mujeres maltratadas y sus hijos. Los Estados miembros de la Asamblea Mundial de la Salud aprobaron un plan en 2016 para reforzar el papel del sistema de salud a la hora de abordar el fenómeno mundial de la violencia contra las mujeres y las niñas y trabajar por su salud y protección.

Cirugía global

Halfdan T. Mahler, el tercer director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), llamó la atención por primera vez sobre las disparidades en la cirugía y la atención quirúrgica cuando afirmó, "'la gran mayoría de la población mundial no tiene acceso alguno a especialistas quirúrgicos se está haciendo poco para encontrar una solución", en su discurso ante el Congreso Mundial del Colegio Internacional de Cirujanos en 1980.

Si bien se han logrado avances significativos en campos dentro de la salud mundial, como las enfermedades infecciosas, la salud maternoinfantil e incluso otras enfermedades no transmisibles durante las últimas décadas, la provisión de cirugía y atención quirúrgica en entornos de recursos limitados ha permanecido en gran medida insatisfecha. con alrededor de 5 mil millones de personas que carecen de acceso a cuidados quirúrgicos y anestésicos seguros y asequibles. Esto es especialmente cierto en los países más pobres, que representan más de un tercio de la población pero solo el 3,5% de todas las cirugías que se realizan en todo el mundo. De hecho, se ha estimado que hasta el 30 % de la carga global total de enfermedad (GBD, por sus siglas en inglés) podría atribuirse a condiciones quirúrgicas, que incluyen una combinación de lesiones, neoplasias malignas, anomalías congénitas y complicaciones del embarazo. Como resultado, la cirugía global se ha convertido en un campo emergente dentro de la salud global como 'la empresa multidisciplinaria de brindar atención quirúrgica mejorada y equitativa a la población mundial, con su creencia central en los problemas de necesidad, acceso y calidad' y a menudo se ha descrito como el 'hijastro desatendido de la salud mundial', un término acuñado por el Dr. Paul Farmer para resaltar la necesidad urgente de seguir trabajando en esta área. Además, Jim Young Kim, expresidente del Banco Mundial, proclamó en 2014 que “la cirugía es una parte indivisible e indispensable de la atención médica y del progreso hacia la cobertura universal de salud”.

En 2015, la Comisión Lancet sobre Cirugía Global (LCoGS) publicó el informe histórico titulado "Cirugía Global 2030: evidencia y soluciones para lograr la salud, el bienestar y el desarrollo económico", que describe la gran carga preexistente de enfermedades quirúrgicas en pacientes de bajos ingresos. y países de medianos ingresos (LMIC, por sus siglas en inglés) y las direcciones futuras para aumentar el acceso universal a la cirugía segura para el año 2030. La Comisión destacó que cada año se necesitaban 143 millones de procedimientos adicionales para prevenir una mayor morbilidad y mortalidad por afecciones quirúrgicas tratables, así como $12,3 billones de pérdidas en la productividad económica para el año 2030.Hizo hincapié en la necesidad de mejorar significativamente la capacidad de los procedimientos Bellwether (laparotomía, cesárea, atención de fracturas abiertas), que se consideran un nivel mínimo de atención que los hospitales de primer nivel deberían poder brindar para captar la atención quirúrgica de emergencia más básica.. Con el fin de abordar estos desafíos y realizar un seguimiento del progreso, la Comisión definió los siguientes indicadores básicos para evaluar el acceso a una atención quirúrgica y anestésica segura y asequible:

Indicadores básicos	Definición	Objetivo
Acceso a cirugía esencial oportuna	La proporción de la población que puede acceder, dentro de las 2 horas, a un centro que puede realizar parto por cesárea, laparotomía y tratamiento de fractura abierta (los Procedimientos Bellwether)	Cobertura mínima del 80 % de los servicios quirúrgicos y de anestesia esenciales por país para 2030
Densidad de mano de obra quirúrgica especializada	Número de médicos especialistas en cirugía, anestesia y obstetricia que se encuentran laborando, por cada 100.000 habitantes	100% de países con al menos 20 médicos quirúrgicos, anestésicos y obstetras por cada 100 000 habitantes para 2030
Volumen quirúrgico	Número de procedimientos realizados en un quirófano, por 100.000 habitantes al año	80 % de los países para 2020 y 100 % de los países para 2030 con seguimiento del volumen quirúrgico; un mínimo de 5000 procedimientos por cada 100 000 habitantes para 2030
Mortalidad perioperatoria	Tasa de mortalidad por todas las causas antes del alta en pacientes intervenidos en quirófano, dividida por el total de procedimientos, expresada en porcentaje	80 % de los países para 2020 y 100 % de los países para 2030 con seguimiento de la mortalidad perioperatoria; en 2020, evaluar datos globales y establecer objetivos nacionales para 2030
Protección contra gastos empobrecedores	La proporción de hogares protegidos contra el empobrecimiento de los pagos directos de su bolsillo por atención quirúrgica y anestésica	100% de protección contra el empobrecimiento de los pagos de bolsillo por atención quirúrgica y anestésica para 2030
Protección contra gastos catastróficos	La proporción de hogares protegidos contra gastos catastróficos de pagos directos de bolsillo para atención quirúrgica y anestésica	100% de protección contra gastos catastróficos de pagos de bolsillo para atención quirúrgica y anestésica para 2030

Alcanzar estas metas para el año 2030 requeriría aumentos en anestesistas, obstetras, cirujanos, enfermeras e instalaciones con quirófanos, así como capacidades de atención pre y posquirúrgica.

Los datos de la OMS y el Banco Mundial indican que ampliar la infraestructura para permitir el acceso a la atención quirúrgica en regiones donde actualmente es limitada o no existe es una medida de bajo costo en relación con la morbilidad y mortalidad significativas causadas por la falta de tratamiento quirúrgico. De hecho, una revisión sistemática encontró que la relación costo-efectividad (dólares gastados por AVAD evitados) para las intervenciones quirúrgicas está a la par o supera las de las principales intervenciones de salud pública, como la terapia de rehidratación oral, la promoción de la lactancia materna e incluso la terapia antirretroviral contra el VIH/SIDA. terapia. Este hallazgo desafió el concepto erróneo común de que la atención quirúrgica es un esfuerzo prohibitivo desde el punto de vista financiero que no vale la pena llevar a cabo en los LMIC.

En términos del impacto financiero en los pacientes, la falta de atención quirúrgica y anestésica adecuada ha provocado que 33 millones de personas se enfrenten cada año a gastos sanitarios catastróficos: el gasto sanitario de bolsillo supera el 40 % de los ingresos de un hogar determinado.

En consonancia con el llamado a la acción de LCoGS, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA68.15 en 2015 que establece: "Fortalecer la atención quirúrgica esencial y de emergencia y la anestesia como un componente de la cobertura universal de salud". Esto no solo obligó a la OMS a priorizar el fortalecimiento de la atención quirúrgica y anestésica a nivel mundial, sino que también llevó a los gobiernos de los estados miembros a reconocer la necesidad urgente de aumentar la capacidad en cirugía y anestesia. Además, la tercera edición de Prioridades para el control de enfermedades (DCP3), publicada en 2015 por el Banco Mundial, declaró la cirugía como esencial y contó con un volumen completo dedicado a desarrollar la capacidad quirúrgica.

Un marco político clave que surgió de este compromiso global renovado hacia la atención quirúrgica en todo el mundo es el Plan Nacional de Anestesia y Obstetricia Quirúrgica (NSOAP). NSOAP se enfoca en el desarrollo de capacidad de política a la acción para la atención quirúrgica con pasos tangibles de la siguiente manera: (1) análisis de indicadores de referencia, (2) asociación con campeones locales, (3) participación amplia de las partes interesadas, (4) creación de consenso y síntesis de ideas, (5) refinamiento del lenguaje, (6) costos, (7) difusión e (8) implementación. Este enfoque ha sido ampliamente adoptado y ha servido como principio rector entre los colaboradores internacionales y las instituciones y gobiernos locales. Las implementaciones exitosas han permitido la sostenibilidad en términos de monitoreo a largo plazo, mejora de la calidad y apoyo político y financiero continuo.

Intervenciones de salud

Las intervenciones globales para mejorar la salud y la supervivencia infantil incluyen la promoción de la lactancia materna, la administración de suplementos de zinc, el enriquecimiento con vitamina A, la yodación de la sal, intervenciones de higiene como el lavado de manos, vacunas y tratamientos para la desnutrición aguda severa. El Global Health Council sugiere una lista de 32 tratamientos e intervenciones de salud que potencialmente podrían salvar varios millones de vidas cada año.

Muchas poblaciones se enfrentan a una "brecha de resultados", que se refiere a la brecha entre los miembros de una población que tienen acceso a tratamiento médico y los que no. Los países que enfrentan brechas de resultados carecen de infraestructura sostenible. En Guatemala, un subconjunto del sector público, el Programa de Accesibilidad a los Medicamentos ("Programa de Acceso a Medicamentos"), tuvo la disponibilidad promedio más baja (25%) en comparación con el sector privado (35%). En el sector privado, los medicamentos de mayor y menor precio fueron 22,7 y 10,7 veces más caros que los precios de referencia internacional, respectivamente. En general, los tratamientos eran inasequibles y costaban hasta 15 días de salario por un tratamiento con el antibiótico ceftriaxona.El sector público en Pakistán, si bien tiene acceso a medicamentos a un precio más bajo que los precios de referencia internacionales, tiene una escasez crónica y falta de acceso a medicamentos básicos.

La periodista Laurie Garrett argumenta que el campo de la salud global no está plagado de falta de fondos, pero que más fondos no siempre se traducen en resultados positivos. El problema radica en la forma en que se asignan estos fondos, ya que a menudo se asignan de manera desproporcionada al alivio de una sola enfermedad.

En su Informe sobre la salud en el mundo de 2006, la OMS estimó una escasez de casi 4,3 millones de médicos, parteras, enfermeras y trabajadores de apoyo en todo el mundo, especialmente en el África subsahariana.

Seguridad sanitaria mundial

La pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve cómo la seguridad sanitaria mundial depende de que todos los países del mundo, incluidos los países de ingresos bajos y medianos, tengan sistemas de salud sólidos y al menos un mínimo de capacidades de investigación en salud. En un artículo de 2020 en Annals of Global Health,el grupo ESSENCE describió un mecanismo para la revisión de la inversión en el desarrollo de capacidades de investigación en salud en países de bajos y medianos ingresos. El mecanismo de revisión brindará a los financiadores de la investigación para la salud la información para identificar las brechas en la capacidad que existen en los países de bajos y medianos ingresos y la oportunidad de trabajar juntos para abordar esas disparidades. El objetivo general es un mayor apoyo coordinado de la investigación sobre las prioridades nacionales de salud, así como una mejor preparación para una pandemia en los LMIC y, eventualmente, menos países con una capacidad de investigación de salud muy limitada.

Organización

Las organizaciones gubernamentales o intergubernamentales centradas en la salud mundial incluyen:

• Las Naciones Unidas
  • Organización Mundial de la Salud
    • Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC)
    • Centro de la OMS para el Desarrollo de la Salud (WKC)
  • Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
  • Programa Mundial de Alimentos (PMA)
• Organización Panamericana de la Salud (OPS)
• Comité Internacional de la Cruz Roja
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
• El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria

Las organizaciones no gubernamentales centradas en la salud mundial incluyen:

• Médicos Sin Fronteras (Médicos Sin Fronteras, MSF)
• Fundación Bill y Melinda Gates

Agenda de Seguridad Sanitaria Mundial

La Agenda de Seguridad Sanitaria Global (GHSA) es "un esfuerzo multilateral y multisectorial que incluye a 60 países participantes y numerosas organizaciones internacionales públicas y privadas centradas en desarrollar capacidades de seguridad sanitaria mundial para hacer frente a amenazas tales como la propagación de enfermedades infecciosas". Del 26 al 28 de marzo de 2018, la GHSA celebró una reunión de alto nivel en Tbilisi, Georgia, sobre biovigilancia de amenazas de enfermedades infecciosas, "que incluyen ejemplos modernos como el VIH/SIDA, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), H1N1 influenza, tuberculosis resistente a múltiples fármacos: cualquier enfermedad emergente o reemergente que amenace la salud humana y la estabilidad económica mundial".Este evento reunió a países socios de GHSA, países contribuyentes del Paquete de acción de vigilancia en tiempo real y organizaciones internacionales asociadas que apoyan el fortalecimiento de las capacidades para detectar amenazas de enfermedades infecciosas dentro del Paquete de acción de vigilancia en tiempo real y otros paquetes transversales. Georgia es el país líder del Paquete de Acción de Vigilancia en Tiempo Real.

GHSA trabaja a través de cuatro mecanismos principales de acción de los miembros, paquetes de acción, grupos de trabajo y cooperación internacional. En 2015, el Grupo Directivo de la GHSA acordó la implementación de sus compromisos a través de 11 Paquetes de Acción. Los Paquetes de Acción son un compromiso de los países miembros y sus socios para trabajar en colaboración hacia el desarrollo y la implementación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI). Los paquetes de acción se basan en el objetivo de GHSA de fortalecer la capacidad nacional e internacional para prevenir, detectar y responder a las amenazas de enfermedades infecciosas. Cada paquete de acción consta de objetivos a cinco años, medidas de progreso, impactos deseados, compromisos de los países y una lista de evaluaciones de referencia.El proceso de Evaluación Externa Conjunta, derivado como parte del Marco de Monitoreo y Evaluación del RSI, es una evaluación de la capacidad de un país para responder a las amenazas a la salud pública. Hasta ahora, los socios del G7 y la UE se han comprometido colectivamente a ayudar a 76 países, mientras que EE. UU. se comprometió a ayudar a 32 países a alcanzar los objetivos de la GHSA para la implementación del RSI. En septiembre de 2014, se desarrolló una herramienta piloto para medir el progreso de los Paquetes de Acción y se aplicó en países (Georgia, Perú, Uganda, Portugal, Reino Unido y Ucrania) que se ofrecieron a participar en una evaluación externa.