Reflejo plantar

El reflejo plantar es un reflejo provocado cuando se estimula la planta del pie con un instrumento contundente. El reflejo puede adoptar una de dos formas. En adultos sanos, el reflejo plantar provoca una respuesta descendente del hallux (flexión). Una respuesta ascendente (extensión) del hallux se conoce como respuesta de Babinski o signo de Babinski, que lleva el nombre del neurólogo Joseph Babinski. La presencia del signo de Babinski puede identificar enfermedades de la médula espinal y del cerebro en adultos, y también existe como un reflejo primitivo en los bebés.

Si bien Babinski lo describió por primera vez en la literatura médica en 1896, el reflejo se ha identificado en el arte al menos desde la Virgen y el Niño con un ángel de Botticelli, pintada a mediados de -siglo 15.

Métodos

Se frota el lado lateral de la planta del pie con un instrumento o dispositivo contundente para no causar dolor, malestar o lesión en la piel; el instrumento se pasa desde el talón a lo largo de una curva hasta los dedos (almohadillas metatarsianas). Muchos martillos de reflejos se estrechan en el extremo del mango hasta una punta que se utilizaba en el pasado para probar la respuesta plantar; Debido al endurecimiento de las normas de control de infecciones, esto ya no se recomienda. Se debe utilizar un dispositivo de un solo uso o la uña del pulgar.

Hay tres respuestas posibles:

• Flexor: los dedos curvan hacia abajo y hacia adentro, y el pie invierte; esta es la respuesta que se ve en adultos sanos.
• Indiferente: no hay respuesta.
• Extensor: los pasilloux dorsiflexes, y los otros dedos fan out. Si se produce en un adulto, indica daño al sistema nervioso central, pero es un reflejo normal en los bebés (ver abajo). También se conoce como el signo Babinski.

A medida que la lesión responsable del signo se expande, también lo hace el área desde la cual se puede provocar la respuesta aferente de Babinski. La respuesta de Babinski también es normal durante el sueño y después de un largo período de caminata.

Interpretación

El signo de Babinski puede indicar una lesión de la neurona motora superior que constituye un daño al tracto corticoespinal. En ocasiones, un reflejo plantar patológico es el primer y único indicio de un proceso patológico grave y un reflejo plantar claramente anormal a menudo provoca investigaciones neurológicas detalladas, incluida una tomografía computarizada del cerebro o una resonancia magnética de la columna, así como una punción lumbar para el estudio de fluido cerebroespinal.

La frase "signo de Babinski negativo" A veces se utiliza para la respuesta plantar flexora normal.

En bebés

Los bebés generalmente muestran una respuesta extensora. En un estudio de 256 bebés sanos, la respuesta a las pruebas fue extensora en el 73,8%, flexora en el 8,9% y equívoca en el 17,3%. Esta respuesta extensora se produce porque las vías corticoespinales que van desde el cerebro hasta la médula espinal no están completamente mielinizadas en esta edad, por lo que el reflejo no es inhibido por la corteza cerebral. La respuesta extensora suele desaparecer, dando paso a la respuesta flexora, hacia los 12 meses de edad. Su persistencia más allá de los 2 o 3 años indica un problema en el cerebro o la médula espinal.

Caminos

• Afferent: Nociception detectado en el dermatoma S1 y recorre el nervio tibial hasta el nervio ciático a las raíces de L5,S1 y sinapsis en el cuerno anterior para provocar la respuesta motora.
• Eferente: respuesta motora a través de las raíces L5,S1 al nervio ciático a su bifurcación. Los flexores de los pies están invadidos por el nervio tibial. Los extensores de los pies (extensor alucucis longus, extensor digitorum longus) están invadidos por el nervio perenne profundo. Pérdida del control piramidal descendente normal de adultos del arco reflejo para suprimir los resultados de retiro extensor en los dedos ascendentes del reflejo plantar conocido como signo de Babinski.

Relación con el reflejo de Hoffmann

El reflejo de Hoffmann a veces se describe como el equivalente del signo de Babinski en las extremidades superiores porque ambos indican disfunción de la neurona motora superior. Mecánicamente, difieren significativamente; El reflejo flexor del dedo es un reflejo espinal monosináptico simple que involucra al flexor profundo de los dedos y que normalmente está completamente inhibido por las neuronas motoras superiores. La vía que produce la respuesta plantar es más complicada y no es monosináptica.

Respuestas tipo Babinski

El reflejo plantar se puede provocar de varias maneras, que se describieron a finales del siglo XIX y principios del XX. Estos tienen sus propios epónimos.

• Bing sign – múltiples pinpricks en el dorsum del pie
• Signo de Cornell – rascar a lo largo del lado interior del extensor alucucis longus tendon
• Signo de Chaddock – estrangular el malleolo lateral
• El signo de Doug – nervios periféricos estimulantes eléctricamente durante un estudio de conducción nerviosa
• Signo de Gonda: flexión y liberación repentina del 4to dedo
• Firma de Gordon – apretando el músculo de la pantorrilla
• Signo de Moniz – flexión plátano pasivo contundente del tobillo
• Signo Oppenheim – la presión al lado medio de la tibia
• Schaeffer señal – apretando el tendón de Aquiles
• signo Silva – apretando el rectus femoris muscular
• Signo Stransky – abducting vigorosamente y de repente liberando el pequeño dedo
• Signo Strümpell – el paciente intenta flexionar la rodilla contra la resistencia
• Reflexo de Throckmorton – percusión sobre la articulación metatarsophalangeal del dedo gordo

Reflejos anormales observados como flexión de los dedos de los pies

• Reflex de Bekhterev-Mendel – flexion de los dedos 2o a 5o sobre la percusión de la cúpula del pie
• Signo Rossolimo – flexión exagerada de los dedos inducidos por la percusión rápida en las puntas de los dedos de los pies