Peritoneo

El peritoneo es la membrana serosa que forma el revestimiento de la cavidad abdominal o celoma en amniotas y algunos invertebrados, como los anélidos. Cubre la mayoría de los órganos intraabdominales (o celómicos) y está compuesto por una capa de mesotelio sostenida por una capa delgada de tejido conectivo. Este revestimiento peritoneal de la cavidad soporta muchos de los órganos abdominales y sirve como conducto para sus vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios.

La cavidad abdominal (el espacio delimitado por las vértebras, los músculos abdominales, el diafragma y el suelo pélvico) es diferente del espacio intraperitoneal (ubicado dentro de la cavidad abdominal pero envuelto en peritoneo). Las estructuras dentro del espacio intraperitoneal se denominan "intraperitoneal" (p. ej., el estómago y los intestinos), las estructuras de la cavidad abdominal que se encuentran detrás del espacio intraperitoneal se denominan "retroperitoneal" (por ejemplo, los riñones), y aquellas estructuras debajo del espacio intraperitoneal se denominan "subperitoneal" o "infraperitoneal" (por ejemplo, la vejiga).

Estructura

Capas

El peritoneo es una hoja continua que forma dos capas y un espacio potencial entre ellas: la cavidad peritoneal.

La capa exterior, el peritoneo parietal, se une a la pared abdominal ya las paredes pélvicas. La túnica vaginal, la membrana serosa que cubre los testículos masculinos, se deriva del proceso vaginal, una evaginación del peritoneo parietal.

La capa interna, el peritoneo visceral, se envuelve alrededor de los órganos viscerales, ubicados dentro del espacio intraperitoneal para su protección. Es más delgado que el peritoneo parietal. El mesenterio es una capa doble de peritoneo visceral que se adhiere al tracto gastrointestinal. A menudo hay vasos sanguíneos, nervios y otras estructuras entre estas capas. El espacio entre estas dos capas está técnicamente fuera del saco peritoneal y, por lo tanto, no está en la cavidad peritoneal.

El espacio potencial entre estas dos capas es la cavidad peritoneal, llena con una pequeña cantidad (alrededor de 50 ml) de líquido seroso resbaladizo que permite que las dos capas se deslicen libremente una sobre la otra.

La canaleta paracólica derecha se continúa con los espacios subhepáticos derecho e izquierdo. El agujero epiploico permite la comunicación entre el saco mayor y el saco menor. El espacio peritoneal en los hombres está cerrado, mientras que el espacio peritoneal en las mujeres se continúa con la pelvis extraperitoneal a través de las aberturas de las trompas de Falopio, el útero y la vagina.

Subdivisiones

Los pliegues peritoneales son omentos, mesenterios y ligamentos; conectan órganos entre sí o con la pared abdominal. Hay dos regiones principales de la cavidad peritoneal, conectadas por el agujero omental.

• El mayor saco, representado en rojo en los diagramas anteriores.
• El saco menor, representado en azul. El saco menor se divide en dos "omenta":
  • El menor olor (o gastrohepático) se adjunta a la curvatura menor del estómago y el hígado.
  • El mayor olor (o gastrocólica) cuelga de la mayor curvatura del estómago y bucles hacia abajo en frente de los intestinos antes de curvarse hacia arriba para pegarse al colon transversal. En efecto se envuelve delante de los intestinos como un delantal y puede servir como una capa aislante o protectora.

El mesenterio es la parte del peritoneo a través de la cual la mayoría de los órganos abdominales se unen a la pared abdominal y reciben sangre, vasos linfáticos y nervios.

Omento

Mesenterios

Otros ligamentos y pliegues

Además, en la cavidad pélvica hay varias estructuras que generalmente no reciben el nombre del peritoneo, sino de las áreas definidas por los pliegues peritoneales:

Clasificación de las estructuras abdominales

Las estructuras del abdomen se clasifican en intraperitoneales, mesoperitoneales, retroperitoneales o infraperitoneales según estén recubiertas de peritoneo visceral y estén unidas por mesenterios (menenterio, mesocolon).

Las estructuras que son intraperitoneales son generalmente móviles, mientras que las que son retroperitoneales son relativamente fijas en su ubicación.

Algunas estructuras, como los riñones, son "principalmente retroperitoneales", mientras que otras, como la mayoría del duodeno, son "secundariamente retroperitoneales", lo que significa que la estructura se desarrolló intraperitonealmente pero se perdió su mesenterio y así se convirtió en retroperitoneal.

Desarrollo

El peritoneo se desarrolla finalmente a partir del mesodermo del embrión trilaminar. A medida que el mesodermo se diferencia, una región conocida como mesodermo de placa lateral se divide para formar dos capas separadas por un celoma intraembrionario. Estas dos capas se desarrollan más tarde en las capas visceral y parietal que se encuentran en todas las cavidades serosas, incluido el peritoneo.

A medida que se desarrolla un embrión, los diversos órganos abdominales crecen en la cavidad abdominal a partir de estructuras en la pared abdominal. En este proceso quedan envueltos en una capa de peritoneo. Los órganos en crecimiento "llevan sus vasos sanguíneos con ellos" de la pared abdominal, y estos vasos sanguíneos quedan cubiertos por peritoneo, formando un mesenterio.

Los pliegues peritoneales se desarrollan a partir del mesenterio ventral y dorsal del embrión.

Importancia clínica

Evaluación por imágenes

La tomografía computarizada es una forma rápida (15 segundos) y eficiente de visualizar los espacios peritoneales. Aunque la ecografía es buena para visualizar colecciones peritoneales y ascitis, sin radiación ionizante, no proporciona una buena evaluación general de todas las cavidades peritoneales. La resonancia magnética también se usa cada vez más para visualizar enfermedades peritoneales, pero requiere un tiempo de exploración prolongado (30 a 45 minutos) y artefactos de movimiento propensos debido a la respiración y el peristaltismo y artefactos de cambio químico en la interfaz intestino-mesenterio. Las personas con carcinomatosis peritoneal, pancreatitis aguda y sepsis intraabdominal pueden no tolerar una resonancia magnética prolongada.

Diálisis peritoneal

En una forma de diálisis, llamada diálisis peritoneal, se envía una solución de glucosa a través de un tubo a la cavidad peritoneal. El líquido se deja allí durante un tiempo prescrito para absorber los productos de desecho y luego se elimina a través del tubo. La razón de este efecto es el elevado número de arterias y venas en la cavidad peritoneal. A través del mecanismo de difusión, los productos de desecho se eliminan de la sangre.

Peritonitis

La peritonitis es la inflamación del peritoneo. Se asocia más comúnmente a la infección de un órgano perforado de la cavidad abdominal. También puede ser provocada por la presencia de fluidos que producen irritación química, como el ácido gástrico o el jugo pancreático. La peritonitis causa fiebre, sensibilidad y dolor en el área abdominal, que puede ser localizado o difuso. El tratamiento implica la rehidratación, la administración de antibióticos y la corrección quirúrgica de la causa subyacente. La mortalidad es mayor en ancianos y si se presenta por tiempo prolongado.

Carcinoma peritoneal primario

El cáncer peritoneal primario es un cáncer de las células que recubren el peritoneo.

Etimología

"Peritoneo" se deriva del griego: περιτόναιον, romanizado: peritonaion , encendido. 'peritoneo, membrana abdominal' vía latín. En griego, περί, peri significa "alrededor de", mientras que τείνω, teino significa "estirar"; por lo tanto, "peritoneo" significa "estirado sobre".

Imágenes adicionales

• 

  Sección mediana de la pelvis, mostrando el arreglo de fasciæ

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  Disposición horizontal del peritoneo en la parte inferior del abdomen

• 

  Sección sagatal a través de la pared abdominal posterior, mostrando las relaciones de la cápsula del riñón

• 

  Topografía de viscera torácica y abdominal

• 

  Disposición horizontal del peritoneo en la parte superior del abdomen

• 

  Citología de las células mesoteliales normales que bordean el peritoneo, con características típicas. La mancha de Wright