Otto F.Kernberg

Otto Friedmann Kernberg (nacido el 10 de septiembre de 1928) es un psicoanalista americano nacido en Austria y profesor de psiquiatría en Weill Cornell Medicine. Es más conocido por sus teorías psicoanalíticas sobre la organización de la personalidad fronteriza y la patología narcisista. Además, su trabajo ha sido central en la integración de la psicología del ego posguerra (que se desarrolló principalmente en los Estados Unidos y el Reino Unido) con las perspectivas de las relaciones de Kleinian y otros objetos (que se desarrolló principalmente en el Reino Unido y Sudamérica). Sus escritos integradores fueron centrales para el desarrollo de las relaciones modernas de objetos, una escuela dentro del psicoanálisis moderno.

Biografía

Nacido en Viena, Kernberg y su familia huyeron de la Alemania nazi en 1939 y emigraron a Chile. Estudió biología y medicina y luego psiquiatría y psicoanálisis en la Sociedad Psicoanalítica de Chile. Llegó por primera vez a los Estados Unidos en 1959 con una beca de la Fundación Rockefeller para estudiar investigación en psicoterapia con Jerome Frank en el Hospital Johns Hopkins. En 1961 emigró a Estados Unidos incorporándose al C.F. Menninger Memorial Hospital, luego se convirtió en director del hospital hasta 1965. Fue analista supervisor y de capacitación del Instituto Topeka de Psicoanálisis y director del Proyecto de Investigación en Psicoterapia de la Fundación Menninger. Durante este tiempo, la intuición de su colega Herman van der Waals contribuyó a aumentar la conciencia y el interés de Kernberg por las personalidades narcisistas.

En 1973 se trasladó a Nueva York, donde fue Director del Servicio Clínica General del Instituto Psiquiátrico Estatal de Nueva York. En 1974 fue nombrado profesor de Psiquiatría Clínica en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia y Analista de Formación y Supervisión en el Centro Universitario de Formación e Investigación Psicoanalítica de Columbia. En 1976 fue nombrado profesor de Psiquiatría en la Universidad de Cornell y Director del Instituto de Trastornos de Personalidad del Centro Médico Hospital-Cornell de Nueva York. Fue Presidente de la Asociación Psicoanalítica Internacional de 1997 a 2001. Estaba casado con Paulina Kernberg, psiquiatra infantil y profesora de Cornell, hasta su muerte en 2006.

Sus principales contribuciones se han producido en los campos del narcisismo, la teoría de las relaciones objetales y los trastornos de la personalidad. Desarrolló un marco novedoso y útil para coordinar los trastornos de la personalidad según dimensiones de organización estructural y gravedad. Fue galardonado con el Premio Heinz Hartmann de 1972 de la Sociedad e Instituto Psicoanalítico de Nueva York, el Premio Edward A. Strecker de 1975 del Instituto del Hospital de Pensilvania, el Premio al Mérito George E. Daniels de 1981 de la Asociación de Medicina Psicoanalítica.

Psicoterapia centrada en la transferencia

Otto Kernberg diseñó una forma intensiva de psicoterapia psicoanalítica conocida como Psicoterapia Centrada en la Transferencia (TFP), que está destinada a ser adecuada para pacientes con Organización Límite de Personalidad (BPO). Se describe que los pacientes con BPO experimentan las llamadas 'divisiones' en su afecto y pensamiento, y el objetivo previsto del tratamiento se centra en la integración de partes escindidas del yo y las representaciones objetales.

TFP implica de dos a tres sesiones de 45 o 50 minutos por semana. Considera que el individuo tiene representaciones internalizadas no reconciliadas y contradictorias de sí mismo y de sus seres queridos que están cargadas de afectividad. La defensa contra estas relaciones objetales internalizadas contradictorias se llama difusión de identidad y conduce a relaciones perturbadas con los demás y con uno mismo. Las percepciones distorsionadas de uno mismo, de los demás y de los afectos asociados son el foco del tratamiento a medida que emergen en la relación con el terapeuta (transferencia). La interpretación coherente de estas percepciones distorsionadas se considera el mecanismo del cambio.

Pacientes adecuadas

Kernberg diseñó TFP especialmente para pacientes con BPO. En su modelo, estos pacientes sufren de difusión de identidad, operaciones de defensa primitivas y pruebas de realidad inestables.

La difusión de la identidad resulta de relaciones objetales patológicas e implica rasgos de carácter contradictorios, discontinuidad del yo y relaciones objetales muy idealizadas o devaluadas. Las operaciones de defensa que suelen aplicar los pacientes con BPO son escisión, negación, identificación proyectiva, devaluación/idealización primitiva y omnipotencia. Las pruebas de la realidad se ven influenciadas negativamente por los mecanismos de defensa primitivos, ya que cambian la percepción que una persona tiene de sí misma y de los demás.

Objetivos de la PTF

Los principales objetivos de la TFP son un mejor control del comportamiento, una mayor regulación de los afectos, relaciones más íntimas y gratificantes y la capacidad de perseguir objetivos de vida. Se cree que esto se logra mediante el desarrollo de representaciones integradas de uno mismo y de los demás, la modificación de operaciones defensivas primitivas y la resolución de la difusión de identidad que perpetúan la fragmentación del mundo representacional interno del paciente. Para hacer esto, las representaciones internas cargadas afectivamente del cliente de relaciones previas se interpretan consistentemente a medida que el terapeuta toma conciencia de ellas en la relación terapéutica, es decir, la transferencia. Se utilizan técnicas de clarificación, confrontación e interpretación dentro de la relación de transferencia en evolución entre el paciente y el terapeuta.

Procedimiento de tratamiento

Contrato

El tratamiento comienza con el desarrollo del contrato de tratamiento, que consiste en directrices generales que se aplican para todos los clientes y de artículos específicos desarrollados desde áreas problemáticas del cliente individual que podrían interferir con el progreso de la terapia. El contrato también contiene responsabilidades terapeutas. El cliente y el terapeuta deben estar de acuerdo con el contenido del contrato de tratamiento antes de que la terapia pueda proceder.

Proceso terapéutico

La PTF consta de los siguientes tres pasos:

• a) la descripción diagnóstica de una relación particular de objeto interno en la transferencia
• b) la elaboración diagnóstica de la correspondiente representación de sí mismo y objeto en la transferencia, y de su promulgación en la transferencia /contrarreferencia y
• c) la integración de las autorepresentaciones divididas, que conducen a un sentido integrado de uno mismo y otros que resuelven la difusión de identidad.

Durante el primer año de tratamiento, la PTF se centra en una jerarquía de cuestiones:

• la contención de comportamientos suicidas y autodestructivos
• las diversas formas de destruir los tratamientos
• la identificación y recapitulación de patrones relacionales de objetos dominantes (de efectos no integrados y no diferenciados y representaciones de uno mismo y otros a un todo más coherente).

Mecanismos de cambio

En la PTF, los mecanismos de cambio hipotéticos se derivan de la teoría de Kernberg basada en el desarrollo de la Organización Límite de la Personalidad, conceptualizada en términos de afectos y representaciones no integradas e indiferenciadas de uno mismo y de los demás. Las representaciones parciales de uno mismo y de los demás están emparejadas y vinculadas por un afecto en unidades mentales llamadas díadas de relación objetal. Estas díadas son elementos de la estructura psicológica. En la patología límite, la falta de integración de las parejas de relaciones objetales internas corresponde a una 'escisión' Estructura psicológica en la que las representaciones totalmente negativas se separan/segregan de las representaciones positivas idealizadas de uno mismo y de los demás (ver a las personas como totalmente buenas o totalmente malas). El supuesto mecanismo global de cambio en pacientes tratados con TFP es la integración de estos estados afectivos polarizados y representaciones de uno mismo y de los demás en un todo más coherente.

Teoría sobre el narcisismo y la polémica con H. Kohut

Otto Kernberg afirma que existen tres tipos de narcisismo: el narcisismo adulto normal, el narcisismo infantil normal y el narcisismo patológico. El narcisismo patológico, definido como la inversión libidinal en una estructura patológica del yo, se divide a su vez en tres tipos (regresión a la regulación de la autoestima infantil, elección narcisista de objeto, trastorno narcisista de la personalidad), siendo el trastorno narcisista de la personalidad el más común. severo de todos. Aún así, el narcisismo ha sido una gran fuente de desacuerdo entre Otto Kernberg y Heinz Kohut. Aunque ambos se centraron en pacientes narcisistas, limítrofes y psicóticos, el enfoque y el contenido de su teoría y tratamiento se han diferenciado considerablemente. Sus principales diversidades surgieron en respuesta a sus conceptualizaciones sobre la relación entre personalidades narcisistas y límite, narcisismo normal versus patológico, sus ideas sobre la idealización narcisista y el yo grandioso, así como la técnica psicoanalítica y la transferencia narcisista.

Teoría sobre el narcisismo

Según Kernberg, el yo es una estructura intrapsíquica que consta de múltiples representaciones del yo. Es un yo realista que integra imágenes buenas y malas de uno mismo. Es decir, el yo constituye una estructura que combina componentes invertidos libidinal y agresivamente. Kernberg define el narcisismo normal como la inversión libidinal del yo. Sin embargo, es necesario enfatizar que esta inversión libidinal del yo no se deriva simplemente de una fuente instintiva de energía libidinal. Por el contrario, surge de las diversas relaciones entre el yo y otras estructuras intrapsíquicas, como el yo, el superyó y el ello.

Tipos de narcisismo

Narcisismo adulto normal

Esta es una autoestima normal basada en estructuras normales del yo. El individuo ha introyectado representaciones completas de los objetos, tiene relaciones objetales estables y un sistema moral sólido. El superego está completamente desarrollado e individualizado.

Narcisismo infantil normal

La regulación de la autoestima se produce a través de gratificaciones relacionadas con la edad, que incluyen o implican un sistema infantil normal de valores, exigencias o prohibiciones.

Narcisismo patológico

Tres subtipos

• Regreso a la regulación de la autoestima infantil. El ego ideal está dominado por persecuciones infantiles, valores y prohibiciones. La regulación de la autoestima depende excesivamente de expresiones o defensas contra los placeres infantiles, que son descartados en la vida adulta. Este es el tipo más suave de patología narcisista.
• Elección narcisista de objeto. Este tipo es más severo que el primero pero más raro. La representación del yo infantil se proyecta en un objeto y luego se identifica a través de ese mismo objeto. Así, se genera una asociación libidinal, donde se han intercambiado las funciones del yo y del objeto.
• Trastorno de personalidad narcisista. Este tipo es diferente tanto del narcisismo adulto normal como de la regresión al narcisismo infantil normal. Es el tipo más severo y es adecuado para el psicoanálisis.

En opinión de Kernberg, las personalidades narcisistas se diferencian tanto del narcisismo adulto normal como de la fijación o regresión al narcisismo infantil normal. La fijación en una etapa primitiva de desarrollo o la falta de desarrollo de estructuras intrapsíquicas específicas no es adecuada para explicar las características de las personalidades narcisistas. Esas características (a través de un proceso de diferenciación patológica e integración de estructuras del yo y del superyó) son consecuencia de relaciones de objeto patológicas. El narcisismo patológico no es simplemente la inversión libidinal en uno mismo sino en una estructura patológica y subdesarrollada del yo. Esta estructura patológica presenta defensas contra las imágenes tempranas del yo y del objeto, que están investidas de forma libidinal o agresiva. El proceso psicoanalítico saca a la superficie relaciones objetales, conflictos y defensas primitivos, que son típicos de las etapas de desarrollo que preceden a la estabilidad del objeto.

Kernberg contra Kohut

Otto Kernberg y Heinz Kohut pueden considerarse dos teóricos que han influido notablemente en el pensamiento psicoanalítico pasado y actual. Ambos se centraron en la observación y el tratamiento de pacientes que, de otro modo, se consideraban inadecuados para la terapia analítica. Su trabajo principal ha estado relacionado principalmente con individuos con psicopatología narcisista, límite y psicótica. Aún así, sus perspectivas sobre las causas, la organización psíquica y el tratamiento de estos trastornos han sido considerablemente diferentes. En su conjunto, Kohut es considerado un teórico del yo que se apartó radicalmente de las conceptualizaciones conjeturales de Sigmund Freud, centrándose principalmente en la necesidad de autoorganización y autoexpresión de las personas. Kernberg, por el contrario, se mantuvo fiel a la metapsicología freudiana, concentrándose más en la lucha de las personas entre el amor y la agresión. Sus principales diferencias se resumen a continuación.

Relación entre personalidad narcisista y personalidad límite

Uno de los principales desacuerdos entre ambos teóricos gira en torno a su conceptualización entre los trastornos narcisistas y límite. Según Kernberg, la estructura defensiva del individuo narcisista es bastante similar a la de la persona límite, ya que el primero tiene una organización de personalidad límite bastante subyacente que se vuelve obvia cuando se observan las defensas de la escisión y la identificación proyectiva. Identifica los factores constitucionales junto con los ambientales como la fuente de perturbación para estos individuos al enfatizar el importante papel de la madre sustituta que trata al niño en la superficie (insensiblemente) con poca consideración por sus sentimientos y necesidades. Kohut, por otro lado, considera que la personalidad límite es totalmente distinta de la narcisista y menos capaz de beneficiarse del tratamiento analítico. Del mismo modo, una personalidad narcisista es más apta para el análisis ya que se caracteriza por un yo más resiliente. Según Kohut, el medio ambiente por sí solo es la principal causa de problemas para estas personas. Además, aunque ambos se centran en el concepto del "yo grandioso" en su teorización narcisista de la personalidad, ofrecen diferentes explicaciones para ello. Para Kohut, el "yo grandioso" refleja la "fijación de una visión arcaica y 'normal' yo primitivo" mientras que para Kernberg es un desarrollo patológico, diferente del narcisismo normal. Para Kohut, el tratamiento debe centrarse principalmente en fomentar que los deseos, anhelos y necesidades narcisistas del paciente se abran durante el proceso de transferencia. Para Kernberg, el objetivo del tratamiento debe ser utilizar estrategias de confrontación para ayudar al paciente a integrar su mundo interno fragmentado.

Narcisismo normal versus patológico

Una de las principales discusiones entre Kohut y Kernberg es sobre el narcisismo normal y patológico. Como se mencionó anteriormente, Kohut supone que una personalidad narcisista sufre una parada en el desarrollo. Específicamente, asume que este tipo de personalidad refleja deseos, necesidades y objetivos narcisistas adaptativos que, sin embargo, no han sido satisfechos durante el desarrollo infantil por el entorno parental. Aquí, el yo grandioso no es más que una forma arcaica que prospectivamente debería convertirse en el yo normal. Cuando esto no ocurre entonces surge el narcisismo patológico. En su explicación del narcisismo patológico, presta atención a las fuerzas o cargas libidinales para proporcionar una etiología de cómo se desarrolla este trastorno. Para él la pulsión de agresión tiene una importancia secundaria con respecto a la pulsión libidinal y por eso hay que diferenciar entre agresión ordinaria y rabia narcisista. La primera, según él, es adaptativa para erradicar obstrucciones cuando se avanza hacia una meta realista, mientras que la segunda es la respuesta contundente a la herida narcisista. Kernberg, sin embargo, considera que las ideas de Kohut restan importancia al poder de la agresión. Se alía más con la conceptualización freudiana al proponer que el comportamiento narcisista resulta de un desarrollo patológico en el que los impulsos agresivos desempeñan un papel central. Sostiene que el narcisismo en su conjunto implica un fuerte impulso agresivo que no puede analizarse por separado del libidinal. Como él dice, "no se pueden estudiar las vicisitudes del narcisismo normal y patológico sin relacionar el desarrollo de las respectivas relaciones objetales internalizadas con alternativas pulsionales tanto libidinales como agresivas".

Relación entre idealización narcisista y yo grandioso

Kohut se apartó de la visión freudiana clásica, que sugería que algunos pacientes no podían ser analizados dado que carecían de la capacidad de desarrollar transferencias. Postuló que los pacientes narcisistas son capaces de presentar transferencias pero estas son algo diferentes a las de otros pacientes, como los neuróticos. Distinguió tres tipos: la transferencia idealizante, la del espejo o la de gemelo. Su debate con Kernberg se refiere principalmente a la transferencia idealizante, que, según Kohut, se relaciona con una fijación en un nivel arcaico del desarrollo normal. Todavía Kernberg creía que la transferencia idealizante no es más que un tipo patológico de idealización que se produce como respuesta a la instigación sustancial del yo grandioso en la transferencia.

Técnica psicoanalítica y transferencia narcisista

Otto F. Kernberg y Heinz Kohut consideran el proceso analítico así como el papel del analista en términos bastante diferentes.

La situación analítica relativa al narcisismo patológico según Otto F. Kernberg

Kernberg solicita una interpretación metodológica y persistente de la función defensiva de la grandiosidad e idealización a medida que emergen en transferencia. El papel del analista debe ser neutral en lugar de apoyar, especialmente durante el proceso de confrontación, para modificar la estructura patológica del narcisista. "El analista debe centrarse continuamente en la calidad particular de la transferencia en estos casos y contrarrestar constantemente los esfuerzos del paciente hacia el control y la devaluación omnipotentes". Este énfasis tradicional en la interpretación agresiva de los fenómenos narcisistas se deriva y es totalmente consistente con la visión temprana de Freud de las neurosis narcisistas como defensas innalysable y narcisistas que generan las resistencias más recalcitrantes al proceso analítico.

La situación analítica del narcisismo patológico según Heinz Kohut

En contraste con ver la grandiosidad primitiva o la idealización como una representación de una retirada defensiva de la realidad, Heinz Kohut considera las ilusiones narcisistas dentro de la situación analítica como representaciones del intento del paciente de establecer oportunidades cruciales de desarrollo. Estas ilusiones narcisistas brindan así una oportunidad para la revitalización del yo. Por lo tanto, Heinz Kohut defiende que la posición del analista dentro del tratamiento debería ser aquella en la que se debería fomentar una transferencia narcisista total en lugar de cuestionarla. Para establecer esto, el analista debe ser capaz de mostrar comprensión empática, lo que implica receptividad a las ilusiones narcisistas y evitar a toda costa cualquier cosa que las desafíe o sugiera que no son realistas. Heinz Kohut utilizó los conceptos de transferencia narcisista y necesidades del objeto del self. También destacó la importancia del infantilismo y lo que parecen ser demandas excesivas sobre el analista y todos los demás. En lugar de deseos instintivos a los que hay que renunciar, son necesidades de desarrollo perdidas que deben ser recibidas y comprendidas calurosamente. El paciente busca a tientas la autocuración, tratando de extraer de los demás lo que le faltaba en las primeras etapas de su desarrollo. Heinz Kohut siente que el paciente sabe lo que necesita, independientemente de lo que el analista crea que sabe. Destaca la importancia de las esperanzas en la madurez y durante todo el desarrollo. Existe una necesidad duradera de ideales e idealización que vitalicen la experiencia del yo. En su trabajo con pacientes narcisistas, el rasgo definitorio de la metodología psicoanalítica de Heinz Kohut fue, por tanto, la inmersión empática (o inspección vicaria), mediante la cual intentaba ponerse en el lugar de su paciente. Esta visión ciertamente contrasta con la visión temprana de Freud sobre la analizabilidad de las defensas narcisistas, como se discutió anteriormente.

Enfoques considerados por Heinz Kohut y Otto F. Kernberg

Tanto Kohut como Kernberg consideraron que los enfoques del otro eran contraproducentes. Desde el punto de vista de Kohut, el enfoque interpretativo metódico recomendado por Kernberg es interpretado por el paciente narcisista vulnerable como una agresión y genera una intensa rabia narcisista. Como Kernberg recomienda esta metodología para tratar a estos pacientes, la autopsicología considera que Kernberg crea el narcisismo en lugar de tratarlo. Por otro lado, Kernberg (desde el punto de vista más tradicional) considera que el enfoque de Kohut no conduce a nada. Una aceptación incondicional de las ilusiones del paciente con la suposición de que eventualmente disminuirán por sí solas representa una connivencia con las defensas del paciente. De este modo se subvierte el proceso analítico y el analista nunca emerge como una figura que pueda ayudar significativamente al paciente.

Un enfoque relacional integrador

Sin embargo, Stephen A. Mitchell ofrece un enfoque relacional integrador en el que las perspectivas de Kernberg y Kohut están conectadas. En su opinión, "el enfoque más tradicional del narcisismo resalta las formas importantes en que las ilusiones narcisistas se utilizan de manera defensiva, pero pasa por alto su papel en la salud y la creatividad y en la consolidación de ciertos tipos de relaciones con los demás cruciales para el desarrollo". El enfoque de detención del desarrollo (Kohut) había generado una perspectiva sobre el narcisismo que enfatiza la función potenciadora del crecimiento de las ilusiones narcisistas, pero pasa por alto el grado en que a menudo constriñen e interfieren en los compromisos reales entre el analizante y otras personas, incluido el analista. 34;. Mitchell recomienda una "dialéctica sutil entre articular y abrazar las ilusiones del analizando, por un lado, y la provisión de un contexto más amplio en el que puedan ser experimentadas, por el otro".

El modelo de desarrollo de Kernberg

Una de las principales contribuciones de Kernberg es su modelo de desarrollo. Este modelo se basa en las tareas de desarrollo que uno debe completar para desarrollar relaciones saludables. Cuando uno no logra realizar una determinada tarea del desarrollo, esto responde al mayor riesgo de desarrollar ciertas psicopatologías. Al fallar la primera tarea del desarrollo, que es la clarificación psíquica de uno mismo y de los demás, se produce un mayor riesgo de desarrollar diversas psicosis. No realizar la segunda tarea (superar la división) da como resultado un mayor riesgo de desarrollar un trastorno límite de la personalidad.

Además, su modelo de desarrollo incluye la visión de Kernberg sobre las pulsiones, en la que difiere de Freud. Kernberg se inspiró obviamente en Melanie Klein, cuyo modelo se basa principalmente en la posición esquizo-paranoide y en la posición depresiva. Puede encontrarse información más detallada sobre las ideas de Kernberg en una publicación reciente de Cohen M. (2000).

Primeros meses

Kernberg veía al bebé en los primeros meses de su vida luchando por ordenar su experiencia sobre la base de la valencia afectiva de esta experiencia. El bebé va y viene entre dos estados afectivos diferentes. Un estado se caracteriza por ser placentero y gratificante; el otro estado es desagradable, doloroso y frustrante. Independientemente de en qué se encuentre uno, no se hace distinción entre uno mismo y el otro.

Tareas de desarrollo

Primera tarea de desarrollo: clarificación psíquica de uno mismo y de los demás

La primera tarea del desarrollo implica ser capaz de hacer una distinción entre lo que es uno mismo y lo que es otro. Cuando esta tarea no se logra, uno no puede desarrollar un sentido confiable del yo como separado y distinto porque no puede hacer una distinción entre la propia experiencia y la experiencia de los demás. Se supone que este fracaso es el principal precursor de todos los estados psicóticos. En los síntomas esquizofrénicos (alucinaciones, delirios, fragmentación psíquica) podemos ver una falta de capacidad de separar entre el mundo interno y externo, la propia experiencia y la experiencia de los demás, la propia mente y la mente de otro.

Segunda tarea de desarrollo: superar la división

La segunda tarea del desarrollo es superar la división. Cuando se logra la primera tarea de desarrollo, uno es capaz de diferenciar entre autoimágenes e imágenes de objetos; sin embargo, estas imágenes permanecen segregadas afectivamente. Las imágenes amorosas de uno mismo y las imágenes de objetos buenos se mantienen unidas por afectos positivos o afectos libidinales. Las imágenes de odio del yo y las imágenes de objetos malos y frustrantes se mantienen unidas por afectos negativos o agresivos. Lo bueno está separado de lo malo. La tarea de desarrollo se logra cuando el niño es capaz de ver los objetos como "un todo", lo que significa que puede ver los objetos como buenos y malos. Además de ver la experiencia "completa" objetos, se requiere que el niño se vea a sí mismo como alguien que ama y odia, como bueno y malo al mismo tiempo. Cuando uno no logra realizar esta segunda tarea del desarrollo, resultará en una patología límite, lo que significa que los objetos o el yo no pueden verse como buenos y malos al mismo tiempo; algo es bueno o es malo, pero ambos afectos no pueden estar juntos en el mismo objeto.

Etapas de desarrollo

El modelo de Kernberg sobre el desarrollo del yo y del objeto se basa en cinco etapas que delinean el crecimiento de las unidades de relaciones objetales internalizadas, algunas de las cuales ya comienzan a tener lugar durante la etapa de precipitación. Las etapas no son estáticas, sino fluidas.

• Etapa 1 (0 a 1 mes): Autismo normal

Esta etapa está marcada por representaciones de objetos del self indiferenciadas. Esta etapa se equipara con la concepción del autismo de Mahler, Pine y Bergman.

• Etapa 2 (2 meses a 6-8 meses): Simbiosis normal

Al inicio de esta etapa el niño es incapaz de integrar valencias afectivas opuestas. Las representaciones con carga libidinal y con carga agresiva se separan estrictamente en una categoría “buena”. representación del self-objeto y una representación 'mala' representación del self-objeto.

• Etapa 3 (6-8 meses a 18 a 36 meses): Diferenciación de sí mismo de las relaciones de objeto

En esta etapa lo 'bueno' La representación del self-objeto se diferencia en una representación del “bien”. uno mismo y un 'bueno' objeto y poco después el objeto 'malo' La representación del self-objeto se diferencia en una representación 'mala' yo y un ser 'malo' objeto. La incapacidad del niño para diferenciar entre uno mismo y los demás da como resultado una organización de personalidad psicótica; uno no ha logrado realizar la primera tarea de desarrollo y está atrapado en la etapa II. Aunque en esta etapa ha tenido lugar la diferenciación entre el yo y el objeto, las representaciones buenas y malas del yo y del objeto están estrictamente separadas a través del mecanismo de escisión para proteger la buena relación ideal con la madre de la contaminación por malas representaciones del yo y malas representaciones del yo. su.

• Etapa 4 (36+ meses a través del periodo oedipal): La integración de autorepresentaciones y representaciones de objetos

Durante esta etapa lo 'bueno' (invertido libidinalmente) y 'malo' Las representaciones del self y del objeto (agresivamente investidas) se integran en un sistema del self definido y en una representación total del objeto. Uno es capaz de comprender la posibilidad de que uno mismo o el otro contenga características tanto positivas como negativas. Un fracaso de esto da como resultado una organización de personalidad límite; uno no ha logrado realizar la segunda tarea de desarrollo y está atrapado en la etapa III. En consecuencia, el yo y el objeto buenos aún deben estar protegidos de la agresión mediante la división del bien y el mal.

• Etapa 5: Consolidación de la integración de superego y ego

En esta etapa el ego, el superyó y el ello se consolidan en estructuras intrapsíquicas definidas.

Al completar con éxito todas las tareas de desarrollo, el niño ha desarrollado una organización de personalidad neurótica, que es la estructura de personalidad más fuerte.

La visión de Kernberg sobre los accionamientos

En contraste con la perspectiva de Freud, las pulsiones no son innatas según Kernberg. Los impulsos libidinales y agresivos se moldean y se desarrollan con el tiempo mediante experiencias de interacción con los demás. Los afectos buenos y malos del niño se consolidan y se transforman en impulsos libidinales y agresivos. Las interacciones buenas y placenteras con los demás se consolidan, con el tiempo, en un impulso de búsqueda de placer (libidinal). De la misma manera, las interacciones malas, insatisfactorias y frustrantes con los demás se consolidan con el tiempo en un impulso destructivo (agresivo).

Publicaciones

• Condiciones fronterizas y narcisismo patológico, Nueva York, Jason Aronson, 1975
• Teoría de relaciones con objetos y psicoanálisis clínico, Nueva York, Jason Aronson, 1976
• Trastornos de personalidad severos: Estrategias psicoterapéuticas, New Haven, Yale University Press, 1984
• Agresión en Trastornos y Perversiones de Personalidad, Yale University Press, 1992
• El riesgo suicida en trastornos graves de la personalidad: Diagnóstico diferencial y tratamiento. Journal of Personality Disorders. The Guilford Press, 2001