Nodos de schmorl

Los nódulos de Schmorl son protuberancias del núcleo pulposo del disco intervertebral a través de la placa terminal del cuerpo vertebral y hacia la vértebra adyacente.

Signos y síntomas

Estas son protuberancias de material del disco en la superficie del cuerpo vertebral, que pueden entrar en contacto con la médula de la vértebra y provocar inflamación. Las protuberancias también están asociadas con la necrosis del hueso vertebral y se está investigando si estas protuberancias y la inflamación causan la necrosis, o si el cartílago migra a áreas que se han vuelto necróticas debido a otras condiciones.

Pueden ser sintomáticos o no, y su relación con el dolor de espalda es controvertida. Williams y sus colegas señalan que esta relación puede deberse a la enfermedad del disco lumbar, ya que ambas suelen ocurrir simultáneamente.

Causas

Los ganglios de Schmorl son bastante comunes, especialmente con degeneración menor de la columna envejecida, pero también se observan en columnas más jóvenes. Los ganglios de Schmorl a menudo no causan síntomas, pero pueden simplemente reflejar ese "desgaste" de la columna se ha producido con el tiempo; También pueden reflejar que la resistencia ósea estuvo en algún momento algo comprometida, tal vez debido a una deficiencia de vitamina D, aunque esto aún no se ha confirmado con estudios, o si se levantan objetos pesados a una edad temprana antes de que los cuerpos vertebrales estén completamente osificados, como por ejemplo en jóvenes trabajadores agrícolas. También existe una fuerte heredabilidad de los nodos de Schmorl (>70%). Si bien a menudo no son complicados, los ganglios de Schmorl también tienden a ocurrir con mayor frecuencia en casos de deformidad de la columna, específicamente en la enfermedad de Scheuermann. Estos defectos se producen cuando la vértebra pierde su función normal y no se mueve/hipomóvil/subluxada. Durante este tiempo, las fuerzas normalmente distribuidas por el núcleo pulposo (el centro gelatinoso incompresible del disco intervertebral) se concentran en una zona determinada, lo que hace que las placas terminales se deformen de forma cóncava.

Diagnóstico

Los ganglios de Schmorl se pueden detectar con rayos X, aunque se pueden visualizar mejor mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. Se consideran hernias discales verticales a través de las placas terminales cartilaginosas del cuerpo vertebral. Los ganglios de Schmorl a veces se pueden ver radiográficamente; sin embargo, se ven con mayor frecuencia en la resonancia magnética, incluso cuando no son visibles en las radiografías simples. Pueden ser sintomáticos o no, y su importancia etiológica para el dolor de espalda es controvertida. En un estudio publicado en Spine por Hamanishi y otros, se observaron ganglios de Schmorl en la resonancia magnética en el 19% de 400 pacientes con dolor de espalda y en sólo el 9% de un grupo de control asintomático. Los autores concluyeron que los ganglios de Schmorl son áreas de "hernia de disco vertical" a través de áreas de debilidad en la placa terminal.

Gestión

El nódulo de Schmorl doloroso se puede diagnosticar mediante discografía, que demuestra una hernia de disco intravertebral con dolor de espalda concomitante. Se debe considerar el tratamiento quirúrgico en un paciente con dolor de espalda persistente e incapacitante. Cuando está indicado el tratamiento quirúrgico, es preferible la erradicación del disco intervertebral, incluido el nódulo de Schmorl y la fusión segmentaria.

Epónimo

Los ganglios de Schmorl llevan el nombre del patólogo alemán Christian Georg Schmorl (1861-1932).