Neuropsicología clínica

La neuropsicología clínica es un subcampo de la psicología que se ocupa de la ciencia aplicada de las relaciones cerebro-conducta. Los neuropsicólogos clínicos utilizan este conocimiento en la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento o la rehabilitación de pacientes a lo largo de la vida con afecciones neurológicas, médicas, del neurodesarrollo y psiquiátricas, así como otros trastornos cognitivos y del aprendizaje. La rama de la neuropsicología asociada a niños y jóvenes es la neuropsicología pediátrica.

La neuropsicología clínica es una forma especializada de psicología clínica. Existen reglas estrictas para mantener la evidencia como punto central del tratamiento y la investigación dentro de la neuropsicología clínica. La evaluación y rehabilitación de neuropsicopatologías es el enfoque de un neuropsicólogo clínico. Un neuropsicólogo clínico debe poder determinar si un síntoma o síntomas pueden ser causados ​​por una lesión en la cabeza al entrevistar a un paciente para determinar qué medidas se deben tomar para ayudar mejor al paciente. Otro deber de un neuropsicólogo clínico es encontrar anormalidades cerebrales y posibles correlaciones. La práctica basada en la evidencia tanto en la investigación como en el tratamiento es primordial para una práctica neuropsicológica clínica adecuada.

La evaluación se realiza principalmente a través de pruebas neuropsicológicas, pero también incluye el historial del paciente, la observación cualitativa y puede basarse en los hallazgos de las neuroimágenes y otros procedimientos médicos de diagnóstico. La neuropsicología clínica requiere un conocimiento profundo de: neuroanatomía, neurobiología, psicofarmacología y neuropatología.

Historia

A fines del siglo XIX, los médicos europeos interpretaron las relaciones cerebro-conducta y observaron e identificaron los síndromes conductuales relacionados con la disfunción cerebral focal.

La neuropsicología clínica es una práctica bastante nueva en comparación con otros campos de especialidad en psicología con una historia que se remonta a la década de 1960. El enfoque de especialidad de la neuropsicología clínica evolucionó lentamente hacia un todo más definido a medida que crecía el interés. Los hilos de la neurología, la psicología clínica, la psiquiatría, la psicología cognitiva y la psicometría se han entretejido para crear el intrincado tapiz de la neuropsicología clínica, una práctica que aún está en evolución. La historia de la neuropsicología clínica es larga y complicada debido a sus vínculos con tantas prácticas más antiguas.Investigadores como Thomas Willis (1621–1675) a quien se le atribuye la creación de la neurología, John Hughlings Jackson (1835–1911) quien teorizó que los procesos cognitivos ocurrían en partes específicas del cerebro, Paul Broca (1824–1880) y Karl Wernicke (1848 –1905), quien estudió el cerebro humano en relación con la psicopatología, Jean Martin Charcot (1825–1893), quien fue aprendiz de Sigmund Freud (1856–1939), quien creó la teoría psicoanalítica, todos contribuyeron a la medicina clínica que luego contribuyó a la neuropsicología clínica.El campo de la psicometría contribuyó a la neuropsicología clínica a través de personas como Francis Galton (1822-1911) que recopiló datos cuantitativos sobre las características físicas y sensoriales, Karl Pearson (1857-1936) que estableció las estadísticas en las que ahora se basa la psicología, Wilhelm Wundt (1832 –1920) que creó el primer laboratorio de psicología, su alumno Charles Spearman (1863-1945) que fomentó la estadística a través de descubrimientos como el análisis factorial, Alfred Binet (1857-1911) y su aprendiz Theodore Simon (1872-1961) que juntos hicieron el Binet -Escala Simon de desarrollo intelectual, y Jean Piaget (1896-1980) que estudió el desarrollo infantil.Estudios en pruebas de inteligencia realizados por Lewis Terman (1877–1956) quien actualizó la escala Binet-Simon a la escala de inteligencia Stanford-Binet, Henry Goddard (1866–1957) quien desarrolló diferentes escalas de clasificación y Robert Yerkes (1876–1956) quien estuvo a cargo de las pruebas Army Alpha y Beta y también contribuyó a donde está hoy la neuropsicología clínica.

La neuropsicología clínica se centra en el cerebro y se remonta a principios del siglo XX. Como médico, un neuropsicólogo clínico ofrece sus servicios abordando tres pasos; valoración, diagnóstico y tratamiento. El término neuropsicólogo clínico fue acuñado por primera vez por Sir William Osler el 16 de abril de 1913. Si bien la neuropsicología clínica no fue un foco de atención hasta el siglo XX, la evidencia del tratamiento y los estudios del cerebro y la conducta se remontan al área neolítica cuando la trepanación, un crudo cirugía en la que se extrae una parte del cráneo, se ha observado en cráneos. Como profesión, la neuropsicología clínica es una subespecialidad por debajo de la psicología clínica.Durante la Primera Guerra Mundial (1914-1918), el primer término de shock de guerra se observó por primera vez en los soldados que sobrevivieron a la guerra. Este fue el comienzo de los esfuerzos para comprender los eventos traumáticos y cómo afectaron a las personas. Durante la Gran Depresión (1929-1941), otros factores estresantes provocaron la aparición de síntomas similares a los de la conmoción cerebral. En la Segunda Guerra Mundial (1939-1945), el término neurosis de guerra se cambió por fatiga de batalla y la neuropsicología clínica se involucró aún más en el intento de resolver el rompecabezas de los continuos signos de trauma y angustia de las personas. La Administración de Veteranos o VA se creó en 1930, lo que aumentó la demanda de neuropsicólogos clínicos y, por extensión, la necesidad de capacitación.Las guerras de Corea (1950-1953) y Vietnam (1960-1973) solidificaron aún más la necesidad de tratamiento por parte de neuropsicólogos clínicos capacitados. En 1985 se acuñó el término trastorno de estrés postraumático o PTSD y comenzó a evolucionar la comprensión de que los eventos traumáticos de todo tipo podrían causar PTSD.

La relación entre el comportamiento humano y el cerebro es el foco de la neuropsicología clínica tal como la definió Meir en 1974. Hay dos subdivisiones de la neuropsicología clínica que llaman mucho la atención; naturalezas orgánicas y ambientales. Ralph M. Reitan, Arthur L. Benton y AR Luria son neuropsicólogos que creían y estudiaban la naturaleza orgánica de la neuropsicología clínica. Alexander Luria es el neuropsicólogo ruso responsable del origen de la evaluación psiconeurológica clínica después de la Segunda Guerra Mundial. Sobre la base de su contribución original que conecta las funciones voluntarias e involuntarias que influyen en el comportamiento, Luria une aún más las estructuras metódicas y las asociaciones de los procesos neurológicos en el cerebro.Luria desarrolló el 'método motor combinado' para medir los procesos de pensamiento en función de los tiempos de reacción cuando se asignan tres tareas simultáneas que requieren una respuesta verbal. Por otro lado, el carácter ambiental de la neuropsicología clínica no aparece hasta hace poco tiempo y se caracteriza por tratamientos como la terapia conductual. La relación entre las anomalías físicas del cerebro y la presentación de la psicopatología no se comprende por completo, pero esta es una de las preguntas que los neuropsicólogos clínicos esperan responder a tiempo. En 1861 comenzó el debate sobre potencialidad humana versus localización. Las dos partes discutieron sobre cómo se presenta el comportamiento humano en el cerebro.Paul Broca postuló que los problemas cognitivos podrían ser causados ​​por daños físicos en partes específicas del cerebro basándose en un estudio de caso suyo en el que encontró una lesión en el cerebro de un paciente fallecido que había presentado el síntoma de no poder hablar, que porción del cerebro ahora se conoce como Área de Broca. En 1874, Carl Wernicke también hizo una observación similar en un estudio de caso que involucraba a un paciente con una lesión cerebral que no podía comprender el habla, la parte del cerebro con la lesión ahora se considera Área de Wernicke. Tanto Broca como Wernicke creían y estudiaban la teoría de la localización. Por otro lado, los teóricos de la potencialidad igual creían que la función cerebral no se basaba en una sola parte del cerebro sino en el cerebro como un todo.Marie JP Flourens realizó estudios en animales en los que descubrió que la cantidad de tejido cerebral dañado afectaba directamente la cantidad de alteración o daño de la capacidad de comportamiento. Kurt Goldstein observó la misma idea que Flourens excepto en los veteranos que habían luchado en la Primera Guerra Mundial. Al final, a pesar de todo el desacuerdo, ninguna de las dos teorías explica por completo la complejidad del cerebro humano. Thomas Hughlings Jackson creó una teoría que se pensó que era una posible solución. Jackson creía que tanto la potencialidad como la localización eran en parte correctas y que el comportamiento lo producían múltiples partes del cerebro que trabajaban colectivamente para causar comportamientos, y Luria (1966-1973) apoyó la teoría de Jackson.

El trabajo

Al considerar dónde trabaja un neuropsicólogo clínico, los hospitales son un lugar común para que los profesionales terminen. Hay tres variaciones principales en las que un neuropsicólogo clínico puede trabajar en un hospital; como empleado, consultor o profesional independiente. Como neuropsicólogo clínico que trabaja como empleado de un hospital, el individuo puede recibir un salario, beneficios y firmar un contrato de trabajo. En el caso de un empleado de un hospital, el hospital está a cargo de las responsabilidades legales y financieras. La segunda opción de trabajar como consultor implica que el neuropsicólogo clínico sea parte de una práctica privada o sea miembro de un grupo de médicos.En este escenario, el neuropsicólogo clínico puede trabajar en el hospital como el empleado del hospital, pero todas las responsabilidades financieras y legales pasan por el grupo del que forma parte el neuropsicólogo clínico. La tercera opción es un médico independiente que trabaja solo e incluso puede tener su consultorio fuera del hospital o alquilar una habitación en el hospital. En el tercer caso, el neuropsicólogo clínico está completamente solo y a cargo de sus propias responsabilidades financieras y legales.

Evaluación

Las evaluaciones se utilizan en neuropsicología clínica para encontrar psicopatologías cerebrales de la variedad cognitiva, conductual y emocional. La evidencia física no siempre es fácilmente visible, por lo que los neuropsicólogos clínicos deben confiar en las evaluaciones para saber el alcance del daño. Se evalúan las fortalezas y debilidades cognitivas del paciente para ayudar a reducir las posibles causas de la patología cerebral. Se espera que un neuropsicólogo clínico ayude a educar al paciente sobre lo que le está sucediendo para que el paciente pueda comprender cómo trabajar con sus propios déficits y fortalezas cognitivos.Una evaluación debe lograr muchos objetivos, tales como; evaluar las consecuencias de las deficiencias en la calidad de vida, recopilar los síntomas y el cambio de los síntomas a lo largo del tiempo, y evaluar las fortalezas y debilidades cognitivas. La acumulación del conocimiento obtenido de la evaluación se dedica luego a desarrollar un plan de tratamiento basado en las necesidades individuales del paciente. Una evaluación también puede ayudar al neuropsicólogo clínico a medir el impacto de los medicamentos y la neurocirugía en un paciente. Las herramientas de neurología conductual y neuropsicología pueden ser pruebas estandarizadas o psicométricas y datos de observación recopilados sobre el paciente para ayudar a comprender al paciente y lo que le sucede.Hay requisitos previos esenciales que deben estar presentes en un paciente para que la evaluación sea efectiva; concentración, comprensión, y motivación y esfuerzo.

Lezak enumera seis razones principales por las que se llevan a cabo evaluaciones neuropsicológicas: diagnóstico, atención al paciente y su planificación, planificación del tratamiento, evaluación del tratamiento, investigación y neuropsicología forense. Llevar a cabo una evaluación integral generalmente tomará varias horas y es posible que deba realizarse en más de una sola visita. Incluso el uso de una batería de cribado que cubra varios dominios cognitivos puede llevar de 1,5 a 2 horas. Al comienzo de la evaluación, es importante establecer una buena relación con el paciente y asegurarse de que comprende la naturaleza y los objetivos de la evaluación.

La evaluación neuropsicológica se puede realizar desde dos perspectivas básicas, dependiendo del propósito de la evaluación. Estos métodos son normativos o individuales. La evaluación normativa implica la comparación del desempeño del paciente con una población representativa. Este método puede ser apropiado en la investigación de una lesión cerebral de inicio en la edad adulta, como una lesión cerebral traumática o un accidente cerebrovascular. La evaluación individual puede implicar una evaluación en serie, para establecer si disminuye más allá de lo que se espera que ocurra con el envejecimiento normal, como con la demencia u otra afección neurodegenerativa.

La evaluación se puede subdividir en subsecciones:

Toma de historia

Las evaluaciones neuropsicológicas suelen comenzar con una entrevista clínica como medio para recopilar una historia, que es relevante para la interpretación de cualquier prueba neuropsicológica posterior. Además, esta entrevista proporciona información cualitativa sobre la capacidad del paciente para actuar de manera socialmente adecuada, organizar y comunicar información de manera efectiva y proporcionar una indicación sobre el estado de ánimo, la perspicacia y la motivación del paciente. Es solo dentro del contexto de la historia de un paciente que se puede hacer una interpretación precisa de los datos de su prueba y, por lo tanto, un diagnóstico.La entrevista clínica debe llevarse a cabo en un área tranquila y libre de distracciones. Los elementos importantes de un historial incluyen información demográfica, descripción del problema que se presenta, historial médico (incluido cualquier problema infantil o de desarrollo, historial psiquiátrico y psicológico), historial educativo y ocupacional (y, si existe, historial legal e historial militar).

Selección de pruebas neuropsicológicas

No es raro que los pacientes estén ansiosos por hacerse la prueba; Puede ser útil explicar que las pruebas están diseñadas para desafiar a todos y que no se espera que nadie responda todas las preguntas correctamente. Una consideración importante de cualquier evaluación neuropsicológica es una cobertura básica de todas las funciones cognitivas principales. La forma más eficiente de lograrlo es la administración de una batería de pruebas que abarquen: atención, percepción visual y razonamiento, aprendizaje y memoria, función verbal, construcción, formación de conceptos, función ejecutiva, habilidades motoras y estado emocional. Más allá de esta batería básica, la elección de las pruebas neuropsicológicas a administrar se realiza principalmente sobre la base de qué funciones cognitivas deben evaluarse para cumplir con los objetivos de la evaluación.

Reporte escrito

Después de una evaluación neuropsicológica, es importante completar un informe completo basado en la evaluación realizada. El informe es para otros médicos, así como para el paciente y su familia, por lo que es importante evitar la jerga o el uso de un lenguaje que tenga diferentes significados clínicos y profanos (p. ej., discapacidad intelectual como término clínico correcto para un coeficiente intelectual inferior a 70, pero ofensivo en lenguaje laico).El informe debe cubrir los antecedentes de la remisión, la historia relevante, los motivos de la evaluación, las observaciones de los neuropsicólogos sobre el comportamiento del paciente, las pruebas administradas y los resultados de los dominios cognitivos evaluados, cualquier hallazgo adicional (p. ej., cuestionarios sobre el estado de ánimo) y finalizar el informe con un resumen y recomendaciones. En el resumen es importante comentar lo que indica el perfil de resultados respecto a la pregunta de derivación. La sección de recomendaciones contiene información práctica para ayudar al paciente y la familia, o mejorar el manejo de la condición del paciente.

Requisitos educativos de diferentes países.

Los requisitos educativos para convertirse en neuropsicólogo clínico difieren entre países. En algunos países puede ser necesario completar un título de psicología clínica, antes de especializarse con estudios posteriores en neuropsicología clínica. Mientras que algunos países ofrecen cursos de neuropsicología clínica a estudiantes que hayan completado 4 años de estudios de psicología. Todos los neuropsicólogos clínicos requieren una calificación de posgrado, ya sea una maestría o un doctorado (Ph.D, Psy.D. o D.Psych).

Australia

Para convertirse en un neuropsicólogo clínico en Australia se requiere completar una licenciatura en psicología aprobada por el Consejo Australiano de Acreditación de Psicología (APAC) de 3 años, un año de honores en psicología, seguido de una maestría de 2 años o un doctorado en psicología de 3 años (D.Psych) en neuropsicología clínica. Estos cursos implican cursos (conferencias, tutoriales, prácticas, etc.), prácticas supervisadas y la realización de una tesis de investigación. Los cursos de maestría y doctorado en psicología involucran la misma cantidad de unidades de trabajo del curso, pero difieren en la cantidad de prácticas supervisadas realizadas y la duración de la tesis de investigación. Los cursos de maestría requieren un mínimo de 1,000 horas (125 días) y los cursos de D.Psych requieren un mínimo de 1,500 horas (200 días), es obligatorio que estas ubicaciones expongan a los estudiantes a neurología aguda/neurocirugía, rehabilitación,

Canadá

Para convertirse en neuropsicólogo clínico en Canadá, se requiere completar una licenciatura con honores de 4 años en psicología y un doctorado de 4 años en neuropsicología clínica. A menudo, se requiere una maestría de 2 años antes de comenzar el doctorado. El doctorado implica cursos y experiencia práctica (práctica y pasantía). Practicum es entre 600 y 1.000 horas de aplicación práctica de las habilidades adquiridas en el programa. Al menos 300 horas deben ser supervisadas, cara a cara con el cliente. La práctica está destinada a preparar a los estudiantes para la pasantía/residencia. Las pasantías/residencias son una experiencia de un año en la que el estudiante se desempeña como neuropsicólogo, bajo supervisión. Actualmente, hay 3 pasantías/residencias de neuropsicología clínica acreditadas por CPA en Canadá,aunque existen otros no acreditados. Antes de comenzar la pasantía, los estudiantes deben haber completado todos los cursos de doctorado, recibido la aprobación de su propuesta de tesis (si no completaron la tesis) y las 600 horas de práctica.

Reino Unido

Para convertirse en neuropsicólogo clínico en el Reino Unido, se requiere una calificación previa como psicólogo clínico o educativo reconocido por el Consejo de Profesiones de la Salud, seguido de estudios de posgrado en neuropsicología clínica. En su totalidad, la educación para convertirse en un neuropsicólogo clínico en el Reino Unido consiste en completar una licenciatura en psicología acreditada por la Sociedad Británica de Psicología de 3 años, un doctorado de 3 años en psicología clínica (generalmente D.Clin.Psy.) o psicología educativa (D.Ed.Psy.), seguido de una maestría de 1 año (MSc) o un diploma de posgrado (PgDip) de 9 meses en neuropsicología clínica. La División Psicológica Británica de Psicología de Consejería también ofrece capacitación a sus miembros para garantizar que también puedan postularse para ser neuropsicólogos registrados.

Estados Unidos

Para convertirse en un neuropsicólogo clínico en los EE. UU. y cumplir con las Pautas de la Conferencia de Houston, se debe completar una licenciatura de 4 años en psicología y un doctorado de 4 a 5 años (Psy.D. o Ph.D.) ser completado. Después de completar los cursos, la capacitación y la disertación de doctorado, los estudiantes deben completar una pasantía de 1 año, seguida de 2 años adicionales de residencia supervisada. El doctorado, la pasantía y la residencia deben realizarse en instituciones aprobadas por la Asociación Estadounidense de Psicología. Después de completar toda la capacitación, los estudiantes deben presentar una solicitud para obtener una licencia en su estado para practicar la psicología. La Junta Estadounidense de Neuropsicología Clínica, la Junta Estadounidense de Neuropsicología Profesional y la Junta Estadounidense de Neuropsicología Pediátrica otorgan la certificación de la junta a los neuropsicólogos que demuestran competencia en áreas específicas de la neuropsicología, al revisar la capacitación, la experiencia, las muestras de casos presentados y el éxito del neuropsicólogo. completando exámenes escritos y orales. Aunque estos requisitos son estándar de acuerdo con las Pautas de la Conferencia de Houston, incluso estas pautas han establecido que el cumplimiento de todos estos requisitos sigue siendo una aspiración, y que son posibles otras formas de lograr el estatus de neuropsicólogo clínico.

Revistas

Lo siguiente representa una lista (incompleta) de revistas importantes en o relacionadas con el campo de la neuropsicología clínica.

• Envejecimiento, Neuropsicología y Cognición
• Neuropsicología Aplicada
• Archivos de Neuropsicología Clínica
• Archivos de Neurología
• Cerebro
• Neuropsicología Infantil
• El neuropsicólogo clínico
• Neuropsicología Cognitiva
• Corteza
• Neuropsicología del desarrollo
• Revista de Neuropsicología Clínica y Experimental
• Revista de neurociencia cognitiva
• Revista de la Sociedad Internacional de Neuropsicología
• Revista de Neuropsicología
• neurocaso
• Neuropsicología
• Rehabilitación Neuropsicológica
• Neuropsicología
• Revisión de neuropsicología
• Evaluación psicológica