Nervio oculomotor

El nervio oculomotor, también conocido como tercer nervio craneal, nervio craneal III, o simplemente NC III, es un nervio craneal que ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior e inerva los músculos extraoculares que permiten la mayoría de los movimientos del ojo y que levantan el párpado. El nervio también contiene fibras que inervan los músculos oculares intrínsecos que permiten la constricción y la acomodación pupilar (capacidad para enfocar objetos cercanos como en la lectura). El nervio oculomotor se deriva de la placa basal del mesencéfalo embrionario. Los nervios craneales IV y VI también participan en el control del movimiento ocular.

Estructura

El nervio oculomotor se origina en el núcleo del tercer nervio al nivel del colículo superior en el mesencéfalo. El núcleo del tercer nervio se encuentra ventral al acueducto cerebral, en la sustancia gris preacueductal. Las fibras de los dos núcleos del tercer nervio ubicados lateralmente a ambos lados del acueducto cerebral pasan luego a través del núcleo rojo. Desde el núcleo rojo, las fibras pasan luego a través de la sustancia negra para emerger de la sustancia del tronco encefálico en el surco oculomotor (un surco en la pared lateral de la fosa interpeduncular).

Al emerger del tronco encefálico, el nervio se reviste con una vaina de piamadre y se encierra en una prolongación de la aracnoides. Pasa entre las arterias cerebelosa superior (abajo) y cerebral posterior (arriba), y luego perfora la duramadre anterior y lateral al proceso clinoides posterior, pasando entre los bordes libre y adjunto de la tienda del cerebelo.

Atraviesa el seno cavernoso, por encima de los demás nervios orbitarios recibiendo en su trayecto uno o dos filamentos del plexo cavernoso del sistema nervioso simpático, y una rama comunicante de la división oftálmica del nervio trigémino. A medida que el nervio oculomotor entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior, se divide en una rama superior y otra inferior.

Sucursal superior

La rama superior del nervio oculomotor o la división superior, la más pequeña, pasa medialmente sobre el nervio óptico. Irriga el recto superior y el elevador del párpado superior.

Ramo inferior

La rama inferior del nervio oculomotor o la división inferior, la mayor, se divide en tres ramas.

• Uno pasa por debajo del nervio óptico al recto medio.
• Otro, al recto inferior.
• El tercero y más largo va hacia delante entre el recti inferior y lateralis a la oblicua inferior.
• Desde el tercero, una rama corta de espesor se entrega a la parte inferior del ganglio ciliar, y forma su raíz corta.

Todas estas ramas ingresan a los músculos en sus superficies oculares, con la excepción del nervio del oblicuo inferior, que ingresa al músculo en su borde posterior.

Núcleos

El nervio oculomotor (CN III) surge de la cara anterior del mesencéfalo (cerebro medio). Hay dos núcleos para el nervio oculomotor:

• El núcleo oculomotor se origina en el nivel del colliculus superior. Los músculos que controla son el músculo estriado en el palpebrae superioris del levator y otros músculos extraoculares excepto por el músculo oblicuo superior y el músculo recto lateral.
• El núcleo Edinger-Westphal proporciona fibras parasimpáticas al ojo a través del ganglio ciliar, y controla así el músculo esfínter pupillae (afectando la constricción de pupil) y el músculo ciliar (afectar el alojamiento).

Las fibras posganglionares simpáticas también se unen al nervio desde el plexo de la arteria carótida interna en la pared del seno cavernoso y se distribuyen a través del nervio, por ejemplo, al músculo liso del tarso superior (músculo de Mueller).

Función

El nervio oculomotor incluye axones de tipo GSE, eferente somático general, que inervan el músculo esquelético de los músculos elevador del párpado superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. (Inerva todos los músculos extrínsecos excepto el oblicuo superior y el recto lateral).

El nervio también incluye axones de tipo GVE, eferente visceral general, que proporcionan parasimpáticos preganglionares al ganglio ciliar. Desde el ganglio ciliar, las fibras posganglionares pasan a través del nervio ciliar corto hasta las pupilas constrictoras del iris y los músculos ciliares.

Importancia clínica

Enfermedad

La parálisis del nervio oculomotor, es decir, la parálisis del nervio oculomotor, puede surgir debido a:

• trauma directo,
• enfermedades de desintoxicación (por ejemplo, esclerosis múltiple),
• aumento de la presión intracraneal (que sale a la hernia incalculable)
  • debido a una lesión que ocupa el espacio (por ejemplo, cáncer de cerebro) o a una lesión
  • hemorragia espontánea de subarachnoide (por ejemplo, aneurisma de baya) y
• enfermedad microvascular, por ejemplo, diabetes.

En personas con diabetes y mayores de 50 años, se produce una parálisis del nervio oculomotor, en el sentido clásico, con respeto (o conservación) del reflejo pupilar. Se cree que esto surge debido a la disposición anatómica de las fibras nerviosas en el nervio oculomotor; las fibras que controlan la función pupilar son superficiales y están libres de lesiones isquémicas típicas de la diabetes. Por el contrario, un aneurisma que conduce a la compresión del nervio oculomotor afecta a las fibras superficiales y se manifiesta como una parálisis del tercer nervio con pérdida del reflejo pupilar (de hecho, este hallazgo del tercer nervio se considera un aneurisma, hasta que se demuestre lo contrario). y debe ser investigado).

Examen

Músculos oculares

Los nervios craneales III, IV y VI generalmente se examinan juntos como parte del examen de los nervios craneales. El examinador generalmente le indica al paciente que mantenga la cabeza quieta y siga solo con los ojos un dedo o una linterna que circunscribe una gran "H" frente al paciente. Al observar el movimiento de los ojos y los párpados, el examinador puede obtener más información sobre los músculos extraoculares, el músculo elevador del párpado superior y los nervios craneales III, IV y VI. La pérdida de la función de cualquiera de los músculos del ojo produce oftalmoparesia.

Dado que el nervio oculomotor controla la mayoría de los músculos oculares, puede ser más fácil detectar daños en él. El daño a este nervio, denominado parálisis del nervio oculomotor, se conoce por sus síntomas de abajo y afuera, debido a la posición del ojo afectado (desviación de la mirada lateral, hacia abajo).

Reflejo pupilar

El nervio oculomotor también controla la constricción de las pupilas y el engrosamiento del cristalino del ojo. Esto se puede probar de dos maneras principales. Al mover un dedo hacia la cara de una persona para inducir la acomodación, sus pupilas deben contraerse.

Enfocar una luz en un ojo debería resultar en la misma constricción del otro ojo. Las fibras de los nervios ópticos se cruzan en el quiasma óptico y algunas fibras pasan al tracto del nervio óptico contralateral. Esta es la base de la "prueba de la linterna oscilante".

La pérdida de acomodación y la dilatación pupilar continua pueden indicar la presencia de una lesión en el nervio oculomotor.

Imágenes adicionales

• 

  Mapa del nervio oculomotor.

• 

  Sección mediana de cerebro.

• 

  Plan de nervio oculomotor.

• 

  Senderos en el Ganglion Ciliario.

• 

  Anatomía transversal del cerebro medio que muestra la ubicación del núcleo del nervio oculomotor y del núcleo Edinger-Westphal