Nervio musculocutáneo

El nervio musculocutáneo es una rama mixta del cordón lateral del plexo braquial derivada de los nervios espinales cervicales C5-C7. Surge frente al borde inferior del pectoral mayor. Proporciona inervación motora a los músculos del compartimento anterior del brazo: coracobraquial, bíceps braquial y braquial. Proporciona inervación sensorial al antebrazo lateral (a través de su rama terminal). Discurre por la parte anterior del brazo y termina 2 cm por encima del codo; después de pasar el borde lateral del tendón del bíceps braquial se le conoce como nervio cutáneo lateral del antebrazo.

Estructura

Curso

El nervio musculocutáneo surge del cordón lateral del plexo braquial con valor de raíz de C5 a C7 de la médula espinal. Sigue el curso de la tercera parte de la arteria axilar (parte de la arteria axilar distal al pectoral menor) lateralmente y entra en la cara frontal del brazo donde penetra el músculo coracobraquial. Luego pasa hacia abajo y lateralmente entre el bíceps braquial (arriba) y los músculos braquiales (abajo), hacia el lado lateral del brazo; a 2 cm por encima del codo, perfora la fascia profunda lateral al tendón del bíceps braquial y continúa hacia el antebrazo como nervio cutáneo lateral del antebrazo.

Distribución

Inervación motora

En su recorrido por el brazo inerva el coracobraquial, el bíceps braquial y la mayor parte del braquial.

Inervación sensorial

Su rama terminal, el nervio cutáneo lateral del antebrazo, proporciona la sensación del lado lateral del antebrazo desde el codo hasta la muñeca.

El nervio musculocutáneo también da ramas articulares a la articulación del codo y al húmero.

Variación

El nervio musculocutáneo presenta frecuentes variaciones y comunicaciones con el nervio mediano.

1. Puede adherirse por cierta distancia a la mediana y luego pasar hacia fuera, debajo de los bíceps brachii, en lugar de a través de la coracobrachialis.
2. Algunas de las fibras de la mediana pueden correr por cierta distancia en el musculocutáneo y luego dejarlo para unirse a su tronco adecuado; menos frecuentemente el reverso es el caso, y la mediana envía una rama para unirse a la musculocutánea.
3. El nervio puede pasar bajo la coracobrachialis o a través de los bíceps brachii.
4. Ocasionalmente da un filamento a los teres pronator, y suministra la superficie dorsal del pulgar cuando la rama superficial del nervio radial está ausente.

Lesiones nerviosas

La lesión del nervio musculocutáneo puede ser causada por tres mecanismos: microtraumatismos repetidos, traumatismo indirecto o traumatismo directo sobre el nervio. El uso excesivo de los músculos coracobraquial, bíceps y braquial puede provocar el estiramiento o la compresión del nervio musculocutáneo. Quienes lo padecen pueden quejarse de dolor, hormigueo o sensación reducida en la parte lateral del antebrazo. Este síntoma se puede reproducir presionando sobre la región debajo de la apófisis coracoides (signo de Tinel positivo). El dolor también se puede reproducir flexionando el brazo contra resistencia. Otros diagnósticos diferenciales que pueden imitar los síntomas de la parálisis musculocutánea son: radiculopatía C6 (el dolor puede producirse por el movimiento del cuello), tendinopatía de la cabeza larga del bíceps (sin déficit motor o sensorial), dolor del surco bicipital (aliviado por la articulación del hombro). inyección). La prueba de electromiografía muestra un ligero daño neuronal en los músculos bíceps y braquial con una conducción motora y sensorial más lenta sobre el punto de Erb.

En el trauma indirecto, la abducción violenta y la retroposición del hombro pueden estirar el nervio y provocar tensión del coracobraquial con lesión del nervio musculocutáneo. Aquellos con este tipo de lesión se presentan con dolor, sensación reducida y hormigueo en la parte lateral del antebrazo (nervio cutáneo antebraquial lateral, rama sensorial terminal única del nervio musculocutáneo) con fuerza reducida de flexión del codo. El signo de Tinel puede ser positivo. El diagnóstico diferencial incluye lesiones de las raíces nerviosas C5 y C6 del plexo braquial donde se pierde la abducción, la rotación externa y la flexión del codo. Por otro lado, la rotura del bíceps puede provocar la pérdida de flexión del codo sin déficits sensitivos. La rotura de la CABEZA CORTA del bíceps puede disminuir la fuerza de flexión del codo, donde el músculo braquial está intacto. La rotura de la CABEZA LARGA del bíceps produce un leve debilitamiento de la supinación del antebrazo siempre que el músculo supinador esté intacto. La prueba de electromiografía es negativa.

En traumatismo directo, fractura del húmero, disparos de arma de fuego, lesiones por trozos de vidrio y más, pueden causar lesión del nervio musculocutáneo.

Las lesiones nerviosas iatrogénicas (por ejemplo durante una cirugía ortopédica que implica una fijación interna del húmero) son relativamente comunes y en un cierto porcentaje de casos probablemente inevitables, aunque un conocimiento adecuado de la anatomía quirúrgica puede ayudar a reducir su frecuencia.

Para diagnosticar una lesión nerviosa traumática, la exploración quirúrgica debe realizarse sin demora. Si es necesaria la reconstrucción de la función motora del nervio musculocutáneo (flexión del codo), existen varias opciones, según el patrón de lesión y los plazos. Si el nervio está en continuidad y los fascículos parecen sanos bajo el microscopio quirúrgico, entonces la neurólisis puede ser suficiente. Cuando hay una división o segmento de nervio no viable, se prefiere el autoinjerto interposicional. Si es probable que la reinervación demore meses (por ejemplo, si el segmento lesionado es largo y se necesitan injertos largos, o en el caso de lesiones proximales como avulsión de la raíz o lesión de la parte superior del tronco), entonces se prefiere la transferencia nerviosa ya que esto reinervará el músculo más rápido; en el caso de lesiones de la parte superior del tronco, la neurotización ideal parece ser la doble transferencia de Oberlin, aunque los datos al respecto son escasos y heterogéneos.