Modelo de enfermería Roper-Logan-Tierney

El Roper, Logan y Tierney modelo de enfermería (publicado originalmente en 1980, y posteriormente revisado en 1985, 1990, 1998 y la última edición en 2000) es un modelo de atención de enfermería basado en actividades de vida (AL). Es muy frecuente en el Reino Unido, especialmente en el sector público. El modelo es nombrado por los autores – Nancy Roper, Winifred W. Logan y Alison J. Tierney

Introducción

Primero desarrollado en 1980, este modelo se basa en el trabajo de Nancy Roper en 1976. Es el modelo de enfermería más utilizado en el Reino Unido. El modelo se basa en las actividades de la vida cotidiana que evolucionaron del trabajo de Virginia Henderson en 1966. El último libro editado por estas mujeres 2001 es su trabajo culminante y completo, en el que actualizan su modelo basado en su visión de las necesidades sociales. El objetivo original del modelo era ser una evaluación utilizada a lo largo del cuidado del paciente, pero se ha convertido en la norma en enfermería del Reino Unido para utilizarlo sólo como lista de verificación en la admisión. A menudo se utiliza para evaluar cómo la vida de un paciente ha cambiado debido a la enfermedad o la admisión al hospital en lugar de como una forma de planear una mayor independencia y calidad de vida.

Actividades de la vida

Actividades de la Vida (AL) tiene como objetivo promover la máxima independencia, a través de una evaluación completa que conduzca a intervenciones que apoyen aún más la independencia en áreas que pueden resultar difíciles o imposibles para el individuo por sí solo.

Las actividades de la vida evalúan la independencia relativa del individuo y el potencial de independencia en un continuo que va desde la dependencia total hasta la independencia total para determinar qué intervenciones conducirán a una mayor independencia, así como qué apoyo continuo es o será. para compensar la dependencia. Su aplicación requiere que se utilice durante toda la interacción con el paciente (no sólo durante el ingreso) como un enfoque para los problemas y su resolución, y como una herramienta para determinar cómo se puede ayudar al paciente a aprender, afrontar, adaptarse y mejorar. su propia salud y desafíos.

Las propias AL se malinterpretan con frecuencia o se supone que tienen un alcance limitado, lo que genera insatisfacción con el modelo, cuando no se reconoce que las AL son más complejas de lo que el título nos haría creer. Por esta razón, no se recomienda en el modelo que se utilice como una lista de verificación, sino más bien como afirma Roper: "Como un enfoque cognitivo para la evaluación y atención del paciente, no en papel como una lista de casillas, pero en el enfoque y la organización de la atención por parte de la enfermera" y que las enfermeras en la práctica clínica profundicen su conocimiento y comprensión del modelo y su aplicación; Es esencial que quienes utilicen una herramienta tan extendida sean competentes en su correcta aplicación.

Los AL se enumeran como:

• Respiración

• Mantener un entorno seguro

• Comunicación
• Comer y beber
• Eliminación
• Lavado y aderezo
• Temperatura de control
• Movilización
• Trabajar y jugar
• Expresando sexualidad
• Dormir
• Muerte y muerte

Estas actividades, que describen tanto la norma para el paciente como cualquier cambio que pueda haber resultado de los cambios actuales en su condición, se evalúan al ingresar a una sala o servicio y se revisan a medida que el paciente progresa y el plan de atención. evoluciona. Para brindar una atención eficaz, todas las necesidades del paciente (que se determinan mediante la evaluación de las capacidades y preferencias específicas del paciente en relación con cada actividad, en función de los factores enumerados) deben satisfacerse de la manera más práctica posible mediante el apoyo. que el paciente satisfaga esas necesidades de forma independiente o brindándole la atención directamente, más preferiblemente mediante una combinación de ambos.

Al considerar los cambios en el continuo de dependencia-independencia, se puede ver cómo el paciente está mejorando o no, proporcionando evidencia a favor o en contra del plan de atención actual y brindando orientación sobre el nivel de atención que el paciente recibe o no. Podría requerir. Este valor sólo se obtiene cuando la evaluación se realiza con frecuencia a medida que se producen cambios y si se combina con la mejora y la promoción de la salud. No es eficaz en un entorno paternalista donde toda la atención se brinda a un individuo, incluso cuando el autocuidado es posible.

Factores que influyen en las actividades de la vida

Se identifican los siguientes factores que afectan a las AL. Nancy Roper, cuando fue entrevistada por miembros de la Asociación de Estudiantes de Enfermería del Royal College of Nursing (RCN) en el Congreso RCN en 2002 en Harrogate, afirmó que la mayor decepción que sentía por el uso del modelo en el Reino Unido era la falta de aplicación de los cinco factores enumerados a continuación, citando que estos son los factores que hacen que el modelo sea holístico, y que no considerar estos factores significa que la evaluación resultante es incompleta y defectuosa. Imploró a los estudiantes que apoyaran el uso del modelo promoviendo la comprensión de estos factores como un elemento del modelo.

Estos factores no son independientes; se utilizan para determinar la independencia relativa del individuo (y los requisitos para restaurar la independencia) para las demás actividades de la vida diaria.

• Biológica- el impacto de la salud general, de la enfermedad o lesión actual, y el alcance de la anatomía y fisiología del individuo se consideran todos bajo este aspecto. Un ejemplo es cómo tener diabetes mellitus hace que las actividades nutricionales de la persona difieran de las de una persona sin diabetes.
• Psicológica- el impacto de no sólo la emoción, sino la cognición, las creencias espirituales y la capacidad de entender. Roper explicó que se trataba de "conocer, pensar, esperar, sentir y creer". Un ejemplo de la aplicación de este factor sería cómo tener pensamientos paranoicos podría influir en la independencia en la comunicación; otro ejemplo sería cómo la falta de alfabetización podría afectar la independencia en la promoción de la salud.
• Sociocultural- el impacto de la sociedad y la cultura experimentado por el individuo. Expectativas y valores basados en (percibidos o reales) clase social o estatus, o relacionados con la salud percibida o real del individuo o la capacidad de llevar nuestras actividades de vida diaria. La cultura dentro de este factor se refiere a las creencias, expectativas y valores que mantiene el individuo tanto para sí mismo como para otros relacionados con su independencia y capacidad para realizar actividades de vida diaria. Un ejemplo es cuando el cuidado de un individuo de edad avanzada y cómo las expectativas y los supuestos de las sociedades sobre la enfermedad y el declive cognitivo, incluso si no está presente en el individuo, podrían influir en la prestación de atención y nivel de independencia permitido por aquellos con suficiente autoridad para reducirla.
• Medio ambiente- Roper dijo en la entrevista anterior que esta consideración le hizo el primer modelo verdaderamente "verde", ya que recomienda considerar no sólo el impacto del medio ambiente en las actividades de la vida diaria, sino también el impacto de los AL en el medio ambiente. Un ejemplo del entorno que impacta ALs es considerar si la humedad está presente en el hogar de uno cómo eso podría impactar la independencia en la respiración (como la humedad puede estar relacionada con los impedimentos respiratorios); otro ejemplo, usando la aplicación "verde", sería cómo los apósitos que se ensucian con fluidos potencialmente peligrosos deben ser eliminados después de la eliminación.
• Política – este es el impacto del gobierno, la política y la economía en ALs. En este factor se examinan cuestiones como la financiación, las políticas y los programas gubernamentales, el estado de guerra o los conflictos violentos, la disponibilidad y el acceso a beneficios, las reformas políticas y los objetivos gubernamentales, los tipos de interés y la disponibilidad de fondos (tanto públicos como privados). Un ejemplo es cómo llegar a ser elegible para el beneficio de la vivienda podría afectar la independencia de una persona, especialmente si la vivienda actual es pobre o inadecuada; otro ejemplo es cómo vivir en un lugar donde la violencia y el conflicto son la norma afectaría la capacidad de autocuidado.

El continuo de la duración de la vida

El modelo también incorpora un ciclo de vida continuo, en el que el individuo pasa de ser totalmente dependiente al nacer a totalmente independiente en la mediana edad, y vuelve a ser totalmente dependiente en la vejez o después de la muerte. Algunos investigadores sostienen que la duración de la vida comienza en la concepción, otros que comienza en el nacimiento.

Modificaciones

En entornos de estancia corta, como cirugía o en áreas donde el evaluador se siente incómodo o inseguro de la aplicabilidad de ciertas actividades de la vida diaria (AVD), es común que las actividades 'sexualidad' y 'muerte' (así como otros) deben ser ignorados. Estas modificaciones dependen de la institución o de la enfermera y a menudo resultan de una falta de comprensión de la aplicación o de los factores dentro del modelo. Esto es lamentable, porque limita la aplicación del modelo y, por lo tanto, reduce su eficacia.

A menudo, los entornos clínicos utilizan una lista de las actividades de la vida diaria como documento de evaluación, sin ninguna referencia a los demás elementos del modelo; La propia Roper rechazó el uso de la lista de AVD como una "lista de verificación" ya que afirmó que era esencial no simplemente leer el título de la ADL, sino basar la evaluación en el conocimiento del alcance de la ADL evaluado utilizando los cinco factores clave. Roper afirmó que si las propias enfermeras se sintieran incómodas al discutir ciertos factores, podrían asumir que los pacientes también lo estarían y, por tanto, atribuir la falta de evaluación a las preferencias del paciente, cuando en realidad nunca se buscó su opinión.

La afirmación de Roper lleva a creer que en lugar de eliminar o ignorar las actividades de la vida diaria, puede beneficiar al individuo evaluado si la enfermera utiliza el modelo más a fondo y evalúa las AVD en su totalidad, utilizando los 5 factores, independientemente del área en la que se reciba la atención. Roper afirmó: "El paciente es el paciente, no es un paciente diferente porque esté en un área clínica diferente". Sus necesidades son las mismas: lo que cambia es quién las satisfará. Por ejemplo, "sexualidad" como actividad de la vida diaria se refiere no sólo al acto de reproducción, sino también a la imagen corporal, la autoestima y las creencias, roles, valores y prácticas relacionados con el género, cuestiones todas ellas que podrían tener un alto grado de relevancia para el individuo sobre someterse a una cirugía. Otro ejemplo es el programa de "muerte" lo cual no sólo se aplica estrictamente a los últimos momentos específicos de la vida, sino también a los procesos que se perciben como conducentes a la eventualidad de la muerte, como la pérdida de independencia, los períodos de mala salud, el miedo a no poder recuperarse y el miedo a la muerte. desconocido. Todos estos son inmensamente relevantes para la mayoría o todos los episodios de atención.

La teoría continúa debatiéndose en 2017/18, p. en Las bases teóricas de la enfermería