Médico junior

En el Reino Unido, Junior Doctors son médicos calificados que trabajan mientras se dedican a la capacitación de posgrado. El período de ser médico junior comienza cuando califican como médico después de la graduación con una licenciatura, licenciatura en cirugía y comienza el programa de la Fundación del Reino Unido. Culmina en una publicación como consultor, un médico general (GP) o algún otro puesto sin entrenamiento, como un médico especializado o un puesto especialista asociado.

El término Junior Doctor actualmente incorpora las calificaciones del médico de la fundación, el alumno central (en algunas especialidades, como la cirugía, la medicina y la psiquiatría) y el registrador especializado. Antes de 2007, incluía las calificaciones del Oficial de la Cámara de Registros previos, el Oficial de la Cámara de Representantes y el Registrador de Especialistas. Durante este tiempo, los médicos junior harán exámenes de posgrado para convertirse en miembros de una universidad real de medicina relevante para la especialidad en la que están capacitando, por ejemplo, la membresía de la Royal College of Physicians for Mothors especializadas en Medicina Interna, Membresía de la Royal College de Cirujanos para médicos especializados en cirugía o membresía de la Royal College of General Practicers para médicos especializados en medicina familiar. Los médicos generalmente pueden ser médicos junior durante 8-20 años, y esto puede extenderse haciendo una investigación sobre un mayor grado, por ejemplo, para un doctor en filosofía o doctorado en medicina. En Inglaterra hay alrededor de 71,000 médicos junior.

revisando el término " Junior Doctor "

Ha habido cierta controversia sobre el término " Junior Doctor ", con muchas organizaciones e individuos que expresan preocupación de que cree conceptos erróneos sobre su trabajo y no hace justicia a las habilidades y experiencia adquiridas por estos médicos, muchos de los cuales han estado trabajando durante varios años.

La Asociación Médica Británica (BMA) votó recientemente a favor de eliminar el término “médico junior” de todas las formas de comunicación en su Reunión Representativa Anual (ARM) de 2023. La moción fue presentada al organismo representativo de la BMA por el Dr. Sai Pillarisetti, médico del año de fundación. Después de un debate y votación de los miembros, fue aprobado en su totalidad y se convirtió en política de BMA.

Un informe independiente para Health Education England (HEE), escrito por la profesora Scarlett McNally, encontró que más del 75% de los encuestados consideraban que el término "médico junior" era una buena idea. inapropiado, y casi la mitad pensó que "aprendiz" debería ser evitado. El informe recomendó un cambio hacia la formación de "médicos de posgrado" en cambio.

La Secretaria de Salud, Victoria Atkins, enfrentó críticas por utilizar el término "médicos en formación" como alternativa al "médico junior" en una entrevista televisiva en BBC Breakfast. A esto siguió un portavoz del Departamento de Salud y Seguridad. Asistencia Social afirmó que respetaba la decisión de la profesión de abandonar el término "médico junior".

Horas de trabajo

En Europa y Estados Unidos, ha habido cierta reducción de las horas de trabajo de los médicos que están en formación de posgrado, de acuerdo con las recomendaciones y la legislación destinadas a mejorar la seguridad del paciente y las condiciones laborales de los médicos. En 1991, el gobierno, el NHS y la Asociación Médica Británica (BMA) acordaron un paquete de medidas sobre horas de trabajo, salarios y condiciones que se denominó New Deal for Junior Doctors. Los médicos' Las horas de trabajo, que se consideraron excesivas, se redujeron a un promedio máximo de 56 horas de trabajo real y 72 horas de guardia por semana, aunque el cambio no se aplicó hasta el 1 de diciembre de 2000. La Directiva europea sobre el tiempo de trabajo (EWTD) establece establecer requisitos mínimos de seguridad y salud para la organización del tiempo de trabajo. La EWTD exigía que la semana laboral media se redujera a 48 horas o menos para 2009.

La reducción del número de médicos jóvenes' Las horas de trabajo tenían implicaciones en la forma en que se organizan los programas de capacitación, especialmente para especialidades como la cirugía, donde existía la tradición de maximizar las horas de experiencia. La mayoría de los estudios que han analizado una reducción de las horas de trabajo de los médicos jóvenes han encontrado un impacto beneficioso o neutral en términos de medidas de seguridad del paciente, resultados clínicos y formación de posgrado.

La reducción del número de horas trabajadas por los médicos jóvenes es uno de los factores que lleva a difuminar las distinciones entre ellos y otras profesiones clínicas, como las enfermeras practicantes, que también realizan tareas complejas.

Migración

Una encuesta de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico realizada en diciembre de 2015 mostró que el 35,4% de los médicos del NHS, 34.000, nacieron en el extranjero en comparación con el 5% en Italia, el 10,7% en Alemania y el 19,5% en Francia. El Reino Unido fue el segundo mayor exportador de médicos, sólo superado por Alemania, con 17.000 médicos británicos trabajando en otros países de la OCDE. Estas cifras son para todos los médicos del NHS, no sólo para los médicos jóvenes.

Según el Informe de Carreras publicado por la Oficina del Programa de la Fundación UK en 2019, un número cada vez mayor de médicos jóvenes del Reino Unido están tratando de trabajar en el extranjero. Un informe del Consejo Médico General describió una serie de factores "push" y "pull", incluyendo buscar un mejor equilibrio entre la vida laboral y el deseo de aprovechar otras oportunidades en el extranjero. Notablemente, la mayoría de los médicos que completan el entrenamiento de fundaciones finalmente regresan a la formación especializada en el Reino Unido dentro de tres años.

Modernización de las carreras médicas

En 2005, la formación médica de posgrado cambió significativamente en el programa Modernización de las carreras médicas. Se introdujo un programa básico de dos años para los médicos recién titulados, el número de años de formación de posgrado cambió en algunas especialidades y los médicos tuvieron que decidir qué especialidad seguir antes de graduarse.

Más tarde hubo iniciativas para involucrar a los médicos jóvenes en el liderazgo del NHS; Los médicos jóvenes se consideran esenciales para lograr ahorros de eficiencia en el NHS desde 2010.

Pago y condiciones

El sitio web NHS Careers comenzó en 2023:

Como médico en el entrenamiento usted ganará un salario básico, más pagar por cualquier hora más de 40 por semana, un aumento del 37% para las noches de trabajo, un subsidio de fin de semana para cualquier trabajo en el fin de semana, un subsidio de disponibilidad si usted está obligado a estar disponible en la tarifa, y otras posibles primas de pago.

En la formación de la Fundación, usted ganará un salario básico de £32.398 a £37.303 (a partir del 1 de abril de 2023).

Si usted es médico que comienza su formación especializada en 2023, su salario básico será de £43,923 a £63,152.

Los salarios básicos detallados están definidos para un contrato de 40 horas semanales. Los salarios aumentan proporcionalmente por las horas extra trabajadas en promedio por semana. Cualquier horario fuera del horario "social" horas, concretamente las 21.00 horas y las 7.00 horas, se complementan con una tarifa mejorada del 37%. El trabajo de fin de semana se paga como una bonificación porcentual, hasta el 10% del salario básico para trabajar fines de semana alternos (1 de cada 2). También hay otras bonificaciones disponibles por estar de guardia no residente (no estar físicamente en el sitio, pero disponible para responder llamadas o ir al hospital si es necesario), por reclutamiento en el mundo académico y especialidades con suscripción insuficiente, y para médicos que viven y trabajan en Londres. . En 2015, NHS Employers informó que los ingresos anuales totales de los médicos de la fundación en Inglaterra promediaban poco más de £ 36 000. Mientras que el salario inicial básico para los médicos en formación especializada era de £30.002, los empleadores del NHS informaban que los ingresos promedio en este grupo de médicos eran de casi £53.000.

En 2013, los graduados que habían estudiado medicina u odontología tenían más probabilidades de estar empleados y tenían el salario bruto anual promedio más alto en comparación con los graduados que estudiaron otras materias. En 2015, el salario inicial promedio de los médicos jóvenes fue el tercero más alto de todos los salarios iniciales de los graduados, después de odontología e ingeniería química. En 2016, se informó que después de 10 años de empleo, los graduados en medicina tenían el salario más alto de todas las carreras. Una investigación realizada en diciembre de 2014 mostró que, en una variedad de otros trabajos, casi un tercio de los programas de posgrado en los empleadores más conocidos y líderes de Gran Bretaña pagaban salarios iniciales de más de £35,000; sin embargo, el 83% de estos empleadores líderes informaron que estaban contratando para trabajos en Londres, donde los salarios son más altos, mientras que los salarios del NHS se establecen a nivel nacional, y los médicos de Londres reciben un pago adicional (£ 2,162 en 2013), conocido como Londres. ponderación para compensar el aumento del coste de vida.

Desde 2007, los médicos jóvenes han estado recibiendo aumentos salariales inferiores a la inflación. El Órgano de Revisión independiente de las recomendaciones de los médicos. y dentistas' Remuneración (DDRB) toma evidencia de una variedad de fuentes y hace recomendaciones sobre salarios; en 2015, recomendaron un aumento salarial del 1%. En 2005, el ingreso inicial promedio (salario más bonificaciones) de un graduado en medicina era de £32.086. En un entorno inflacionario, todos los asalariados, incluidos los médicos, pueden encontrar que el poder adquisitivo de sus ingresos disminuye; algunos describen esto como un recorte salarial en términos reales del 15% entre 2007 y 2014. En 2019, la Asociación Médica Británica llegó a un acuerdo con el NHS de Inglaterra para acordar un aumento salarial anual garantizado del 2% hasta 2023.

En 2023, los médicos jóvenes de Inglaterra iniciaron su huelga más larga hasta la fecha, protestando contra las disparidades salariales dentro del Servicio Nacional de Salud (NHS). La huelga, que comenzó el 13 de julio de 2023, se prolongó durante cinco días y provocó el aplazamiento de citas y la interrupción de los servicios sanitarios. Si bien la atención de emergencia siguió siendo accesible, se recomendó a los pacientes que buscaran opciones alternativas para problemas de salud menores. La disputa en curso giraba en torno a la demanda de un aumento salarial del 35% para abordar los incrementos salariales por debajo de la inflación en los últimos 15 años. El impacto en la atención al paciente, los costos del NHS y la reducción de la lista de espera fue motivo de gran preocupación.

Gastos

Los médicos pagan honorarios profesionales anuales para mantener el registro en el Consejo Médico General y la cobertura de indemnización médica. Los médicos jóvenes también incurren en costos asociados con los cursos de capacitación, la preparación y presentación de exámenes y la membresía universitaria; La formación puede conllevar entre £ 420 y £ 3000 en honorarios profesionales al año, según la etapa de formación y el nivel de ingresos. Los estudiantes ingleses que cursan estudios de medicina podrían esperar en 2015 pagar 40.000 libras esterlinas sólo en matrícula universitaria. Hay préstamos estudiantiles disponibles para cubrir estos costos, cuyo pago comienza tan pronto como las personas comienzan a trabajar como médicos junior. La matrícula universitaria en Escocia es gratuita para los estudiantes que residen habitualmente en Escocia, y hay becas y préstamos disponibles para ayudar con los costos de vida.

Los cambios en los patrones de trabajo de los médicos significaron que ya no era necesario que los médicos jóvenes de primer año fueran residentes y, a partir de 2008, los empleadores ya no proporcionaban alojamiento gratuito. La Asociación Médica Británica dijo que esto equivalía a un recorte salarial anual de £4.800 para aquellos que anteriormente podrían haber vivido en el hospital en lugar de hacerlo de forma independiente, pero el número de médicos involucrados no estaba claro. Ann Keen, subsecretaria parlamentaria laborista de Servicios de Salud, afirmó: "La provisión de alojamiento gratuito para los médicos del primer año de fundación que están de guardia por la noche depende del contrato de trabajo del médico junior, que es para acuerdo a nivel local. Los Términos y condiciones de servicio de Junior Doctors continúan estipulando que si un médico está obligado por contrato a vivir en un hospital, no se deben cobrar cargos por el alojamiento proporcionado."

Perspectivas

El sitio web NHS Careers establece:

Médicos especializados y escala de sueldos especializada

Si usted está trabajando como médico especializado usted ganará un salario básico de £52,530 a £82,400. Si usted es un médico de grado especializado usted ganará un salario básico de £83,945 a £92,275.

Consultores

Como consultor del 1 de abril de 2023, usted ganará un salario básico de £93,666 a £126,281 por año, dependiendo de la duración de su servicio. Puede solicitar premios locales de excelencia clínica y premios nacionales de impacto clínico (antes conocidos como Premios de Excelencia Clínica). Este es un proceso competitivo que tiene en cuenta el trabajo que usted hace más y más allá de ofrecer sus requisitos de trabajo básicos. Además, si usted toma responsabilidades adicionales, por ejemplo en la gestión o la educación, puede esperar que se pague más.

Los consultores también pueden complementar su salario trabajando en la práctica privada si así lo desean. Las oportunidades disponibles dependerán de sus áreas de especialidad y del tiempo que deseen pasar en esto fuera de sus horas contratadas por el NHS.

Profesionales generales

Hay dos opciones contractuales para los PG. Pueden ser:

1) contratistas independientes encargados de llevar a cabo sus propias prácticas como empresas solas o en asociaciones. Tienen autonomía en cómo se prestan los servicios según su contrato con NHS England. In England, these GPs have increasing responsibility for the commissioning of hospital services for the community

2) PG asalariados que son empleados de prácticas contratistas independientes o empleados directamente por organizaciones de atención primaria. A partir del 1 de abril de 2023, el rango de pago de las GPs saladas es de 68.975 libras a 104.085 libras.

Plan de pensiones

Los médicos jóvenes pueden contribuir al Plan de Pensiones del NHS, que desde abril de 2015 es un plan de Ingresos Promedio Revaluados de Carrera (CARE). El plan de 2015 implica pagar una pensión que se basará en el promedio de los ingresos pensionables de un miembro a lo largo de toda su carrera, con una revaluación de los beneficios de los miembros activos en línea con el índice de precios al consumidor más un 1,5 por ciento anual. El plan 1995/2008 está cerrado a nuevos participantes.

Disputa contractual en Inglaterra

Desde 2012, los empleadores del NHS y la BMA habían estado negociando un nuevo contrato para médicos jóvenes. Estas conversaciones toparon con serios problemas cuando el Secretario de Estado de Salud, Jeremy Hunt, pareció dispuesto a imponer elementos del manifiesto electoral conservador de 2015 a los médicos jóvenes en Inglaterra.

El 12 de enero de 2016, Médicos Junior en Inglaterra participaron en la primera huelga general a través del NHS, la primera acción industrial en 40 años. Se sigue prestando atención de emergencia. Se ha afirmado que el Director Médico de NHS England, profesor Sir Bruce Keogh, ha utilizado los niveles de los objetivos de rendimiento para justificar y alentar a NHS Trusts a declarar una situación de emergencia, obligando a los médicos junior a trabajar a pesar de la huelga, un movimiento que la BMA ha condenado.

En septiembre de 2015, Hunt propuso nuevos contratos para médicos junior que desecharon las tarifas de horas extras para el trabajo entre las 7 a.m. y las 10 p.m. en todos los días, excepto el domingo, al tiempo que aumentó su salario básico en un movimiento que Hunt dijo que sería un costo neutral, un reclamo de BMA Digamos que los empleadores del NHS no han podido apoyar con datos robustos. En respuesta, la Unión del Doctor, la BMA, pidió una huelga, la primera desde la década de 1970. La votación de la huelga comenzó el 5 de noviembre. En noviembre de 2015, la BMA votó a más de 37,700 de sus miembros en respuesta a las propuestas de contrato de Hunt; El 76% de los médicos elegibles votaron, con el 99.6% de los médicos que votaron por acción por debajo de la huelga y el 98% votando por todas las huelgas. En noviembre de 2015, Hunt dijo que ofrecería un aumento salarial básico del 11%, pero aún eliminaría la compensación por más horas. El 19 de noviembre de 2015, se anunció el resultado de la votación de la huelga de BMA, con más del 99% a favor de la acción industrial menos que una huelga, y el 98% votó por las acciones de huelga completa. Hunt dijo que la huelga fue " muy decepcionante ", pero rechazó la apelación de arbitraje. Fue criticado por no responder a las preguntas del diputado sobre la huelga, y su diputado afirmó que estaba demasiado ocupado preparándose para la huelga. Hunt finalmente acordó las discusiones supervisadas por ACAS. Después de cinco días de conversaciones entre el gobierno y BMA, Hunt retiró su amenaza de imponer un nuevo contrato sin acuerdo, y se suspendió la acción de huelga que se había planeado para diciembre. El primer día de huelga se canceló horas antes de que comenzara (demasiado tarde para evitar algunas interrupciones), con días posteriores suspendidos.

El 24 de diciembre de 2015, el Dr. Johann Malawana, líder del Comité de Médicos Junior de BMA (JDC), dio una fecha límite del 4 de enero para las conversaciones para producir un resultado aceptable o se anunciaría una acción industrial. Esta fecha límite no llegó a un acuerdo, por lo que el BMA anunció que una huelga continuaría, culpando a los continuos de los médicos junior sobre la necesidad de salvaguardas contractuales sólidas por el trabajo seguro y reconocimiento adecuado para aquellos que trabajan horas insociales ". El primer día de la huelga continuó el 12 de enero. Los médicos junior nuevamente retiraron su trabajo de trabajo para la atención de rutina el 10 de febrero de 2016, lo que llevó a la cancelación de alrededor de 3.000 operaciones electivas.

Descansos

En un caso que involucró a los Hospitales Universitarios de Derby y Burton NHS Foundation Trust en julio de 2019, el Tribunal de Apelaciones decidió que el fideicomiso había incumplido el contrato de 2002 para médicos jóvenes porque sus horas y períodos de descanso habían sido subestimados por software comercial durante algunos años. años. El caso afectará a otros empleadores del NHS y se adeudarán importantes atrasos.

Riesgos para los pacientes

El período de agosto en el que hubo un gran cambio de personal hospitalario ha sido a veces apodado la "temporada de matar" (debido a la percepción de que hay un aumento asociado en el número de muertes de pacientes). En 2009, la investigación sobre admisión de emergencia en los hospitales de Inglaterra estableció que durante agosto se produjo un pequeño pero estadísticamente significativo aumento de la mortalidad de los pacientes. The limited data was collected retrospectively over an 8-year period, comparing two week-long blocks (one week prior to commencement, one week post commencement). La metodología significa que sacar conclusiones firmes no es prudente con la correlación que no implica causalidad. En el mes en que los médicos jóvenes comienzan a trabajar, cuando se ajustan otros factores, los pacientes tuvieron un aumento del 6% en la mortalidad. Para los pacientes admitidos como emergencia que no requerían cirugía o sufrimiento del cáncer, la tasa de mortalidad aumentó en un 7,86%.

Se han planteado otras preocupaciones acerca de la mortalidad tras la admisión al hospital en un fin de semana. Un documento de investigación publicado en 2012 miró retrospectivamente los datos de 2009; el estudio observó un aumento de la mortalidad de 30 días para las personas ingresadas en el hospital los sábados y domingos, en comparación con los días de media semana. El riesgo de morir en un hospital el sábado o el domingo fue en realidad inferior a un día de semana. Los datos del estudio no permitieron a los autores describir la causa de este llamado efecto de fin de semana. Posteriormente, se ha especulado considerablemente acerca de si la disponibilidad de consultores era un factor. Los autores del documento también han criticado abiertamente las conclusiones del gobierno y los medios de comunicación populares sobre el periódico, diciendo que sacar conclusiones tales como la disminución de la plantilla de fin de semana asociada para aumentar la mortalidad a 30 días después de la admisión sería "rash and misleading".

Health Education England produce informes sobre los fideicomisos del NHS bajo “supervisión mejorada” por parte del Consejo Médico General, debido a las preocupaciones de los alumnos. 20 de ellos fueron analizados por el Health Service Journal en 2020. Bolton NHS Foundation Trust y Barking, Havering and Redbridge University Hospitals NHS Trust ocuparon un lugar destacado. Los informes incluyeron consultores que dejaron a los médicos jóvenes con apoyo insuficiente, intimidación, renuencia a informar inquietudes y problemas de TI. Tiene el poder de retirar a los aprendices de los fideicomisos, pero esto solo se ha utilizado una vez desde principios de 2019.