Líquido sinovial

líquido sinovial, también llamado sinovia,^{[help 1]} es un líquido viscoso no newtoniano que se encuentra en las cavidades de las articulaciones sinoviales.. Con su consistencia similar a la clara de huevo, la función principal del líquido sinovial es reducir la fricción entre el cartílago articular de las articulaciones sinoviales durante el movimiento. El líquido sinovial es un pequeño componente del líquido transcelular del líquido extracelular.

Estructura

La membrana interna de las articulaciones sinoviales se llama membrana sinovial y secreta líquido sinovial en la cavidad articular. El líquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma y contiene proteínas derivadas del plasma sanguíneo y proteínas que son producido por células dentro de los tejidos de las articulaciones. El líquido contiene hialuronano secretado por células similares a fibroblastos en la membrana sinovial, lubricina (proteoglicano 4; PRG4) secretada por los condrocitos superficiales del cartílago articular y líquido intersticial filtrado del plasma sanguíneo. Este líquido forma una capa delgada (aproximadamente 50 μm) en la superficie del cartílago y también se filtra en microcavidades e irregularidades en la superficie del cartílago articular, llenando todos los espacios vacíos. El líquido del cartílago articular sirve eficazmente como reserva de líquido sinovial. Durante el movimiento, el líquido sinovial contenido en el cartílago se exprime mecánicamente para mantener una capa de líquido en la superficie del cartílago (la llamada lubricación supurante). Las funciones del líquido sinovial incluyen:

• reducción de fricción - fluido sinovial lubrica las articulaciones articuladoras
• absorción de choque - como líquido dilatante, que posee propiedades retopácticas, convirtiéndose en más viscoso bajo presión aplicada; el fluido sinovial en articulaciones diartropóticas se vuelve grueso el tiempo que se aplica para proteger la articulación y posteriormente, delgadas a la viscosidad normal instantáneamente para reanudar su función lubricante entre choques.
• transporte de nutrientes y desechos: el líquido suministra oxígeno y nutrientes y elimina el dióxido de carbono y los desechos metabólicos de los condrocitos en el cartílago circundante
• Simulación molecular - presión dentro de las fuerzas articulares hyaluronan en el fluido contra la membrana sinovial formando una barrera contra las células migrando hacia, o fluido migrando fuera del espacio articular. Esta función depende del peso molecular del hyaluronano.

Composición

El tejido sinovial es estéril y está compuesto de tejido conectivo vascularizado que carece de membrana basal. Hay dos tipos de células (tipo A y tipo B): el tipo A se deriva de los monocitos sanguíneos y elimina los restos de desgaste del líquido sinovial. El tipo B produce hialuronano. El líquido sinovial está compuesto de ácido hialurónico y lubricina, proteinasas y colagenasas. El líquido sinovial presenta características de flujo no newtonianas; el coeficiente de viscosidad no es constante y el fluido no es linealmente viscoso. El líquido sinovial tiene características tixotrópicas; En condiciones de aumento repentino de la presión, como en algún tipo de choque mecánico, su viscosidad aumenta repentinamente. El líquido sinovial normal contiene 3 a 4 mg/ml de hialuronano (ácido hialurónico), un polímero de disacáridos compuesto de ácido D-glucurónico y D-N-acetilglucosamina unidos mediante enlaces glicosídicos beta-1,4 y beta-1,3 alternos. El hialuronano es sintetizado por la membrana sinovial y secretado en la cavidad articular para aumentar la viscosidad y elasticidad de los cartílagos articulares y lubricar las superficies entre la membrana sinovial y el cartílago.

El líquido sinovial contiene lubricina (también conocida como PRG4) como segundo componente lubricante, secretado por los fibroblastos sinoviales. Principalmente es responsable de la llamada lubricación de la capa límite, que reduce la fricción entre las superficies opuestas del cartílago. También existe cierta evidencia de que ayuda a regular el crecimiento de las células sinoviales.

También contiene células fagocíticas que eliminan los microbios y los desechos que resultan del desgaste normal de la articulación.

Importancia clínica

Colección

El líquido sinovial se puede recolectar con una jeringa en un procedimiento denominado artrocentesis, también conocido como aspiración articular.

Clasificación

El líquido sinovial se puede clasificar en normal, no inflamatorio, inflamatorio, séptico y hemorrágico:

La concentración de glucosa (mg/dl) en el líquido sinovial es casi igual a la del suero.

Viscosidad del fluido sinovial

Normal:

• Normal
• Artritis traumática
• Artritis degenerativa (Osteo)
• Sinovitis villonodular pigmentada

Normal o disminuido:

• Lupus eritematoso sistémico

Disminución:

• Fiebre reumática
• Artritis reumatoide
• Gout
• Artritis piogénica (séptica)
• Artritis tubercular
• Menos lubricación en articulaciones

Patología

Muchos tipos de líquido sinovial se asocian con diagnósticos específicos:

Análisis

La concentración de glucosa (mg/dl) en el líquido sinovial es casi igual a la del suero.

El análisis citológico y bioquímico del líquido sinovial humano comenzó alrededor de 1940 utilizando líquido derivado de cadáveres y comparando características con las de, por ejemplo, el líquido sinovial bovino.

Química

La prueba del coágulo de mucina es un método muy antiguo para determinar si hay un infiltrado inflamatorio. En esta prueba, se agrega ácido acético a la muestra de líquido sinovial. En una muestra normal, esto debería provocar una congelación del ácido hialurónico, formando un "coágulo de mucina". Si hay inflamación, no se forma un coágulo de mucina (el ácido hialurónico se degrada).

El lactato está elevado en la artritis séptica, generalmente por encima de 250 mg/dL.

Los factores del complemento están disminuidos en la artritis reumatoide y la artritis lúpica.

Microscopía

Se realiza un análisis microscópico del líquido sinovial para evaluar el recuento de células y cristales. Los cristales incluyen cristales de urato monosódico, pirofosfato de calcio, hidroxiapatita y cristales de corticosteroides.

Los cristales de urato monosódico se observan en la gota o la artritis gotosa y aparecen como cristales birrefringentes negativos en forma de aguja que varían en longitud de 2 a 20 μm. Con birrefringencia negativa, los cristales aparecen amarillos con luz paralela y azules con luz perpendicular.

Los cristales de pirofosfato de calcio se observan en la pseudogota (también conocida como enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio o CPPD). Estos cristales tienen forma de bastoncillos o romboides, cuya longitud varía de 2 a 20 μm y con birrefringencia positiva (azul con luz paralela, amarillo con luz perpendicular).

Los cristales de hidroxiapatita son pequeños y birrefringentes negativamente. Por lo general, sólo son detectables con una tinción de rojo de alizarina S.

Los cristales corticosteroides se pueden ver después de la inyección de corticosteroides terapéuticos en el espacio articular. Parecen rotundas, jagged y muestran una birefringencia variable.

Juntas de choque

Cuando las dos superficies articuladoras de una articulación sinovial se separan una de la otra, se aumenta el volumen dentro de la cápsula articular y se produce una presión negativa. El volumen de fluido sinovial dentro de la articulación es insuficiente para llenar el volumen de expansión de la articulación y los gases disueltos en el fluido sinovial (principalmente dióxido de carbono) son liberados y rápidamente llenan el espacio vacío, lo que conduce a la rápida formación de una burbuja. Este proceso se conoce como cavitación. La cavitación en las articulaciones sinoviales resulta en un sonido de alta frecuencia 'gripando'.

Etimología y pronunciación

El término synovia () llegó al inglés alrededor de 1640 (la forma inglesa synovia se registra por primera vez a mediados del siglo XVIII) del neolatín, donde se acuñó. quizás por Paracelso del griego συν- "con" y el latín ovum "huevo" y -ia porque se asemeja a la clara de huevo en consistencia y apariencia externa.

El término sinovio es una acuñación pseudolatina mucho más reciente para lo que se llama menos confusamente membrana sinovial. No está registrado en los diccionarios generales, y los diccionarios médicos sólo explican su significado, no su etimología, pero aparentemente se deriva del término synovia, es decir, la etimología confusa de elementos mixtos griegos y latinos del singular. El término synovia se malinterpretó y la palabra se reinterpretó erróneamente como el plural del término previamente inexistente synovium (quizás en analogía con otros términos plurales para líquidos como "aguas" para el líquido amniótico). Si uno insiste en usar este término pseudolatino synovium para la membrana sinovial, el plural no latino synoviums es mejor y menos confuso que synovia..