Liposucción

La liposucción, o simplemente lipo, es un tipo de procedimiento de eliminación de grasa utilizado en cirugía plástica. La evidencia no respalda un efecto sobre el peso más allá de un par de meses y no parece afectar los problemas relacionados con la obesidad. En los Estados Unidos, la liposucción es la cirugía estética más común.

El procedimiento se puede realizar bajo anestesia general, regional o local. Implica el uso de una cánula y presión negativa para succionar la grasa. Como procedimiento cosmético, se cree que funciona mejor en personas con peso normal y buena elasticidad de la piel.

Si bien las células grasas succionadas desaparecen de forma permanente, después de unos meses, la grasa corporal general generalmente vuelve al mismo nivel que antes del tratamiento. Esto es a pesar de mantener la dieta anterior y el régimen de ejercicio. Si bien la grasa regresa un poco al área tratada, la mayor parte del aumento de grasa ocurre en el área abdominal. La grasa visceral, la grasa que rodea los órganos internos, aumenta y esta afección se ha relacionado con enfermedades que acortan la vida, como la diabetes, los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos.

Liposucción estética

Hay dos usos diferentes para la liposucción: la liposucción cosmética para cambiar el contorno o la forma del cuerpo y la liposucción reconstructiva médicamente necesaria. Los usos reconstructivos incluyen el tratamiento del lipedema, para eliminar el exceso de grasa en la afección médica crónica linfedema y para eliminar lipomas de áreas del cuerpo.

La liposucción cosmética no debe usarse como un plan para perder peso sino para mejorar estéticamente la apariencia de las partes del cuerpo y el contorno. Los beneficios de la liposucción cosmética parecen ser de naturaleza a corto plazo con poco efecto a largo plazo. Después de unos meses, la grasa generalmente regresa y se redistribuye. La liposucción no ayuda a los trastornos metabólicos relacionados con la obesidad, como la resistencia a la insulina.

Liposucción reconstructiva médicamente necesaria

Hay muchos artículos y referencias a la liposucción como "cosmética" y no reembolsada por las compañías de seguros médicos. La mayor parte de esta información está desactualizada. Si la documentación respalda la liposucción por un motivo médico (lipedema, linfedema, lipomas) como reconstructiva y no de investigación, experimental o no comprobada, la reclamación es médicamente necesaria y debe reembolsarse. Si bien la mayoría de las compañías de seguros pueden inicialmente negar el reclamo, muchas pueden ganarse con la apelación si la documentación y la necesidad del paciente respaldan los criterios para la cirugía reconstructiva.

Las técnicas y los términos que se enumeran a continuación: tumescente, conservadora de la linfa, anestesia local tumescente (TLA), liposucción asistida por agua (WAL), liposucción asistida por energía (PAL), liposucción asistida por láser (LAL) se aplican a procedimientos reconstructivos médicamente necesarios. liposucción

Técnicas

En general, la grasa se elimina mediante una cánula (un tubo hueco) y un aspirador (un dispositivo de succión). Las técnicas de liposucción se pueden clasificar por la cantidad de líquido inyectado y por el mecanismo por el cual funciona la cánula. Si la grasa extraída se usa como relleno para la cara, los labios o los senos, se indica el conocimiento de la técnica precisa utilizada para eliminar la grasa. Existen numerosos tipos de liposucción. Algunas pueden describirse como técnicas o modalidades. A menudo, los cirujanos usarán dos o más de las diferentes técnicas a continuación en la misma sesión.

Liposucción asistida por succión (SAL)

Este es el término más genérico para la liposucción. En el manual de CPT se denomina "lipectomía asistida por succión" e incluye los códigos: 15876–15879.

Microcánula

Esto no aborda una técnica en particular sino el diámetro de la cánula, un tubo de acero inoxidable que se inserta en la grasa subcutánea a través de una pequeña abertura o incisión en la piel. El diámetro exterior de las microcánulas oscila entre 1 mm y 3 mm.

Liposucción conservadora de linfa

Esta técnica no requiere una varita en particular y generalmente se realiza con liposucción tumescente o WAL (abajo). Se refiere a la técnica quirúrgica específica, la habilidad del cirujano y la amplia capacitación que es única para eliminar la grasa del lipedema. Debido a que el alcance es diferente para la eliminación de la grasa del lipedema en comparación con el contorno cosmético, si la preservación de la linfa no se aborda en las notas de la operación quirúrgica, un comité de revisión de necesidad médica podría determinar que el procedimiento presenta "un riesgo para el sistema linfático".

Anestesia local tumescente (TLA)/liposucción tumescente

Se puede hacer referencia a esto de cualquier manera arriba, pero la técnica es la misma. Esta es una técnica de anestesia recomendada para la cirugía de liposucción conservadora de linfa. La liposucción tumescente se refiere al uso de anestesia durante la liposucción. La palabra “tumescente” significa hinchada y firme. Al inyectar un gran volumen de lidocaína muy diluida (anestésico local) y epinefrina (constrictor capilar) en la grasa subcutánea, el tejido objetivo se hincha y se vuelve firme o tumescente. Esta técnica no requiere un tipo especial o específico de varita.

Liposucción asistida por potencia (PAL)

Conocida como "una cánula vibratoria" en los estudios de investigación, PAL utiliza un tipo específico de varita que crea un movimiento de la cánula hacia arriba y hacia abajo, similar a una vibración, para adquirir una mayor eliminación de grasa. En comparación con la liposucción simple asistida por succión, la PAL requiere menos energía para que el cirujano la opere y, al mismo tiempo, permite una mayor eliminación de grasa. Se usa comúnmente para áreas difíciles, secundarias y con cicatrices, y cuando se extraen grandes volúmenes de grasa para transferirlas a otras áreas.

Tenga en cuenta que las técnicas se pueden combinar; por ejemplo, uno podría referirse al procedimiento como "liposucción tumescente con conservación de la linfa usando una microcánula vibratoria (PAL) para tratar el lipedema".

Liposucción asistida por chorro de agua (WAL)

Una técnica específica y una varita comúnmente utilizada para pacientes que requieren una liposucción conservadora de linfa para el lipedema. La grasa del lipedema se elimina mediante un chorro de agua en forma de abanico, que incluye la anestesia. A diferencia de la liposucción tumescente anterior, donde la solución anestésica se inyecta por separado y de antemano, la varilla WAL inyecta la solución y succiona la grasa. BodyJet es un sistema de liposucción asistida por agua.

Fibro-linfo-lipo-aspiración (FLLA)

Este término raro y único para la liposucción para el lipedema se usa en un artículo específico de Campisi, Fibro-Lipo-Lymph-Aspiration With a Lymph Vessel Sparing Procedure to Treat Advanced Lymphedema After Multiple Lymphatic-Venous Anastomosis: The Complete Treatment Protocol. Este término enfatiza la singularidad del procedimiento reconstructivo frente al procedimiento cosmético. Todo sobre la aplicación de succión quirúrgica a través de cánula es diferente de la lipectomía de succión estándar. El objetivo de FLLA es aliviar síntomas como el dolor, mejorar la discapacidad, mejorar la función y la calidad de vida y detener el avance de la enfermedad.

Solo se utilizan pequeñas cánulas romas, se tiene mucho cuidado para no lesionar los linfáticos que ya son anormales y aumentan el riesgo de lesión. Solo se utiliza la orientación longitudinal de las cánulas en las coyunturas críticas. Las estructuras linfáticas críticas antes de la operación se escanean y marcan. La cirugía FLLA consume mucho más tiempo que la cirugía estética, y a menudo requiere de 4 a 5 horas por parte del cuerpo; Se elimina un volumen de aspirado mucho mayor en comparación con la lipectomía por succión cosmética.

El beneficio para la función linfática proviene no solo de la eliminación del tejido adiposo subcutáneo, sino también de todos los componentes del tejido conectivo laxo, incluida la eliminación de la fibrosis en el espacio intersticial.

Liposucción asistida por ultrasonido (UAL)

Las técnicas de liposucción asistida por ultrasonido utilizadas en las décadas de 1980 y 1990 se asociaron con casos de daño tisular, generalmente debido a una exposición excesiva a la energía del ultrasonido. Los dispositivos UAL de tercera generación abordan este problema mediante el uso de energía pulsada y una sonda especializada que permite a los médicos eliminar el exceso de grasa de manera segura. UAL es beneficioso en personas con un tono de piel particular, en liposucción de áreas que son más difíciles de eliminar grasa, que incluyen tratamiento de ginecomastia o áreas donde se está realizando una liposucción secundaria.

Liposucción/lipólisis asistida por láser (LAL)

Conocida como Smart Lipo, esta técnica utiliza tecnología láser para coagular y tensar la piel y aumentar el rendimiento del colágeno. Los usos incluyen "cankles", cirugía reductora de elefantiasis nostras y lipedema.

Cryolipolyis o congelación de grasa

Vendido bajo la marca CoolSculpting, cryolipolyis no es un tipo de liposucción sino un procedimiento de reducción de grasa no quirúrgico que congela las células grasas; es un procedimiento no invasivo aprobado por la FDA que utiliza el poder del enfriamiento para romper las células grasas debajo de la dermis. Esta energía congelante se cristaliza y eventualmente mata las células grasas específicas sin dañar el tejido sano circundante. Los procesos metabólicos del cuerpo funcionan para eliminar las células grasas muertas. Coolsculpting no se recomienda para personas con lipedema, linfedema u otras afecciones que afecten el sistema linfático. Según los informes, la modelo Linda Evangelista quedó irreconocible después de un procedimiento de Cryolipolyis.

Cuidados posteriores: suturas

Los médicos no están de acuerdo sobre las cuestiones de la cicatrización sin suturas versus la resolución de la hinchazón que se permite al dejar las heridas abiertas para drenar el líquido. La sutura es más común con una cánula grande. Dado que las incisiones son pequeñas y la cantidad de líquido que debe drenar es grande, algunos cirujanos optan por dejar las incisiones abiertas, mientras que otros las suturan solo parcialmente, dejando espacio para que el líquido drene.

Seguridad y riesgos

La liposucción se considera muy segura, aunque no todas las cirugías de liposucción son iguales. La liposucción de pequeño volumen (<1.000 cc) realizada despierto es diferente de la liposucción de gran volumen (>5.000 cc, en algunos casos 10.000 cc) realizada con anestesia y hospitalización.

La lipectomía asistida por succión (también conocida como liposucción) se identificó a partir de la base de datos de seguimiento de operaciones y resultados para cirujanos plásticos mantenida por la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS). La ASPS mantiene un registro de casos de cirugía plástica llamado TOPS (Tracking Operations & Outcomes for Plastic Surgeons) que es la base de datos más grande de casos de cirugía plástica. La base de datos TOPS es solo voluntaria, no está disponible para el público y no sigue casos a largo plazo ni obtiene testimonios y experiencias de pacientes, solo de médicos que se benefician de la liposucción.

Según esta base de datos, no se encontraron muertes en unos 4500 casos realizados por cirujanos plásticos. Sin embargo, los cirujanos no plásticos no están incluidos en esto.

En el estudio (Chow I., et al., 2015), sesenta y nueve de 4534 pacientes (1,5 por ciento) que cumplieron con los criterios de inclusión experimentaron una complicación posoperatoria. Su conclusión fue que: La liposucción realizada por cirujanos plásticos certificados por la junta es segura, con un bajo riesgo de complicaciones potencialmente mortales. Los umbrales de volumen de la liposucción tradicional no transmiten con precisión el riesgo individualizado. El modelo de evaluación de riesgos de los autores demuestra que los volúmenes superiores a 100 ml por unidad de índice de masa corporal confieren un mayor riesgo de complicaciones.

Existe un espectro de complicaciones que pueden ocurrir debido a cualquier liposucción. El riesgo aumenta cuando las áreas tratadas cubren un mayor porcentaje del cuerpo, las incisiones son numerosas, se extrae una gran cantidad de tejido y las cirugías simultáneas se realizan al mismo tiempo. Para abordar los problemas de seguridad, la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS) publicó en 2009 un aviso de seguridad del paciente basado en evidencia: liposucción

Este documento de 17 páginas aborda cuestiones clave de seguridad y ofrece recomendaciones. Además, el aumento de las técnicas tumescente y conservadora de la linfa ha tenido un impacto positivo en la disminución de las complicaciones. En un artículo de 2009, el autor descubrió que, a partir de una serie de 3240 procedimientos, no se produjeron muertes ni se experimentaron complicaciones que requirieran hospitalización. En nueve casos, se desarrollaron complicaciones que requirieron acción adicional. La conclusión fue que la liposucción utilizando exclusivamente anestesia local tumescente (TLA) es un procedimiento seguro comprobado siempre que se sigan meticulosamente las pautas existentes.

Algunos efectos secundarios y complicaciones incluyen, entre otros, los siguientes:

• Dolor, que puede ser temporal o crónico.
• Redistribución de grasa post liposucción o ganancia de peso post liposucción
• moretones
• Infecciones
• Las embolias pueden ocurrir cuando la grasa suelta ingresa a la sangre a través de los vasos sanguíneos que se rompen durante la liposucción. Pedazos de grasa pueden terminar en los pulmones o incluso en el cerebro. Los émbolos de grasa pueden causar una discapacidad permanente o, en algunos casos, ser fatales.
• Las heridas punzantes en los órganos (perforaciones viscerales) pueden requerir cirugía para su reparación. También pueden resultar fatales.
• El seroma es una acumulación de suero, el líquido de color pajizo de la sangre, en áreas donde se ha extraído tejido.
• Las parestesias (cambios en la sensación que pueden ser causados ​​por la compresión del nervio) es una sensación alterada en el sitio de la liposucción. Esto puede ser en forma de aumento de la sensibilidad (dolor) o entumecimiento en el área. En algunos casos, estos cambios en la sensación pueden ser permanentes, aunque los pacientes típicos se recuperan en el transcurso de varias semanas.
• La hinchazón, en algunos casos, puede persistir durante semanas o meses después de la liposucción.
• La necrosis de la piel ocurre cuando la piel sobre el sitio de la liposucción cambia de color y se cae. Grandes áreas de necrosis de la piel pueden infectarse con bacterias o microorganismos.
• Pueden ocurrir quemaduras durante la liposucción asistida por ultrasonido si la sonda de ultrasonido se calienta.
• El desequilibrio de líquidos puede afectarlo después de irse a casa. La afección puede provocar dolencias graves, como problemas cardíacos, acumulación excesiva de líquido en los pulmones o problemas renales.
• La toxicidad de la anestesia debido al uso de lidocaína, un fármaco que adormece la piel, puede causar mareos, inquietud, somnolencia, zumbidos en los oídos, dificultad para hablar, sabor metálico en la boca, entumecimiento de los labios y la lengua, escalofríos, espasmos y convulsiones. El uso de lidocaína ya se ha relacionado con muertes por liposucción.
• Las cicatrices en el sitio de la incisión suelen ser pequeñas y desaparecen con el tiempo, aunque algunas pueden ser más grandes o más prominentes.
• Pueden ocurrir deformidades en la forma del cuerpo en el sitio de la liposucción después del procedimiento en alrededor del 20% de los pacientes.
• Muerte

Las complicaciones graves incluyen trombosis venosa profunda, perforación de órganos, sangrado e infección. La muerte se produce en aproximadamente uno de cada diez mil casos.

Historia

En 1977, Fischer y Fischer revisaron 245 casos con el instrumento planotomo para tratar la celulitis en las áreas trocantéricas laterales (cadera-muslo). Hubo una incidencia del 4,9 por ciento de seromas, a pesar de los catéteres de succión en la herida de la incisión y los apósitos de compresión; El 2,0% de los casos presentó formación de pseudoquiste que requirió la extracción de la cápsula (quiste) a través de una incisión más amplia (>5 mm (0,20 in)) y el uso del panotomo.

Las técnicas relativamente modernas para el contorno corporal y la eliminación de grasa fueron realizadas por primera vez por un cirujano francés, Charles Dujarier, pero un caso de 1926 que resultó en la amputación de la pierna de un bailarín francés debido a la eliminación excesiva de tejido y la sutura demasiado apretada retrasó el interés. en el contorno corporal durante décadas.

La liposucción evolucionó a partir del trabajo realizado a fines de la década de 1960 por parte de cirujanos en Europa que usaban técnicas para eliminar la grasa, que se limitaban a regiones sin muchos vasos sanguíneos debido a la cantidad de sangrado que causaba la técnica. A mediados de la década de 1970 en Roma, Arpad y Giorgio Fischer crearon la técnica de utilizar una cánula roma unida a la succión; lo usaban solo para quitar la grasa en la parte externa de los muslos. Yves-Gérard Illouz y Fournier extendieron el trabajo de los Fischer a todo el cuerpo, que pudieron utilizar utilizando cánulas de diferentes tamaños. Más tarde, Illouz desarrolló la técnica "húmeda" en la que se inyectaba solución salina e hialuronidasa en el tejido adiposo, lo que ayudaba a disolver el tejido que retenía la grasa, antes de la succión. También se añadió lidocaína como anestésico local.Fournier también abogó por el uso de la compresión después de la operación, viajó y dio conferencias para difundir la técnica. Los europeos habían realizado los procedimientos bajo anestesia general; en la década de 1980, los dermatólogos estadounidenses fueron pioneros en técnicas que permitían utilizar únicamente anestésicos locales. Jeffrey Klein publicó un método que se conoció como "tumescente" en el que se usaba un gran volumen de lidocaína muy diluida, junto con epinefrina para ayudar a controlar el sangrado a través de la vasoconstricción, y bicarbonato de sodio como agente amortiguador.

En 2015, la liposucción superó a la cirugía de aumento de senos como el procedimiento cosmético más realizado en los EE. UU.