La tríada de Virchow
tríada de Virchow o la tríada de Virchow () describe las tres categorías amplias de factores que se cree que contribuyen a la trombosis.
- Hipercoagulabilidad
- Cambios hemodinámicos (stasis, turbulencia)
- Lesiones/disfunción endoteliales
Lleva el nombre del renombrado médico alemán Rudolf Virchow (1821-1902). Sin embargo, los elementos que componen la tríada de Virchow no fueron propuestos por Virchow. Tampoco sugirió nunca una tríada para describir la patogénesis de la trombosis venosa. De hecho, no fue hasta décadas después de la muerte de Virchow que se alcanzó un consenso al proponer que la trombosis es el resultado de alteraciones en el flujo sanguíneo, lesión endotelial vascular o alteraciones en la constitución de la sangre. Aún así, la comprensión moderna de los factores que conducen a la embolia es similar a la descripción proporcionada por Virchow. La tríada de Virchow sigue siendo un concepto útil tanto para los médicos como para los patólogos a la hora de comprender los factores que contribuyen a la trombosis.
La tríada
La tríada consta de tres componentes:
| Virchow | Moderno | Notas |
|---|---|---|
| Fenomena de flujo sanguíneo interrumpido | Stasis | La primera categoría, alteraciones en el flujo sanguíneo normal, se refiere a varias situaciones. Estos incluyen estasis venosa, operaciones quirúrgicas largas, inmovilidad prolongada (en un largo viaje en avión o en coche, cama atada durante la hospitalización), y venas varicosas. La equivalencia de la versión de Virchow y la versión moderna se ha disputado. |
| Fenomena asociada a la irritación del vaso y sus alrededores | Lesiones endoteliales o lesión en la pared | La segunda categoría, lesiones y/o traumatismo al endotelio incluye perforaciones de buques y daños resultantes de estrés o hipertensión. Esta categoría se rige por fenómenos superficiales y contacto con superficies procoagulantes, como bacterias, fragmentos de materiales extranjeros, biomateriales de implantes o dispositivos médicos, membranas de plaquetas activadas y membranas de monocitos en inflamación crónica. |
| Fenomena de la coagulación sanguínea | Hipercoagulabilidad | La última categoría, alteraciones en la constitución de sangre, tiene numerosos factores de riesgo posibles como hiperviscosidad, factor de coagulación V mutación de Leiden, factor de coagulación II G2021Una mutación, deficiencia de antitrombino III, deficiencia de proteína C o S, síndrome nefrótico, cambios después de trauma grave o quemadura, cáncer, embarazo tardío y parto, raza, edad avanzada, fumar cigarrillos, anticonceptivos hormonales y obesidad. Todos estos factores de riesgo pueden causar la situación llamada hipercoagulabilidad (excesivamente fácil coagulación de la sangre). |
Historia
El origen del término "Tríada de Virchow" es de interés histórico y ha sido objeto de reinterpretación en los últimos años. Si bien tanto la tríada de Virchow como la moderna describen la trombosis, la tríada anterior se ha caracterizado como "las consecuencias de la trombosis" y la tríada moderna como "las causas de la trombosis".
Rudolf Virchow aclaró la etiología de la embolia pulmonar, por la cual los trombos que ocurren dentro de las venas, particularmente las de las extremidades, se desprenden y migran a la vasculatura pulmonar. Publicó su descripción en 1856. Al detallar la fisiopatología que rodea a la embolia pulmonar, aludió a muchos de los factores que se sabe que contribuyen a la trombosis venosa. Si bien estos factores ya habían sido establecidos previamente en la literatura médica por otros, por razones poco claras finalmente se los conoció como la tríada de Virchow. Este epónimo no apareció en la literatura hasta mucho después de la muerte de Virchow. Una estimación del primer uso de la frase data de principios de la década de 1950.
Aunque el concepto de tríada suele atribuirse a Virchow, no incluyó la lesión endotelial en su descripción. Esto se ha atribuido a una disputa que Virchow tuvo con Jean Cruveilhier, quien consideraba que el trauma local era de primordial importancia en el desarrollo de la trombosis de la arteria pulmonar.
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