Índice de gravedad de la neumonía

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Regla de predicción clínica

El índice de gravedad de la neumonía (PSI) o puntuación PORT es una regla de predicción clínica que los médicos pueden utilizar para calcular la probabilidad de morbilidad y mortalidad entre pacientes con enfermedad adquirida en la comunidad. neumonía.

La puntuación PSI/PORT se utiliza a menudo para predecir la necesidad de hospitalización en personas con neumonía. Esto es consistente con las conclusiones establecidas en el informe original que publicó la puntuación PSI/PORT: "La regla de predicción que describimos identifica con precisión a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que tienen un riesgo bajo de muerte y otros resultados adversos". Esta regla de predicción puede ayudar a los médicos a tomar decisiones más racionales sobre la hospitalización de pacientes con neumonía."

La predicción de la mortalidad es similar a la del CURB-65.

Desarrollo

La regla utiliza datos demográficos (si alguien es mayor y es hombre o mujer), la coexistencia de enfermedades comórbidas, hallazgos en el examen físico y signos vitales, y hallazgos de laboratorio esenciales. Este estudio demostró que los pacientes podrían estratificarse en cinco categorías de riesgo, Clases de riesgo I-V, y que estas clases podrían usarse para predecir la supervivencia a 30 días.

Uso

El propósito del PSI es clasificar la gravedad de la neumonía de un paciente para determinar la cantidad de recursos que se asignarán para la atención. Más comúnmente, el sistema de puntuación PSI se ha utilizado para decidir si los pacientes con neumonía pueden ser tratados como pacientes ambulatorios o como pacientes hospitalizados (hospitalizados).

A Clase de riesgo I o Clase de riesgo II El paciente de neumonía puede ser enviado a casa con antibióticos orales.
A Clase III paciente, después de la evaluación de otros factores, incluyendo el ambiente en el hogar y el seguimiento, puede o bien:

ser enviado a casa con antibióticos orales
ser admitido para una estancia hospitalaria corta con antibióticos y monitoreo.

Pacientes con Clase de riesgo IV-V El paciente de neumonía debe ser hospitalizado para el tratamiento.

Algoritmo

El algoritmo PSI se detalla a continuación. Una vez estuvo disponible una calculadora de PSI automatizada en línea en el sitio web de la AHRQ de EE. UU. para asistentes digitales personales que ya no se venden. En 2018, la AHRQ presentó un nuevo conjunto de herramientas basado en CURB-65, una contraparte más antigua del PSI. En las Directrices ATS/IDSA de 2019 para el diagnóstico y tratamiento de adultos con enfermedad adquirida en la comunidad Se recomendó PSI para neumonía en lugar de CURB-65 debido a la falta de evidencia que respalde la seguridad y eficacia de este último.

Paso 1: Estratificar a la Clase de Riesgo I vs. Clases de Riesgo II-V
	Presencia de:
		Más de 50 años	Sí/no
		Situación mental alterada	Sí/no
		Pulso ≥125/minuto	Sí/no
		Tasa respiratoria de 30 minutos	Sí/no
		Presión arterial sistólica	Sí/no
		Temperatura ≥35 °C o ≥40 °C	Sí/no
	Historia de:
		Enfermedad neoplásica	Sí/no
		Insuficiencia cardíaca congestiva	Sí/no
		Enfermedad cerebrovascular	Sí/no
		Enfermedad renal	Sí/no
		Enfermedad del hígado	Sí/no

		Si hay "Sí", entonces proceder al Paso 2
		Si todo "no" entonces se asigna a Clase de riesgo I

Paso 2: Estratificación a la Clase de Riesgo II vs III vs IV vs V
	Demografías		Puestos asignados
		If Male	+Age (yr)
		If Female	+Age (yr) - 10
		Residente de enfermería	+10
	Comorbidity
		Enfermedad neoplásica	+30
		Enfermedad del hígado	+20
		Insuficiencia cardíaca congestiva	+10
		Enfermedad cerebrovascular	+10
		Enfermedad renal	+10
	Conclusiones del examen físico
		Situación mental alterada	+20
		Pulso ≥125/minuto	+10
		Tasa respiratoria de 30 minutos	+20
		Presión arterial sistólica	+20
		Temperatura ≥35 °C o ≥40 °C	+15
	Lab and Radiographic Findings
		PH Arterial	+30
		Nitrógeno de urea de sangre ≥30 mg/dl (9 mmol/litro)	+20
		Sodio	+20
		Glucose ≥250 mg/dl (14 mmol/liter)	+10
		Hematocrito	+10
		Presión parcial de O2 arterial	+10
		Derrame pleural	+10

		. Clase de riesgo II
		OPS 71-90 = Clase III
		Governing 91-130 = Clase IV
		, por favor. Clase de riesgo V

Fuente de datos para derivación y validación

La regla se obtuvo luego validada con datos de 38.000 pacientes del Estudio de Cohortes MedisGroup para 1989, que comprende 1 año de datos de 257 hospitales de EE.UU. que utilizaron el software de seguimiento de resultados de pacientes de Mediqual Systems (Salud Cardinal). Una advertencia significativa a la fuente de datos fue que los pacientes que fueron dados de alta a casa o transferidos de los hospitales de MedisGroup no podían ser seguidos en la marca de 30 días, por lo que se suponía que estaban "viviendo" en ese momento. Se realizó una nueva validación con el equipo de investigación de resultados de pacientes de neumonía [PORT] (1991). Este método de categorización ha sido replicado por otros y es comparable al CURB-65 para predecir la mortalidad.

Datos de derivación y validación

	Medisgroup Study (1989)				PORT Validation Study (1991) Cohort
	Derivation Cohort		Validation Cohort		Interpacientes		Ambulatorios		Todos los pacientes
Clase de riesgo	no. of pts	% muerto	no. of pts	% muerto	no. of pts	% muerto	no. of pts	% muerto	no. of pts	% muerto
I	1.372	0,4	3.034	0.1	185	0.5	587	0,0	772	0.1
II (Sección 70)	2.412	0.7	5.778	0.6	233	0.9	244	0,4	477	0.6
III (71–90)	2.632	2.8	6.790	2.8	254	1.2	72	0,0	326	0.9
IV (91–130)	4.697	8,5	13,104	8.2	446	9.0	40	12,5	486	9.3
V (con independencia de 130)	3,086	31.1	9,333	29.2	225	27.1	1	0,0	226	27.0
Total	14.199	10.2	38039	10.6	1343	8.0	944	0.6	2287	5.2

Nota: % Muerte se refiere a mortalidad de 30 días.

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