Historia del síndrome de Asperger

El síndrome de Asperger (AS) es un trastorno del espectro autista (TEA). Es un diagnóstico relativamente nuevo en el campo del autismo. Lleva el nombre de Hans Asperger (1906-1980), psiquiatra y pediatra austriaco. Una psiquiatra inglesa, Lorna Wing, popularizó el término "síndrome de Asperger" en una publicación de 1981; el primer libro en inglés sobre el síndrome de Asperger fue escrito por Uta Frith en 1991 y la condición fue posteriormente reconocida en manuales de diagnóstico formales más tarde en la década de 1990.

Descubrimiento de la psicopatía autista

Hans asperger

Hans Asperger fue director de la Clínica Infantil de la Universidad de Viena. Como resultado, pasó la mayor parte de su vida profesional en Viena. A lo largo de la carrera de Asperger, también fue pediatra, teórico médico y profesor de medicina. Sus obras se publicaron en gran parte en alemán. Es más conocido por su trabajo con los trastornos mentales, especialmente los de los niños. Cuando era niño, Asperger parecía haber exhibido algunas características de la misma condición que lleva su nombre, como la lejanía social y el talento en el lenguaje.

Investigación de asperger

El trabajo de Asperger de 1940, Psicopatía autista en la infancia, encontró que cuatro de los 200 niños estudiados tenían dificultades para integrarse socialmente. Aunque sus niveles de inteligencia parecían normales, los niños carecían de habilidades de comunicación no verbal, no demostraban empatía con sus compañeros y eran físicamente torpes. Su comunicación verbal era inconexa o demasiado formal, y su interés absorbente en un solo tema dominaba sus conversaciones. Asperger llamó a la condición "psicopatía autista" y la describió como marcada principalmente por el aislamiento social. Asperger describió a esos pacientes como "pequeños profesores" que hablaban extensamente sobre sus intereses,y creía que las personas que describía serían capaces de lograr logros excepcionales y tener un pensamiento original más adelante en la vida. El artículo de Asperger defendió el valor de los individuos autistas de alto funcionamiento, escribiendo: "Estamos convencidos, entonces, de que las personas autistas tienen su lugar en el organismo de la comunidad social. Cumplen bien su papel, quizás mejor que cualquier otra persona, y estamos hablando de personas que de niños tuvieron las mayores dificultades y causaron preocupaciones indecibles a sus cuidadores". Sin embargo, también escribió sobre sus otros casos: "Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, los aspectos positivos del autismo no superan a los negativos".

Una psiquiatra infantil soviética, Grunya Sukhareva, describió un síndrome similar que se publicó en ruso en 1925 y en alemán en 1926.

Fritz v.

Fritz V. es un seudónimo que usó Hans Asperger para referirse a su primer paciente. Esto lo convierte en la primera persona en la historia en ser identificada con síndrome de Asperger. Fritz mostró muchos problemas de comportamiento en la infancia y se portaba mal en la escuela, pero tenía un gran interés en las matemáticas y la astronomía, en particular las teorías de Isaac Newton. Fritz creció para convertirse en profesor de astronomía y resolvió un error en el trabajo de Newton que originalmente notó cuando era niño. Mucho de lo que Asperger aprendió sobre la condición en sus primeros días se deriva de sus reuniones con Fritz, a quien siguió durante toda su vida.

Fritz V. nació en junio de 1933 en Austria y fue enviado a Hans Asperger en otoño de 1939. La escuela lo refirió porque lo consideraban "ineducable" en su primer día allí. Tenía un deterioro severo en la integración social. Hans Asperger dio un informe muy detallado de Fritz y sus esfuerzos por comprender sus problemas en su informe de caso 'Psicopatía autista' en la infancia.Fritz fue el primer hijo de sus padres. Según Asperger, su madre era descendiente de "uno de los más grandes poetas austriacos" y describió a su familia como "en el molde del genio loco". Su familia eran intelectuales que escribieron poesía "muy bellamente". Asperger notó aquí el componente genético del síndrome porque el abuelo de Fritz y varios de sus familiares habían mostrado rasgos similares y habían sido expulsados ​​​​de escuelas privadas en numerosas ocasiones. Su abuelo vivía como un recluso excéntrico en el momento del informe de Asperger. Vivía solo y estaba "preocupado con sus propios pensamientos". La madre de Fritz también mostró un comportamiento similar con él. Hizo poco contacto visual, siempre se veía descuidada, vestía bastante mal y caminaba de una manera militar muy torpe con los brazos detrás de la espalda. Tenía problemas para comunicarse con su familia y cuando las cosas en casa se volvían demasiado estresantes, viajaba sola a los Alpes durante semanas y dejaba que el resto de la familia se ocupara de las cosas por sí misma. El padre de Fritz era funcionario y Asperger señaló que tenía 55 años cuando nació Fritz.

Fritz tuvo un parto normal. Sin embargo, su desarrollo motor estaba retrasado y era muy torpe, lo que preocupaba a sus padres. Solo aprendió a caminar a los catorce meses. También tuvo problemas para aprender habilidades de autoayuda, como lavar y limpiar. Sin embargo, también aprendió a hablar mucho antes a los diez meses y rápidamente se expresó en la estructura de oraciones formales "como un adulto". Asperger notó que, desde una edad temprana, Fritz nunca hizo lo que le dijeron y, a menudo, intencionalmente hacía exactamente lo contrario. El castigo no lo detuvo. Estaba inquieto e inquieto y tenía "un impulso destructivo". Cualquier juguete que quedara a su alrededor pronto se rompería. Tampoco se llevaba bien con otros niños. Lo "hierieron" y una vez atacó a uno con un martillo. Le importaba poco el peligro que representaba para sí mismo o para los demás. Lo echaron del jardín de infancia el primer día. Atacó a otros niños, paseó despreocupadamente durante la lección y destruyó el perchero. A Fritz no le importaba si la gente estaba molesta con él y parecía disfrutar de sus respuestas enojadas a su desobediencia. A pesar de esto, a veces también abrazaba a otros compañeros de clase sin provocación. Asperger notó que Fritz era indiferente a la autoridad de los adultos y usaba un lenguaje informal y abrasivo cuando les hablaba (usaba el "du" informal y nunca el "sie" formal). También mostró movimientos repetitivos como golpear, saltar y ecolalia. Fritz tenía poco contacto visual y nunca miraba a las personas cuando les hablaba. También habló con una voz aburrida y monótona. Sin embargo, a veces cantaba "No me gusta decir eso". en respuesta a una pregunta o marque ritmos en los objetos a su alrededor. Sufrió serios problemas estomacales por comer cosas no comestibles como lápices y por lamer las mesas. Le fue muy mal en educación física porque era muy torpe y nunca se balanceaba con ningún ritmo. Con frecuencia se escapaba de la clase o comenzaba a golpear y saltar de un lado a otro. Cuando se trataba de pruebas de inteligencia, era imposible obtener una buena medida de su inteligencia ya que sus respuestas a las preguntas de las pruebas variaban. A veces saltaba y se movía o simplemente respondía sin sentido (Asperger insinúa aquí que podría ser deliberado) y otras veces daba una respuesta considerablemente avanzada para su edad. Asperger notó que casi parecía una casualidad. A algunas preguntas daba una respuesta muy precisa ya otras mascullaba tonterías. Sufrió serios problemas estomacales por comer cosas no comestibles como lápices y por lamer las mesas. Le fue muy mal en educación física porque era muy torpe y nunca se balanceaba con ningún ritmo. Con frecuencia se escapaba de la clase o comenzaba a golpear y saltar de un lado a otro. Cuando se trataba de pruebas de inteligencia, era imposible obtener una buena medida de su inteligencia ya que sus respuestas a las preguntas de las pruebas variaban. A veces saltaba y se movía o simplemente respondía sin sentido (Asperger insinúa aquí que podría ser deliberado) y otras veces daba una respuesta considerablemente avanzada para su edad. Asperger notó que casi parecía una casualidad. A algunas preguntas daba una respuesta muy precisa ya otras mascullaba tonterías. Sufrió serios problemas estomacales por comer cosas no comestibles como lápices y por lamer las mesas. Le fue muy mal en educación física porque era muy torpe y nunca se balanceaba con ningún ritmo. Con frecuencia se escapaba de la clase o comenzaba a golpear y saltar de un lado a otro. Cuando se trataba de pruebas de inteligencia, era imposible obtener una buena medida de su inteligencia ya que sus respuestas a las preguntas de las pruebas variaban. 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Asperger notó que casi parecía una casualidad. A algunas preguntas daba una respuesta muy precisa ya otras mascullaba tonterías.

Gran parte de lo que Asperger aprendió sobre el síndrome y su efecto sobre la salud y el aprendizaje se puede ver en sus interacciones con Fritz. Señaló los muchos problemas de comportamiento que Fritz enfrentó y comentó que estos problemas que enfrentó desde una edad temprana al entablar relaciones con sus padres conducirían a problemas posteriores con sus maestros y compañeros. El desarrollo de los niños depende en gran medida de cosas como el contacto visual y la comprensión de los demás con los que Fritz tenía problemas. Asperger creía que Fritz podía sentir emociones con mucha facilidad, pero los problemas que tenía eran para mostrarlas. Muchos de los rasgos que han llegado a ser vistos como características clave del síndrome de Asperger se pueden ver en los registros de Fritz de Asperger, que incluyen dificultad para socializar y comprender los pensamientos de los demás, dificultad para empatizar, intereses especiales, problemas motores, Problemas sensoriales, evitación de otros compañeros de clase y dificultad para relacionarse con sus compañeros. Asperger le recomendó a su madre que le iría mejor con un tutor privado que en un salón de clases completo, pero que aun así, enfrentaría algunas dificultades para mantener la concentración. Gran parte de lo que Asperger había aprendido de Fritz ha ayudado a comprender el síndrome de Asperger en la actualidad.

Relación con el trabajo de Kanner

Dos subtipos de autismo fueron descritos entre 1943 y 1944 por dos investigadores austriacos: Asperger nacido en Austria y el psiquiatra infantil Leo Kanner (1894-1981). Kanner emigró a los Estados Unidos en 1924; describió un síndrome similar en 1943, conocido como "autismo clásico" o "autismo de Kanner", caracterizado por deficiencias cognitivas y comunicativas significativas, incluido el desarrollo del lenguaje retrasado o ausente. Las descripciones de Kanner fueron influenciadas por el enfoque evolutivo de Arnold Gesell, mientras que Asperger fue influenciado por relatos de esquizofrenia y trastornos de personalidad.El marco de referencia de Asperger fue la tipología de Eugen Bleuler, que Christopher Gillberg ha descrito como "fuera de acuerdo con los manuales de diagnóstico actuales", y agregó que las descripciones de Asperger son "penetrantes pero no lo suficientemente sistemáticas". Asperger desconocía la descripción de Kanner publicada un año antes que la suya; los dos investigadores estaban separados por un océano y una guerra furiosa, y las descripciones de Asperger pasaron desapercibidas en los Estados Unidos. Durante su vida, el trabajo de Asperger, en alemán, permaneció en gran medida desconocido fuera del mundo de habla alemana.

La perspectiva que tenían los dos sobre las causas del autismo y la forma en que se debe reaccionar era bastante diferente. Kanner criticó un poco más a los padres de los niños autistas y sostuvo que su frialdad emocional era al menos parcialmente responsable (ver la teoría de la madre del refrigerador), mientras que Hans Asperger simpatizaba más con los padres de sus pacientes e incluso notó que padecían síntomas similares. a sus hijos Hans Asperger tenía grandes esperanzas puestas en sus pacientes (sus "pequeños profesores") y pensó que se beneficiarían más con tutores especiales que estuvieran dispuestos a lidiar con sus muchas peculiaridades y problemas emocionales, fuera de un entorno académico en el que tendrían dificultades para interactuar. con otros niños, y los estímulos sensoriales incómodos y es probable que interrumpan las clases.

Moneda

Según Ishikawa e Ichihashi en el Japanese Journal of Clinical Medicine, el primer autor en utilizar el término síndrome de Asperger en la literatura en inglés fue el médico alemán Gerhard Bosch. Entre 1951 y 1962, Bosch trabajó como psiquiatra en la Universidad de Frankfurt. En 1962, publicó una monografía que detalla cinco historias de casos de personas con PDD que se tradujo al inglés ocho años después, convirtiéndose en uno de los primeros en establecer la investigación alemana sobre el autismo y atrayendo la atención fuera del mundo de habla alemana.

Lorna Wing acuñó el término síndrome de Asperger en 1976 y también se le atribuye haber popularizado ampliamente el término en la comunidad médica de habla inglesa en su publicación de febrero de 1981 de una serie de estudios de casos de niños que muestran síntomas similares. Wing también colocó AS en el espectro del autismo, aunque Asperger se sentía incómodo al caracterizar a su paciente en el continuo de los trastornos del espectro autista. Ella eligió "síndrome de Asperger" como un término neutral para evitar el malentendido que equipara el término psicopatía autista con el comportamiento sociópata. La publicación de Wing introdujo efectivamente el concepto de diagnóstico en la psiquiatría estadounidense y cambió el nombre de la condición a Asperger;sin embargo, sus relatos desdibujaron algunas de las distinciones entre las descripciones de Asperger y Kanner porque incluía algunos niños con retraso leve y algunos niños que presentaban retrasos en el lenguaje temprano en la vida.

Estudios tempranos

Los primeros estudios sistemáticos aparecieron a fines de la década de 1980 en publicaciones de Tantam (1988) en el Reino Unido, Gillberg y Gilbert en Suecia (1989) y Szatmari, Bartolucci y Bremmer (1989) en América del Norte. Los criterios de diagnóstico para AS fueron descritos por Gillberg y Gillberg en 1989; Szatmari también propuso criterios en 1989. El trabajo de Asperger estuvo más disponible en inglés cuando Uta Frith, uno de los primeros investigadores del autismo kanneriano, tradujo su artículo original en 1991. AS se convirtió en un diagnóstico distinto en 1992, cuando se incluyó en la décima edición publicada. del manual de diagnóstico de la Organización Mundial de la Salud, Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10); en 1994, se añadió a la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales(DSM-IV) como el Trastorno de Asperger. Cuando Hans Asperger observó los síntomas y comportamientos similares a los del autismo en los niños a través de sus habilidades sociales y de comunicación, muchos profesionales sintieron que el síndrome de Asperger era solo una forma menos grave de autismo. Uta Frith fue uno de estos profesionales que tuvo esta opinión. Fue profesora en el Instituto de Neurociencia Cognitiva del University College London, y también fue editora de Autism and Asperger Syndrome. Ella dijo que las personas con Asperger tenían una "pizca de autismo". Ella fue una de las primeras científicas que reconoció el autismo y los trastornos relacionados como el resultado de una condición del cerebro en lugar del resultado de una crianza desinteresada.

Contemporáneo

Menos de dos décadas después de la introducción generalizada de AS a las audiencias de habla inglesa, hay cientos de libros, artículos y sitios web que lo describen; las estimaciones de prevalencia han aumentado drásticamente para ASD, con AS reconocido como un subgrupo importante. Sin embargo, quedan preguntas sobre muchos aspectos de AS; si debería ser una condición separada del autismo de alto funcionamiento es un tema fundamental que requiere más estudio. La validez diagnóstica del síndrome de Asperger es tentativa, hay poco consenso entre los investigadores clínicos sobre el uso del término "síndrome de Asperger" y hay dudas sobre la validación empírica de los criterios DSM-IV y ICD-10. Es probable que la definición de la condición cambie a medida que surjan nuevos estudios.y eventualmente se entenderá como un trastorno heterogéneo multifactorial del neurodesarrollo que involucra un catalizador que resulta en cambios prenatales o perinatales en las estructuras cerebrales.

Existe incertidumbre con respecto a la brecha de género entre hombres y mujeres con AS. A menudo se comenta que una persona con Asperger posee rasgos masculinos como la distancia emocional de la incapacidad de empatizar, y muchos más niños que niñas son diagnosticados con Asperger. La mayoría de los estudios sobre el síndrome se derivaron de la investigación en hombres, descuidando la atención específica a las mujeres con AS que a menudo son mal diagnosticadas. En su mayor parte, los estudios sobre niñas con Asperger son anecdóticos.

Cambios en el DSM-5

En 1994, el Síndrome de Asperger se añadió al Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. El DSM-V hizo un diagnóstico nuevo y amplio en 2013 de trastorno del espectro autista (TEA). Esta categoría contiene los diagnósticos individuales anteriores de trastorno autista, síndrome de Asperger y otros trastornos del desarrollo relacionados. El TEA se clasifica según los niveles de gravedad en una escala que va desde grave, pasando por moderado hasta leve, según la presentación clínica. Los niveles están determinados por la cantidad de apoyo que requiere el individuo.