Historia de la esquizofrenia

La palabra esquizofrenia fue acuñada por el psiquiatra suizo Eugen Bleuler en 1908 y pretendía describir la separación de funciones entre la personalidad, el pensamiento, la memoria y la percepción. Introdujo el término el 24 de abril de 1908 en una conferencia pronunciada en una conferencia psiquiátrica en Berlín y en una publicación ese mismo año. Bleuler luego amplió su nuevo concepto de enfermedad en una monografía en 1911, que finalmente se tradujo al inglés en 1950.

Según algunos, la enfermedad siempre ha existido solo para ser 'descubierta' a principios del siglo XX. La plausibilidad de esta afirmación depende del éxito del diagnóstico retrospectivo de casos anteriores de locura como "esquizofrenia". Según otros, la "esquizofrenia" nombra una agrupación culturalmente determinada de síntomas mentales. Lo que se sabe con certeza es que a principios del siglo XX el antiguo concepto de locura se había fragmentado en "enfermedades" (psicosis) como la paranoia, la demencia precoz, la locura maníaco-depresiva y la epilepsia (clasificación de Emil Kraepelin). La demencia precoz se reconstituyó como esquizofrenia, la paranoia se renombró como trastorno delirante y la locura maníaco-depresiva como trastorno bipolar.(la epilepsia se transfirió de la psiquiatría a la neurología). Los 'síntomas mentales' incluidos bajo el concepto de esquizofrenia son bastante reales, hacen sufrir a las personas y siempre necesitarán comprensión y tratamiento. Sin embargo, sigue siendo polémico si el constructo histórico actualmente llamado "esquizofrenia" es necesario para lograr este objetivo terapéutico.

Diagnósticos en la antigüedad

Se cree que los relatos de un síndrome similar a la esquizofrenia son raros en el registro histórico anterior al siglo XIX, aunque eran comunes los informes de comportamiento irracional, ininteligible o descontrolado. Ha habido una interpretación de que breves notas en el papiro de Ebers del Antiguo Egipto pueden implicar esquizofrenia, pero otras revisiones no han sugerido ninguna conexión. Una revisión de la literatura griega y romana antigua indicó que, aunque se describió la psicosis, no se informó de una condición que cumpliera con los criterios para la esquizofrenia.

Se informaron creencias y comportamientos psicóticos extraños similares a algunos de los síntomas de la esquizofrenia en la literatura médica y psicológica árabe durante la Edad Media. En El canon de la medicina, por ejemplo, Avicena describió una condición algo parecida a los síntomas de la esquizofrenia a la que llamó Junun Mufrit (locura severa), que distinguió de otras formas de locura (Junun) como la manía, la rabia y la psicosis maníaco depresiva. Sin embargo, en la Cirugía imperial de Şerafeddin Sabuncuoğlu, un importante libro de texto médico otomano del siglo XV, no se informó de ninguna afección que se pareciera a la esquizofrenia.Dada la evidencia histórica limitada, la esquizofrenia (tan frecuente como lo es hoy) puede ser un fenómeno moderno o, alternativamente, puede haber sido oscurecida en los escritos históricos por conceptos relacionados como la melancolía o la manía.

Desarrollo conceptual

Conceptos anteriores influyentes

Un informe de caso detallado de 1809 de John Haslam sobre James Tilly Matthews, y un relato separado de Philippe Pinel también publicado en 1809, a menudo se consideran los primeros casos de esquizofrenia en la literatura médica y psiquiátrica. El término latinizado dementia praecoxentró en psiquiatría en 1886 en un libro de texto del médico de asilo Heinrich Schüle (1840-1916) del asilo Illenau en Baden. Usó el término para referirse a individuos predispuestos hereditariamente que "naufragaron en los acantilados de la pubertad" y desarrollaron demencia aguda, mientras que otros desarrollaron la condición crónica de hebefrenia. Emil Kraepelin había citado el libro de texto de Schüle de 1886 en la segunda edición de 1887 de su propio libro de texto, Psychiatrie, y por lo tanto estaba familiarizado con este término al menos seis años antes de que él mismo lo adoptara. Más tarde apareció en 1891 en un informe de caso de Arnold Pick que argumentaba que la hebefrenia debería considerarse como una forma de demencia precoz. Kraepelin utilizó el término por primera vez en 1893. En 1899, Emil Kraepelin introdujo una nueva y amplia distinción en la clasificación de los trastornos mentales entredemencia precoz y trastorno del estado de ánimo (denominado depresión maníaca e incluye tanto depresión unipolar como bipolar). Kraepelin creía que la demencia precoz era causada por un proceso sistémico o de "todo el cuerpo" de por vida, latente, de naturaleza metabólica que eventualmente afectaría el funcionamiento del cerebro en una cascada decisiva final. Por lo tanto, creía que todo el cuerpo, todos los órganos, glándulas y el sistema nervioso periférico, estaban implicados en el proceso natural de la enfermedad. Aunque utilizó el término "demencia", Kraepelin pareció utilizar el término como sinónimo de "debilidad mental", defecto mental y "deterioro mental", pero lo distinguió de otros usos del término demencia, como en la enfermedad de Alzheimer, que típicamente ocurren más tarde en la vida.En 1853, Bénédict Morel usó el término démence précoce (demencia precoz o temprana) para describir a un grupo de pacientes jóvenes que sufrían de "estupor". A veces se argumenta que este primer uso del término señala el descubrimiento médico de la esquizofrenia. Sin embargo, Morel empleó la frase en un sentido puramente descriptivo y no pretendía delinear una nueva categoría diagnóstica. Además, su concepción tradicional de la demencia difería significativamente de la empleada en la segunda mitad del siglo XIX. Finalmente, no hay evidencia de que la démence précoce de Morel haya tenido alguna influencia en el desarrollo posterior del concepto de dementia praecox por parte de Arnold Pick o Emil Kraepelin.

La clasificación de Kraepelin ganó aceptación lentamente. Hubo objeciones al uso del término "demencia" a pesar de los casos de recuperación, y alguna defensa de los diagnósticos que reemplazó, como la locura adolescente. El concepto de locura adolescente o locura del desarrollo había sido propuesto por el psiquiatra escocés Sir Thomas Clouston en 1873, describiendo una condición psicótica que generalmente afectaba a personas de 18 a 24 años, particularmente hombres, y en el 30% de los casos procedía a 'una demencia secundaria'.

Acuñación en 1908

La palabra esquizofrenia —que se traduce aproximadamente como "división de la mente" y proviene de las raíces griegas schizein (σχίζειν, "dividir") y phrēn, phren- (φρήν, φρεν-, "mente") — fue acuñada por Eugen Bleuler en 1908 y tenía la intención de describir la separación de funciones entre la personalidad, el pensamiento, la memoria y la percepción. Bleuler describió los síntomas principales como cuatro A: afecto aplanado, autismo, alteración de la asociación de ideas y ambivalencia.esquizofrenia en su lugar. Sin embargo, muchos en ese momento no aceptaron que la división o la disociación fuera una descripción apropiada, y el término tendría más significado como fuente de confusión y estigma social que como significado científico.

En la cultura popular, a menudo se piensa que el término esquizofrenia significa que las personas afectadas tienen una "doble personalidad". Pero para la psiquiatría contemporánea, la esquizofrenia no implica que una persona cambie entre distintas personalidades múltiples. La confusión estigmatizante surge en parte debido al propio uso de Bleuler del término esquizofrenia, que para muchos indicaba una mente dividida, y su documentación de una serie de casos con personalidades divididas dentro de su descripción clásica de esquizofrenia de 1911. El primer uso conocido del término para significar "doble personalidad" fue el psicólogo G. Stanley Hall en 1916.

Síntomas de primer orden

A principios del siglo XX, el psiquiatra Kurt Schneider enumeró las formas de síntomas psicóticos que, en su opinión, distinguían la esquizofrenia de otros trastornos psicóticos. Los denominó síntomas de primer orden. Incluyen delirios de ser controlado por una fuerza externa; la creencia de que los pensamientos se insertan o retiran de la mente consciente; la creencia de que los pensamientos de uno se transmiten a otras personas; y escuchar voces alucinatorias que comentan sobre los propios pensamientos o acciones o que tienen una conversación con otras voces alucinadas.Aunque han contribuido significativamente a los criterios diagnósticos actuales, se ha cuestionado la especificidad de los síntomas de primer orden. Una revisión de los estudios de diagnóstico realizados entre 1970 y 2005 encontró que no permiten ni una reconfirmación ni un rechazo de las afirmaciones de Schneider, y sugirió que los síntomas de primer orden deberían quitarse importancia en futuras revisiones de los sistemas de diagnóstico.

Abusos de Estado en el siglo XX

Eugenesia

En la primera mitad del siglo XX, la esquizofrenia se consideraba un defecto hereditario y los pacientes estaban sujetos a la eugenesia en muchos países. Cientos de miles fueron esterilizados, con o sin consentimiento, la mayoría en la Alemania nazi, los Estados Unidos y los países escandinavos. Junto con otras personas etiquetadas como "mentalmente incapacitadas", muchas diagnosticadas con esquizofrenia fueron asesinadas en el programa nazi "Acción T4".

Esquizofrenia bajo el régimen nazi

En 1933 el Dr. Ernst Rüdin, quien estaba a cargo del Departamento Genealógico-Demográfico del Instituto Alemán de Investigaciones Psiquiátricas en Munich, expresó su interés por la esquizofrenia y con la ayuda de Feanz Kallmann, apoyó la idea de que la esquizofrenia era una herencia mendeliana. enfermedad. Kallmann creía que el trastorno se transmitía por un gen regresivo.

Tanto la teoría de Rüdin como la de Kallmann coincidieron con el creciente interés por la idea de Rassenhygiene o “higiene de carrera”. El movimiento eugenésico había cobrado gran fuerza en Estados Unidos y Gran Bretaña. Siguiendo su ejemplo, en 1933 Rüdin se convirtió en una fuerza impulsora en la aprobación de las primeras leyes de esterilización obligatoria de Alemania, conocidas como "la ley para la prevención de la progenie con defectos hereditarios", que apuntaría a las personas con retraso mental, esquizofrenia, trastorno maníaco-depresivo, epilepsia, Corea de Huntington, ceguera y sordera hereditarias, alcoholismo hereditario y “malformación corporal grave”. Los datos limitados disponibles sugieren que de los 400 000 (1% de la población total) que fueron esterilizados, 132 000 fueron esterilizados por esquizofrenia.

Según E. Fuller Toddy y Robert H. Yolken, fue en 1939 que Hitler pidió a su médico privado y a sus funcionarios que redactaran una ley que permitiera el asesinato sistemático de personas con trastornos mentales, aferrándose a una afirmación que había hecho poco antes. después de asumir el cargo en 1933: “es justo que se acabe con la vida sin valor de tales criaturas, y que esto resulte en ciertos ahorros en términos de hospitales, médicos y personal de enfermería”. En 1932, Berthold Kihn había estimado que los pacientes con enfermedades mentales le costaban a Alemania 150 millones de Reichsmarks por año.

En octubre de 1939, se solicitó a los hospitales psiquiátricos alemanes que realizaran una encuesta que estableció que 70.000 pacientes calificarían para el objetivo del programa conocido como Aktion (acción) T–4. Los pacientes fueron asesinados con el uso de monóxido de carbono que se les dio en una sala de "ducha" cerrada. Según Friedlander, el "criterio primordial" para la selección para la muerte en el programa T-4 "era la capacidad de realizar un trabajo productivo" útil al hacer un trabajo como odontología o al pretender ser "director de asilo". Los asilos psiquiátricos implementaron dos dietas: calorías mínimas para quienes podían trabajar y una dieta de hambre de vegetales solo para quienes no podían.

Politización en la Unión Soviética

En la Unión Soviética, el diagnóstico de esquizofrenia también se ha utilizado con fines políticos. El destacado psiquiatra soviético Andrei Snezhnevsky creó y promovió una subclasificación adicional de esquizofrenia de evolución lenta. Este diagnóstico se utilizó para desacreditar y encarcelar rápidamente a los disidentes políticos mientras se prescindía de un juicio potencialmente vergonzoso. La práctica fue expuesta a los occidentales por varios disidentes soviéticos, y en 1977 la Asociación Mundial de Psiquiatría condenó la práctica soviética en el Sexto Congreso Mundial de Psiquiatría. En lugar de defender su afirmación de que una forma latente de esquizofrenia hizo que los disidentes se opusieran al régimen, Snezhnevsky rompió todo contacto con Occidente en 1980 al renunciar a sus cargos honorarios en el extranjero.

Desarrollo de tratamientos en el siglo XX

Harry Stack Sullivan aplicó los enfoques de la psicoterapia interpersonal para tratar la esquizofrenia en la década de 1920, considerando la esquizofrenia temprana como un intento de resolución de problemas para integrar las experiencias de la vida, argumentando que los pacientes recuperados se volvieron más competentes después de una experiencia psicótica que antes.

A principios de la década de 1930, se probó la terapia del coma insulínico para tratar la esquizofrenia, pero dejó de utilizarse en la década de 1960 tras la llegada de los antipsicóticos.

Los antipsicóticos se introdujeron en los hospitales de EE. UU. en la década de 1950, tras el descubrimiento de la clorpromazina en 1952 y su ensayo en hospitales franceses. La adopción fue alentada por la publicidad de la compañía Smith, Kline & French después de que recibió permiso para publicitar el uso del medicamento en 1954. Anunciado bajo la marca Thorazine, más de 2 millones de personas habían recibido el medicamento en 8 meses. En el primer informe sobre el uso de cloropromazina en los EE. UU., John Vernon Kinross-Wright sugirió que el fármaco podría usarse como complemento de la psicoterapia para mejorar su eficacia.

En la década de 1960, los anuncios comenzaron a insinuar que los antipsicóticos abordaban explícitamente las causas de la psicosis utilizando términos como "psicocorrectivo". El libro de texto de 1973, "The Companion to Psychiatric Studies" afirmó que los antipsicóticos 'tienen un efecto terapéutico específico en la esquizofrenia, y que el término 'tranquilizador' es un nombre inapropiado' usando el término antiesquizofrénico, discutiendo la hipótesis de la dopamina y en 1975 los anuncios afirmaron que los fármacos tenían una acción antipsicótica al actuar sobre los receptores de dopamina.

Críticas a la psiquiatría convencional

Anti-psiquiatría

La antipsiquiatría se refiere a una colección diversa de pensamientos y pensadores que desafían el concepto médico de la esquizofrenia. La antipsiquiatría enfatiza el contexto social de la enfermedad mental y reformula el diagnóstico de esquizofrenia como una etiqueta de desviación. La antipsiquiatría representó la disensión de los propios psiquiatras sobre la comprensión de la esquizofrenia en su propio campo. Psiquiatras prominentes en este movimiento incluyen a RD Laing, David Cooper. Filósofos como Michel Foucault, Jacques Lacan, Gilles Deleuze, Thomas Szasz y Félix Guattari lanzaron críticas relacionadas con la psiquiatría.

Los antipsiquiatras están de acuerdo en que la 'esquizofrenia' representa un problema y que muchos seres humanos tienen problemas para vivir en la sociedad moderna. Pero protestan por la noción de que la esquizofrenia es una enfermedad y que las personas que la padecen están enfermas. En cambio, a menudo sugieren que los esquizofrénicos parecen locos porque son seres inteligentes y sensibles que se enfrentan a un mundo loco. El paciente cuerdo puede optar por ir en contra del consejo médico, pero el demente por lo general no puede. La antipsiquiatría a menudo describe el mundo institucional como patológico y demente debido a la forma en que subordina a los seres humanos a la burocracia, el protocolo y las etiquetas.

RD Laing

En su libro, El Yo Dividido, publicado en 1960, RD Laing propuso un modelo psicodinámico de la esquizofrenia utilizando el concepto de seguridad ontológica. Presentó un modelo donde la esquizofrenia es el intento del "yo", la atención de la mente, para escapar de las experiencias del mundo, el "cuerpo". La comprensión y la conexión de los demás, argumentó, se siente como un ataque o como una "comprensión asfixiante", mientras que al mismo tiempo se anhela. Laing postuló que en este estado el "yo" podía volverse enojado, odioso y dividido, y que el extraño lenguaje de la metáfora presente en la esquizofrenia intentaba simultáneamente evitar ser entendido y ser parcialmente entendido, o poner a prueba a un compañero de conversación. Esta posición fue apoyada por citas de personas diagnosticadas con esquizofrenia.

Evolución de los enfoques diagnósticos

Controversias sobre la validez en la década de 1970

En 1970, los psiquiatras Robins y Guze introdujeron nuevos criterios para decidir sobre la validez de una categoría diagnóstica y propusieron que los casos de esquizofrenia en los que las personas se recuperaban bien no eran realmente esquizofrenia sino una condición separada.

A principios de la década de 1970, los criterios de diagnóstico de la esquizofrenia fueron objeto de una serie de controversias que finalmente condujeron a los criterios operativos que se utilizan en la actualidad. Después del Estudio de Diagnóstico EE.UU.-Reino Unido de 1971 quedó claro que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucho mayor medida en Estados Unidos que en Europa. Esto se debió en parte a criterios de diagnóstico más flexibles en los EE. UU., que utilizaron el manual DSM-II, en contraste con Europa y su ICD-9. El estudio de 1972 de David Rosenhan, publicado en la revista Science con el título "Sobre estar cuerdo en lugares insanos", concluyó que el diagnóstico de esquizofrenia en los EE. UU. A menudo era subjetivo y poco confiable.

DSM-III (1980) y DSM-IV (1994)

Las controversias de la década de 1970 llevaron a la revisión no solo del diagnóstico de esquizofrenia, sino también a la revisión de todo el manual del DSM, lo que resultó en la publicación del DSM-III en 1980. La revisión se basó en los Criterios de Feighner y los Criterios de diagnóstico de investigación que tenían en a su vez desarrollados a partir de los criterios de Robins y Guze, y que pretendían hacer más fiable (consistente) el diagnóstico. Desde la década de 1970 se han propuesto y evaluado más de 40 criterios diagnósticos para la esquizofrenia.

El DSM-IV de 1994 mostró un mayor enfoque en un modelo médico basado en la evidencia, con los criterios de diagnóstico para la esquizofrenia ligeramente ajustados para requerir un mes de síntomas positivos en lugar de una semana.

Siglo 21

Los subtipos de esquizofrenia ya no se reconocen como condiciones separadas de la esquizofrenia por DSM-5 o ICD-11. Antes de 2013, los subtipos de esquizofrenia se clasificaban como tipo paranoide, desorganizado, catatónico, indiferenciado y residual. Los subtipos de esquizofrenia se eliminaron debido a la falta de distinción clara entre los subtipos y la baja validez de la clasificación.